不穩(wěn)定型心絞痛的病因病機(jī)、辯證分型及中西醫(yī)治療,中西醫(yī)結(jié)合論文

不穩(wěn)定型心絞痛的病因病機(jī)、辯證分型及中西醫(yī)治療,中西醫(yī)結(jié)合論文不穩(wěn)定型心絞痛(unstableangina)是一種處于勞累性穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死以及猝死之間的臨床表現(xiàn),一般包括惡化勞力性心絞痛、心肌梗死后早期心絞痛、初發(fā)心絞痛等,心絞痛異常感覺(jué)和狀態(tài)進(jìn)行性增加是不穩(wěn)定型心絞痛的主要特點(diǎn),因病理生理機(jī)制特殊,臨床預(yù)后不良,需要對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)的治療,以免發(fā)展成為急性心肌梗死,近年來(lái),隨著社會(huì)的發(fā)展,人們的生活方式發(fā)生了改變,生活節(jié)拍加快,導(dǎo)致出現(xiàn)不穩(wěn)定型心絞痛的患者人數(shù)逐步上升,我們國(guó)家中醫(yī)以為,不穩(wěn)定型心絞痛屬于中醫(yī)胸痹的范疇,中醫(yī)治療方式方法逐步被應(yīng)用到不穩(wěn)定型心絞痛的臨床治療中[1]。本文對(duì)中西醫(yī)結(jié)合治療不穩(wěn)定型心絞痛的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述,如下。1、不穩(wěn)定型心絞痛的病因病機(jī)根據(jù)古籍文獻(xiàn)(金匱要略〕中的記載,本虛標(biāo)實(shí),陽(yáng)微陰弦為胸痹的主要病機(jī),隨著當(dāng)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展進(jìn)步,根據(jù)大量的理論與臨床觀察,胸痹病因病機(jī)被逐步完善,其病因諸多,華而不實(shí)最為多見(jiàn)的便是以胸陽(yáng)不振為本,痰濁阻滯、氣滯血瘀為標(biāo),或由于胃寒導(dǎo)致氣分閉塞不通。使得胸痹出現(xiàn),且在(內(nèi)經(jīng)〕中有所提及,膏者血濁均屬于濁邪,被作為引起胸痹心痛的病因。2、不穩(wěn)定型心絞痛的辯證分型(中醫(yī)內(nèi)科學(xué)〕中對(duì)胸痹臨床常用證型共統(tǒng)計(jì)出7種類型,主要包括氣陰兩虛證、心血瘀阻證、氣滯心胸證、痰濁閉阻證、心腎陰虛證、寒凝心脈證、心腎陽(yáng)虛證等,而在脾胃辨證分型論治則顯示為痰濕內(nèi)阻、氣血兩虛、宗氣缺乏、瘀血阻滯、肝脾不調(diào)、陽(yáng)虛寒凝、胃陰缺乏等,通過(guò)以上辯證,可將胸痹分為肝脾不和、肝郁氣滯、肝陰缺乏、肝火上擾、肝失疏泄以及心腎陰虛、心腎陽(yáng)虛、心腎氣虛等[2]。3、不穩(wěn)定型心絞痛的中西醫(yī)結(jié)合治療3.1、中藥方劑聯(lián)合西藥對(duì)于不穩(wěn)定型心絞痛痰瘀熱型患者,在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上,使用瓜蔞薤白半夏湯合桃紅四物湯加味,藥方為:薤白12g、半夏12g、赤芍12g、瓜蔞實(shí)12g、紅花15g、川芎15g、當(dāng)歸15g、桃仁15g、丹參15g,熟地黃15、郁金15g、白芍15g、黃芪15g、澤瀉20g、葛根30g,黃酒70ml,進(jìn)行為期4周的治療;不穩(wěn)定型心絞痛氣虛血瘀型患者,在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上,使用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減,藥方為:三七粉(沖)3g、水蛭6g、甘草9g、赤芍12g、炒桃仁12g、當(dāng)歸12g、地龍12g、紅花12g、川芎15g,延胡索30g,黃芪40g,進(jìn)行為期4周的治療;除此之外,不穩(wěn)定型心絞痛患者可使用的中藥湯劑諸多,例如,化痰祛瘀通脈湯、小陷胸湯、柴陷丹參湯、柴胡陷胸湯等湯劑、柴胡桂枝干姜湯等,皆比單純使用西藥治療的效果要好[3]。3.2、中成藥聯(lián)合西醫(yī)治療對(duì)于不穩(wěn)定型心絞痛熱毒痰瘀證患者,在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上,可使用由蓮子心、黃連、半夏、萊菔子、丹參、三七瓜蔞、赤芍制成的通脈膠囊(生產(chǎn)廠家:山西仁源堂藥業(yè)有限公司;產(chǎn)品編號(hào):T730952;規(guī)格:0.5g*12粒*2板)口服,一次4粒,一日2-3次。兩周為一個(gè)療程;不穩(wěn)定型心絞痛心脈瘀阻型患者,在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上,可使用生物谷燈盞生脈膠囊(生產(chǎn)企業(yè):云南生物谷藥業(yè)股份有限公司;批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字Z20026439;藥品規(guī)格:0.18g*6粒*3板,0.18g*18粒,0.18g*30粒)口服。一次2粒,一日3次,飯后30分鐘服用。兩個(gè)月為一療程,療程可連續(xù)。除此之外,不穩(wěn)定型心絞痛患者還可使用中成藥上藥牌麝香保心丸(生產(chǎn)企業(yè):上海和黃藥業(yè)有限公司;批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字Z31020068;藥品規(guī)格:22.5mg*24丸,22.5mg*42丸,22.5mg*60丸)口服,一次1～2丸,一日3次,以及復(fù)方丹參滴丸(生產(chǎn)企業(yè):天士力制藥集團(tuán)股份有限公司;批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字Z10950111;藥品規(guī)格:25mg*100粒)口服或舌下含服,一次10丸,一日3次,4周為一個(gè)療程[4]。3.3、中藥針劑聯(lián)合西醫(yī)治療可對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者,在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上,使用丹參川芎嗪注射液(生產(chǎn)企業(yè):貴州拜特制藥有限公司;批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H52020959;藥品規(guī)格:5ml*5支,5ml,鹽酸川芎嗪100mg與丹參素2mg),用5%～10%葡萄糖注射液或生理鹽水250ml～500ml稀釋后進(jìn)行靜脈滴注,每次5～l0ml;還可對(duì)于患者使用丹參多酚酸鹽注射液(生產(chǎn)企業(yè):上海綠谷制藥有限公司;批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字Z20050247;藥品規(guī)格:每瓶裝50mg,含丹參乙酸鎂40mg),一次200mg,用5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液250mL～500mL溶解后靜脈滴注,一日1次,2周為一療程;可對(duì)患者使用含有銀杏葉成分的舒血寧注射液(生產(chǎn)企業(yè):神威藥業(yè)集團(tuán)有限公司;批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字Z13020795;藥品規(guī)格:5ml*5支)每日20ml(4支),用5%葡萄糖注射液稀釋250ml或500ml后進(jìn)行靜脈滴注。除此之外,不穩(wěn)定型心絞痛患者還可使用含有水蛭、地龍成分的疏血通注射液(生產(chǎn)企業(yè):牡丹江友搏藥業(yè)股份有限公司;批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字Z20010100;藥品規(guī)格:2ml*10支),每日6ml,加于5%葡萄糖注射液(或0.9%氯化鈉注射液)250ml-500ml后進(jìn)行靜脈滴注[5]。3.4、多種中醫(yī)療法聯(lián)合西醫(yī)治療對(duì)于氣滯血瘀型不穩(wěn)定型心絞痛患者,在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上,可對(duì)患者使用舒血寧注射液聯(lián)合血府逐瘀湯加減內(nèi)服進(jìn)行治療,其藥方為:桃仁15g、生地黃10g、當(dāng)歸10g、紅花10g、川牛膝9g、川芎6g、桔梗6g、枳殼各6g、赤芍6g、甘草3g,氣虛患者加黃芪6g、人參6g;頭痛重患者加乳香6g、丹參6g;痰濕盛患者加茯苓6g、薤白6g。除此之外,可對(duì)患者使用靜脈滴注銀杏達(dá)莫注射液(生產(chǎn)企業(yè):通化谷紅制藥有限公司;批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H22026140)靜脈滴注,成人一次10～25ml,參加0.9%氯化鈉注射液或5%～10%葡萄糖注射液500ml中,一日2次,加用內(nèi)服通絡(luò)活血湯,其藥方為:甘草20g、丹參15g、白芍15g、當(dāng)歸15g、葛根10g、延胡索6g。在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上,增加中藥湯劑、聯(lián)合使用中成藥、中藥針劑等,治療效果要遠(yuǎn)高于單純的西藥治療,可有效地減少心絞痛持續(xù)時(shí)間、心絞痛發(fā)作頻率等,并改善血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平[6]。4、結(jié)論隨著當(dāng)代社會(huì)的發(fā)展,人們的生活質(zhì)量得到了提高,人口老齡化的趨勢(shì)加重,導(dǎo)致冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)病率不斷增加,而在臨床上單純使用西醫(yī)治療不穩(wěn)定型心絞痛疾病的劣勢(shì)日漸顯現(xiàn)出來(lái),中藥治療與西藥治療的聯(lián)合逐步被應(yīng)用在臨床上,中西醫(yī)聯(lián)合的治療方式方法能夠在極大的程度上將患者的病情改善,并有效的控制病情,將患者的痛苦減輕,降低發(fā)展為急性心肌梗死的幾率,具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值,可推廣使用。以下為參考文獻(xiàn)[1]王科.中西醫(yī)結(jié)合治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效研究[J].世界中醫(yī)藥,2021,12(15):74.[2]曹建中.中西醫(yī)結(jié)合治療不穩(wěn)定型心絞痛臨床研究[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2021,31(04):48-49.[3]秦玲,王利紅,周振華.中西醫(yī)結(jié)合治療穩(wěn)定型心絞痛的臨床研究[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2021,v.9(30):133-135.[4]李娜.中西醫(yī)結(jié)合治療穩(wěn)定型心絞痛患者的臨床進(jìn)展研究[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2021