新上崗護(hù)士醫(yī)院感染知識培訓(xùn)專家講座

增強(qiáng)防控意識杜絕院內(nèi)感染新上崗護(hù)士醫(yī)院感染知識培訓(xùn)第1頁需要各位了解主要內(nèi)容：什么是醫(yī)院感染醫(yī)院消毒、滅菌醫(yī)療廢物分類管理護(hù)士職業(yè)危害與防護(hù)新上崗護(hù)士醫(yī)院感染知識培訓(xùn)第2頁醫(yī)院感染定義指住院病人在醫(yī)院內(nèi)取得感染，包含在住院期間發(fā)生感染和在醫(yī)院內(nèi)取得，出院后發(fā)生感染；但不包含入院前已開始或入院時已存在感染；醫(yī)院工作人員在醫(yī)院取得感染也屬于醫(yī)院感染。新上崗護(hù)士醫(yī)院感染知識培訓(xùn)第3頁醫(yī)院感染診療標(biāo)準(zhǔn)以下情況屬于醫(yī)院感染：1.無顯著潛伏期感染，要求入院48小時后發(fā)生感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期感染，自入院起超出平均潛伏期后發(fā)生感染為醫(yī)院感染新上崗護(hù)士醫(yī)院感染知識培訓(xùn)第4頁

2.此次感染直接與上次住院相關(guān)3.在原有基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新感染（除外膿毒血癥遷徙灶），或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新病原體（排除污染和原來混合感染）感染4.新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后取得感染新上崗護(hù)士醫(yī)院感染知識培訓(xùn)第5頁

5.因?yàn)樵\療辦法激活潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等感染6.醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間取得感染新上崗護(hù)士醫(yī)院感染知識培訓(xùn)第6頁部分醫(yī)院感染

暴發(fā)事件回放醫(yī)院感染暴發(fā)新上崗護(hù)士醫(yī)院感染知識培訓(xùn)第7頁醫(yī)院感染暴發(fā)

是在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室患者中短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例現(xiàn)象。新上崗護(hù)士醫(yī)院感染知識培訓(xùn)第8頁

——1991年11月，某醫(yī)院發(fā)生新生兒鼠傷寒沙門氏菌暴發(fā)流行，55人發(fā)病，23名死亡；——1992年9月，某醫(yī)院發(fā)生志賀氏痢疾桿菌暴發(fā)，26人感染，10名死亡；新上崗護(hù)士醫(yī)院感染知識培訓(xùn)第9頁

——1993年3月，某市醫(yī)院14名新生兒柯薩奇B型病毒感染，10名死亡；——1993年，某市婦兒醫(yī)院44名新生兒柯薩奇B型病毒感染，15名死亡；

新上崗護(hù)士醫(yī)院感染知識培訓(xùn)第10頁

——1998年，某市婦兒醫(yī)院發(fā)生166名產(chǎn)婦手術(shù)切口結(jié)核分支桿菌感染。

46人索賠兩千多萬結(jié)論：戊二醛濃度錯配造成手術(shù)器械分支桿菌污染，從而引發(fā)切口感染

新上崗護(hù)士醫(yī)院感染知識培訓(xùn)第11頁感染后千瘡百孔手術(shù)切口新上崗護(hù)士醫(yī)院感染知識培訓(xùn)第12頁上海手術(shù)室醫(yī)院感染

暴發(fā)流行事例

某醫(yī)院兒科心臟術(shù)后18例肺炎克雷白桿菌血液感染某醫(yī)院心臟手術(shù)后鮑曼不動桿菌血液感染暴發(fā)

檢測結(jié)果：15個無菌手術(shù)包有10個包檢出致病菌大腸埃希菌新上崗護(hù)士醫(yī)院感染知識培訓(xùn)第13頁年引發(fā)恐慌SARS

SARS問題本質(zhì)是感染控制問題SARS起因是小區(qū)感染但其疫情發(fā)展、失控多數(shù)與醫(yī)院感染親密相關(guān)而SARS最終控制也是得力于良好醫(yī)院感染控制辦法！新上崗護(hù)士醫(yī)院感染知識培訓(xùn)第14頁

年，宿州某醫(yī)院10例接收白內(nèi)障手術(shù)治療病人發(fā)生綠膿桿菌感染，其中9名患者單眼眼球被摘除。新上崗護(hù)士醫(yī)院感染知識培訓(xùn)第15頁——手術(shù)室不具備開展眼科手術(shù)基本條件，手術(shù)室布局、流程、環(huán)境、設(shè)施等均不符合開展無菌手術(shù)基本要求。

新上崗護(hù)士醫(yī)院感染知識培訓(xùn)第16頁手術(shù)室墻壁一角漏雨、紗窗破損新上崗護(hù)士醫(yī)院感染知識培訓(xùn)第17頁

手術(shù)床下地漏

新上崗護(hù)士醫(yī)院感染知識培訓(xùn)第18頁手術(shù)器械銹跡斑斑新上崗護(hù)士醫(yī)院感染知識培訓(xùn)第19頁新上崗護(hù)士醫(yī)院感染知識培訓(xùn)第20頁新上崗護(hù)士醫(yī)院感染知識培訓(xùn)第21頁西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一從屬醫(yī)院新生兒科從年8月28日到9月16日期間共收治新生兒患者94名，其中有9名新生兒從9月3日開始發(fā)病，到9月15日先后死亡8例。經(jīng)衛(wèi)生部和陜西省聯(lián)合教授組調(diào)查一致認(rèn)為，8名早產(chǎn)新生兒死亡系院內(nèi)感染所致。這是一起嚴(yán)重院內(nèi)感染事故。事件直接經(jīng)濟(jì)損失估算——3000萬！

新上崗護(hù)士醫(yī)院感染知識培訓(xùn)第22頁天津市薊縣婦幼保健院5名新生兒死亡事件年3月18日、19日，北京市兒童醫(yī)院陸續(xù)接收了天津市薊縣婦幼保健院轉(zhuǎn)來6名重癥患兒，3月22日5名患兒死亡。據(jù)教授組調(diào)查，天津市薊縣婦幼保健院新生兒暖箱污染嚴(yán)重，清潔消毒不徹底。該院新生兒吸氧所用濕化瓶沒有更換，消毒液濃度也不合格。醫(yī)院感染暴發(fā)新上崗護(hù)士醫(yī)院感染知識培訓(xùn)第23頁該院醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)重缺乏醫(yī)院感染防控相關(guān)知識。該院新生兒病區(qū)布局及工作流程完全不符合環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和感染控制要求，不能確保病人安全。院長、副院長、醫(yī)務(wù)科主任、新生兒科主任、新生兒科護(hù)士長被撤消職務(wù)。死者家眷分別獲賠18萬

新上崗護(hù)士醫(yī)院感染知識培訓(xùn)第24頁-4又一件讓人震驚感染事件

貴州省平塘縣人民醫(yī)院違法違規(guī)造成采血行為重大醫(yī)療事故確認(rèn)64人7年前輸血感染丙肝。被感染64人中，43人需要抗病毒治療，21人需定時隨訪當(dāng)前，平塘縣已落實(shí)162.6萬元前期處置經(jīng)費(fèi)。平塘縣人民醫(yī)院原院長已被刑事拘留！

新上崗護(hù)士醫(yī)院感染知識培訓(xùn)第25頁年院感暴發(fā)事件頻頻曝光貴州14名孕婦剖腹產(chǎn)感染,傷口久治不愈!年9月以來德江縣人民醫(yī)院陸續(xù)出現(xiàn)孕婦剖腹產(chǎn)后傷口久治不愈現(xiàn)象。一個共同癥狀折磨這些產(chǎn)婦——看上去快要愈合傷口，皮膚下面其實(shí)已經(jīng)感染化膿，不停滲出淺黃色液體。造成該事件發(fā)生誘因已確定為手術(shù)切口感染非結(jié)核分支桿菌。新上崗護(hù)士醫(yī)院感染知識培訓(xùn)第26頁汕頭產(chǎn)婦切口感染事件年10月9日至12月27日，汕頭潮陽區(qū)華僑醫(yī)院38名剖宮產(chǎn)中，18名發(fā)生手術(shù)切口感染。經(jīng)調(diào)查，該事件是因?yàn)槭中g(shù)器械滅菌不合格造成，病原菌為快速生長型分支桿菌。調(diào)查發(fā)覺，該院手術(shù)器械清洗不徹底，存有血跡；手術(shù)用刀片、剪刀、縫合針和換藥用剪刀等均用戊二醛浸泡，不能到達(dá)滅菌效果，對部分手術(shù)器械及物品滅菌效果未實(shí)施有效監(jiān)測，手術(shù)用外科手消毒劑不達(dá)標(biāo)-------新上崗護(hù)士醫(yī)院感染知識培訓(xùn)第27頁深圳婦兒醫(yī)院產(chǎn)婦切口感染！1998年4月3日～5月27日共手術(shù)292例，發(fā)生切口感染166例，切口感染率為56.85%.術(shù)后出現(xiàn)傷口紅腫、化膿、潰爛且長時間不能治愈?；颊吒腥局饕恰褒斝头种U菌”。因?yàn)檫@一類感染極為罕見，國內(nèi)外都缺乏成功醫(yī)案，原因：浸泡手術(shù)器械進(jìn)行滅菌戊二醛濃度配制錯誤。新上崗護(hù)士醫(yī)院感染知識培訓(xùn)第28頁衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)非結(jié)核分枝桿菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作通知各省自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局：非結(jié)核分枝桿菌是自然界中廣泛存在一個條件致病菌，存在于水、土壤和氣溶膠中，能夠造成免疫力低下患者發(fā)生感染。近年來，部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生因手術(shù)器械、注射器具及醫(yī)療用水等滅菌不合格、使用不規(guī)范造成患者手術(shù)切口、注射部位非結(jié)核分枝桿菌感染暴發(fā)事件，對患者健康造成危害，對社會造成不良影響。通知以下：新上崗護(hù)士醫(yī)院感染知識培訓(xùn)第29頁一、高度重視非結(jié)核分枝桿菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作；二、采取有效辦法預(yù)防和控制非結(jié)核分枝桿菌醫(yī)院感染；三、加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)；四、加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理。-05-22新上崗護(hù)士醫(yī)院感染知識培訓(xùn)第30頁血透丙肝暴發(fā)事件屢見報道衛(wèi)生部通報20名山西太原血透染丙肝事件安徽霍山血透病人復(fù)檢28人確認(rèn)感染丙肝病毒安徽安慶30余名血透病人感染丙肝病毒安徽再現(xiàn)“丙肝事件”壽縣16人感染透析期間14名病人患上丙肝，白銀市醫(yī)院成被告無錫濱湖醫(yī)院血透病人驚爆丙肝交叉感染尿毒癥病人血透治療后染丙肝告醫(yī)院索賠140萬大理州人民醫(yī)院血液透析患者感染丙肝57例我們身邊也有血透丙肝事件……新上崗護(hù)士醫(yī)院感染知識培訓(xùn)第31頁國內(nèi)外研究顯示，醫(yī)院感染大大增加了醫(yī)療費(fèi)用。美國每年發(fā)生200萬起醫(yī)院感染事件，其中有8萬人死亡，每年造成超出45億美元醫(yī)療費(fèi)用損失。新上崗護(hù)士醫(yī)院感染知識培訓(xùn)第32頁很多事件告訴我們醫(yī)院感染與醫(yī)院每個部門都是相關(guān)醫(yī)療器械清洗、消毒等基礎(chǔ)工作不容忽略醫(yī)院感染控制是醫(yī)療安全主要組成部分醫(yī)院感染控制工作看似不掙錢，但能夠省大錢！新上崗護(hù)士醫(yī)院感染知識培訓(xùn)第33頁醫(yī)院消毒和滅菌

消毒：指用化學(xué)、物理、生物方法殺滅或者消除環(huán)境中病原微生物。滅菌：殺滅或者消除傳輸媒介上一切微生物，包含致病微生物和非致病微生物，也包含細(xì)菌芽胞和真菌孢子。醫(yī)療器械滅菌合格率100%。新上崗護(hù)士醫(yī)院感染知識培訓(xùn)第34頁各類環(huán)境細(xì)菌菌落總數(shù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)環(huán)境類別標(biāo)準(zhǔn)空氣cfu/m3

物體表面cfu/cm2

醫(yī)護(hù)人員手cfu/cm2Ⅰ類≤10≤5≤5Ⅱ類≤200≤5≤5Ⅲ類≤500≤10≤10Ⅳ類-≤15≤15新上崗護(hù)士醫(yī)院感染知識培訓(xùn)第35頁環(huán)境類別

Ⅰ類：層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房Ⅱ類：普通手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、早產(chǎn)兒室、供給室無菌區(qū)、重癥監(jiān)護(hù)病房Ⅲ類：兒科病房、婦產(chǎn)科檢驗(yàn)室、注射室、換藥室、治療室、供給室清潔區(qū)、急診室、化驗(yàn)室、各類普通病房和房間Ⅳ類：傳染病科及病房

新上崗護(hù)士醫(yī)院感染知識培訓(xùn)第36頁母嬰同室、早產(chǎn)兒室、嬰兒室、新生兒及兒科病房物體表面和醫(yī)護(hù)人員手上，不得檢出沙門氏菌。新上崗護(hù)士醫(yī)院感染知識培訓(xùn)第37頁消毒滅菌合格關(guān)鍵是方法劑量基本程序新上崗護(hù)士醫(yī)院感染知識培訓(xùn)第38頁醫(yī)院慣用消毒方法有2種物理消毒法——熱力紫外線遠(yuǎn)紅外線電離輻射化學(xué)消毒法——浸泡、擦拭噴灑、噴霧聯(lián)合應(yīng)用新上崗護(hù)士醫(yī)院感染知識培訓(xùn)第39頁化學(xué)消毒劑有4種：滅菌劑高效消毒劑中效消毒劑低效消毒劑新上崗護(hù)士醫(yī)院感染知識培訓(xùn)第40頁我院慣用滅菌方法滅菌高壓蒸汽滅菌2%戊二醛浸泡10小時

新上崗護(hù)士醫(yī)院感染知識培訓(xùn)第41頁我院慣用消毒方法高水平消毒法中水平消毒法低水平消毒法新上崗護(hù)士醫(yī)院感染知識培訓(xùn)第42頁我院慣用消毒方法

空氣消毒方法：紫外線燈照射含氯消毒劑通風(fēng)換氣新上崗護(hù)士醫(yī)院感染知識培訓(xùn)第43頁物品消毒方法含氯消毒劑碘伏酒精過氧乙酸新上崗護(hù)士醫(yī)院感染知識培訓(xùn)第44頁手衛(wèi)生手清潔與消毒是控制醫(yī)院感染最主要、最簡便辦法之一。新上崗護(hù)士醫(yī)院感染知識培訓(xùn)第45頁醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生要求衛(wèi)生手消毒后醫(yī)務(wù)人員手表面菌落總數(shù)應(yīng)≤10cfu/cm2。外科手消毒后醫(yī)務(wù)人員手表面菌落總數(shù)應(yīng)≤5cfu/cm2新上崗護(hù)士醫(yī)院感染知識培訓(xùn)第46頁無生命環(huán)境是病原體儲存庫！新上崗護(hù)士醫(yī)院感染知識培訓(xùn)第47頁新上崗護(hù)士醫(yī)院感染知識培訓(xùn)第48頁新上崗護(hù)士醫(yī)院感染知識培訓(xùn)第49頁第一步掌心相對，手指并攏相互摩擦

第二步手心對手背沿指縫相互搓擦第三步掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦

第四步雙手指交鎖，指背在對側(cè)掌心第五步一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行

第六步指尖在對側(cè)掌心前后擦洗六部洗手法新上崗護(hù)士醫(yī)院感染知識培訓(xùn)第50頁干手辦法××××√新上崗護(hù)士醫(yī)院感染知識培訓(xùn)第51頁醫(yī)務(wù)人員擦手方式調(diào)查白大衣是首選甩手運(yùn)動第二重復(fù)毛巾是擺樣子新上崗護(hù)士醫(yī)院感染知識培訓(xùn)第52頁

預(yù)防和控制醫(yī)院感染～～

最簡單、最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)辦法是：認(rèn)真、規(guī)范洗手但要能夠經(jīng)常和適時洗手嚴(yán)格實(shí)施正確洗手規(guī)則可降低醫(yī)院感染20～30％新上崗護(hù)士醫(yī)院感染知識培訓(xùn)第53頁規(guī)范合理洗手設(shè)備新上崗護(hù)士醫(yī)院感染知識培訓(xùn)第54頁新上崗護(hù)士醫(yī)院感染知識培訓(xùn)第55頁從事醫(yī)療活動要符合手衛(wèi)生相關(guān)要求新上崗護(hù)士醫(yī)院感染知識培訓(xùn)第56頁手衛(wèi)生主要性接觸病菌洗手菌新上崗護(hù)士醫(yī)院感染知識培訓(xùn)第57頁沾滿各種病原菌雙手新上崗護(hù)士醫(yī)院感染知識培訓(xùn)第58頁新上崗護(hù)士醫(yī)院感染知識培訓(xùn)第59頁什么時間洗手?

直接接觸病人前后；摘手套后（戴手套不能代替洗手）；不論是否戴手套，進(jìn)行侵襲性操作前；新上崗護(hù)士醫(yī)院感染知識培訓(xùn)第60頁接觸體液或排泄物、粘膜、非完整皮膚或傷口敷料后；護(hù)理病人從污染部位移到清潔部位時；接觸緊鄰病人物品后（包含醫(yī)療設(shè)備）；新上崗護(hù)士醫(yī)院感染知識培訓(xùn)第61頁新上崗護(hù)士醫(yī)院感染知識培訓(xùn)第62頁指甲指甲是手“工作平臺”一部分人造指甲被證實(shí)輕易造成細(xì)菌定植并引發(fā)感染長指甲和人造指甲輕易造成手套破損___指甲油??

新上崗護(hù)士醫(yī)院感染知識培訓(xùn)第63頁新上崗護(hù)士醫(yī)院感染知識培訓(xùn)第64頁戒指戒指下皮膚更輕易發(fā)生嚴(yán)重細(xì)菌定植一項(xiàng)研究發(fā)覺戒指是攜帶GNB危險原因新上崗護(hù)士醫(yī)院感染知識培訓(xùn)第65頁新上崗護(hù)士醫(yī)院感染知識培訓(xùn)第66頁新上崗護(hù)士醫(yī)院感染知識培訓(xùn)第67頁新上崗護(hù)士醫(yī)院感染知識培訓(xùn)第68頁第一步：掌心相對，手指并攏相互摩擦

手衛(wèi)生技術(shù)新上崗護(hù)士醫(yī)院感染知識培訓(xùn)第69頁第二步：手心對手背沿指縫相互搓擦

手衛(wèi)生技術(shù)新上崗護(hù)士醫(yī)院感染知識培訓(xùn)第70頁第三步：掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦

手衛(wèi)生技術(shù)新上崗護(hù)士醫(yī)院感染知識培訓(xùn)第71頁第四步：雙手指交鎖，指背在對側(cè)掌心手衛(wèi)生技術(shù)新上崗護(hù)士醫(yī)院感染知識培訓(xùn)第72頁第五步：一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行

手衛(wèi)生技術(shù)新上崗護(hù)士醫(yī)院感染知識培訓(xùn)第73頁第六步指尖在對側(cè)掌心前后擦洗手衛(wèi)生技術(shù)新上崗護(hù)士醫(yī)院感染知識培訓(xùn)第74頁最終不要忘記洗手腕及手臂新上崗護(hù)士醫(yī)院感染知識培訓(xùn)第75頁

保護(hù)你雙手沖凈皂液正確干手不長時間戴手套使用護(hù)膚品接觸污染物和腐蝕性物品戴手套新上崗護(hù)士醫(yī)院感染知識培訓(xùn)第76頁尤其提醒

全部化學(xué)消毒劑都有毒性!

不能過分使用!新上崗護(hù)士醫(yī)院感染知識培訓(xùn)第77頁新上崗護(hù)士醫(yī)院感染知識培訓(xùn)第78頁假如保護(hù)不得當(dāng)-你雙手新上崗護(hù)士醫(yī)院感染知識培訓(xùn)第79頁使用符合自己護(hù)膚品---有效保護(hù)您雙手新上崗護(hù)士醫(yī)院感染知識培訓(xùn)第80頁新上崗護(hù)士醫(yī)院感染知識培訓(xùn)第81頁預(yù)防永遠(yuǎn)是保護(hù)病人保護(hù)我們自己保障醫(yī)療安全提升醫(yī)療質(zhì)量#1新上崗護(hù)士醫(yī)院感染知識培訓(xùn)第82頁

醫(yī)療廢物管理新上崗護(hù)士醫(yī)院感染知識培訓(xùn)第83頁

醫(yī)療廢物分五類

感染性廢物病理性廢物損傷性廢物藥品性廢物化學(xué)性廢物新上崗護(hù)士醫(yī)院感染知識培訓(xùn)第84頁新上崗護(hù)士醫(yī)院感染知識培訓(xùn)第85頁黃色醫(yī)療廢物專用包裝袋銳器盒損傷性醫(yī)療廢物。新上崗護(hù)士醫(yī)院感染知識培訓(xùn)第86頁關(guān)于依法加強(qiáng)對醫(yī)療廢物規(guī)范處置通知各科室：為深入規(guī)范我院醫(yī)療廢物管理，切實(shí)落實(shí)和完善醫(yī)療廢物無害化處理，預(yù)防醫(yī)療廢物流向社會造成危害。依據(jù)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療廢物管理方法》等要求，特制訂我院醫(yī)療廢物詳細(xì)處理方法。一、按照醫(yī)療廢物搜集要求我院設(shè)置三種顏色污物袋：黑色垃圾袋、黃色垃圾袋、紅色垃圾袋；運(yùn)輸醫(yī)療廢物工具應(yīng)封閉符合防滲漏、防遺撒要求。

新上崗護(hù)士醫(yī)院感染知識培訓(xùn)第87頁二、醫(yī)用未經(jīng)污染垃圾（統(tǒng)一用黑色垃圾袋盛放）如使用后醫(yī)用包裝袋、紙盒、無污染生活垃圾放入黑色塑料袋，每日由病區(qū)護(hù)工送到生活垃圾儲存處，由環(huán)衛(wèi)部門指定專員，運(yùn)出集中處理，日產(chǎn)日清。

新上崗護(hù)士醫(yī)院感染知識培訓(xùn)第88頁三、醫(yī)用污染垃圾（統(tǒng)一用黃色垃圾袋盛放）1、用過棉簽、棉球、手套、敷料等放入黃色垃圾袋，達(dá)3/4時封袋，由保衛(wèi)科天天上門搜集，同時雙方進(jìn)行交接并署名，最終送至醫(yī)療廢物暫時儲存室，48小時內(nèi)由專員送至宣城中心醫(yī)院焚燒爐焚燒。2、使用后一次性輸液器、配藥后一次性注射器及時毀形放入黃色垃圾袋，達(dá)3/4時封袋，由保衛(wèi)科天天上門搜集，放至醫(yī)療廢物暫時儲存室，處理方式同上1。新上崗護(hù)士醫(yī)院感染知識培訓(xùn)第89頁3、廢棄標(biāo)本、手術(shù)切除組織放入雙層黃色塑料袋，達(dá)3/4封袋，處理方式同上1。4、使用后一次性輸血器（袋）、注射后一次性注射器、一次性口腔器械盒、導(dǎo)管、引流袋等放入黃色垃圾袋，達(dá)3/4集中封袋，處理方式同上1。新上崗護(hù)士醫(yī)院感染知識培訓(xùn)第90頁

5、使用后一次性醫(yī)療銳器（針頭、縫合針、解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸等）放入黃色利器盒，達(dá)3/4封蓋，處理方式同上1。6、放射科、化驗(yàn)室廢棄化學(xué)試劑、化學(xué)品如：廢棄過氧乙酸、廢棄汞血壓計(jì)等放入紅色塑料袋，達(dá)3/4封袋，處理方式同上1。

新上崗護(hù)士醫(yī)院感染知識培訓(xùn)第91頁四、一次性醫(yī)療用具禁止重復(fù)使用，醫(yī)療廢物要求不得露天存放，儲存時間不得超出2天。五、負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物集中處置人員應(yīng)對醫(yī)療廢物進(jìn)行登記，詳細(xì)包含醫(yī)療廢物起源、種類、重量或數(shù)量、交接時間、處置方法、最終去向以及經(jīng)辦人雙方署名、并保留3年。新上崗護(hù)士醫(yī)院感染知識培訓(xùn)第92頁容量達(dá)3/4時必須及時扎緊或密封，暫存于專用周轉(zhuǎn)箱內(nèi)；包裝袋污染或破損時，必須再加一層清潔包裝袋；新上崗護(hù)士醫(yī)院感染知識培訓(xùn)第93頁容器（不包含利器盒）必須及時清洗消毒；利器盒方便醫(yī)護(hù)人員隨時丟棄損傷性醫(yī)療廢物。禁止回套、禁止手取、禁止損毀、禁止插入輸液瓶橡皮塞等。新上崗護(hù)士醫(yī)院感染知識培訓(xùn)第94頁回收、暫存、登記專員回收，雙方（科室和回收人員）登記簽字暫存時間不得超出48小時科室和回收人員醫(yī)療廢物分類搜集登記本最少保留五年集中處置有資質(zhì)醫(yī)療廢物處理中心。新上崗護(hù)士醫(yī)院感染知識培訓(xùn)第95頁醫(yī)療廢物管理相關(guān)法律法規(guī)中華人民共和國國務(wù)院令第380號醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例衛(wèi)生部《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理方法》衛(wèi)生部、國家環(huán)境保護(hù)總局《醫(yī)療廢物管理行政處罰方法》新上崗護(hù)士醫(yī)院感染知識培訓(xùn)第96頁衛(wèi)生部、國家環(huán)境保護(hù)總局《醫(yī)療廢物分類目錄》國家環(huán)境保護(hù)總局、衛(wèi)生部《醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識要求》國家環(huán)境保護(hù)總局《醫(yī)療廢物集中處置技術(shù)規(guī)范（試行）》新上崗護(hù)士醫(yī)院感染知識培訓(xùn)第97頁

護(hù)理職業(yè)危害

與防護(hù)新上崗護(hù)士醫(yī)院感染知識培訓(xùn)第98頁

什么是職業(yè)暴露

職業(yè)暴露是指因?yàn)槁殬I(yè)關(guān)系而暴露在危險原因中，從而含有被感染可能性情況。新上崗護(hù)士醫(yī)院感染知識培訓(xùn)第99頁

經(jīng)血液傳輸疾病和化療藥品傷害是護(hù)士工作中主要面正確職業(yè)危害。經(jīng)血液傳輸疾病尤其是艾滋病、乙肝、丙肝感染是醫(yī)護(hù)人員生物性職業(yè)危害主要種類。

新上崗護(hù)士醫(yī)院感染知識培訓(xùn)第100頁同時大量研究證實(shí)，化療藥品對操作人負(fù)可能產(chǎn)生潛在職業(yè)危害。當(dāng)前，醫(yī)護(hù)工作者防護(hù)意識極度缺乏，職業(yè)暴露危險普遍存在。

新上崗護(hù)士醫(yī)院感染知識培訓(xùn)第101頁

加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)防護(hù)，防止職業(yè)暴露已經(jīng)近在眉睫！

新上崗護(hù)士醫(yī)院感染知識培訓(xùn)第102頁護(hù)士常見職業(yè)危害1、注射占護(hù)士工作量2／3護(hù)理人員如被刺傷有可能感染經(jīng)血液傳輸疾病。新上崗護(hù)士醫(yī)院感染知識培訓(xùn)第103頁2、長久接觸化療藥品輕易受到抗腫瘤藥品毒性潛在職業(yè)危害。3、轉(zhuǎn)運(yùn)病人、給病人翻身可能造成護(hù)士腰背損傷。4、身體長久固定于某一姿勢可能造成配合手術(shù)護(hù)士患頸椎病。

新上崗護(hù)士醫(yī)院感染知識培訓(xùn)第104頁職業(yè)性接觸病人血液

接觸到病人血液可經(jīng)過針刺、銳器割傷或者是病人血液濺到眼睛、口腔或者皮膚。急、重癥救護(hù)常在突發(fā)事件及緊急搶救，多在毫無準(zhǔn)備情況下進(jìn)行，更易發(fā)生針刺、銳器割傷事件，職業(yè)總暴露危險性更大。

新上崗護(hù)士醫(yī)院感染知識培訓(xùn)第105頁接觸到血液后被感染危險有哪些？

1、乙肝（HBV）：沒有經(jīng)過乙肝疫苗注射者，若被告有乙肝病毒針頭刺傷或銳器割傷一次，依據(jù)其乙肝病人e抗原（HbeAg）情況，其感染率是6～30％。表面抗原（HBsAg）和關(guān)鍵抗原（HBcAg）陽性病人表示血液中含乙肝病毒量多，所以傳染機(jī)會大。新上崗護(hù)士醫(yī)院感染知識培訓(xùn)第106頁

2、丙肝（HCV）：基于有限研究：被含有丙肝病毒針頭刺傷或說器割傷感染率是1.8％、經(jīng)過血濺而引發(fā)感染感染情況當(dāng)前還不清楚。新上崗護(hù)士醫(yī)院感染知識培訓(xùn)第107頁

3、艾滋病毒（HIV）：被含有HIV針頭刺傷后，平均感染率0.3％；被含有HIV血液濺到眼睛、鼻腔平均感染率0.1％，含有HIV血接觸到皮膚上感染機(jī)率預(yù)計(jì)小于0.1％，少許血液接觸到皮膚可能不會引發(fā)感染。新上崗護(hù)士醫(yī)院感染知識培訓(xùn)第108頁化療藥品毒性反應(yīng)危害

1、最嚴(yán)重毒性反應(yīng)――骨髓抑制2、主要表現(xiàn)：白細(xì)胞下降；血小板和紅細(xì)胞也會受到不一樣程度影響。3、遠(yuǎn)期毒性――生殖系統(tǒng)毒性4、表現(xiàn)：生殖細(xì)胞有致突變作用以及對胎兒致畸作用。5、高敏體質(zhì)者：接觸后出現(xiàn)過敏反應(yīng)新上崗護(hù)士醫(yī)院感染知識培訓(xùn)第109頁

護(hù)士吸收抗腫瘤藥品路徑

主要在配制化療藥品過程中：打開粉劑安培及抽取瓶裝藥液后拔針時眼看不見藥品逸出，經(jīng)過裸露皮膚或呼吸道進(jìn)入人體。新上崗護(hù)士醫(yī)院感染知識培訓(xùn)第110頁護(hù)士職業(yè)防護(hù)現(xiàn)實(shí)狀況

臨床護(hù)士在工作中被血液污染銳器刺傷發(fā)生比率較高，一項(xiàng)調(diào)查表明過去一年80％以上護(hù)士有過1次以上銳器刺傷。降低職業(yè)感染最主要路徑就是降低醫(yī)護(hù)人員利器刺傷發(fā)生。新上崗護(hù)士醫(yī)院感染知識培訓(xùn)第111頁易被刺傷情況：

1、被拔出靜脈穿刺針刺傷2、將靜脈注射器與針頭分離3、搶救、配合手術(shù)時傳送器械，治療搶救、手術(shù)后器械清洗新上崗護(hù)士醫(yī)院感染知識培訓(xùn)第112頁怎樣預(yù)防針刺傷和割傷

國外研究表明，安全操作環(huán)境能有效降低護(hù)士銳器刺傷次數(shù)。如采取安全針頭注射器、提供便于丟棄尖銳物品容器，負(fù)壓標(biāo)本試管采血等。新上崗護(hù)士醫(yī)院感染知識培訓(xùn)第113頁

小心棄置：用過針頭、不應(yīng)用手套回針帽、不應(yīng)有意用手將針折彎和毀形、不應(yīng)擺弄針頭、就近將用過針頭、刀片及其它銳器要丟棄在黃色利器盒里。新上崗護(hù)士醫(yī)院感染知識培訓(xùn)第114頁醫(yī)務(wù)人員防止意外事故方法使用后，應(yīng)馬上丟入尖銳物搜集箱新上崗護(hù)士醫(yī)院感染知識培訓(xùn)第115頁禁止雙手重新蓋帽

新上崗護(hù)士醫(yī)院感染知識培訓(xùn)第116頁禁止用手移去注射器針頭新上崗護(hù)士醫(yī)院感染知識培訓(xùn)第117頁禁止將針頭放置在床邊、小車頂部新上崗護(hù)士醫(yī)院感染知識培訓(xùn)第118頁標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

認(rèn)定病人血液、體液、分泌物、排泄物均含有傳染性，不論是否有顯著血跡污染或是否接觸非完整皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)辦法。新上崗護(hù)士醫(yī)院感染知識培訓(xùn)第119頁其基本特點(diǎn)為：1、既要預(yù)防血源性疾病傳輸，也要預(yù)防非血源性疾病傳輸。2、強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既預(yù)防疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又預(yù)防疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人。3、依據(jù)疾病主要傳輸路徑，采取對應(yīng)隔離辦法，隔離病室應(yīng)有隔離標(biāo)志，并限制人員出入。黃色為空氣傳輸隔離，粉色為飛沫傳輸隔離，藍(lán)色為接觸傳輸隔離。

新上崗護(hù)士醫(yī)院感染知識培訓(xùn)第120頁應(yīng)急事故緊急處理程序新上崗護(hù)士醫(yī)院感染知識培訓(xùn)第121頁

傷口處理

發(fā)生刺傷、擦傷后應(yīng)馬上采取以下預(yù)防辦法：（1）首先擠壓傷口，讓傷口血液流出；禁止直接按壓傷口.（2）用無菌水（或清潔水、純凈水，無條件時用溫自來水）徹底沖洗；沖洗時間不少于1分鐘.新上崗護(hù)士醫(yī)院感染知識培訓(xùn)第122頁（3）再用碘酒或酒精沖洗消毒傷口（可在所處科室接收處理）；（4）匯報感染管理科立案；進(jìn)行預(yù)防接種，跟蹤隨訪，方便深入給予干預(yù)治療！新上崗護(hù)士醫(yī)院感染知識培訓(xùn)第123頁皮膚污染：污染部位用肥皂水沖洗，并用適當(dāng)消毒劑消毒，比如70%乙醇或皮膚消毒劑。

新上崗護(hù)士醫(yī)院感染知識培訓(xùn)第124頁針刺傷(加藥時)：皮膚有損傷或針刺時，提議盡可能擠壓傷口，然后用水沖洗。眼睛濺入液體：必須快速用生理鹽水沖洗，且防止揉擦眼睛，連續(xù)沖洗最少十分鐘。新上崗護(hù)士醫(yī)院感染知識培訓(xùn)第125頁衣物污染

1）盡快脫掉隔離衣以預(yù)防感染物觸及皮膚并預(yù)防深入擴(kuò)散。脫掉防護(hù)手套，洗手并更換隔離衣及手套；2）將已污染隔離衣及手套放入專用容器；

新上崗護(hù)士醫(yī)院感染知識培訓(xùn)第126頁針頭刺傷后危險性有多大？

研究資料顯示：被艾滋病病毒污染針頭刺傷后、發(fā)生艾滋病病毒感染機(jī)率為0.33％。新上崗護(hù)士醫(yī)院感染知識培訓(xùn)第127頁

美國疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行一項(xiàng)研究顯示，影響針頭刺傷后感染艾滋病病毒危險性原因包含：1、刺傷深度；2、針頭性質(zhì)3、有可見血液從傷口溢出；4、針頭刺傷了靜脈和動脈；新上崗護(hù)士醫(yī)院感染知識培訓(xùn)第128頁5、污染源來自感染早期和晚期艾滋病感染者（病毒載量高）；6、引發(fā)感染原因：7、病菌種類；8、什么樣接觸（接觸方式）；9、接觸血量；10、接觸時病人血中病毒量；新上崗護(hù)士醫(yī)院感染知識培訓(xùn)第129頁怎樣預(yù)防職業(yè)性血液接觸？

很多針刺和割傷可用安全操作來防止，如前用過注射器丟棄在專用容器中。預(yù)計(jì)操作有血濺可能時采取適當(dāng)保護(hù)工具：手套、護(hù)目鏡、面罩、防滲漏防護(hù)服等。（搶救受傷者、氣管插管、接產(chǎn)）新上崗護(hù)士醫(yī)院感染知識培訓(xùn)第130頁手套使用

手套使用：是屏障作用，預(yù)防交叉感染。醫(yī)務(wù)人員、病人、其它人進(jìn)行以下操作時應(yīng)戴手套：接觸病人體液、污物、處理污物。新上崗護(hù)士醫(yī)院感染知識培訓(xùn)第131頁接觸到任何血液后，你應(yīng)該：

向相關(guān)部門（科室、感染控制科）匯報被刺、被割或接觸到血液事件。

新上崗護(hù)士醫(yī)院感染知識培訓(xùn)第132頁乙肝疫苗注射是最安全有效預(yù)防乙肝方法。（你應(yīng)該早就打過乙肝疫苗針）