垂體病變MRI診療思路

垂體病變MRI診療思緒

及少見病變北京協(xié)和醫(yī)院放射科馮逢.4.11垂體病變MRI診療思路第1頁MRI為垂體病變首選影像學(xué)檢驗冠狀位及矢狀位薄層、小FOV成像FOV:15～20cm≤3mm層厚T1WI及T2WI平掃：直接顯示腺垂體與神經(jīng)垂體增強：增加對比，病變檢出率提升動態(tài)增強：突出強化時間差異，深入提升對比Series1Non-ContrastSub-MaskSeries2Phase1ContrastSeries2Phase3ContrastSeries2Phase2ContrastSeries2Phase4Contrast垂體病變MRI診療思路第2頁垂體病變垂體形態(tài)增大縮小垂體發(fā)育不良垂體萎縮-空泡蝶鞍垂體增生垂體腺瘤垂體炎癥其它：囊腫、腫瘤垂體病變MRI診療思路第3頁正常垂體MRI測量兒童＝6mm男性、絕經(jīng)后女性＝8mm年輕女性＝10mm妊娠、哺乳女性＝12mm

AnneGOsborn,

Brain,,AmirsysTM青春期，更年期婦女垂體高度較高垂體高度是主要診療指標垂體病變MRI診療思路第4頁垂體縮小病變垂體發(fā)育不良Kallmann綜合征垂體病理性萎縮Sheehan綜合征POEMS綜合征垂體退行性改變----空泡蝶鞍通常行鞍區(qū)MRI平掃即可垂體病變MRI診療思路第5頁男/14歲，個矮8年，顯著2年72362垂體發(fā)育不良垂體病變MRI診療思路第6頁M/67歲，無癥狀F/53歲，皮膚變黑，POEMS空泡蝶鞍垂體病變MRI診療思路第7頁Sheehan綜合征70263女/38歲，產(chǎn)后大出血7年，乏力、停經(jīng)垂體病變MRI診療思路第8頁垂體增大病變垂體腺瘤垂體增生生理性增生：青春期、更年期病理性增生：甲低、其它下游內(nèi)分泌腺功效衰竭（如：卵巢）、神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤垂體感染及炎癥垂體膿腫淋巴細胞性垂體炎其它：垂體囊腫、垂體惡性腫瘤垂體病變MRI診療思路第9頁68760F/14歲，外院懷疑垂體腺瘤垂體高度11.2mm垂體病變MRI診療思路第10頁更年期婦女F/50歲，頭痛、惡心、嘔吐1周矢狀位高度11.6mm垂體病變MRI診療思路第11頁女/11歲，精神不振垂體病變MRI診療思路第12頁原發(fā)甲低女/13歲，怕冷、肥胖、不長個86240垂體病變MRI診療思路第13頁女/32歲，頭痛、視野缺損垂體病變MRI診療思路第14頁垂體病變診療思緒臨床癥狀、病史相關(guān)試驗室檢驗內(nèi)分泌激素腦脊液影像學(xué)表現(xiàn)需要詳細分析每一個病例垂體病變MRI診療思路第15頁垂體病變臨床癥狀腺垂體功效異常閉經(jīng)、溢乳、男性性功效下降；肢端肥大、巨人癥；Cushing癥狀（滿月臉，水牛背、紫紋）等；甲狀腺、腎上腺、性腺等下游內(nèi)分泌腺功效異常乏力，各種垂體激素減低表現(xiàn)壓迫癥狀：頭痛、惡心、視力、視野改變等神經(jīng)垂體異常口干、多飲多尿—確定為中樞性尿崩癥垂體病變MRI診療思路第16頁垂體病變----結(jié)合臨床表現(xiàn)“停經(jīng)（月經(jīng)不調(diào)）、溢乳”高泌乳素血癥≠垂體泌乳素瘤（PRL瘤）垂體PRL瘤顱咽管瘤垂體Rathke裂囊腫淋巴細胞性垂體炎垂體病變MRI診療思路第17頁經(jīng)典與異位垂體腺瘤垂體病變MRI診療思路第18頁F/50歲,泌乳10年，視力含糊2年泌乳素瘤垂體病變MRI診療思路第19頁女/23歲，月經(jīng)不調(diào)近1年，停經(jīng)6月余飲水增多10余年52922垂體病變MRI診療思路第20頁女/30歲，產(chǎn)后頭痛3月余，乏力、視物含糊2月74610垂體病變MRI診療思路第21頁74610激素治療20天后垂體病變MRI診療思路第22頁垂體Rathke裂囊腫女/28歲，頭痛3周視力可80147垂體病變MRI診療思路第23頁垂體增大病變分析要結(jié)合后葉是否受累來分析垂體增大合并中樞性尿崩，極少是因為垂體腺瘤引發(fā)，診療小心！要考慮垂體炎癥、甚至是Rathke裂囊腫、起源于垂體柄或垂體后葉腫瘤等垂體病變MRI診療思路第24頁54980F/34，口干，多飲多尿2月垂體病變MRI診療思路第25頁M/43歲,頭痛,發(fā)燒,多尿垂體病變MRI診療思路第26頁55098男/48歲，頭痛，尿崩病理：慢性炎細胞浸潤，并少許化膿性組織垂體病變MRI診療思路第27頁80123男/63歲，頭痛頭暈加重2月伴發(fā)燒CSF215mmH2O垂體病變MRI診療思路第28頁M/43視物不清,乏力,多尿,性功效減退垂體病變MRI診療思路第29頁垂體病變MRI診療思路第30頁垂體柄及垂體后葉病變生殖細胞瘤（Geminoma）Langerhan組織細胞增生癥結(jié)節(jié)病垂體感染與炎癥顆粒細胞瘤垂體（后葉）細胞瘤轉(zhuǎn)移瘤、淋巴瘤、垂體肉瘤有時診療及判別診療困難垂體病變MRI診療思路第31頁尿崩垂體病變MRI診療思路第32頁F/47歲，頭痛，尿崩，LyH男/14歲，多飲多尿3月余垂體柄受累病變垂體病變MRI診療思路第33頁鞍