CRRT治療劑量的計(jì)算演示文稿

CRRT治療劑量的計(jì)算演示文稿現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期日優(yōu)選CRRT治療劑量的計(jì)算現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期日內(nèi)容CVVH基本原理及概念CVVH治療劑量計(jì)算病例分析現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期日CVVH—危重病人常用的方式腎臟：腎小球?yàn)V過(guò)率Replacement(preorpost

dilution)AccessReturnEffluentCVVH：超濾率濾過(guò)分?jǐn)?shù)現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期日溶質(zhì)隨水流移動(dòng),“溶劑拖移”CVVH溶質(zhì)清除--對(duì)流作用現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期日液體清除--超濾作用跨膜壓(TMP)：TMP的作用下溶劑從壓力高的一側(cè)向壓力低的一側(cè)移動(dòng)TMP越高，超濾越多—溶質(zhì)清除增加現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期日基本概念超濾率(UFR):通過(guò)超濾作用清除的溶劑量單位：ml/kg/hUFR=BFRin-BFRoutUFR=Lp.A.TMP=Kuf.TMPLp：濾器膜超濾系數(shù)；A：濾器膜面積；TMP：跨膜壓BFRinBFRout現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期日超濾速率與TMPKim,ContribNephrol,1994濾過(guò)超濾,ml/minTMP,mmHg400300200血流(ml/min)各Qb條件下，TMP較低時(shí)，線性區(qū)域—曲線斜率為濾器超濾系數(shù)(Kuf)。TMP增加，達(dá)平臺(tái)Quf。應(yīng)避免出現(xiàn)平臺(tái)。Qb增加，低TMP區(qū)域內(nèi)曲線斜率增加。提示Quf固定時(shí)，需更低TMP。Qb對(duì)平臺(tái)Quf的影響：Qb越高，達(dá)平臺(tái)的Quf越高更高的Qb能保持濾器的膜性能現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期日基本概念濾過(guò)分?jǐn)?shù)(FF)=Quf/Qp：Quf(ml/h)=超濾速率(后稀釋+每小時(shí)液體清除量)Qp(ml/h)=血漿流量x60血液流量=濾過(guò)分?jǐn)?shù)濾過(guò)分?jǐn)?shù)=血液濃縮(濾器凝血)基于血漿的濾過(guò)分?jǐn)?shù)必須<30%現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期日基本概念前稀釋：置換液在濾器前與血液混合后進(jìn)入濾器后稀釋：置換液在濾器后進(jìn)入患者體內(nèi)前稀后稀現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期日內(nèi)容CVVH基本原理及概念CVVH治療劑量計(jì)算病例分析現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期日CVVH后稀釋UFR的計(jì)算基本條件：體重75kg，HCT=30%BFR＝150ml/min，RFR=2000ml/h每小時(shí)平衡－100ml/h計(jì)算：UFR=(2000+100)/75ml/kg/h=28ml/kg/hUFR=(RFR+每小時(shí)平衡)/體重(ml/kg/h)現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期日CVVH后稀釋FF的計(jì)算FF=28×75×100/[150×(1-30%)×60]=33%基于血漿FF=UFR×體重/[BFR×(1-HCT)×60]現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期日CVVH后稀釋一定UFR,FF30%的血流速體重(kg)6080100120QB(Hct=0.30)167222278333QB(Hct=0.35)180240299359*劑量:35mL/hr/kg;濾過(guò)分?jǐn)?shù)=30%

FF=(UFR體重)/[QB(1-HCT)60]QB

=(UFR體重)/[60FF(1-HCT)]現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期日CVVH前稀釋UFR的計(jì)算基本條件：體重75kg，HCT=30%BFR＝150ml/min，RFR=2000ml/h，前稀釋每小時(shí)平衡－100ml/h計(jì)算：血漿流量Qp=150×70%=105ml/min前稀對(duì)BFR稀釋比例(A)=105/(105+2000/60)UFR=A(2000+100)/75ml/kg/h=21.3ml/kg/hUFR=BFR稀釋比例置換液全部后稀UFR現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期日CVVH前稀釋FF的計(jì)算FF=100/[60×150×(1-HCT)]FF=每小時(shí)負(fù)平衡/[60×BFR×(1-HCT)]現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期日血流速率對(duì)前稀釋CVVH中清除率的影響QB(ml/min)208150225300稀釋因子QB/(QB+QRF)Post(1.00)0.770.830.87KUrea(ml/min)43.833.736.538.1假設(shè):75kg;Hct=0.30;dose=35ml/hr/kg(post)前稀置換液2700ml208血流速為上述條件下維持FF30%的最低血流速。前稀釋時(shí)，同樣置換液下，血液在進(jìn)入濾器前已被稀釋，血液中溶質(zhì)的濃度減少，單位時(shí)間內(nèi)濾器接觸的溶質(zhì)少。與后稀釋CVVH相比，這意味著在流出液速率確定的情況下，被清除到流出液中的溶質(zhì)要少一些。溶質(zhì)清除效率較后稀釋降低血流速越高，效率的損失降低，前稀釋的相對(duì)效果減少現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期日CVVH前后稀釋的比較“前”和“后”稀釋的混合會(huì)起到較好的效果前稀釋后稀釋濾器內(nèi)血液稀釋無(wú)稀釋濾過(guò)分?jǐn)?shù)低高濾器內(nèi)凝血不易發(fā)生易發(fā)生濾過(guò)效率低高置換液需求高低現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期日CVVH前稀+后稀UFR的計(jì)算基本條件：體重75kg，HCT=30%BFR＝150ml/min，RFR=3000ml/h,其中前稀1000ml，后稀2000ml每小時(shí)平衡－100ml/h計(jì)算：血漿流量Qp=150×70%=105ml/min前稀釋對(duì)BFR稀釋比例=105/(105+1000/60)置換液總量3000ml，每小時(shí)平衡－100mlUFR=[BFR稀釋比例×(置換液總量+每小時(shí)平衡)]/體重ml/kg/h現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期日FF=2100/[60×150×(1-30%)]FF=(后稀置換液+每小時(shí)負(fù)平衡)/[60×BFR×(1-HCT)]CVVH前稀+后稀FF的計(jì)算現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期日病例分析1：病史：冠心病合并慢性腎病，發(fā)生急性左心功能衰竭、心源性肺水腫合并ARFCRRT治療條件：后稀釋CVVH，置換液2000mL/hr，液體平衡-50mL/hr，血流速130mL/min，HCT30%。問(wèn)題：-UFR是多少？-要達(dá)到35mL/h/kg劑量，需將置換液增加為多少？-后稀釋CVVH局限性？是否考慮模式變化？現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期日CVVH計(jì)算治療手段：患者體重 75kgHCT: 30%血液流速 130ml/min置換液 100%POST置換液 2000ml/h液體平衡-50ml/h透析液: 0提高UFR:增加置換液量降低FF：增加血流速降低后稀置換液量增加一定比例前稀釋計(jì)算結(jié)果：UFR=2050/75=27.33<35ml/kg/hFF遠(yuǎn)高于30%FF血漿=2050/130*0.7*60=37,55現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期日CVVH治療方式調(diào)整調(diào)整治療措施來(lái)改進(jìn)UFR和FF：增加血液流量 150ml/min置換液流量 3000ml置換液分配前稀1500ml/h，后稀1500ml調(diào)整結(jié)果UFR劑量增加

UFR={[105/(105+1500/60)]3050}/75=32.8濾過(guò)分?jǐn)?shù)低于25%血漿=1550/150*0.7*60=24.60血液=1550/150*60=17.22現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期日采用CVVH：置換液3000mL/hr液體清除速率50mL/hr血流速率150mL/min

HCT30%

前后稀釋各多少才可達(dá)到UFR35mL/h/kg劑量？問(wèn)題？現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期日溶質(zhì)移動(dòng)--從較高濃度區(qū)域擴(kuò)散/移動(dòng)到較低濃度區(qū)域

適于小分子的清除CVVHD溶質(zhì)清除--彌散作用AccessReturnEffluentDialysate現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期日CVVHD與前稀釋CVVH尿素清除率比較ParakininkasandGreenbaum,PedCritCareMed2004在流速(QR與QD)相同時(shí),CVVHD的尿素清除率總是高于前稀釋CVVH現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期日前稀CVVH與CVVHDF對(duì)溶質(zhì)清除率比較在相同的流出速率下，CVVHDF中的尿素清除率總是高于前稀釋CVVH在相同的流出速率下，在流出速率范圍的大部分，

2M的清除速率基本相同Troyanovetal,NephrolDialTransplant2003現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期日CVVHDF前稀+后稀+透析時(shí)UFR的計(jì)算基本條件：體重75kg，HCT=30%BFR＝150ml/min，透析液1000ml/hRFR=3000ml/h,其中前稀1000ml，后稀2000ml每小時(shí)平衡－100ml/h計(jì)算：血漿流量Qp=150x70%=105ml/min前稀釋對(duì)BFR稀釋比例=105/(105+1000/60)置換液總量3000ml，每小時(shí)平衡－100mlUFR=[BFR稀釋比例X(置換液總量+每小時(shí)平衡)]/體重ml/kg/h說(shuō)明：透析液不參與UFR的計(jì)算，其任何變化不會(huì)改變對(duì)UFR劑量的影響,因此UFR的計(jì)算與CVVH前稀+后稀時(shí)一樣現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期日CVVHDF前稀+后稀+透析時(shí)FF的計(jì)算同CVVH前稀+后稀計(jì)算方法FF=(后稀置換液+每小時(shí)負(fù)平衡)/[60×BFR×(1-HCT)]現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期日病例分析2病史：多發(fā)傷患者，體重85kg。橫紋肌溶解伴ARF。受損的血管通路只能提供135mL/min的血液流速。臨床目標(biāo)：

尋求對(duì)流和擴(kuò)散清除率理想結(jié)合考慮受限的血流治療模式：選擇使用CVVHDF，對(duì)流清除肌紅蛋白，彌散則用來(lái)控制氮血癥。UFR的目標(biāo)劑量為35mL/kg/hr?，F(xiàn)在是30頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期日治療劑量計(jì)算治療手段：治療方式 CVVHDF后稀釋血液流量 135ml/min置換液 1350ml/h液體平衡 -100ml/h透析液: 1000ml/h前稀釋: 1500ml/h?要達(dá)到目標(biāo)UFR不增加FF:增加前稀和后稀置換液量問(wèn)題：UFR=27.4<35ml/kg/h濾過(guò)分?jǐn)?shù)血漿=1450/135*0.7*60=25.60血液=1450/135*60=17.9現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期日嚴(yán)重感染和生存率Roncoetal,Lancet,2000現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期日病例分析3病史CAP入院，體重68kg，迅速發(fā)展為呼吸衰竭，需進(jìn)行MV。出現(xiàn)感染性休克和MODS，包括少尿型ARF。初始治療患者最初用后稀釋CVVH進(jìn)行治療，劑量目標(biāo)為35mL/kg/hr。然而，臨床癥狀無(wú)改善，劑量目標(biāo)增至45ml/kg/hr。治療劑量計(jì)算：治