肺部病變影像專家講座

呼吸系統(tǒng)基本病變影像學(xué)表現(xiàn)肺部病變影像第1頁第一節(jié)支氣管阻塞性改變第二節(jié)肺部改變第三節(jié)肺門改變第四節(jié)胸膜病變第五節(jié)縱隔改變第六節(jié)膈改變肺部病變影像第2頁第一節(jié)

支氣管阻塞性改變原因：腔內(nèi)性：腫瘤、異物、炎癥、結(jié)核、先天性狹窄。腔外性：淋巴結(jié)增大壓迫。后果：部分阻塞：阻塞型肺氣腫。完全阻塞：阻塞型肺不張。肺部病變影像第3頁第一節(jié)

支氣管阻塞性改變一、阻塞型肺氣腫(obstructiveemphysema)1、兩肺阻塞性肺氣腫：見于慢支及支氣管哮喘。影像表現(xiàn)：肺野透過分增加，與呼吸時相關(guān)系不大；肺紋理稀疏變細，可見肺大泡。橫膈低平，活動度減低；胸廓呈桶狀，肋間隙增寬；心影狹長呈垂位心型，心后間隙增寬。肺部病變影像第4頁第一節(jié)

支氣管阻塞性改變2、不足阻塞性肺氣腫一側(cè)性肺氣腫：一葉性肺氣腫：影像表現(xiàn)：肺內(nèi)表現(xiàn)同上；縱隔向健側(cè)移位或移位不顯著。氣管內(nèi)異物可表現(xiàn)為縱隔擺動。支氣管斷層或造影有利于診療。肺部病變影像第5頁肺部病變影像第6頁肺部病變影像第7頁肺泡肺泡壁終末細支氣管肺部病變影像第8頁小葉中心型肺氣腫全小葉型肺氣腫肺部病變影像第9頁肺紋理降低、橫膈變平、桶狀胸、心影狹長。肺部病變影像第10頁阻塞性細支氣管炎(Bronchiolitis

Obliterans)指細支氣管發(fā)炎病變，造成支氣管壁纖維化以及管腔阻塞。

肺部病變影像第11頁阻塞性細支氣管炎(Bronchiolitis

Obliterans)展現(xiàn)—馬賽克灌注，磨玻璃密度區(qū)肺血管增粗。支擴肺血管增粗肺部病變影像第12頁第一節(jié)

支氣管阻塞性改變二、阻塞性肺不張（obstructiveatelectasis）

1、一側(cè)性肺不張：一側(cè)主支氣管完全性阻塞后果。影像表現(xiàn)：患側(cè)肺野均勻一致密度增高影；胸廓塌陷，肋間隙變窄；縱隔向患側(cè)移位；患側(cè)膈肌升高；健側(cè)代償性肺氣腫。肺部病變影像第13頁第一節(jié)

支氣管阻塞性改變2、肺葉不張：肺葉支氣管完全性阻塞后果。肺葉不張共同特點：肺葉體積縮小，密度增高；葉間裂移位；肋間隙變窄；肺門及縱隔不一樣程度向患側(cè)移位；鄰近肺葉代償性肺氣腫。肺部病變影像第14頁右上葉肺不張右下葉肺不張左上葉肺不張右中葉肺不張肺部病變影像第15頁右肺上葉不張肺部病變影像第16頁右上葉肺不張肺部病變影像第17頁左上葉不張肺部病變影像第18頁左上葉中央型肺癌左肺上葉不張肺部病變影像第19頁左肺上葉不張肺部病變影像第20頁左上葉中央型肺癌左肺上葉不張肺部病變影像第21頁右中葉不張肺部病變影像第22頁右中葉肺不張肺部病變影像第23頁右肺下葉不張肺部病變影像第24頁第一節(jié)

支氣管阻塞性改變3、肺段不張或肺小葉不張：

表現(xiàn)為三角形致密影，基底向外，尖端指向肺門，肺段體積縮小。小葉不張多表現(xiàn)為斑片狀陰影。與肺炎不易判別。肺部病變影像第25頁肺部病變影像第26頁第二節(jié)

肺部病變—滲出一、滲出性病變與實變（exudationandconsolidation）多見于急性炎癥反應(yīng)，見于肺炎、結(jié)核、肺出血及肺水腫。病變范圍不一樣，影像表現(xiàn)不一樣。肺泡內(nèi)滲出：斑片狀含糊影。支氣管氣像（airbronchogram）腺泡陰影：<1cm斑片狀、結(jié)節(jié)狀邊緣含糊影。轉(zhuǎn)歸：1~2周內(nèi)吸收，肺結(jié)核大約4周有顯著改變。肺部病變影像第27頁兩肺滲出實變肺部病變影像第28頁滲出實變-支氣管氣象肺部病變影像第29頁支氣管氣象肺部病變影像第30頁右中葉大葉肺炎肺部病變影像第31頁兩肺滲出實變肺部病變影像第32頁右上肺滲出實變肺部病變影像第33頁右肺上葉大葉性肺炎滲出實變[支氣管氣象]肺部病變影像第34頁滲出實變-支氣管氣象肺部病變影像第35頁滲出實變-支氣管氣象[雙側(cè)肺微循環(huán)損傷性肺水腫]肺部病變影像第36頁肺部病變影像第37頁第二節(jié)

肺部病變—增殖二、增殖性病變（proliferation）：以纖維母細胞、血管內(nèi)皮細胞和組織細胞增生為主肺慢性炎癥病變；結(jié)核、矽肺結(jié)節(jié)為增生炎性肉芽腫；炎性假瘤是一個增生性炎變。以上都是增殖性改變。影像表現(xiàn)：斑點狀、結(jié)節(jié)狀、腫塊狀肺段或肺葉陰影，密度高，邊緣清楚，多病灶聚集在一起時也不相互融合，動態(tài)改變慢，部分可遲緩增大。肺部病變影像第38頁肺部病變影像第39頁增殖-肺慢性炎性病變（見于：矽肺、結(jié)核-炎性肉芽腫、炎性假瘤-增生性炎變）肺部病變影像第40頁肺粟粒型肺結(jié)核-增生炎性肉芽腫肺部病變影像第41頁肺部病變影像第42頁第二節(jié)

肺部病變—纖維化三、肺纖維化（fibrosis）增殖性病變中纖維成份代替細胞占主要成份時，稱為肺纖維化。限局性纖維化經(jīng)常是慢性肺炎及肺結(jié)核愈合后果。彌漫性纖維化原因各異。見于間質(zhì)性肺炎、塵肺、特發(fā)性間質(zhì)纖維化及結(jié)締組織病等。肺部病變影像第43頁第二節(jié)

肺部病變—纖維化影像表現(xiàn)：不足：結(jié)節(jié)狀、腫塊狀、網(wǎng)狀、線狀及索條影，邊緣清，密度高，走行僵直。纖維索條與正常肺紋理不一樣，可引發(fā)肺門、縱隔移位。彌漫性：小結(jié)節(jié)、網(wǎng)狀、線狀及蜂窩狀影像，彌漫分布

。可見肺氣腫表現(xiàn)。肺部病變影像第44頁肺間質(zhì)纖維化肺部病變影像第45頁肺部病變影像第46頁左上肺不足纖維化—見于慢性炎癥、肺結(jié)核愈合后果。肺部病變影像第47頁肺部病變影像第48頁第二節(jié)

肺部病變—鈣化四、鈣化（calcification）變質(zhì)性病變：普通發(fā)生在退行性變或壞死組織內(nèi)，鈣化可為病變愈合一個表現(xiàn)，如結(jié)核、淋巴結(jié)結(jié)核；肺腫瘤：錯構(gòu)瘤鈣化較常見，呈爆米花樣，有定性價值。肺癌鈣化少見，普通見于肺癌生長過程中將鈣化肉芽腫包埋，見于瘢痕癌；腫瘤壞死后出現(xiàn)營養(yǎng)不良性鈣化；腫瘤分泌鈣質(zhì)等。肺內(nèi)以鈣化表現(xiàn)為主病變常見于肺泡微石癥、原發(fā)性甲旁亢、維D中毒以及骨肉瘤肺轉(zhuǎn)移等。肺部病變影像第49頁第二節(jié)

肺部病變—鈣化影像表現(xiàn)：密度高，邊緣清楚銳利、大小形狀不一樣陰影。結(jié)核：單或多發(fā)斑點狀，環(huán)形包膜下鈣化為結(jié)核球或塵肺淋巴結(jié)鈣化特征。錯構(gòu)瘤：爆米花樣鈣化。肺癌鈣化：缺乏特異性，單發(fā)點狀或限局性多發(fā)顆粒狀、斑點狀鈣化。彌漫性分布：肺泡微石癥、含鐵血黃素從容癥、塵肺等。注意結(jié)合病史肺部病變影像第50頁肺部病變影像第51頁肺部病變影像第52頁肺部病變影像第53頁雙肺多發(fā)鈣化灶肺部病變影像第54頁右上肺鈣化灶肺部病變影像第55頁結(jié)核球：衛(wèi)星灶、包膜下鈣化。肺部病變影像第56頁肺錯構(gòu)瘤—爆玉米花樣鈣化肺部病變影像第57頁肺癌鈣化-缺乏特異性肺部病變影像第58頁第二節(jié)

肺部病變—空洞五、空洞（cavity）肺內(nèi)病變壞死，壞死組織經(jīng)支氣管引流排除后形成空洞。見于結(jié)核、肺膿腫、肺癌、霉菌病及韋氏肉芽腫等。1、蟲蝕樣空洞（無壁空洞）：見于干酪性肺炎。表現(xiàn)為肺內(nèi)大片實變陰影，內(nèi)有多發(fā)小透光區(qū)，形狀不規(guī)則，內(nèi)壁不光滑，呈蟲蝕狀。肺部病變影像第59頁第二節(jié)

肺部病變—空洞2、薄壁空洞：洞壁在2~3mm之下，多見于肺結(jié)核。表現(xiàn)為圓形、橢圓形、或不規(guī)則形狀環(huán)形，洞壁內(nèi)外光滑清楚，普通洞內(nèi)無液氣平面，周圍極少實變影。3、厚壁空洞：>3mm,見于肺膿腫、結(jié)核和肺癌。結(jié)核空洞：外壁整齊清楚，內(nèi)壁含糊略顯不規(guī)則。肺

膿

腫：外緣含糊片狀影，壁內(nèi)略不整且含糊，洞內(nèi)多有液氣平面。周圍型肺癌：內(nèi)壁凹凸不平，可見壁結(jié)節(jié)，外緣具備惡性腫瘤特征。肺部病變影像第60頁肺部病變影像第61頁左上葉下舌段肺癌—空洞肺部病變影像第62頁左上葉下舌段肺癌—空洞肺部病變影像第63頁空洞肺部病變影像第64頁肺部病變影像第65頁空洞三種形態(tài)肺部病變影像第66頁肺膿腫肺部病變影像第67頁肺膿腫：多有氣液平面。肺部病變影像第68頁結(jié)核空洞肺部病變影像第69頁肺癌性空洞-偏心性、內(nèi)壁凹凸不平肺部病變影像第70頁第二節(jié)

肺部病變—空腔六、空腔（intrapulmonaryaircontainingspace）生理性腔隙病理性擴大，形成原因不一樣，結(jié)構(gòu)不一樣。先天性肺氣囊壁為發(fā)育不良支氣管壁，肺大泡、肺氣囊為肺泡壁。表現(xiàn)：<1mm空腔，周圍無病變，感染時可有腔內(nèi)液平面，周圍可有斑片影。肺部病變影像第71頁空腔

肺部病變影像第72頁空腔—肺大泡肺部病變影像第73頁肺大泡肺部病變影像第74頁空腔—囊狀支擴肺部病變影像第75頁囊狀支擴肺部病變影像第76頁空腔-先天性支氣管肺囊腫（含氣）。肺部病變影像第77頁第二節(jié)

肺部病變—腫塊七、腫塊（mass）肺內(nèi)良惡性腫瘤及腫瘤樣病變均可形成腫塊樣病變。良性腫塊：多有包膜，呈邊緣光滑球形，生長遲緩，無壞死。惡性腫塊：無包膜，浸潤生長，邊緣分葉或有臍凹、毛刺等，生長快，常發(fā)生中心壞死。多發(fā)腫塊：常見轉(zhuǎn)移瘤、韋氏肉芽腫。肺部病變影像第78頁腫塊腫塊肺部病變影像第79頁腫塊肺部病變影像第80頁腫塊肺部病變影像第81頁多發(fā)腫塊—雙肺轉(zhuǎn)移瘤（乳腺癌）。肺部病變影像第82頁多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤肺部病變影像第83頁第二節(jié)

肺部病變—間質(zhì)改變八、間質(zhì)改變主要分布于支氣管、血管周圍、小葉間隔及肺泡間隔，肺泡內(nèi)無或少有病變。常見于感染、癌性淋巴管炎、組織細胞病X、塵肺、結(jié)締組織病、特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化及間質(zhì)肺水腫等。表現(xiàn)為索條狀、網(wǎng)狀、蜂窩狀及廣泛性小結(jié)節(jié)影，有時網(wǎng)狀影與結(jié)節(jié)影同時存在。肺部病變影像第84頁肺間質(zhì)示意圖—支氣管、血管周圍、肺泡間隔、小葉間隔。肺部病變影像第85頁不規(guī)則增厚小葉間隔

間質(zhì)性肺纖維化疾病分特發(fā)性和繼發(fā)性光滑蜂窩狀粗糙蜂窩狀伴扭曲肺動脈支擴不規(guī)則增厚小葉間隔肺部病變影像第86頁間質(zhì)纖維化肺部病變影像第87頁IPF—特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化肺部病變影像第88頁LAM-癌性淋巴管炎不規(guī)則增厚小葉間隔肺部病變影像第89頁癌性淋巴管炎與組織細胞病X。

癌性淋巴管炎組織細胞病X

肺部病變影像第90頁癌性淋巴管炎肺部病變影像第91頁癌性淋巴管炎–小葉間隔結(jié)節(jié)狀增厚肺部病變影像第92頁癌性淋巴管炎–沿支氣管血管束播散肺部病變影像第93頁癌性淋巴管炎–淋巴阻塞表現(xiàn)。肺部病變影像第94頁第三節(jié)

肺門改變一、肺門增大或縮小肺門增大：肺門血管增粗、淋巴結(jié)增大、肺癌等一側(cè)大：肺門淋巴結(jié)增大常見，如結(jié)核、肺癌轉(zhuǎn)移或中央型肺癌，一側(cè)肺動脈或肺靜脈擴大也可。兩側(cè)大：多見于結(jié)節(jié)病、淋巴瘤、塵肺和肺動脈高壓。肺門縮小：血管發(fā)育畸形，肺動脈狹窄、肺動脈栓塞、法樂四聯(lián)癥。判別腫塊、血管：檢驗方法很主要。CT、MRI或血管造影。肺部病變影像第95頁肺門腫塊--結(jié)節(jié)病肺部病變影像第96頁肺門結(jié)構(gòu)右下肺動脈干左下肺動脈右上肺靜脈肺門角肺部病變影像第97頁B-沿支氣管血管束分布小結(jié)節(jié)雙側(cè)肺門增大—結(jié)節(jié)病肺部病變影像第98頁肺門縮小—法四肺部病變影像第99頁肺門縮小—肺動脈狹窄肺部病變影像第100頁肺部病變影像第101頁第三節(jié)

肺門改變二、肺門移位原因：肺不張：上葉不張—肺門上移；

下葉不張—肺門下移；肺纖維化牽拉：肺結(jié)核或慢性肺炎。三、肺門密度增高

凡引發(fā)肺門增大者；肺門支氣管及血管周圍間質(zhì)內(nèi)病變所致，病毒肺炎、間質(zhì)肺水腫等。肺部病變影像第102頁肺門移位—慢性纖維空洞型肺結(jié)核肺部病變影像第103頁肺門密度增高#間質(zhì)性肺水腫肺部病變影像第104頁第四節(jié)

胸膜病變--胸腔積液一、胸腔積液（pleuraleffusion）游離性：少許

中等量

大量不足：包裹性積液(encapsulatedeffusion)葉間積液(interlobareffusion)肺底積液(subpulmonaryeffusion)縱隔包裹性積液(mediastinalencapsulatedeffusion)肺部病變影像第105頁第四節(jié)

胸膜病變--胸腔積液一）游離性胸腔積液影像表現(xiàn)：

1、少許（300ml）：

患側(cè)膈肋角變鈍；

深呼吸氣時，可隨呼吸上下運動；

側(cè)臥水平透照時，可見沿側(cè)胸壁內(nèi)緣帶狀密度增高影。B超、CT、MRI對少許積液敏感。肺部病變影像第106頁少許游離性胸腔積液-患側(cè)膈肋角變鈍。肺部病變影像第107頁少許胸腔積液

肺部病變影像第108頁（一）游離性胸腔積液影像表現(xiàn)：2、中等量積液表現(xiàn)：

患側(cè)肺野下部呈

外高內(nèi)低邊緣含糊弧線影，密度外高內(nèi)低，下高上低。

膈肋角消失，膈肌界限不清；

縱隔向健側(cè)移位。肺部病變影像第109頁中量游離性胸腔積液-外高內(nèi)低邊緣含糊弧線影。肺部病變影像第110頁胸腔積液（中量）。肺部病變影像第111頁臥位胸腔積液

肺部病變影像第112頁（一）游離性胸腔積液影像表現(xiàn)：

3、大量胸腔積液影像表現(xiàn)：

患側(cè)肺野呈均勻致密性陰影；

縱隔向健側(cè)移位；

肋間隙增寬；

橫膈下降。肺部病變影像第113頁大量胸腔積液-患側(cè)肺野呈均勻致密性陰影。肺部病變影像第114頁（二）限局性胸腔積液影像表現(xiàn)1、包裹性積液：發(fā)生于前后胸壁包裹性積液，胸部正位片時，表現(xiàn)為患側(cè)肺野呈片狀密度增高影，其中可見重合肺紋理影像。在側(cè)位或切線位片上，表現(xiàn)為自胸壁向肺野突出半圓形或扁丘狀陰影，其上下緣與胸壁呈鈍角，邊緣清楚，密度均勻。發(fā)生于側(cè)后胸壁包裹積液，在切線位上表現(xiàn)同肺部病變影像第115頁包裹性積液-左側(cè)后壁。肺部病變影像第116頁（二）限局性胸腔積液影像表現(xiàn)2、葉間積液：

表現(xiàn)為葉間裂隙處梭形致密影，邊緣光滑，密度均勻，梭形陰影兩尖端與葉間裂相連。

大量葉間積液時，表現(xiàn)為葉間裂隙球形陰影；

游離積液進入葉間時（斜裂下部）表現(xiàn)為尖端向上三角形陰影。肺部病變影像第117頁葉間積液-斜裂

肺部病變影像第118頁葉間積液各種表現(xiàn)。肺部病變影像第119頁葉間積液—斜裂處梭形致密影。肺部病變影像第120頁葉間積液伴左側(cè)包裹性積液。肺部病變影像第121頁（二）限局性胸腔積液影像表現(xiàn)3、肺底積液：患側(cè)“膈肌圓頂”最高點偏外1/3，膈肋角銳利；右側(cè)肝下界位置正常；病人向患側(cè)傾斜時，可見游離積液征象；仰臥位透視或攝影，可見患側(cè)肺野呈均勻密度增高影，膈肌位置顯示正常；B超、CT或MRI可發(fā)覺少許肺底積液。肺部病變影像第122頁（正立位）肺底積液-“膈肌圓頂”最高點偏外1/3。（正臥位）肺部病變影像第123頁肺底積液肺部病變影像第124頁（二）限局性胸腔積液影像表現(xiàn)4、縱隔包裹性積液：液體聚集在縱隔胸膜與臟層胸膜之間。表現(xiàn)：兩上縱隔胸膜積液時：表現(xiàn)為兩上縱隔旁呈尖端向上三角形影，中等量或大量時，陰影外緣可呈弧形突出或呈分葉狀，側(cè)位片時，前上縱隔或后上縱隔密度增高，邊界不清。肺部病變影像第125頁（二）限局性胸腔積液影像表現(xiàn)縱隔包裹性積液：兩下縱隔胸腔積液：下縱隔心臟兩旁三角形影，尖端向上，基底向下，大量積液時，易誤診為心包積液。B超、CT或MRI可清楚顯示縱隔包裹性積液部位和積液多少。肺部病變影像第126頁第四節(jié)胸膜病變-氣胸或液氣胸氣胸(pneumothorax):概念：氣體進入胸膜腔，稱為氣胸。見于胸壁穿通傷、手術(shù)及胸腔穿刺；人工氣胸、自發(fā)性氣胸、張力性氣胸。影像表現(xiàn)：患側(cè)胸腔內(nèi)有高度透明空氣腔，其中無肺紋理；肺組織不一樣程度受壓萎縮；患側(cè)膈下降，肋間隙增寬；縱隔向健側(cè)移位；有時可見縱隔疝；臟壁層胸膜粘連時，可見條狀粘連帶狀影。肺部病變影像第127頁氣胸-壓縮肺邊緣肺部病變影像第128頁壓縮肺邊緣肺部病變影像第129頁氣胸--氣體進入胸膜腔，肺組織被壓縮。肺部病變影像第130頁第四節(jié)胸膜病變-氣胸或液氣胸液氣胸(hydropneumothorax)：胸膜腔內(nèi)液體與氣體同時存在為~。見于支氣管胸膜瘺、外傷、手術(shù)后及胸腔穿刺后。影像表現(xiàn)：立位X線檢驗時，顯著液氣胸可見患側(cè)胸腔內(nèi)有一橫貫胸腔液平面，液體上方有時可見被壓縮肺組織；液體少時，僅于膈角見到液平面；氣體少時，僅可見到液平面，而見不到氣胸征象。胸膜粘連時，可形成不足或多房性液氣胸。肺部病變影像第131頁液氣胸：胸膜腔內(nèi)液體與氣體同時存在。肺部病變影像第132頁液氣胸肺部病變影像第133頁第四節(jié)胸膜病變

-肥厚、粘連、鈣化胸膜肥厚、粘連、鈣化（pleuralthickening,adhesionandcalcification）炎性纖維素滲出、肉芽組織增生，外傷出血機化均可引發(fā)~。常見于結(jié)核性胸膜炎、膿胸、出血機化。影像表現(xiàn)：輕度時，表現(xiàn)為患側(cè)膈肋角變鈍，膈肌運動受限，膈肌變?yōu)槠街?。肺部病變影像?34頁胸膜肥厚粘連-患側(cè)膈肋角變鈍，膈肌運動受限。肺部病變影像第135頁第四節(jié)胸膜病變

-肥厚、粘連、鈣化重度時患側(cè)肺野密度增高，胸廓塌陷，肋間隙變窄，沿胸廓內(nèi)緣可見帶狀陰影，有時縱隔向患側(cè)移位及脊柱側(cè)彎等。鈣化時，表現(xiàn)為片狀、不規(guī)則點狀或條狀鈣化影，有時包繞肺表面呈殼狀與骨性胸廓之間有一透亮間隙。肺部病變影像第136頁胸膜鈣化肺部病變影像第137頁第四節(jié)胸膜病變--胸膜腫瘤胸膜腫瘤（pleuraltumor）原發(fā)性：纖維瘤、間皮瘤、肉瘤等。轉(zhuǎn)移性影像表現(xiàn)：以胸膜為基底半球形、扁丘狀及不規(guī)則形狀軟組織影，邊緣光滑，密度均勻。轉(zhuǎn)移瘤常伴有肋骨破壞。間皮瘤可伴有胸腔積液。胸腔包裹積液與腫瘤相同，B超、CT、MRI判別有意義。

肺部病變影像第138頁惡性胸膜間皮瘤。肺部病變影像第139頁胸膜結(jié)節(jié)肺部病變影像第140頁第五節(jié)