產(chǎn)科凝難病例討論記錄2018.11【范本模板】

日期2017-11-18日期2017-11-18地點(diǎn)產(chǎn)科病房主持人嚴(yán)丹華參加人員討論目的3、探討產(chǎn)后出血的預(yù)防及急救護(hù)理.患者姓名黃曉性別女年齡床號(hào)住院號(hào)入院日期2017—11—10中醫(yī)診斷難產(chǎn)(氣血虧虛證）西醫(yī)診斷1、妊?期高血壓疾病24138周LOT單活胎3、瘢痕子宮討論內(nèi)容：一、2204—C0941+2周，1+101712：073.3我們紹病情。二、林翠香護(hù)士介紹病情主,41+21+小時(shí)"入院。孕婦平素月經(jīng)周期規(guī)則，LMP:2017—01-01,EDC:2017—10-08,入院要 時(shí)精神、飲食、睡眠好，胎盤3級(jí)、羊水正常、臍帶繞頸一,竇性心動(dòng)過速乙肝病毒攜帶者。于10月17日出現(xiàn)規(guī)則宮縮并逐漸加強(qiáng)時(shí)55分內(nèi) 宮口開全，行人工破,羊水度混濁順產(chǎn)一。3公斤男嬰胎盤胎膜娩出完整，子宮收縮時(shí)硬時(shí)軟，宮頸無裂傷、軟產(chǎn)道無損傷，產(chǎn)婦容 出量（產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后術(shù)中出血500mI予促宮縮、擴(kuò)容、抗感染、糾正電解質(zhì)酸堿平衡、補(bǔ)充纖維蛋白原、腹式全子宮切除等一系列搶救措施。1、辯證分型：難產(chǎn)（氣血虧虛證）2、辯證施護(hù)：(1)產(chǎn)后出血預(yù)防（2）產(chǎn)后出血監(jiān)測（3)心理護(hù)理三、謝碧柳主管護(hù)師：存在護(hù)理問題1、恐懼2、血溶量改變3、有感染的危險(xiǎn)4、活動(dòng)無耐力四、問題討論熊小云護(hù)師：產(chǎn)后出血危險(xiǎn)因素高齡、肥胖、多產(chǎn)巨大兒、產(chǎn)程延長PPH史、既往剖宮產(chǎn)史會(huì)陰切開術(shù)王娟娟主管護(hù)師：產(chǎn)后出血主要原因及觀察要點(diǎn)1、原發(fā)性①宮縮乏力 70%出血發(fā)生在胎盤娩出之后。出血量多、色暗紅、出血呈間隙性.加強(qiáng)子宮收縮后，出血可緩解。觸診子宮軟、輪廓不清、查子宮下段不收縮。其它出血因素相繼排除②宮頸裂傷、子宮內(nèi)翻、子宮破裂 20％③胎盤殘留、胎盤植入 10%④凝血功能障礙 2：繼發(fā)性子宮感染、子宮復(fù)舊不良?xì)W春媛護(hù)師：產(chǎn)后大出血急救護(hù)理呼救-——-組織搶救團(tuán)隊(duì)，建立有效的生命支持A: 通道（氣道和輸液通道）BC：管好循環(huán)D:藥物使用E:有效的子宮按摩F:評(píng)價(jià)效果陳方玲護(hù)師:輸血及輸注其他血制品的管理1、嚴(yán)格執(zhí)行輸血各項(xiàng)查對(duì)制度。2、最好不用庫血，防止醫(yī)源性輸血障礙發(fā)生。3低于30.4、血液制品取回后應(yīng)及時(shí)輸注，特別是血小板、血漿、冷沉淀保證溶解后30分鐘內(nèi)輸注。嚴(yán)丹華護(hù)長