診療學(xué)血尿醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)專家講座

血尿

診療學(xué)血尿醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第1頁血尿基本定義正常人尿液中無紅細(xì)胞或偶見個(gè)別紅細(xì)胞血尿：尿液離心沉淀后尿RBC>3/HP，或尿沉渣（Addi’s）計(jì)數(shù)12小時(shí)尿RBC>50萬或1小時(shí)>10萬鏡下血尿（microhematuria）：尿色正常，須經(jīng)顯微鏡檢驗(yàn)方能確定肉眼血尿（macrohematuria）：尿呈洗肉水色或血色診療學(xué)血尿醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第2頁泌尿道基本組成 腎 上尿路輸尿管膀胱 下尿路尿道（后尿道、前尿道）診療學(xué)血尿醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第3頁病因腎實(shí)質(zhì)病變1.腎小球疾病

原發(fā)性腎小球疾?。篒gA腎病、急性腎小球腎炎

繼發(fā)性腎小球疾病：狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎、感染性心內(nèi)膜炎、血管炎、流行性出血熱其它：Alport綜合征、薄基底膜腎病

診療學(xué)血尿醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第4頁病因2.腎小管-間質(zhì)疾病

感染性間質(zhì)性腎炎

腎臟囊性病變

3.血管病變：腎梗塞、腎靜脈血栓形成4.其它：腫瘤、腎乳頭壞死、特發(fā)性高鈣尿癥和高尿酸尿癥、損傷、腎下垂等診療學(xué)血尿醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第5頁病因泌尿生殖道疾病

1.結(jié)石、腫瘤、感染等

2.其它：前列腺增生、尿路損傷、子宮內(nèi)膜異位、膀胱輸尿管返流診療學(xué)血尿醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第6頁病因其它

1.尿路鄰近器官疾病：闌尾炎、盆腔炎等2.全身出血性疾?。貉“褰档?、白血病、血友病

3.藥品與化學(xué)原因毒副作用：環(huán)磷酰胺、抗凝劑、汞劑等功效性血尿：健康人猛烈運(yùn)動(dòng)后血尿（一過性）診療學(xué)血尿醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第7頁 臨床表現(xiàn)肉眼血尿：每1000ml尿液中含1ml血即成肉眼血尿。含血量大，血色深；尿酸性，呈棕色或暗黑色；尿堿性，呈紅色。假性血尿：陰道或直腸血污染、一些藥品或食物所致紅色尿血紅蛋白尿：尿呈均勻紅色或醬油色、無沉淀、鏡檢無紅細(xì)胞或偶有紅細(xì)胞診療學(xué)血尿醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第8頁定位診療尿三杯試驗(yàn)：第一杯含血：前尿道第三杯(終末)含血：膀胱頸和三角區(qū)或后尿道全程血尿：膀胱或膀胱以上尿紅細(xì)胞相差顯微鏡或尿紅細(xì)胞容積分布曲線：判別腎小球源性和非腎小球源性血尿診療學(xué)血尿醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第9頁伴隨癥狀伴蛋白尿、高血壓、水腫，提醒腎小球疾病，深入問詢有沒有關(guān)節(jié)痛、皮疹、紫癜及有沒有糖尿病、肝炎以排除繼發(fā)性腎小球疾病伴膀胱刺激癥狀，提醒尿路感染伴腎絞痛或尿流中止，提醒尿路結(jié)石伴腫塊者提醒腫瘤、多囊腎等診療學(xué)血尿醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第10頁問診關(guān)鍵點(diǎn)確定是否為真性血尿：有沒有進(jìn)食引發(fā)紅色尿藥品、食物，月經(jīng)來潮是否全程血尿，有沒有血塊，有沒有器械檢驗(yàn)及外傷有沒有腎絞痛、膀胱刺激癥有沒有高血壓、浮腫、蛋白尿、腎功效減退診療學(xué)血尿醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第11頁問診關(guān)鍵點(diǎn)有沒有皮疹、關(guān)節(jié)痛、發(fā)燒、皮膚粘膜出血相關(guān)藥品服用情況，其它全身相關(guān)疾病家族史：耳聾、失明、腎病史診療學(xué)血尿醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第12頁 體格檢驗(yàn)注意點(diǎn)發(fā)燒 腎區(qū)壓痛及叩擊痛高血壓 輸尿管壓痛點(diǎn)壓痛貧血 腰腹部包塊體重減輕皮膚粘膜出血診療學(xué)血尿醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第13頁試驗(yàn)室及輔助檢驗(yàn)?zāi)驒z：尿常規(guī)、尿紅細(xì)胞相關(guān)顯微鏡、尿抗酸桿菌檢驗(yàn)、中段尿細(xì)菌培養(yǎng)、尿結(jié)核菌培養(yǎng)特殊檢驗(yàn)：X線腹部平片、超聲、靜脈或逆行腎盂造影、膀胱鏡、腎動(dòng)脈造影、腎穿刺活檢診療學(xué)血尿醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第14頁確立診療？！診療學(xué)血尿醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第15頁尿頻、尿急、尿痛

診療學(xué)血尿醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第16頁 基本概念正常成人排尿白天4～6次，夜間0～2次，每次尿量200～400ml尿頻：排尿次數(shù)經(jīng)常顯著增多尿急：一有尿意即要排尿尿痛：排尿時(shí)或剛結(jié)束，尿道、會(huì)陰、下腹部疼痛或灼不適三者合稱膀胱刺激征或尿路刺激征診療學(xué)血尿醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第17頁病因及臨床表現(xiàn)尿頻1.生理性尿頻：飲水過多、精神擔(dān)心、氣溫過低、食用一些食品如西瓜、茶水等2.病理性尿頻

a)每次尿量正常、全日總尿量增多：尿崩癥、糖尿病、腎功效障礙

診療學(xué)血尿醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第18頁病因及臨床表現(xiàn)b)每次尿量降低、全日總尿量正常①膀胱尿道受刺激：尿路感染、結(jié)石等②膀胱容量降低：膀胱內(nèi)占位、結(jié)核性攣縮膀胱、妊娠子宮、膀胱外腫瘤等③下尿路梗阻：前列腺增生、尿道狹窄④神經(jīng)源性膀胱診療學(xué)血尿醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第19頁病因及臨床表現(xiàn)尿急、尿痛急性膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、結(jié)石、膀胱腫瘤常伴尿頻，膀胱結(jié)石或異物多有尿流中止診療學(xué)血尿醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第20頁 伴隨癥狀伴發(fā)燒、膿尿見于尿路化膿性感染伴血尿見于結(jié)核感染、膀胱腫瘤、結(jié)石中年男性以上尿頻伴進(jìn)行性排尿困難，見于前列腺增生尿急不伴尿痛者常與精神原因相關(guān)伴有神經(jīng)系統(tǒng)疾病，見于神經(jīng)源性膀胱診療學(xué)血尿醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第21頁 問診關(guān)鍵點(diǎn)天天排尿次數(shù)、尿量是否伴有發(fā)燒、血尿、排尿困難有沒有結(jié)核病、盆腔疾病、留置導(dǎo)尿管、妊娠、中樞神經(jīng)系統(tǒng)多損診療學(xué)血尿醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第22頁