應(yīng)用循環(huán)降低導(dǎo)管滑脫率

應(yīng)用循環(huán)降低導(dǎo)管滑脫率第1頁，共35頁，2023年，2月20日，星期六一、計(jì)劃（P)1.現(xiàn)狀分析(F)隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，急救、監(jiān)護(hù)、藥物、腸內(nèi)營養(yǎng)支持、引流管等多種管道的使用防范導(dǎo)管滑脫風(fēng)險(xiǎn)管理成為護(hù)理安全事件的重要內(nèi)容之一。三級綜合醫(yī)院等級評審中明確要求護(hù)士掌握安全風(fēng)險(xiǎn)的防范知識及預(yù)防措施。第2頁，共35頁，2023年，2月20日，星期六

在我們每天的護(hù)理工作中都要對病人攜帶的各種管道進(jìn)行管理，它們分別具有不同功能。常作為治療、觀察病情的手段和判斷預(yù)后的依據(jù)，它們被稱為“生命的管道”。

因此，作為一名護(hù)士，必須要管理好這些管道，使其各置其位，各司其職，從真正意義上來提高護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵。第3頁，共35頁，2023年，2月20日，星期六第4頁，共35頁，2023年，2月20日，星期六導(dǎo)管滑脫的危害可能造成患者損傷重插管率增加增加了院內(nèi)感染的機(jī)會住院時(shí)間延長、患者花費(fèi)增加危急患者生命導(dǎo)致死亡第5頁，共35頁，2023年，2月20日，星期六

2016年1月-2016年6月，我科105例置管患者中，發(fā)生導(dǎo)管滑脫事件9例，發(fā)生率為8.60%，見表1。分析并統(tǒng)計(jì)影響導(dǎo)管滑脫的因素及發(fā)生的頻次，見表2。表1導(dǎo)管滑脫類型管道名稱胃管引流管尿管氣管插管滑脫例數(shù)2142第6頁，共35頁，2023年，2月20日，星期六

小組成員(0)

組員

職稱

職務(wù)

主管護(hù)師組長

主管護(hù)師副組長

護(hù)師組員

護(hù)士組員

護(hù)士組員

護(hù)士組員

護(hù)士組員第7頁，共35頁，2023年，2月20日，星期六2.質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)(C)據(jù)國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道：*美國：非計(jì)劃性拔管的發(fā)生率在7-25%。*臺灣：UEX的發(fā)生率高達(dá)22.5%*法國：426例機(jī)械通氣的患者進(jìn)行2個(gè)月的觀察，發(fā)生46例（10.8%)至少經(jīng)歷一次UEX.根據(jù)上述數(shù)據(jù)結(jié)合ICU實(shí)際情況制定工作目標(biāo)：導(dǎo)管滑脫率≤3%。第8頁，共35頁，2023年，2月20日，星期六

3.找出影響住院部內(nèi)部差錯(cuò)的主要因素（U）

分析并統(tǒng)計(jì)影響導(dǎo)管滑脫的因素及發(fā)生的頻次、累計(jì)頻率，見表2。第9頁，共35頁，2023年，2月20日，星期六影響導(dǎo)管滑脫因素頻次（次）累計(jì)頻率固定方法不良924.32%患者難以耐受948.64%鎮(zhèn)靜評分不到位767.56%措施觀察不到位581.08%評估不到位389.18%健康宣教不到位294.59%重視不足197.29%置管時(shí)間長1100%合計(jì)37

表2影響導(dǎo)管滑脫的因素及發(fā)生的頻次、累計(jì)頻率

第10頁，共35頁，2023年，2月20日，星期六根據(jù)表2數(shù)據(jù)，畫出柏拉圖，見圖1。圖1柏拉圖第11頁，共35頁，2023年，2月20日，星期六

根據(jù)以上柏拉圖分析及80/20法則，導(dǎo)致導(dǎo)管滑脫的主要因素是：固定方法不良、患者難以耐受、鎮(zhèn)靜評分不到位、措施觀察不到位。

第12頁，共35頁，2023年，2月20日，星期六4.找出影響導(dǎo)管滑脫主要因素的主要原因，并據(jù)此制定出措施（S）

通過頭腦風(fēng)暴，小組成員組織病區(qū)護(hù)士、醫(yī)生，集思廣益，運(yùn)用魚骨圖，分析影響導(dǎo)管滑脫主要因素的各種原因，從人、料、法、測四個(gè)方面進(jìn)行解析，具體見圖2。第13頁，共35頁，2023年，2月20日，星期六頭腦風(fēng)暴法：分析要因第14頁，共35頁，2023年，2月20日，星期六料測法人措施及觀察不到位導(dǎo)管質(zhì)量問題固定方法不當(dāng)堵管風(fēng)險(xiǎn)管理培訓(xùn)不到位防范措施不完善督導(dǎo)檢查不到位對患者病情掌握不夠患者不耐受、不舒適相關(guān)制度為落實(shí)風(fēng)險(xiǎn)防范意識欠缺疾病影響導(dǎo)管滑脫魚骨圖要因分析(U)置管或插管后縫合固定不到位人員配備不足醫(yī)護(hù)患溝通不到位患者情緒不穩(wěn)定圖2魚骨圖鎮(zhèn)靜評分不到位健康宣教不到位拔管延遲不適度的通氣模式漏水漏氣第15頁，共35頁，2023年，2月20日，星期六

采用5、3、1打分評價(jià)法，找出主要原因。具體做法為：對20個(gè)原因，按照是主要原因、可能是主要原因、不是主要原因，分別給出5、3、1分?jǐn)?shù)，7人參加打分，每一個(gè)原因滿分為35分，按照80/20法則，得分28分以上的原因?yàn)橹饕?，打分評價(jià)結(jié)果見表3。

第16頁，共35頁，2023年，2月20日，星期六

表3根因打分評價(jià)結(jié)果序號原因是主要原因5分可能是主要原因3分不是主要原因1分得分1措施及觀察不到位視2090292鎮(zhèn)靜評分不到位2530283相關(guān)制度未落實(shí)1503184置管或插管后縫合固定不到位1033165不適度的通氣模式0182206健康宣教不到位091107拔管延遲5104198固定方法不當(dāng)2590349漏水漏氣51502010堵管5901411患者不耐受、不舒適20622812防范措施不完善15612213人員配備不足5911514風(fēng)險(xiǎn)管理培訓(xùn)不到位5631415督導(dǎo)檢查不到位0931216對患者病情掌握不夠5921617疾病影響0911018風(fēng)險(xiǎn)防范意識欠缺10331619醫(yī)護(hù)患溝通不到位01211320患者情緒不穩(wěn)定512118第17頁，共35頁，2023年，2月20日，星期六

根據(jù)以上打分結(jié)果，影響導(dǎo)管滑脫主要因素的各種原因中，固定方法不當(dāng)、患者不耐受、不舒適、鎮(zhèn)靜評分不到位、措施及觀察不到位視是主要原因。針對主要原因，制定出措施，并經(jīng)多數(shù)小組成員通過，見表4。

第18頁，共35頁，2023年，2月20日，星期六5.編制計(jì)劃（P）工作目標(biāo)：通過PDCA循環(huán)，使導(dǎo)管滑脫率控制在3%以下。按照制定的措施，編制實(shí)施計(jì)劃，見表4，表5。

第19頁，共35頁，2023年，2月20日，星期六表4計(jì)劃實(shí)施表whatwhyhowwho決策采納whenwhere主題主要原因?qū)Σ邤M定負(fù)責(zé)人可行性效果性自主性總分實(shí)施日期地點(diǎn)防范導(dǎo)管滑脫導(dǎo)管能力評估不足，護(hù)理觀察不到位1.加強(qiáng)床旁交接班。2.評估患者有無拔管傾向3.加強(qiáng)巡視363430100是07.1起ICU病房專業(yè)知識及技術(shù)缺乏，醫(yī)療護(hù)理操作不當(dāng)掌握防止導(dǎo)管滑脫的方法。1.妥善固定、明確標(biāo)識2.嚴(yán)格遵守護(hù)理流程：（1）變換體位（2）與導(dǎo)管相關(guān)操作35302590是07.1起ICU病房未合理使用鎮(zhèn)靜劑1.應(yīng)用人群：躁動(dòng)、譫妄、不配合、管道不能耐受2.措施：護(hù)士應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)，提醒醫(yī)生根據(jù)具體情況調(diào)節(jié)鎮(zhèn)靜劑用量28302078是07.1起ICU病房健康宣教不到位1.介紹導(dǎo)管的重要性，目前的治療措施及患者需要如何讓配合等知識2.加上非語言交流方法3.關(guān)注和分析患者對置管的感受26252576是07.1起ICU病房第20頁，共35頁，2023年，2月20日，星期六表5防范導(dǎo)管滑脫進(jìn)度計(jì)劃表

時(shí)間階段6.1~6.36.4~6.66.7~6.96.10~6.126.13~6.156.16~8.148.15~8.218.22~8.28負(fù)責(zé)人發(fā)現(xiàn)問題┈┈＿＿

吁榮成立改進(jìn)小組┈┈＿＿王萍明確目標(biāo)┈┈＿＿楊志霞原因分析┈┈＿＿吁佳麗制定改進(jìn)措施┈┈＿＿姜文惠計(jì)劃┈┈____王萍實(shí)施﹍﹍﹍﹍________楊志霞檢查┈┈┈______黃蕊處理┈┈┈______王圣英第21頁，共35頁，2023年，2月20日，星期六二、實(shí)施(D)1.護(hù)士長帶領(lǐng)護(hù)士學(xué)習(xí)及考核患者管道脫落防范與報(bào)告制度。2.護(hù)士對患者管道脫管風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行正確評分。3.加強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任心教育，認(rèn)真觀察引流管是否通暢，避免受壓及扭曲。避免患者夜間睡覺時(shí)因翻身所致的脫管。危重患者外出檢查時(shí)可用止血鉗夾閉引流管，避免引流管因引流瓶受到牽拉而脫管，要求護(hù)士做好重點(diǎn)交班。4.加強(qiáng)科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及?？婆嘤?xùn)。5.增加巡視次數(shù)，加強(qiáng)對高?；颊叩谋O(jiān)控。第22頁，共35頁，2023年，2月20日，星期六6.密切觀察引流管周圍皮膚及敷料情況，及時(shí)更換卷邊及潮濕的敷料，夏天要增加更換的次數(shù)并妥善固定。更換時(shí)注意無菌技術(shù)操作，防止感染。對于煩躁或昏迷的患者，并適當(dāng)約束患者。7.加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通，與醫(yī)生探討妥善的固定方法及共同做好鎮(zhèn)靜評分管理。8.加強(qiáng)護(hù)患溝通，重視宣教患者導(dǎo)管脫落的重要因素。操作后要認(rèn)真向患者講解持續(xù)置管的目的及重要性，突然改變體位、或搬動(dòng)患者時(shí)如何保護(hù)引流管，以及一旦導(dǎo)管脫落時(shí)如何緊急處理并呼叫醫(yī)護(hù)人員。講解時(shí)針對不同接受程度的患者采取通俗易懂的語言、反復(fù)多次，直至患者理解。第23頁，共35頁，2023年，2月20日，星期六第24頁，共35頁，2023年，2月20日，星期六各種管道固定使用3M透氣膠貼的方法第25頁，共35頁，2023年，2月20日，星期六Ramsay鎮(zhèn)靜評分

臨床狀態(tài)ClinicalStatus

Score

焦慮，激動(dòng)或不安

1合作，服從及安靜

2入睡，僅對命令反應(yīng)

3入睡，對輕度搖晃或大的聲音刺激反應(yīng)

4入睡，對傷害性刺激如用力壓迫甲床反應(yīng)

5入睡，對上述刺激無反應(yīng)

6適用于接受靜脈持續(xù)鎮(zhèn)靜患者。解釋?1:鎮(zhèn)靜不足?2-4:恰當(dāng)?5或6:鎮(zhèn)靜過度放入工作牌中，隨時(shí)隨刻做好評分第26頁，共35頁，2023年，2月20日，星期六三、檢查(C)護(hù)士長或科室質(zhì)控小組按質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)檢查護(hù)士對患者導(dǎo)管脫管防范措施的落實(shí)情況。護(hù)士長考核護(hù)士對患者導(dǎo)管脫管風(fēng)險(xiǎn)評分是否準(zhǔn)確。護(hù)理部、科護(hù)士長不定期抽查導(dǎo)管脫管防范措施的執(zhí)行情況。第27頁，共35頁，2023年，2月20日，星期六效果確認(rèn)

2016年7月18日-2016年8月14日，我科75例置管患者中，發(fā)生導(dǎo)管滑脫事件3例，發(fā)生率為4%，防范導(dǎo)管滑脫護(hù)理質(zhì)量有所提高。見圖3第28頁，共35頁，2023年，2月20日，星期六第29頁，共35頁，2023年，2月20日，星期六四、處理(A)1.鞏固措施：

護(hù)士長定期組織分析討論會，不斷改進(jìn)工作方法提高工作質(zhì)量，杜絕脫管事件的發(fā)生。護(hù)理人員應(yīng)高度重視導(dǎo)管引流管的護(hù)理，要求護(hù)士每例脫管都要填寫一份導(dǎo)管意外脫落報(bào)告。護(hù)士長定期進(jìn)行總結(jié)與分析并組織科內(nèi)進(jìn)行集體討論，針對脫管的原因，制定完善的護(hù)理措施及各項(xiàng)規(guī)章制度。第30頁，共35頁，2023年，2月20日，星期六第31頁，共35頁，2023年，2月20日，星期六標(biāo)準(zhǔn)化流程標(biāo)準(zhǔn)化。