臨床藥師如何助力胸痛中心工作

臨床藥師如何助力胸痛中心工作胸痛中心認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)要素一

基本條件與資質(zhì)

要素二對急性胸痛患者的評估及救治要素三院前急救系統(tǒng)與院內(nèi)綠色通道的整合要素四培訓(xùn)與教育要素五持續(xù)改進(jìn)一基本條件與資質(zhì)組織機(jī)構(gòu)醫(yī)院支持與承諾：急性胸痛有限原則（包括發(fā)藥環(huán)節(jié)）配套功能區(qū)域設(shè)置及標(biāo)識(shí)：包括藥房人員資質(zhì)及?？凭戎螚l件：目前暫不包括臨床藥師診斷及鑒別診斷的基本支持條件時(shí)鐘統(tǒng)一方案及管理數(shù)據(jù)庫的填報(bào)與管理二評估及救治早期快速甄別STEMI患者的再灌注流程N(yùn)STEMI/UA患者的危險(xiǎn)分層及治療對低危胸痛患者的評估及處理院內(nèi)發(fā)生ACS的救治急性主動(dòng)脈夾層及急性肺動(dòng)脈栓塞的診斷及處理四培訓(xùn)與教育胸痛中心所在醫(yī)院的全院培訓(xùn)：全院醫(yī)、藥、護(hù)、技人員培訓(xùn)本地區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)社區(qū)教育：為社區(qū)人群提供ACS癥狀和體征以及心臟病早期診斷的培訓(xùn)計(jì)劃五持續(xù)改進(jìn)制訂計(jì)劃和措施：聯(lián)合例會(huì)制度：質(zhì)量分析會(huì)制度：典型病例討論會(huì)制度等持續(xù)改進(jìn)效果：自我檢查及評估臨床藥師如何助力胸痛中心工作？美國急診藥師在AMI救治中作用[1]審核醫(yī)囑，降低急診藥物選擇和藥物劑量錯(cuò)誤[2,3]降低ICU中66%可能的藥物不良反應(yīng)[2]藥物相互作用、禁忌癥和過敏的審核參與到創(chuàng)傷治療團(tuán)隊(duì)，參與急癥和隨訪治療[4]出院前醫(yī)囑重整，避免重復(fù)用藥和用藥錯(cuò)誤[1]AcquistoNM,

HaysDP,

FairbanksRJ,The

outcomes

of

emergency

pharmacist

participation

during

acute

myocardial

infarction.JEmergMed.

2012Apr;42(4):371-8[2]LeapeLL,CullenDJ,ClappMD,etal.Pharmacistparticipationonphysicianroundsandadversedrugeventsintheintensivecareunit.JAMA1999;281:23770.[3]KucukarslanSN,PetersM,MlynarekM,NafzigerDA.Pharmacistsonroundingteamsreducepreventableadversedrugeventsinhospitalgeneralmedicineunits.ArchInternMed2003;163:20148.[4]BrentRJ,PoltorakI.Thepharmacistasatraumamember.HospPharm1987;22:1525.美國藥師在抗血小板治療中的作用[5]冠心病二級(jí)預(yù)防藥物的管理以及抗血小板藥物的管理通過藥師進(jìn)行用藥教育，使得患者獲知治療的必要性，提高患者用藥依從性通過藥師進(jìn)行用藥教育，提高患者出血和血栓管理能力，避免因微小出血導(dǎo)致的抗血栓治療提前中止抗血栓藥物治療效果評價(jià)，換用藥物時(shí)相關(guān)藥物的調(diào)整[5]ClarkMG,

BeaversC,

OsborneJ.Managing

the

acute

coronary

syndrome

patient:

Evidence

based

recommendations

for

anti-platelet

therapy.HeartLung.

2015Mar-Apr;44(2):141-9急診藥物選擇劑量選擇入院避免可能的藥物不良反應(yīng)藥物相互作用審核出院醫(yī)囑重整患者教育提高用藥依從性提高患者自我藥物管理能力降低微小出血導(dǎo)致的抗血栓治療提前中止降低用藥不依從導(dǎo)致的藥物抵抗美國藥師在藥物治療中的作用要素二對急性胸痛患者的評估及救治

急性胸痛患者的早期快速甄別

藥物相關(guān)？

對診斷明確的患者的藥物治療流程

制訂溶栓治療方案，包括溶栓前準(zhǔn)備、溶栓藥物選擇及劑量、用法、監(jiān)測指標(biāo)及時(shí)機(jī)、結(jié)果判斷、并發(fā)癥處理預(yù)案、溶栓后抗凝治療方案等；

制訂了本院STEMI患者的藥物治療方案，包括發(fā)病后早期用藥及長期二級(jí)預(yù)防方案。依據(jù)指南制訂了NSTEMI/UA患者的藥物治療規(guī)范，包括早期藥物治療及長期二級(jí)預(yù)防方案；醫(yī)生制定方案后，如何開展藥效、不良反應(yīng)的評價(jià)和監(jiān)護(hù)，用藥教育、依從性評價(jià)？制訂了主動(dòng)脈夾層的早期緊急治療方案，若無禁忌癥，在明確診斷后能盡快實(shí)施以-受體阻滯劑和靜脈藥物為主的降壓和鎮(zhèn)痛治療方案，以降低主動(dòng)脈夾層破裂的風(fēng)險(xiǎn)，為后續(xù)治療贏得時(shí)間；制訂了急性肺動(dòng)脈栓塞的標(biāo)準(zhǔn)治療方案，對于診斷明確的患者能根據(jù)危險(xiǎn)分層及時(shí)；在開始相應(yīng)的治療措施；對于具備溶栓適應(yīng)癥的患者能在診斷明確后及時(shí)開始溶栓治療。醫(yī)生制定方案后，如何開展藥效、不良反應(yīng)的評價(jià)和監(jiān)護(hù)，用藥教育、依從性評價(jià)？亟需建立單獨(dú)的院內(nèi)抗血栓藥物治療流程，包括藥物方案制定和藥學(xué)監(jiān)護(hù)要素二對急性胸痛患者的評估及救治其他要素中臨床藥學(xué)的作用要素一基本條件與資質(zhì)

配備臨床藥師“數(shù)據(jù)庫的填報(bào)與管理”增加：治療用藥和長期二級(jí)預(yù)防用藥記錄，及藥物依從性、藥物不良反應(yīng)記錄的完整性、準(zhǔn)確性。要素三院前急救系統(tǒng)與院內(nèi)綠色通道的整合緊急情況下的用藥核對避免用藥差錯(cuò)要素四培訓(xùn)與教育對臨床藥師的培訓(xùn)其他要素中臨床藥學(xué)的作用要素五持續(xù)改進(jìn)流程改進(jìn)增加：抗血栓藥物治療指南的改進(jìn)，定期根據(jù)最新的指南等更新醫(yī)院內(nèi)部的抗血栓藥物治療指南效果改進(jìn)增加：用藥差錯(cuò)、藥物不良反應(yīng)發(fā)生率、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的降低；藥效、藥物使用的標(biāo)準(zhǔn)化程度、患者用藥依從性等的提高我國藥師現(xiàn)狀設(shè)置臨床藥學(xué)專業(yè)高等院校：35所年培養(yǎng)規(guī)模：3000余名學(xué)校教育職業(yè)教育師資基地：17家培訓(xùn)人數(shù)：1048人（截止2015年）臨床藥師培訓(xùn)基地：221家專業(yè)：15個(gè)（含通科）培訓(xùn)人數(shù)：5680名（截止2015年底）臨床藥師床位配比梅奧醫(yī)學(xué)中心克利夫蘭醫(yī)學(xué)中心美國長老會(huì)醫(yī)院藥學(xué)人員數(shù)量（人）藥師約200名技術(shù)人員250名Florida：36藥師

82名技術(shù)人員125名藥師200名技術(shù)人員450名

床位數(shù)-臨床藥師配比Florida：5.9：115.8：111.5：1床位數(shù)與所有藥學(xué)人員配比（典型醫(yī)院平均值）100床藥學(xué)人員5~10人我院臨床藥師床位配比床位：1500張人數(shù)：26人床位數(shù)：臨床藥師配比57.7:1所有專業(yè)臨床藥師抗凝專業(yè)臨床藥師抗凝相關(guān)科室床位：119張抗凝專業(yè)臨床藥師：7人床位數(shù)：臨床藥師配比：17:1臨床藥師日常工作時(shí)間周一周二周三周四周五上午房顫門診房顫門診&介入門診心衰門診&臨床會(huì)診房顫門診門診準(zhǔn)備中午抗凝臨床藥師小組學(xué)習(xí)下午支架門診基因檢測藥學(xué)查房臨床會(huì)診全天住院患者用藥教育電話咨詢、定期隨訪工作量——門診門診類型開展時(shí)間門診次數(shù)門診人次平均每次門診人次房顫門診2013.12-2016.05248404516.31支架門診2015.11-2016.052780029.63介入門診2015.04-2016.052170033.332013.12-2014.052014.06-2015.102015.11-2016.05每周門診單元123門診次數(shù)2313986門診人次28822591498平均門診人次12.5216.2517.42房顫門診工作量——會(huì)診所有臨床會(huì)診人次：745所有基因會(huì)診人次：473所有患教會(huì)診人次：262平均每月會(huì)診人次：20.69

臨床藥師抗凝管理啟動(dòng)會(huì)

為進(jìn)一步加強(qiáng)血栓栓塞性疾病的風(fēng)險(xiǎn)管理和抗凝藥物的合理使用，2016年4月28日下午，由醫(yī)務(wù)處和藥劑科主辦的“臨床藥師抗凝管理啟動(dòng)會(huì)”順利召開。臨床藥師全面參與管理患者入院/轉(zhuǎn)科/病情變化外科手術(shù)住院患者VTE危險(xiǎn)評估（Caprini評分）內(nèi)科住院患者VTE危險(xiǎn)評估（Padua評分）中高危（≥3分）低危（＜3分）低危（＜4分）高危（≥4分）VTE風(fēng)險(xiǎn)防范患者教育評估外科、內(nèi)科患者出血風(fēng)險(xiǎn)決定是否采取藥物、非藥物預(yù)防措施72h內(nèi)重新評估患者VTE風(fēng)險(xiǎn)和出血風(fēng)險(xiǎn)，調(diào)整預(yù)防措施藥師藥師目前臨床藥師參與臨床工作房顫、冠心病、心衰患者的慢病管理深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)及管理華法林、氯吡格雷基因檢測及會(huì)診