肺栓塞幻燈片

肺栓塞病人的護(hù)理

一、概念

二、病因及發(fā)病機(jī)制

三、臨床表現(xiàn)

四、輔助檢查

五、治療要點(diǎn)

六、護(hù)理診斷

七、護(hù)理措施

八、健康教育一、概念是由于內(nèi)源性或外源性的栓子堵塞肺動脈主干或分支，引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征。二、病因及發(fā)病機(jī)制1，年齡因素發(fā)生年齡多在50～65歲2，活動減少病人長期不適當(dāng)?shù)呐P床,或健康人平時肢體活動減少,降低了靜脈血流的驅(qū)動力,導(dǎo)致血流淤滯,深靜脈血栓形成。3，靜脈曲張和血栓性靜脈炎約90%的肺栓塞來自于下肢深靜脈血栓。二、病因及發(fā)病機(jī)制4，心肺疾病25%～50%的肺栓塞患者有心肺疾病,特別是心房顫動伴心衰的患者最易發(fā)生。5，創(chuàng)傷15%的創(chuàng)傷患者并發(fā)肺栓塞,其中脛骨，骨盆，脊柱骨折常易發(fā)生肺栓塞。6，腫瘤腫瘤患者肺栓塞發(fā)生率增高的原因可能是腫瘤細(xì)胞本身可以作為栓子,另外腫瘤患者的凝血機(jī)制常異常。二、病因及發(fā)病機(jī)制7，妊娠和避孕藥孕婦之血栓栓塞病較同齡未孕婦女高7倍，服用避孕藥婦女靜脈血栓形成之發(fā)生率比不服藥者高4～7倍。8，其它原因肥胖，某些血液病(如紅細(xì)胞增多癥，鐮狀細(xì)胞病)，三、臨床表現(xiàn)1、呼吸困難和氣促是PE的常見癥狀。2、胸痛大多數(shù)表現(xiàn)為胸膜炎性疼痛。3、咯血一般量較少。4、咳嗽多為干咳或伴有少量白痰。5、暈厥可以是PE的首發(fā)癥狀。6、可伴有發(fā)熱，多為低熱。四、輔助檢查1，血漿D-二聚體：對急性PE診斷敏感性高，對急性PE有較大的排除診斷價值。2，肺功能檢查，包括肺泡氧分壓與動脈血氧分壓差，通氣與灌注比值和死腔/潮氣量比值。3，心電圖，心向量，超聲心動圖檢查。4，螺旋CT造影與MRI：是PE的確診手段之一。5，肺通氣/灌注顯象，肺動脈造影或數(shù)字減影血管造影。6，如可疑下肢深靜脈血栓，可行肢體靜脈造影，多譜勒超聲血管檢查。五、治療要點(diǎn)1、一般治療：絕對臥床休息，吸氧、解痙、止痛、可采用氨茶堿、阿托平以解除支氣管和血管痙攣及止痛。2、抗凝治療：(1)肝素療法。(2)維生素k拮抗劑：如新抗凝片;或雙香豆素。(3)溶栓治療。除非有溶栓禁忌，應(yīng)爭取在發(fā)病小時內(nèi)應(yīng)用溶栓治療。3、外科手術(shù)治療：(1)肺栓塞取栓術(shù)。(2)腔靜脈阻斷術(shù)。(3)導(dǎo)管抽吸靜脈血栓術(shù)。六、護(hù)理診斷1、氣體交換受損：與肺泡通氣血流比例失調(diào)有關(guān)。2、舒適度的改變：與胸痛有關(guān)。3、焦慮恐懼：與患者對PE的恐懼與擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。4、潛在并發(fā)癥：出血，肺梗死七、護(hù)理措施1、休息與活動PE急性期應(yīng)絕對臥床休息，防止活動促使靜脈血栓脫落，發(fā)生再次肺栓塞。同時抬高患肢，促進(jìn)靜脈回流。緩解期可適當(dāng)活動。2、飲食的護(hù)理給予低鹽,低鈉,清淡易消化飲食,少食多餐,少食速溶性易發(fā)酸食物,以免引起腹脹3、疼痛的護(hù)理

對胸痛較重、影響呼吸的患者，應(yīng)給予止痛處理，以免劇烈胸痛影響患者的呼吸運(yùn)動七、護(hù)理措施4、心理護(hù)理肺栓塞發(fā)病急且持續(xù)胸悶、胸痛、低氧血癥加之對本病缺乏了解而易產(chǎn)生恐懼、焦慮情緒，對預(yù)后感到失望給患者帶來瀕死感。護(hù)理人員應(yīng)細(xì)致耐心的講解該病有關(guān)知識及治療方法，使患者情緒穩(wěn)定，減少神經(jīng)體液反應(yīng)對肺動脈和肺血管的不良刺激,減少耗氧量,使其以良好的心態(tài)配合治療。5、監(jiān)測重要生命體征：如呼吸、血壓、心率、心律及體溫等。必要時給予氧氣吸入。6、定期復(fù)查動脈血?dú)饧靶碾妶D。7、觀察用藥反應(yīng)。八、健康教育休息指導(dǎo)

房間應(yīng)該舒適、安靜，空氣新鮮，注意保暖，防止上呼吸道感染，加重病情。急性期2周～3周應(yīng)有效制動，絕對臥床休息并限制探視，盡量減少搬動和機(jī)體活動，

飲食指導(dǎo)指導(dǎo)病人進(jìn)食清淡、易消化、富含維生