胡國華運用清、消、補三法治療盆腔炎性疾病并發(fā)癥,中醫(yī)婦科論文

胡國華運用清、消、補三法治療盆腔炎性疾病并發(fā)癥,中醫(yī)婦科論文盆腔炎性疾病是女性上生殖道的一組感染性疾病,治療以抗生素為主.若其未得到正確、及時的治療,可發(fā)生一系列后遺癥,即盆腔炎性疾病后遺癥.該后遺癥分為最近后遺癥和遠期后遺癥.最近后遺癥包括輸卵管炎、卵巢膿腫等,遠期后遺癥包括異位妊娠、不孕、慢性盆腔痛、盆腔炎性疾病的反復(fù)發(fā)作等,華而不實慢性盆腔痛臨床很常見.本病中醫(yī)多屬于婦人腹痛、婦人癥瘕、不孕、帶下病、月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)等婦科疾病范疇,臨床表現(xiàn)以反復(fù)下腹部墜脹疼痛、腰骶酸痛、白帶增加為主,并常伴有盆腔包塊、月經(jīng)不調(diào)、低熱起伏等異常感覺和狀態(tài).以往對慢性盆腔炎的描繪敘述大致與當(dāng)今所謂盆腔炎性疾病后遺癥相當(dāng).由于該病易反復(fù)發(fā)作,發(fā)病率高,且有逐步增加的趨勢,嚴重影響了婦女的身心健康.胡國華教授為第五批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)歷體驗繼承班指導(dǎo)教師,曾師從全國婦科名家哈荔田教授,后又作為第一批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)歷體驗繼承班學(xué)員拜海派中醫(yī)朱氏婦科第三代傳人朱南孫教授為師,跟師多年,深得真?zhèn)?胡教授從事中醫(yī)婦科疑難雜病的臨床及基礎(chǔ)研究近40年,孜孜不倦,學(xué)驗俱豐.其對盆腔炎性疾病后遺癥的治療頗具心得,且療效顯著,茲總結(jié)如下.1病因病機盆腔炎性疾病多由于不善攝生或術(shù)后創(chuàng)傷,或產(chǎn)后胞脈空虛,或外感濕熱,或邪毒等入侵而傷及任、帶二脈,阻滯于胞宮、胞脈并與氣血相搏結(jié);加之,勞倦過度而致脾失健運,情志所傷導(dǎo)致肝郁氣滯血瘀,或多產(chǎn)、房勞而致脾腎虧虛、失于固藏而導(dǎo)致該病發(fā)生.西醫(yī)應(yīng)用抗生素治療,但效果并不理想.胡國華教授秉承海派中醫(yī)朱氏婦科的學(xué)術(shù)觀點論治該病,以為其病機多為本虛而標實.其一因外感內(nèi)傷,濕熱毒邪蘊結(jié)于內(nèi),沖任氣機失暢,胞脈瘀滯,不通則痛;其二因肝腎素虧,過勞復(fù)傷,封藏失司,沖任失固,帶脈不約而為帶下,沖任失養(yǎng),不榮則痛.故濕熱蘊結(jié)、氣機不暢、肝腎缺乏所致的虛實夾雜實乃盆腔炎性疾病后遺癥的主要發(fā)病機制,可靈敏運用清、消、補三法治療該病.2治療經(jīng)歷體驗清、消、補三法悉屬八法.清代程鐘齡(醫(yī)學(xué)心悟〕言:一法之中,八法備焉,八法之中,百法備焉.清法即清熱法,是綜合運用寒涼性質(zhì)的方藥,通過瀉火、解毒、涼血等作用,以解除熱邪的治療大法[1]10;消法是運用消食、理氣、化痰、消瘀類方藥,使食滯、癭瘤、瘰疬、瘡癰、癥瘕、傷腫等有形之邪逐步消融的一種治法[2],多用于比擬緩慢的癥瘕積聚;補法是指用補益藥物補養(yǎng)人體氣血陰陽之缺乏,以改善衰弱狀態(tài),治療各種虛證的方式方法[1]22,又可分為補陰、補陽、補氣、補血幾大類,臨床還可根據(jù)體質(zhì)虛弱程度和病情急緩分峻補與緩補.盆腔炎性疾病后遺癥患者因患病日久,熱瘀互結(jié)于內(nèi),病勢纏綿難愈,多致情志不暢、憂思抑郁,故臨床多伴肝郁氣滯之證.根據(jù)堅者削之、結(jié)者散之、熱者寒之,溫者清之的治療法則,盆腔炎性疾病后遺癥常可消法與清法合用,采用清熱利濕藥配伍行氣散結(jié)、理氣化瘀、疏調(diào)沖任之藥,使蘊熱得清、氣血通暢、積滯得消,疼痛緩解.根據(jù)久病必虛之病機,按虛則補之之法,運用緩補法有助于病情康復(fù).根據(jù)朱氏婦科所提倡的沖任以通為用理論,胡教授論治該病以漸圖調(diào)攝,補中有消,消中有補為大法,制訂了以清利濕熱為先,續(xù)以宣暢氣機、疏理沖任、通暢血脈,佐以補腎、扶正為本的清、消、補治療法則,能夠有效改善體質(zhì),提高免疫和卵巢功能,控制炎癥復(fù)發(fā),標本兼治,療效滿意.華而不實清利濕熱藥常用蒲公英、大紅藤、紫花地丁、敗醬草、白花蛇舌草、椿根皮、土茯苓、川柏皮等,活血散瘀通絡(luò)藥常用紫丹參、雞血藤、牡丹皮、威靈仙、赤芍等,理氣藥常用青皮、陳皮、川楝子、制香附、廣郁金等;扶正常用補益肝腎的枸杞子、桑椹子、女貞子、桑枝、桑寄生、川續(xù)斷、制狗脊、杜仲;并可酌取四君子湯以助脾胃受納運化之能,化生精氣;尚可在清熱、除濕、化瘀基礎(chǔ)上配用黃芪、參等溫陽補氣之品,補其缺乏.常用盆炎湯組方為:蒲公英30g,紅藤30g,紫花地丁30g,續(xù)斷12g,劉寄奴12g,桑枝12g,桑寄生12g,延胡索15g,柴胡9g.華而不實蒲公英、紅藤、紫花地丁清熱解毒、活血消瘀、散結(jié)止痛;續(xù)斷、桑枝、桑寄生益肝腎、祛風(fēng)濕、暢血脈、調(diào)沖任、消腫止痛;延胡索、劉寄奴行氣止痛;柴胡疏肝解郁,疏散退熱,升陽舉陷.(本草正義〕載:柴胡主治,止有二層:一為邪實,則為外邪之在半表半里者,引而出之,使達于表而外邪自發(fā);一為正虛,則為清氣之陷于陰分者,舉而升之,使返其宅,而中氣自振.全方清、消、補三法兼施,氣血并調(diào),肝腎同舉,通中有補,動靜相宜.諸藥相合,標本同治,清熱祛濕、疏泄沖任顧其標,補益肝腎、扶助正氣治其本.隨癥加減:有包塊者加白花蛇舌草30g;涼血斷經(jīng)加寒水石30g;氣陰缺乏加生黃芪12g,沙參9g;周身乏力酸痛加補骨脂12g,威靈仙15g;頭痛頭暈加天麻6g;抑郁煩躁加廣郁金12g,制香附12g;經(jīng)前乳脹加青皮、陳皮各6g,橘核、橘絡(luò)各9g;尿頻者加車前草30g,玉米須12g;關(guān)節(jié)屈伸不利加伸筋草15g,絡(luò)石藤15g;胃熱欲嘔加黃連3g,吳茱萸4.5g;胃脘不適、舌苔厚膩加藿香、佩蘭各9g,炒薏苡仁12g,蒼術(shù)9g,炒谷芽、炒麥芽各9g,fo手9g;夜寐不安加首烏藤15g,酸棗仁12g,遠志4.5g;大便溏薄加白茯苓12g,白扁豆12g;大便干結(jié)加全瓜蔞15g,柏子仁12g.3病案舉例沈某,女性,30歲,已婚育有一女.因人流后下腹隱痛2年就診.初診日期:2020年5月30日.患者平素月經(jīng)規(guī)律,2年前因孕60余天行人工流產(chǎn)后,漸感下腹疼痛,同房、經(jīng)期或勞累后加劇,并伴有腰骶酸痛,帶下色黃有穢味,曾反復(fù)用抗生素治療,病情時好時壞,拖延難愈.就診癥見下腹隱痛,腰骶酸痛,帶下色黃有穢味,經(jīng)前乳脹,夜寐欠佳,納平,大便燥結(jié),舌質(zhì)暗紅,苔薄黃,脈沉細.末次月經(jīng)為2020年5月1日,量中等,色暗紅,夾血塊,稍有腹痛.婦科檢查:外陰經(jīng)產(chǎn)式;陰道通暢,內(nèi)見較多淡黃色分泌物;宮頸光滑,輕舉痛;子宮前位,質(zhì)中等,大小正常,無明顯壓痛,活動差;雙側(cè)附件稍厚,輕壓痛.陰超:子宮大小正常,子宮直腸陷凹少量積液.診斷為盆腔炎性后遺癥,證屬濕熱瘀結(jié).時值經(jīng)前,治擬清熱利濕,疏肝調(diào)沖佐以補腎化瘀.盆炎湯加全當(dāng)歸18g,雞血藤18g,赤芍12g,白芍12g,柏子仁12g.囑經(jīng)行不必停藥.2周后復(fù)診訴:藥后2日即經(jīng)行通暢,乳脹消失,腹痛明顯減輕,夜寐轉(zhuǎn)佳,大便通暢,5日經(jīng)凈,白帶轉(zhuǎn)少,色白無異味.又續(xù)服此方2周后復(fù)診訴:腰骶酸痛消失,諸癥均消,勞累后易精神疲憊.遂投以盆炎湯加黃芪20g,雞血藤18g穩(wěn)固治療.按盆腔炎性疾病后遺癥病情纏綿難愈,運用清法有助于炎癥的消散和吸收,消法之理氣、行氣,有助于暢通經(jīng)絡(luò)、疏理氣機、調(diào)理臟腑,使機體之氣機調(diào)暢,疼痛減輕.清、消、補三法合用共奏清熱解郁、化瘀消癥、散結(jié)止痛之功,對盆腔炎性疾病后遺癥的治療多能效驗.而補法的運用有助于加強盆腔炎性疾病后遺癥的遠期治療效果.(黃帝內(nèi)經(jīng)〕云:其知道者,法于陰陽,和于術(shù)數(shù),飲食有節(jié),起居有常,不妄勞作,故能形與神俱,而盡終天年,度百歲而去.中醫(yī)學(xué)強調(diào)天人合一,注重清心、養(yǎng)氣、頤性.胡國華教授在近四十年的從醫(yī)生涯中,尤其重視個體與整體之間的動態(tài)關(guān)系,除了中藥治療,胡教授還鼓勵患者多參加體育