耳的應(yīng)用解剖學(xué)及生理學(xué)專家講座

耳應(yīng)用解剖學(xué)及生理學(xué)耳應(yīng)用解剖學(xué)耳的應(yīng)用解剖學(xué)及生理學(xué)第1頁一、顳骨顳骨由鱗部、鼓部、巖部、乳突部和莖突組成。（1）鱗部：是顳骨前上部，因形似魚鱗而得名,分內(nèi)、外兩面，內(nèi)側(cè)面稍凹，是大腦顳葉所在區(qū),表面有腦膜中動脈，外側(cè)面稍凸，有顳肌附著,其下是顴突及其前后根。耳的應(yīng)用解剖學(xué)及生理學(xué)第2頁鼓部（2）鼓部：在巖部之外，鱗部之下，乳突部之前，鼓部后上面形成骨性外耳道大部分，鼓部前下面則形成下頜凹后壁。骨部內(nèi)側(cè)端有一小溝，稱鼓溝，鼓膜即附著于此。耳的應(yīng)用解剖學(xué)及生理學(xué)第3頁乳突部（3）乳突部：在顳骨后部，大小不一。其葉面后緣處有一較大孔，稱乳突孔，側(cè)竇與顱外靜脈之間導(dǎo)血管由此經(jīng)過。（4）巖部：又稱錐體，嵌在枕骨與蝶骨之間。耳的應(yīng)用解剖學(xué)及生理學(xué)第4頁外耳外耳包含耳廓和外耳道。耳的應(yīng)用解剖學(xué)及生理學(xué)第5頁耳廓（一）耳廓1、位置：耳廓借韌帶、肌肉、軟骨和皮膚附于頭顱側(cè)面，分前面和后面，前面凸、凹不平，后面平坦，有耳后溝，其下方是面神經(jīng)出顱地方。耳的應(yīng)用解剖學(xué)及生理學(xué)第6頁耳廓在臨床上特點：（1）耳廓皮膚與軟骨粘連較緊密，尤其是前面。（2）皮下組織極少，所以外傷或炎癥時組織腫脹，難以吸收，皮下組織少，緩沖作用小。（3）血管位置表淺，血運差，易受凍傷。（4）耳廓有許多穴位，與中醫(yī)經(jīng)絡(luò)相關(guān)聯(lián)，稱耳穴。耳的應(yīng)用解剖學(xué)及生理學(xué)第7頁外耳道外耳道：是體表結(jié)構(gòu)，是耳廓皮膚延續(xù)，從耳甲腔底到鼓膜，不是平直，大略呈“S”形狀，全長普通2.5---3.5cm。耳的應(yīng)用解剖學(xué)及生理學(xué)第8頁外耳道分兩部分l

軟骨部：外部是軟骨部，約為全長1/3。l骨部：內(nèi)部是骨部，約為全長2/3，骨部無皮下組織，所以外耳道炎癥時，可直接刺激骨膜，疼痛甚劇。

外耳道軟骨與耳廓軟骨相連續(xù)，耳輪角與耳屏間無軟骨連續(xù)，稱耳屏間切跡。在此做耳內(nèi)切口，可不傷及軟骨。耳的應(yīng)用解剖學(xué)及生理學(xué)第9頁外耳道有兩處狹窄：l骨部與軟骨部交界處。l為骨部距鼓膜0.5cm處，稱為外耳道峽。耳的應(yīng)用解剖學(xué)及生理學(xué)第10頁外耳道軟骨后上方成一缺口，為結(jié)締組織所代替。外耳道軟骨在前下方常有2---3個垂直、由結(jié)締組織充填裂隙，稱外耳道軟骨切跡，切跡內(nèi)有纖維組織，并有血管和神經(jīng)經(jīng)過。其意義：耳的應(yīng)用解剖學(xué)及生理學(xué)第11頁意義l

可增加耳廓可動性。l系外耳道與腮腺之間互為感染路徑。外耳道軟骨部皮膚較厚，含有類似汗腺結(jié)構(gòu)耵聹腺，能分泌耵聹。耳的應(yīng)用解剖學(xué)及生理學(xué)第12頁外耳血運：耳后動脈:在乳突部前面上行，其耳支供給耳廓后面。

顳淺動脈:也有3---4個水平分支供給耳廓和外耳道。

上頜動脈耳深支經(jīng)外耳道骨部與軟骨部交界處入外耳道，供給外耳道和鼓膜外面。耳的應(yīng)用解剖學(xué)及生理學(xué)第13頁外耳感覺神經(jīng)：來自頸叢耳大神經(jīng)，支配乳突部皮膚和耳廓外面。枕小神經(jīng)在耳大神經(jīng)后上，分布于耳廓內(nèi)面上部。來自下頜神經(jīng)耳顳神經(jīng)，分布于耳廓外面和顳部皮膚。迷走神經(jīng)耳支從頸神經(jīng)節(jié)分出，分布于耳廓及外耳道底部皮膚。耳的應(yīng)用解剖學(xué)及生理學(xué)第14頁中耳中耳包含：鼓室、咽鼓室、鼓竇及乳突4部分。耳的應(yīng)用解剖學(xué)及生理學(xué)第15頁鼓室（一）鼓室：是顳骨內(nèi)不規(guī)則含氣腔，位于鼓膜和內(nèi)耳外側(cè)壁之間。鼓室向前經(jīng)耳咽管與鼻咽腔相通，向后借鼓竇入口與鼓竇和乳突氣房相連。耳的應(yīng)用解剖學(xué)及生理學(xué)第16頁以鼓膜擔(dān)心部為上、下邊緣為界，將鼓室分為3部：上鼓室：即鼓膜擔(dān)心部上緣以上鼓室部分。耳的應(yīng)用解剖學(xué)及生理學(xué)第17頁l中鼓室：即鼓膜擔(dān)心部上、下緣之間鼓室部分。l下鼓室：即鼓膜擔(dān)心部下緣以下鼓室部分。耳的應(yīng)用解剖學(xué)及生理學(xué)第18頁鼓室六壁：分外、內(nèi)、前、后、頂、底6個壁。耳的應(yīng)用解剖學(xué)及生理學(xué)第19頁（1）外壁：由骨部及膜部組成。骨部較小，即鼓膜以上上鼓室外側(cè)壁，膜部較大，即鼓膜。耳的應(yīng)用解剖學(xué)及生理學(xué)第20頁

鼓膜：為半透明薄膜，小兒呈圓形，成人呈橢圓形，高約9mm，寬約8mm，厚約0.1mm，鼓膜前下方朝內(nèi)傾斜，成人鼓膜與外耳道底約成45°—50°角，嬰兒則為35°角，故外耳道前下壁較后上壁為長。耳的應(yīng)用解剖學(xué)及生理學(xué)第21頁

鼓膜分為擔(dān)心部和松弛部兩部分。

鼓膜共分為3層：l外層為上皮層l中層稱纖維層（松弛部無此層），其又分為：深層---環(huán)行纖維；淺層---放射形纖維l內(nèi)層為粘膜層耳的應(yīng)用解剖學(xué)及生理學(xué)第22頁鼓膜六個標(biāo)志：l鼓臍：中心部最凹點相當(dāng)于錘骨柄尖端l錘凸：又稱錘骨短突，即錘骨短突頂起鼓膜部位l錘紋：在臍與錘突之間有一白色條紋，為錘骨柄透過鼓膜表面映影l(fā)錘骨前襞：自錘突之向前至鼓切跡前端耳的應(yīng)用解剖學(xué)及生理學(xué)第23頁l錘骨后襞：向后至鼓切跡后端以上二者為錘骨短突挺起鼓膜所致，為擔(dān)心部與松弛部分界限。光錐：自其向下達鼓膜邊緣有一個三角形反光區(qū)。余外束光線被鼓膜凹面集中反射而成耳的應(yīng)用解剖學(xué)及生理學(xué)第24頁鼓膜4個象限：臨床上為了描述鼓膜疾病把鼓膜分為4個象限。耳的應(yīng)用解剖學(xué)及生理學(xué)第25頁內(nèi)壁（2）內(nèi)壁：即內(nèi)耳外壁，有多個凸起和小凹。鼓岬：為內(nèi)壁中央較大膨凸，系耳蝸底所在，其表面有鼓室叢神經(jīng)。耳的應(yīng)用解剖學(xué)及生理學(xué)第26頁從上向下分別為半規(guī)管凸、面神經(jīng)管凸、卵圓窗、岬部、圓窗龕、與面神經(jīng)管同高而在其前方匙突。在鼓岬部有直線形溝，即鼓室神經(jīng)所在處。耳的應(yīng)用解剖學(xué)及生理學(xué)第27頁前壁（3）前壁：上方是耳咽管鼓室口，內(nèi)下方是頸內(nèi)動脈后壁薄骨板。耳的應(yīng)用解剖學(xué)及生理學(xué)第28頁（4）后壁：上寬下窄，上方有鼓竇開口，開口底部有砧骨窩，內(nèi)側(cè)相當(dāng)于卵圓窗平而有錐隆起，鐙骨肌由此處伸出。

（5）上壁：是一薄骨板，將鼓室與顱中凹隔開。

（6）下壁：也是一薄骨板，將鼓室與頸靜脈球隔開。耳的應(yīng)用解剖學(xué)及生理學(xué)第29頁2、鼓室內(nèi)容：（1）聽骨：錘骨、砧骨、鐙骨（2）鼓室肌肉：鼓膜張肌、鐙骨肌（3）鼓室血管和神經(jīng)耳的應(yīng)用解剖學(xué)及生理學(xué)第30頁鼓竇：是上鼓室與乳突之間較大含氣腔，乳突手術(shù)主要解剖標(biāo)志。耳的應(yīng)用解剖學(xué)及生理學(xué)第31頁（一）乳突：初生時乳突不存在，以后逐步發(fā)育并氣化，形成許多大小不一樣、形狀不規(guī)則氣房。按氣化情況分為四種類型：氣化型、板障型、硬化型、混合型耳的應(yīng)用解剖學(xué)及生理學(xué)第32頁（一）咽鼓管：是通連鼻咽部與鼓室之間管，長約35mm，其方向是從鼓室方向向前下及內(nèi)方。耳的應(yīng)用解剖學(xué)及生理學(xué)第33頁成人咽鼓管鼻咽部開口低于鼓室開口約20---25mm，管方向與水平約呈40°，小兒咽鼓管短而相正確寬，與水平面約成10°，故感染輕易從鼻咽部上行抵達鼓室。咽鼓管分軟骨部，占全長1/3；骨部，占全長2/3。耳的應(yīng)用解剖學(xué)及生理學(xué)第34頁內(nèi)耳四、內(nèi)耳內(nèi)耳又稱迷路，在顳骨巖部內(nèi)，分骨迷路和膜迷路。膜迷路與骨迷路形狀相同，憑借纖維固定于骨迷路內(nèi)。膜迷路內(nèi)充滿內(nèi)淋巴，膜迷路和骨迷路之間間隙內(nèi)充滿外淋巴，內(nèi)、外淋巴不相通。耳的應(yīng)用解剖學(xué)及生理學(xué)第35頁（一）骨迷路：分前庭、半規(guī)管、耳蝸1前庭：在半規(guī)管與耳蝸之間，外壁是鼓室內(nèi)側(cè)壁一部分，上有卵圓窗，由鐙骨底板及環(huán)韌帶所封閉。內(nèi)壁即內(nèi)耳道底。耳的應(yīng)用解剖學(xué)及生理學(xué)第36頁2、骨半規(guī)管：有上半規(guī)管、后半規(guī)管和水平半規(guī)管，它們互呈直角。當(dāng)頭向前傾30°時，水平半規(guī)管約與地面平行。耳的應(yīng)用解剖學(xué)及生理學(xué)第37頁3耳蝸：在前庭前方，似蝸牛殼，尖向前外方，即耳咽管口，底向內(nèi)聽道。耳蝸由中央近似圓錐形蝸軸和圍繞蝸軸約二周半骨蝸管所組成。耳的應(yīng)用解剖學(xué)及生理學(xué)第38頁（二）膜迷路：包含橢圓囊、球囊、膜半規(guī)管、膜蝸管耳的應(yīng)用解剖學(xué)及生理學(xué)第39頁

膜迷路內(nèi)包含司平衡和聽覺結(jié)構(gòu)，包含味覺斑、壺腹嵴、內(nèi)淋巴囊和膜蝸管。

膜蝸管位于骨蝸管骨螺旋板與外側(cè)壁之間，切面呈三角形，內(nèi)有柯替氏器，是聽覺感受器末端裝置。耳的應(yīng)用解剖學(xué)及生理學(xué)第40頁聽覺生理耳主要生理功效為司聽覺與平衡覺耳的應(yīng)用解剖學(xué)及生理學(xué)第41頁聲音傳入內(nèi)耳路徑有空氣傳導(dǎo)和骨傳導(dǎo)，主要是空氣傳導(dǎo)：耳的應(yīng)用解剖學(xué)及生理學(xué)第42頁聲波

錘骨→砧骨

↓↑↓耳廓→外耳道→鼓膜→鐙骨→前庭窗→外、內(nèi)淋巴空氣振動

傳聲變壓

液體波動（外耳）

（中耳）

（內(nèi)耳）

↓

聽覺中樞←聽神經(jīng)←螺旋器