護理病例討論-1

護理病例討論

北院內(nèi)科一病房

2015-1-28病例簡介患者吳，41歲，男患。以“間斷發(fā)熱、咳嗽、咳痰20天，加重1周”為主訴。診斷為：急性支氣管炎、2型糖尿病、煙霧病術(shù)后。病例討論的目的簡單復(fù)習(xí)急性支氣管炎的護理常規(guī)。結(jié)合具體病例，針對現(xiàn)存護理問題，進一步完善護理措施，提高護理質(zhì)量。延伸知識點：煙霧病相關(guān)知識及護理要點。病例討論環(huán)節(jié)責(zé)護匯報病史。病例討論環(huán)節(jié)復(fù)習(xí)急性支氣管炎的護理常規(guī)。病例討論環(huán)節(jié)針對患者現(xiàn)存護理問題，補充并完善護理措施。延伸知識點煙霧病，又名腦底異常血管網(wǎng)。是一組以頸內(nèi)動脈虹吸段及大腦前、中動脈起始部狹窄或閉塞，腦底出現(xiàn)異常的小血管網(wǎng)為特點的腦血管病。因腦血管造影時呈現(xiàn)許多密集成堆的小血管影，似吸煙時吐出的煙霧，故名煙霧病。煙霧病腦血管造影呈現(xiàn)煙霧病的病因個別家族中母子或兄妹可有類似疾病，考慮與先天因素有關(guān)。但根據(jù)臨床、病理、免疫及實驗室研究，大多數(shù)學(xué)者認為這是一組后天發(fā)生的閉塞性腦血管病，可能與變態(tài)反應(yīng)性腦血管炎有關(guān)。煙霧病的臨床表現(xiàn)短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)型最多見，約見于全部特發(fā)性煙霧病的70%。臨床特點是反復(fù)發(fā)生一過性癱瘓或力弱，多為偏癱，亦可為左右交替性偏癱或雙偏癱。發(fā)作后運動功能完全恢復(fù)。病程多為良性，有自發(fā)緩解或發(fā)作完全停止的傾向。極少數(shù)病例伴有半身驚厥發(fā)作、頭痛或偏頭痛。罕見一過性感覺障礙、不自主運動或智力障礙。煙霧病的臨床表現(xiàn)梗塞型急性腦卒中，導(dǎo)致永久型癱瘓、失語、視覺障礙和智力障礙。煙霧病的臨床表現(xiàn)出血型蛛網(wǎng)膜下腔出血或腦實質(zhì)出血，見于年長兒和成人病例。煙霧病的臨床表現(xiàn)癲癇型頻繁的癲癇發(fā)作、部分性發(fā)作或癲癇持續(xù)狀態(tài)，伴腦電圖癲癇樣放電。煙霧病的臨床表現(xiàn)以上臨床分型的后三型合稱為“非TIA型”，病程復(fù)雜多變，預(yù)后較差，多表現(xiàn)為混合型，如癲癇型加梗塞型、癲癇型加TIA型等。如為單純癲癇發(fā)作，預(yù)后不一定很差。無論何種類型，4歲以前起病者預(yù)后較差。此外，臨床癥狀及其嚴重程度決定于側(cè)支循環(huán)的代償效果，如果能夠維持足夠的腦血流灌注，則可能不出現(xiàn)臨床癥狀，或只有短暫的TIA型發(fā)作，或頭痛。如果不能保持腦血流灌注，則癥狀嚴重，引起廣泛腦損傷。煙霧病的診斷影像學(xué)檢查是目前診斷煙霧病的主要手段。應(yīng)用經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）篩查出不少臨床可疑或不曾想到的煙霧病患者。TCD能夠發(fā)現(xiàn)更多缺血性和表現(xiàn)為非典型血管病臨床癥狀的成年煙霧病患者。在確診方面，數(shù)字減影血管成像（DSA）仍然是最準(zhǔn)確、可靠的診斷方法，磁共振成像/磁共振血管成像（MRI/MRA）可以對大部分煙霧病患者做出明確的診斷。煙霧病的治療內(nèi)科治療對出現(xiàn)梗死的病人一般按血栓治療?？捎脭U容、擴張血管、鈣離子拮抗劑等治療，也可以用激素治療。缺血者用血管擴張藥，出血者以降顱壓、止血為主。病因明確者應(yīng)對病因積極治療。煙霧病的治療外科治療煙霧病可用顱內(nèi)外血管吻合術(shù)、腦肌血管聯(lián)合術(shù)等手術(shù)重建血運，改善預(yù)后。缺血者可考慮做頸交感神經(jīng)節(jié)切除或顱內(nèi)外動脈吻合術(shù)。若有顱內(nèi)血腫形成應(yīng)及時排除。煙霧病的預(yù)后多數(shù)情況下取決于疾病的自然發(fā)展，即與發(fā)病年齡、原發(fā)病因、病情輕重、腦組織損害程度等因素有關(guān)。治療方法是否及時、恰當(dāng)亦對預(yù)后有一定影響。一般認為其預(yù)后較好，死亡率較低，后遺癥少。小兒死亡率為1.5%，成人為7.5%。30%的小兒患者可遺有智能低下。成人顱內(nèi)出血者死亡率