從絡(luò)病理論認(rèn)識(shí)老年病病機(jī),老年病論文

從絡(luò)病理論認(rèn)識(shí)老年病病機(jī),老年病論文老年病是指老年期〔60歲〕的特發(fā)疾病和常見(jiàn)疾病，實(shí)際包括老年期和老年前期〔45~59歲〕之間的疾病，其發(fā)生與老年人的衰老體質(zhì)有極其密切的關(guān)系。年老之人，臟腑功能易損，生理機(jī)能低下，均是疾病發(fā)生的誘因，即衰退既至，眾病蜂起.人口老齡化日益遭到世界各國(guó)的關(guān)注，防治老年病的研究也日益變得重要，根據(jù)老年病的臨床表現(xiàn)及病理生理特點(diǎn)，從絡(luò)病理論的角度，分析兩者之間的關(guān)聯(lián)，為老年疾病的治療提供新的方向，有極大的現(xiàn)實(shí)意義。1絡(luò)病理論的內(nèi)涵絡(luò)病學(xué)講，是中醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要理論，初病在經(jīng)，久病入絡(luò)的經(jīng)典理論，高度概括了慢性疾病發(fā)生發(fā)展機(jī)制及規(guī)律。絡(luò)病不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，而是多種疾病發(fā)展經(jīng)過(guò)中的病理狀態(tài)，并且是促使疾病發(fā)展加重的致病因素[1].(靈樞脈度〕載：當(dāng)數(shù)者為經(jīng)，其不當(dāng)數(shù)者為絡(luò)。絡(luò)脈具有貫穿營(yíng)衛(wèi)、環(huán)流經(jīng)氣、滲灌血?dú)?、互化津血等多方面的生理功能[2],是氣血津液輸布貫穿的樞紐和通道。絡(luò)脈是循環(huán)中的最小功能單位，當(dāng)代醫(yī)學(xué)[3]中的微循環(huán)與中醫(yī)絡(luò)病理論的孫絡(luò)具有眾多類似之處，其都是循環(huán)的通路、物質(zhì)交換的場(chǎng)所。由此推斷，絡(luò)病的西醫(yī)學(xué)概念可能與微循環(huán)障礙、微小血管病變等有關(guān)。吳以嶺[4]教授以為絡(luò)病有易滯易瘀、易入難出、易積成形三大特點(diǎn)。2老年病與絡(luò)病的相關(guān)性廣義上講，絡(luò)脈分為運(yùn)行經(jīng)氣的氣絡(luò)與運(yùn)行血液的脈絡(luò)，有學(xué)者[5]以為，絡(luò)脈之血絡(luò)相當(dāng)于西醫(yī)的血液微循環(huán)系統(tǒng)，絡(luò)脈的滲灌氣血、濡養(yǎng)組織以及津血互化作用與微循環(huán)的生理功能極其類似。眾所周知，老年患者多存在廣泛的微血管循環(huán)障礙，絡(luò)病學(xué)講和老年病的當(dāng)代研究揭示了二者之間存在密切的聯(lián)絡(luò)。(養(yǎng)老奉親書(shū)〕以為人進(jìn)入老年以后，氣血漸衰，體質(zhì)上五臟衰弱，腸胃虛薄心理上常形體雖衰，心亦自壯.絡(luò)脈中的氣滯、痰凝、血瘀是絡(luò)病的基本病理變化[6],絡(luò)病是一組虛實(shí)夾雜的證候，本質(zhì)上卻為正虛，這與老年病的病理特點(diǎn)不謀而合。在老年階段的常見(jiàn)病、多發(fā)病中，如高血壓、糖尿病、心腦血管病等疾病，主要都是在絡(luò)脈瘀阻、久病不愈的基礎(chǔ)上發(fā)展而成的[7].絡(luò)病是[8]多種慢性常見(jiàn)病的基礎(chǔ)病變和共同歸宿，作為機(jī)體內(nèi)外聯(lián)絡(luò)的橋梁，任何疾病發(fā)展到一定程度都會(huì)在絡(luò)脈上打下一定的烙印，臨床所見(jiàn)老年疾病多是沉苛痼疾，非一日所成，久病入絡(luò)，亦不會(huì)例外。年老體虛，新陳代謝功能減退，染邪時(shí)機(jī)增加，而且纏綿難愈，容易構(gòu)成絡(luò)病，且絡(luò)脈細(xì)小，容易受邪，氣血陰陽(yáng)容易失去平衡。筆者以為從絡(luò)病學(xué)講的角度討論二者之間的聯(lián)絡(luò)，以揭示老年病的共同的病理機(jī)制，為老年病異病同治找出理論根據(jù)，也有助于深化對(duì)絡(luò)病學(xué)講的理解。2.1病機(jī)特點(diǎn)的相關(guān)性2.1.1臟腑衰退：祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)[9]中關(guān)于老年疾病發(fā)病學(xué)的觀點(diǎn)是：陰陽(yáng)失調(diào)，氣血缺乏，臟腑衰退。葉天士指出：花甲以外年歲，到底下元衰矣。高年下焦根蒂已虛.臟腑老化，功能衰退是老年人的主要生理特點(diǎn)，劉完素所講老而衰、衰而受邪大致囊括了老年期的生理特點(diǎn)以及發(fā)病機(jī)制。只要先天腎臟精氣充盛，后天脾胃運(yùn)化正常，五臟六腑才具有堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)和強(qiáng)大的動(dòng)力，才能發(fā)揮各自的功能，機(jī)體才能健康長(zhǎng)壽。反之，先后天臟腑功能衰退，日久必會(huì)導(dǎo)致氣血虧虛之證，使血絡(luò)空虛，氣血無(wú)以流通，營(yíng)衛(wèi)不能貫穿，機(jī)體陰陽(yáng)失調(diào)，疾病由是而生。2.1.2痰瘀互阻：老年階段，氣血量隨著臟腑功能的衰退而減少，運(yùn)行氣血的通路經(jīng)隧因不能得到充足的能量供應(yīng)而氣滯、痰瘀、濁毒等病理產(chǎn)物應(yīng)由而生，日久閉滯不暢，則絡(luò)脈瘀滯，久而影響臟腑和組織，發(fā)生臟腑組織病變。葉氏在(外感溫?zé)崞持性裕浩剿匦奶撚刑担庑耙幌?，里絡(luò)就閉。年老腎虛不能制水，則水不歸源。如水逆行，洪水泛濫而為痰(醫(yī)貫痰論〕。痰有易聚易行的特征，隨氣血的運(yùn)行內(nèi)到五臟六腑，外到四肢百骸，可傷陽(yáng)從寒化，又可挾熱從燥化成毒邪，痰阻滯氣機(jī)，傷及脈絡(luò)易聚成形。(局方發(fā)揮〕中說(shuō)到氣積成痰而發(fā)病時(shí)，言其或半月或一月，前證復(fù)作,指出了痰病具有纏綿難愈，易于復(fù)發(fā)，致病變幻多端之特點(diǎn)。血瘀可謂是老年病的又一病理基礎(chǔ)。老年人常由于年老體弱，氣虛缺乏以推血，則血必有瘀或多故諮煎背執(zhí)，等閑喜怒,情志不暢而氣滯，氣為血帥，氣滯則血瘀；或內(nèi)外諸邪與血相結(jié)膠著均可導(dǎo)致血瘀構(gòu)成。劉完素所講：五十歲到七十歲者，和氣如秋，精耗血衰，血?dú)饽凉?素問(wèn)病機(jī)氣宜保命集〕。清代徐大椿也講：蓋老年氣血不甚流利(慎疾芻言〕。(臨證指南醫(yī)案〕有久病在絡(luò)，氣血皆窒,血流之中，必有瘀滯，故致病情纏綿不去的闡述，強(qiáng)調(diào)絡(luò)病中瘀的存在。痰濁或瘀血：痰瘀祛，經(jīng)絡(luò)通，則臟氣和調(diào)，氣血暢達(dá)，正氣易復(fù)，邪氣易去。2.2臨床特點(diǎn)的相關(guān)性臨床可見(jiàn)，老年病[10]一般具有下面特點(diǎn)：病因多樣不明顯，異常感覺(jué)和狀態(tài)和體征不典型，病程長(zhǎng)、恢復(fù)慢、并發(fā)癥多等，固然少見(jiàn)絡(luò)脈特征性異常感覺(jué)和狀態(tài)，如出血、癥瘕、疼痛等，但這恰恰是老年期絡(luò)脈異常感覺(jué)和狀態(tài)被腎虛、痰瘀機(jī)制掩蓋的結(jié)果。2.2.1纏綿難愈：由于老年期的生理特點(diǎn)是臟腑功能活動(dòng)衰退，因此機(jī)體自我修復(fù)、自我調(diào)整能力全面下降，所以老年病多纏綿拖延，久不能愈。葉天士在(臨證指南醫(yī)案〕一書(shū)中屢次指出：百日久恙，血絡(luò)必傷經(jīng)幾年宿病，病必在絡(luò)久發(fā)頻發(fā)之恙，必傷及絡(luò),提示絡(luò)病也多屬纏綿難愈的慢性病或者慢性痛證。由于邪阻絡(luò)道，郁久蘊(yùn)毒，深滯于浮絡(luò)、孫絡(luò)、纏絡(luò)，(張聿青醫(yī)案〕云：直者為經(jīng)，橫者為絡(luò)，邪既入絡(luò)，易入難出，勢(shì)不能脫然無(wú)累.(臨證指南醫(yī)案卷三腫脹〕所言：已屬絡(luò)病，難除病根.可見(jiàn)，老年病的纏綿難愈有其絡(luò)病基礎(chǔ)。2.2.2病情隱匿：(靈樞經(jīng)脈〕曰：諸絡(luò)脈皆不能經(jīng)大節(jié)之間，必行絕道而出入，復(fù)合于皮中。常給疾病的早期診治帶來(lái)困難，進(jìn)而延誤疾病治療。2.2.3并發(fā)癥多，多臟發(fā)?。航j(luò)脈有深淺，絡(luò)中有氣血，絡(luò)邪有久暫，故絡(luò)脈病證多虛實(shí)互見(jiàn)，寒熱并存，臨床表現(xiàn)多樣，病變復(fù)雜。老年人正氣缺乏，臟腑失調(diào)，氣血運(yùn)行不暢，氣滯則血瘀；痰瘀相關(guān)，痰瘀同源，痰瘀常膠結(jié)在一起阻滯絡(luò)道。痰瘀為患，無(wú)處不到，可聚于經(jīng)絡(luò)，可積于臟腑，亦可造成眾多病證，多臟發(fā)病。正如(雜病源流犀燭〕中講：痰之為物，流動(dòng)不測(cè)，故為其害，上至巔頂，下至涌泉，隨氣升降，周身內(nèi)外皆到，五臟六腑俱有。(金匱要略〕中對(duì)瘀血異常感覺(jué)和狀態(tài)的描繪敘述有：病人胸滿，唇痿舌青，口燥，但欲漱水不欲咽，無(wú)寒熱，脈微大來(lái)遲，腹不滿，其人言我滿，為有瘀血.可見(jiàn)，痰瘀阻滯絡(luò)脈是老年病臨床表現(xiàn)多樣的病機(jī)基礎(chǔ)之一。3治療根本法則-通絡(luò)法早在(內(nèi)經(jīng)〕之中，久病從瘀從絡(luò)治療絡(luò)病關(guān)鍵。葉天士嘗云：然益下必佐宣通脈絡(luò)，乃正治之法。歷代醫(yī)家亦有闡述，他們以為：老年人脈絡(luò)中血?dú)獠煌?，津液痹阻，如積穢溝渠,年代長(zhǎng)遠(yuǎn)，其堤防多潰，亟須修補(bǔ)；泥沙淤積，必多塑塞,必當(dāng)疏通。以下為參考文獻(xiàn)[1]張立平。中醫(yī)絡(luò)病學(xué)初探[J].大理學(xué)院學(xué)報(bào)，2004,3〔1〕：75-77.[2]雷燕，王永炎，黃啟福。絡(luò)病理論探微[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1998,21〔2〕：18-23.[3]姜超，張秋娟。從絡(luò)