重癥醫(yī)學(xué)科管理制度2020年

重癥醫(yī)學(xué)科主任職責(zé)（一）在主管院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下承擔(dān)臨床科主任的全部職責(zé)。（二）是重癥醫(yī)學(xué)科診療質(zhì)量、安全管理和持續(xù)改進(jìn)的第一責(zé)任人。確保ICU為病人提供優(yōu)質(zhì)、安全及合理的治療。（四）具有與各臨床與醫(yī)技科室間協(xié)調(diào)的能力，參與檢查、評(píng)價(jià)醫(yī)院內(nèi)合理利用ICU醫(yī)療資源的情況。（三管理工作。（四）具有與各臨床與醫(yī)技科室間協(xié)調(diào)的能力，參與檢查、評(píng)價(jià)醫(yī)院內(nèi)合理利用ICU醫(yī)療資源的情況。重癥醫(yī)學(xué)科正（副）主任醫(yī)師職責(zé)（一）在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科相應(yīng)的醫(yī)療、教學(xué)、科研等工作，并協(xié)助主任做好行政管理工作。（二）負(fù)責(zé)分管床位的一切醫(yī)療工作。每日查房，隨訪轉(zhuǎn)出病人，負(fù)責(zé)手術(shù)前、轉(zhuǎn)科前病人的檢查。檢查每日醫(yī)囑執(zhí)行情況，及時(shí)做好與家屬的溝通。（三）（四并向科主任匯報(bào)，主動(dòng)參與科室醫(yī)療糾紛接待工作。（五）負(fù)責(zé)院內(nèi)、院外會(huì)診及出診任務(wù)，負(fù)責(zé)危重癥病人的搶救，緊急任務(wù)呼叫時(shí)，必須立即趕到急救現(xiàn)場(chǎng)。（六）危重病人的轉(zhuǎn)入或者病情發(fā)生突變時(shí)，負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)指揮。（七）主持疑難病人、死亡病歷的臨床病歷討論及重要會(huì)診。（八）監(jiān)督執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度、操作常規(guī)，經(jīng)常檢查醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量。（九（十）負(fù)責(zé)對(duì)下級(jí)醫(yī)生的帶教工作。重癥醫(yī)學(xué)科主治醫(yī)師職責(zé)（一）在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科相應(yīng)的醫(yī)療、教學(xué)、科研等工作。（二）負(fù)責(zé)分管床位的一切醫(yī)療工作。每日查房，隨訪轉(zhuǎn)出病人，負(fù)責(zé)手術(shù)前、轉(zhuǎn)科前病人的檢查。檢查每日醫(yī)囑執(zhí)行情況，及時(shí)做好與家屬的溝通。（三）（四）及時(shí)掌握病人的病情變化，病人發(fā)生病危、死亡、醫(yī)療事故或其它重要問題時(shí)，應(yīng)及時(shí)處理，并向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)。（五）參與會(huì)診、出診，參加夜班和節(jié)假日值班工作。遇緊急情況時(shí)，不論是夜間或休息日必須趕到病房。（六工作有條不紊的進(jìn)行。（七）主持臨床病歷討論、死亡病歷討論。（八）認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度、操作常規(guī),經(jīng)常檢查醫(yī)療質(zhì)量。（九）積極鉆研業(yè)務(wù)，并指導(dǎo)住院醫(yī)生的文獻(xiàn)閱讀，努力進(jìn)行科研工作，做好資料積累，匯和整理。（十）指導(dǎo)住院醫(yī)師工作。重癥醫(yī)學(xué)科住院醫(yī)師職責(zé)（一）在科主任領(lǐng)導(dǎo)下及主治醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行工作，參加日常、夜班和節(jié)假日值班。（二應(yīng)變能力。（三）規(guī)范書寫病歷。（四（五）指導(dǎo)下下達(dá)醫(yī)囑和開具處方，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。（六在接到手術(shù)室、急診室或其他科室轉(zhuǎn)病人的通知后，應(yīng)守候在病室內(nèi)，做好接收病人的準(zhǔn)備（如：安裝并檢查呼吸機(jī)及必要的急救器械。在病人到達(dá)后，接收有關(guān)科室轉(zhuǎn)來(lái)的液成分、輸液量，并標(biāo)記各種引流管和記錄引流量，做好交接班（七）家屬探視時(shí)要求主管病人的醫(yī)師主動(dòng)及時(shí)與家屬溝通。（八）自覺遵守醫(yī)院各項(xiàng)工作制度，嚴(yán)格無(wú)菌操作，做好隔離消毒工作。（九述。參加病歷資料整理和分析，不斷總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)。重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)（一在護(hù)理部主任及科主任的領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)本病房的行政管理和業(yè)務(wù)工作。（二）督促護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，檢查各項(xiàng)護(hù)理措施的實(shí)施，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。（三）主持晨會(huì)交班及床頭交接班，根據(jù)患者病情需要，合理調(diào)配護(hù)士。（四）隨同科主任、主治醫(yī)師查房，參加科內(nèi)會(huì)診、疑難危重癥及死亡病歷討論。（五）組織并參與危重癥患者的搶救。（六）定期檢查儀器、急救物品、貴重藥品，保證儀器性能良好，藥品齊全并記錄。（七）定期檢查各項(xiàng)表格記錄，保證其完整性與準(zhǔn)確性。（八）定期檢查各種消毒與滅菌物品并記錄。（九）負(fù)責(zé)護(hù)士繼續(xù)教育的管理，制定各級(jí)護(hù)理人員培訓(xùn)計(jì)劃，負(fù)責(zé)組織護(hù)理查房、護(hù)理會(huì)診。（十）組織本科護(hù)理科研工作，積極參加學(xué)術(shù)交流。（十一）積極聽取醫(yī)師及患者的意見，不斷改進(jìn)病房管理工作。（十二）負(fù)責(zé)科室臨床教學(xué)工作的管理和實(shí)施。（十三）重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士長(zhǎng)資質(zhì)基本要求與能力1、由主管護(hù)師及以上人員任護(hù)士長(zhǎng)。2、經(jīng)過重癥醫(yī)學(xué)科專業(yè)培訓(xùn)，并在重癥醫(yī)學(xué)科臨床工作五年以上，具有較豐富的重癥醫(yī)學(xué)科專業(yè)護(hù)理知識(shí)，有一定的管理和教學(xué)能力，并經(jīng)過護(hù)士長(zhǎng)崗位培訓(xùn)。3、每天24小時(shí)、每周７天能夠隨時(shí)可在病房從事重癥醫(yī)學(xué)科臨床護(hù)理及管理工作，或是授權(quán)一名具有同樣資格的主管護(hù)師承擔(dān)上述工作。4、具有與各臨床與醫(yī)技科室間協(xié)調(diào)的能力，能參與檢查、評(píng)價(jià)重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理質(zhì)量管理的情況。5、對(duì)設(shè)置床位較多、工作量較大的重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理單元，可設(shè)科護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行管理，根據(jù)工作性質(zhì)及數(shù)量分設(shè)日班與夜班護(hù)士長(zhǎng)制，或是設(shè)副護(hù)士長(zhǎng)，以確保醫(yī)療質(zhì)量與病人安全。重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士職責(zé)（一）在科主任、護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行護(hù)理工作。（二及時(shí)地完成各項(xiàng)治療、護(hù)理措施，嚴(yán)防護(hù)理差錯(cuò)和事故的發(fā)生。（三礎(chǔ)護(hù)理和心理護(hù)理。（四）在護(hù)理工作中有預(yù)見性，積極采取各種措施，減少護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生。（五）參加所管患者的醫(yī)生查房，及時(shí)了解患者的治療護(hù)理重點(diǎn)。（六）掌握常規(guī)監(jiān)測(cè)手段，熟練使用各種儀器、設(shè)備，密切觀察病情變化并及時(shí)通知醫(yī)生采取相應(yīng)措施，護(hù)理記錄詳實(shí)、準(zhǔn)確。（七）搶救技術(shù)熟練，能夠配合醫(yī)生完成各項(xiàng)搶救。（八）嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生及擴(kuò)散。（九）做好病房?jī)x器、設(shè)備、藥品、醫(yī)用材料的保管工作。（十）及時(shí)了解患者的需求，經(jīng)常征求患者的意見，不斷改進(jìn)護(hù)理工作。（十一）參與本科室護(hù)理教學(xué)和科研工作。（十二）重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士資質(zhì)基本要求與技能1、符合重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士準(zhǔn)入條件的注冊(cè)護(hù)士。2、符合重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士技能條件的注冊(cè)護(hù)士。重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理質(zhì)量與安全管理組織職責(zé)（一（或醫(yī)療主管院長(zhǎng)和醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。（二醫(yī)學(xué)科存在的護(hù)理問題提出鑒定和處理意見。（三）職責(zé)：1、研究重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理質(zhì)量管理情況，審定重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理質(zhì)量管理的規(guī)章制度。2、建立會(huì)議制度，定期研究、解決重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理質(zhì)量方面的重大事項(xiàng)，遇有緊急問題隨時(shí)召集會(huì)議。3、組織重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理的會(huì)診及病例討論。4、重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理問題鑒定定提供依據(jù)。對(duì)于重癥醫(yī)學(xué)科發(fā)生重大問題與相關(guān)部門共同鑒定，并報(bào)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)。5、權(quán)限：醫(yī)學(xué)科護(hù)理水平的不斷提高。對(duì)重癥醫(yī)學(xué)科制訂的護(hù)士培養(yǎng)計(jì)劃進(jìn)行審定，對(duì)其計(jì)劃的落實(shí)情況進(jìn)行考評(píng)。重癥醫(yī)學(xué)科工作制度（一房管理。（二（三定工作崗位。排定的班次未經(jīng)批準(zhǔn)不得私自換班。（四）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作及查對(duì)制度，嚴(yán)防醫(yī)療缺陷發(fā)生。（五（六）一切儀器在工作期間，未經(jīng)許可不得擅自撥動(dòng)，如患者需要，需有關(guān)人員先調(diào)試，然后向主管護(hù)士交班。（七）重癥醫(yī)學(xué)科內(nèi)應(yīng)保持清潔、安靜、舒適，非有關(guān)人員未經(jīng)批準(zhǔn)不得入內(nèi)。（八）工作時(shí)間內(nèi)不準(zhǔn)電話聊天。接聽電話時(shí)，應(yīng)以最簡(jiǎn)單的話語(yǔ)，以免影響工作。（九）值班工作人員管理好水、電、氣、易爆、劇毒等物品。（十對(duì)轉(zhuǎn)出重癥醫(yī)學(xué)科的患者同時(shí)做好交接工作。（十一）嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度。（十二成，討論相關(guān)質(zhì)量問題，擬定質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)方案，并組織實(shí)施，做好相關(guān)記錄。重癥醫(yī)學(xué)科管理制度（一）入住重癥醫(yī)學(xué)科病房的病人選擇：1、各種復(fù)雜大型手術(shù)后的危重患者；需行呼吸管理和（或）呼吸支持的患者；各類休克患后可恢復(fù)的。2、全麻術(shù)后麻醉作用尚未消失或生命體征尚未穩(wěn)定的患者，一般在重癥醫(yī)學(xué)科病房經(jīng)短時(shí)間觀察，蘇醒或病情穩(wěn)定后及時(shí)轉(zhuǎn)到普通病房。3、不適宜重癥醫(yī)學(xué)科病房收治的包括，認(rèn)定腦死亡者、急性傳染病、無(wú)急性癥狀的慢性患者；惡性腫瘤晚期、老齡自然死亡過程患者；治療無(wú)望或因某種原因放棄搶救者。（二）建立健全規(guī)章制度并嚴(yán)格執(zhí)行1、在已有院級(jí)規(guī)章制度的基礎(chǔ)上，重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)進(jìn)一步制定相應(yīng)的制度及細(xì)則，不斷改進(jìn)及完善本科室的診療常規(guī)，所有的醫(yī)務(wù)人員均應(yīng)熟練掌握。2、嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)查房制度、病歷書寫制度、病例討論制度、請(qǐng)示報(bào)告制度、危重病人搶救制度、會(huì)診制度及消毒隔離制度等。（三）質(zhì)量目標(biāo)與指標(biāo)意見與措施，并有反饋記錄文件。（四）加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理1、診療方案的討論與制定。2、院內(nèi)感染監(jiān)控。3、抗菌藥物及胃腸外營(yíng)養(yǎng)的合理應(yīng)用。4、患者（或家屬）知情同意等。（五）診療管理1、重癥醫(yī)學(xué)科的患者由重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生負(fù)責(zé)管理，重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生應(yīng)該與原發(fā)疾病的?？漆t(yī)生保持密切聯(lián)系與溝通。2、重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師主要承擔(dān)臟器功能監(jiān)護(hù)和支持救治，患者原發(fā)疾病的相關(guān)?？魄闆r，主要由原發(fā)疾病的相關(guān)?？漆t(yī)師負(fù)責(zé)及時(shí)診療。3、對(duì)重點(diǎn)高?；颊?，建立實(shí)行重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師與負(fù)責(zé)原發(fā)疾病診療相關(guān)醫(yī)師聯(lián)合查房的機(jī)制。（六）高風(fēng)險(xiǎn)操作實(shí)行許可授權(quán)制對(duì)危重病人進(jìn)行高風(fēng)險(xiǎn)診療操作，實(shí)行許可授權(quán)制。（七）優(yōu)先原則嚴(yán)格執(zhí)行危重病人出、入重癥醫(yī)學(xué)科病房?jī)?yōu)先原則。（八）入住與出重癥醫(yī)學(xué)科病房的病人需進(jìn)行APACHEII評(píng)分，（九并記錄。重癥患者分級(jí)查房及多科聯(lián)合查房制度（一）科內(nèi)查房：查房頻次及時(shí)限：同三級(jí)醫(yī)師查房制度；（二）聯(lián)合查房：危重患者涉及到多學(xué)科醫(yī)療專業(yè)，他科專業(yè)情況比較明顯，為了患者能夠得到持續(xù)連貫醫(yī)療診治，改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)和流程，提高診治率，執(zhí)行多科聯(lián)合查房制度。1、科間查房。由經(jīng)治醫(yī)師提出,上級(jí)醫(yī)師同意填寫會(huì)診查房申請(qǐng)單。非急診會(huì)診,將申請(qǐng)24小時(shí)內(nèi)會(huì)診查房,并完成會(huì)診查房10完成會(huì)診查房記錄。2、多科查房。由科主任向醫(yī)教科提出,并提供病歷摘要。醫(yī)教科確定查房時(shí)間并安排相應(yīng)的醫(yī)學(xué)專家在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)參加查房3、原發(fā)病診療科室負(fù)責(zé)診療的醫(yī)師應(yīng)保持日常查房，不屬會(huì)診范圍。重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師準(zhǔn)入制度（一）凡進(jìn)入重癥醫(yī)學(xué)科工作的醫(yī)師，均需本科以上學(xué)歷，從事內(nèi)科臨床工作5年以上。（二技術(shù)專家委員會(huì)批準(zhǔn)。（三）重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師需熟練掌握重癥搶救技術(shù)操作，心肺腦復(fù)蘇、氣管插管、除顫、呼吸機(jī)以及各種監(jiān)測(cè)儀器的使用。重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)人員授權(quán)管理制度（一術(shù)考核及授權(quán)制度。（二）重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)人員必須經(jīng)過嚴(yán)格的專業(yè)理論和技術(shù)培訓(xùn)并考核合格。（三安全，實(shí)行診療操作的資格許可授權(quán)制，減少診療操作的風(fēng)險(xiǎn)性。（四診療操作資格的許可授權(quán)范圍無(wú)操作權(quán)的個(gè)人，除非在有正當(dāng)理由的緊急情況下，不得從事診療操作。（五作項(xiàng)目的操作常規(guī)與考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，并實(shí)施培訓(xùn)與教育。（六）應(yīng)當(dāng)結(jié)合操作者的水平和實(shí)際操作技能，對(duì)其熟練掌握程度進(jìn)行認(rèn)定。（七）所有資格評(píng)價(jià)資料都應(yīng)當(dāng)是可信任的，是書面的、詳細(xì)的，并能隨時(shí)可查。（八應(yīng)當(dāng)取消或降低其進(jìn)行操作的權(quán)力。1、達(dá)不到操作許可授權(quán)所必需資格認(rèn)定的新標(biāo)準(zhǔn)者。2、對(duì)操作者的操作實(shí)際完成后，進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)，經(jīng)證明其操作并發(fā)癥的發(fā)生率超過操作標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的范圍者。3、在操作過程中明顯或?qū)掖芜`反操作規(guī)程。危重病人進(jìn)行高風(fēng)險(xiǎn)診療操作的許可授權(quán)制度（一操作權(quán)的個(gè)人，除非在有正當(dāng)理由的緊急情況下，不得從事診療操作。（二每項(xiàng)具體診治操作項(xiàng)目都有操作常規(guī)，制定考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)。（三應(yīng)當(dāng)取消或降低其進(jìn)行操作的權(quán)力。1、達(dá)不到操作許可授權(quán)所必需的資格認(rèn)定新標(biāo)準(zhǔn)者。2、經(jīng)質(zhì)量評(píng)價(jià)證明，其操作并發(fā)癥的發(fā)生率超過操作標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的范圍者。3、在操作過程中明顯或?qū)掖芜`反操作規(guī)程者，并發(fā)癥發(fā)生率增加者。（四）切開置管術(shù)（Seldinger法、診斷性腹腔灌洗術(shù)、機(jī)械通氣、持續(xù)動(dòng)靜脈血濾和透析、主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏、醫(yī)院規(guī)定需要授權(quán)的其它項(xiàng)目等。重癥醫(yī)學(xué)科病人實(shí)施危重程度評(píng)分制度（一治療效能、護(hù)理質(zhì)量、預(yù)測(cè)死亡風(fēng)險(xiǎn)的狀況，指導(dǎo)合理利用重癥醫(yī)學(xué)科資源。（二）入住與轉(zhuǎn)出重癥醫(yī)學(xué)科病房的病人在接受監(jiān)測(cè)和治療前后進(jìn)行危重程度評(píng)分。（三方法。1、APACHEⅡ評(píng)分（急性生理和慢性健康評(píng)分Ⅱ）系統(tǒng)。2、或MODS多臟器功能障礙評(píng)分。3、或MODS多器官功能失常綜合癥評(píng)分。4、或ISS-RTS-TRISS創(chuàng)傷損傷嚴(yán)重性評(píng)分。5、或TISS-28治療干預(yù)評(píng)分。6、或Glasgow昏迷評(píng)分（因中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病而昏迷的病人。7、或根據(jù)自身重癥醫(yī)學(xué)科的性質(zhì)與功能選用其它認(rèn)為適宜的評(píng)分方法。（四其規(guī)定的評(píng)分方法與程序。對(duì)進(jìn)入重癥醫(yī)學(xué)科病人的初始評(píng)估制度應(yīng)該對(duì)所有進(jìn)入重癥醫(yī)學(xué)科病人的病情迅速進(jìn)行系統(tǒng)準(zhǔn)確的評(píng)價(jià),據(jù)此制訂診治原則。（一）一般觀察：1、迅速確認(rèn)氣道通暢、判斷通氣和循環(huán)狀態(tài)。2、確認(rèn)所有的監(jiān)測(cè)導(dǎo)聯(lián)線、靜脈管道、胸管、尿管通暢并正常工作。3、確認(rèn)重癥醫(yī)學(xué)科所有的監(jiān)護(hù)儀已校對(duì)并正確連接。（二）呼吸系統(tǒng)：1、確認(rèn)呼吸機(jī)已連接和調(diào)整。2、檢查氣管插管的位置和氣囊容量。3、接呼吸機(jī)前手控呼吸時(shí)聽診雙肺呼吸音質(zhì)量及氣流分布。4、確認(rèn)胸引管開放并引流。5、如在重癥醫(yī)學(xué)科開始機(jī)械通氣，初始吸入氧濃度為60－100％，以后根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夂托仄Y(jié)果進(jìn)行調(diào)整。6、如有呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)，觀察波形以確認(rèn)氣管插管的位置和無(wú)氣道梗阻。7、經(jīng)皮脈搏氧飽和度評(píng)價(jià)動(dòng)脈血氧合情況。（三）循環(huán)系統(tǒng)：1、檢查心率和心律。2、評(píng)價(jià)體循環(huán)。（四）檢查術(shù)后出血情況：注意傷口有無(wú)滲血、引流管及胸管的引流量。（五）中樞神經(jīng)系統(tǒng)：意識(shí)水平，應(yīng)包括意識(shí)狀態(tài)、瞳孔大小、對(duì)光反應(yīng)及四肢活動(dòng)變化。（六）腎臟系統(tǒng)：1、日尿量與單位時(shí)間尿量。2、注意尿的性質(zhì)（尿濃縮、血紅蛋白尿、或血尿。3、必要時(shí)叩診膀胱有無(wú)尿潴留并留置尿管。（七）胃腸系統(tǒng)：胃管的通暢和位置，胃管引流有無(wú)血性液體。（八）皮膚：受壓部位有無(wú)皮膚損害。（九）體溫。（十APACHEII評(píng)分和/或Glasgow（因中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病而昏迷的病人。重癥醫(yī)學(xué)科的收治范圍（一短期內(nèi)可能得到恢復(fù)的患者。（二可能減少死亡風(fēng)險(xiǎn)的患者。（三測(cè)和治療可能恢復(fù)到原來(lái)狀態(tài)的患者。（四益處的患者，通常不是重癥醫(yī)學(xué)科的收治范圍。（五優(yōu)先獲得重癥醫(yī)學(xué)科診療重癥醫(yī)學(xué)科患者轉(zhuǎn)科制度（一屬同意并簽字后，方可進(jìn)行轉(zhuǎn)科。（二人員。（三）檢查患者護(hù)理記錄齊全，記錄內(nèi)容完整。（四）檢查病人的個(gè)人衛(wèi)生：轉(zhuǎn)出時(shí)病人面部、手足、會(huì)陰、皮膚清潔，無(wú)褥瘡。（五）檢查各種管道應(yīng)清潔通暢，固定合理、牢固，引流袋清潔。注明插管／換管日期、時(shí)間，傷口敷料保持干燥清潔。（六）檢查靜脈穿刺部位。保持靜脈輸液通暢，所用藥物標(biāo)示清楚。（七）同病人一同轉(zhuǎn)到臨床科室。（八）向接收科室護(hù)士介紹病人的情況：姓名、診斷、主要治療、皮膚及各種管道情況。（九）根據(jù)病人病情危重程度，安排醫(yī)師護(hù)師陪同。（十）轉(zhuǎn)科（院）途中備好必要的搶救藥物及用物。認(rèn)真觀察病人病情變化，保證各種管路通暢。（十一）到達(dá)科室后，認(rèn)真與該科的主管醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行床旁交接班，由交、接雙方填寫交接記錄。重癥醫(yī)學(xué)科患者檢查和治療轉(zhuǎn)運(yùn)制度為保障轉(zhuǎn)運(yùn)途中及檢查治療過程中的安全，特制定如下轉(zhuǎn)運(yùn)制度：轉(zhuǎn)運(yùn)原則：確認(rèn)轉(zhuǎn)運(yùn)的必要性，轉(zhuǎn)運(yùn)前充分的評(píng)價(jià)，并做好必要的準(zhǔn)備（人力、物力?；颊甙踩?。（一）轉(zhuǎn)運(yùn)前評(píng)估及知情同意1、危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)必須確認(rèn)是必須和必要的，并由上級(jí)醫(yī)生對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)前病人的生命指征及轉(zhuǎn)運(yùn)的可行性作出評(píng)估和批準(zhǔn)；2使用正規(guī)的知情同意書，由病人或家屬簽字認(rèn)可。（二）轉(zhuǎn)運(yùn)前協(xié)調(diào)與溝通轉(zhuǎn)運(yùn)前必須協(xié)調(diào)好相關(guān)部門，包括電梯，轉(zhuǎn)運(yùn)科室相關(guān)人員。（三）轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)人員要求重癥醫(yī)學(xué)科技能的醫(yī)生、護(hù)士。（四）轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備及藥物準(zhǔn)備1、設(shè)備需要：2手動(dòng)或腳動(dòng)吸痰器。3、便攜式監(jiān)測(cè)儀，至少具有SPO2及心率監(jiān)測(cè)功能。4、藥物需要：常用復(fù)蘇藥物：如腎上腺素，阿托品等。常用鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜藥物：如嗎啡，安定等。（五）臨轉(zhuǎn)運(yùn)前再次評(píng)估病人及調(diào)整相應(yīng)物品，防止窒息、缺氧、脫管等意外。1、評(píng)估是否需要人工氣道，若已經(jīng)存在，檢查其固定是否可靠，并保證通暢。2、患者生命體征維持相對(duì)穩(wěn)定。3、需保證有暢通的靜脈通路（兩條或兩條以上。4、患者身體其它管路及引流裝置保證固定可靠，如：胃管，腹盆腔引流管等。（六）轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)注意事項(xiàng)1、密切監(jiān)測(cè)重癥醫(yī)學(xué)科患者各項(xiàng)生命指征。2、保證生命支持設(shè)備工作穩(wěn)定（患者生命征穩(wěn)定。3、保證各種附屬管路固定可靠（以防脫落。4、防止患者發(fā)生意外損傷。手術(shù)病人轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科后的交接制度（麻醉醫(yī)生和外科醫(yī)生包括：（一）一般情況：病人的姓名、年齡、及其它有關(guān)資料。（二）麻醉前狀態(tài)1、簡(jiǎn)單的現(xiàn)病史和主要的既往病史、過敏史。2、心臟功能檢查異常情況、肺功能檢查異常情況、藥物治療情況、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果及其它有關(guān)資料。3、病人對(duì)術(shù)前藥反應(yīng)及監(jiān)護(hù)導(dǎo)管置入情況。（三）麻醉情況1、麻醉方法、麻醉藥物和藥物劑量。2、麻醉中遇到的問題，如：困難插管、循環(huán)波動(dòng)、心電圖異常、血管活性藥物使用、正性肌力藥物使用、低體溫等。3、麻醉期間液體平衡情況，包括晶體液輸入量、膠體液輸入量和膠體液種類、血液制品輸入量和種類、圍術(shù)期出血量、圍術(shù)期尿量等。4、目前輸注的藥物和劑量、術(shù)中最后的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等。5、預(yù)測(cè)可能遇到的問題，如清醒和拔管延遲、再插管困難、清醒時(shí)血壓波動(dòng)。（四）手術(shù)情況1、所施手術(shù)及術(shù)中遇到的問題。2、術(shù)后應(yīng)特別注意觀察的問題。3、預(yù)測(cè)可能遇到的問題，如：止血問題、血液制品補(bǔ)充等。重癥醫(yī)學(xué)科病人外出檢查制度（一）根據(jù)下達(dá)醫(yī)囑，在檢查前評(píng)估患者病情，并進(jìn)行記錄。（二）檢查全程須有醫(yī)護(hù)人員陪同。（三）根據(jù)檢查項(xiàng)目要求，做好檢查前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作（包括心理護(hù)理品和器械。（四無(wú)誤，與清醒患者進(jìn)行有效溝通，安撫患者的緊張情緒。（五）在檢查過程中需認(rèn)真觀察患者病情變化、意識(shí)狀態(tài)、生命體征等，注意保暖并保證各種管路通暢及儀器正常運(yùn)行。（六）如有特殊病情變化，及時(shí)進(jìn)行處置后再行檢查，或根據(jù)病情停止檢查。（七）檢查完畢返回重癥醫(yī)學(xué)科后，護(hù)士妥善安置病人并做好詳細(xì)記錄。重癥醫(yī)學(xué)科告知制度（一）主管醫(yī)生及護(hù)士應(yīng)將自己的姓名主動(dòng)告知病人。（二）特殊診斷方法、治療措施，均應(yīng)告知病人及家屬。未經(jīng)病人及（或）家屬的理解和同意，醫(yī)務(wù)人員不得私自進(jìn)行相關(guān)特殊診治。（三）有關(guān)診斷、治療措施可能出現(xiàn)的問題，如副作用，可能發(fā)生的意外、合并癥及預(yù)后等應(yīng)向病人及家屬做出通俗易懂的解釋。（四）從醫(yī)療角度不宜相告或當(dāng)時(shí)尚未明確診斷的，應(yīng)向其家屬解釋。重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士準(zhǔn)入制度（一）重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士準(zhǔn)入條件（新上崗）1、具有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格。2、兩年以上的臨床護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，熟練掌握?？萍膊〉淖o(hù)理常規(guī)。3、通過三個(gè)月以上的危重癥護(hù)理在職培訓(xùn)。4、經(jīng)考核合格方可從事重癥醫(yī)學(xué)科臨床護(hù)理。（二）重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士獨(dú)立工作準(zhǔn)入資格1、實(shí)行一對(duì)一帶教，直至其能獨(dú)立完成危重癥病人的護(hù)理工作。2、帶教期間在帶教老師指導(dǎo)下進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作。3、帶教期間，每月由護(hù)士長(zhǎng)和帶教護(hù)士對(duì)其進(jìn)行重癥醫(yī)學(xué)科臨床技能考核。4、帶教期結(jié)束后，能熟練掌握重癥醫(yī)學(xué)科各種規(guī)章制度、規(guī)程、崗位職責(zé)并通過嚴(yán)格的理論及技能考核，合格后方可獨(dú)立工作。重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理工作制度（一）重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理工作基本要求124時(shí)出入量。2、有完整的特護(hù)記錄，詳實(shí)記錄患者的病情變化。3、重癥患者的生活護(hù)理均由護(hù)理人員完成。4、隨時(shí)做好各種應(yīng)急準(zhǔn)備工作。（二）重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理交接班基本要求1、每班必須按時(shí)交接班，在接班者未接清楚之前，交班者不得離開崗位。2、嚴(yán)格床旁交接班，交班中發(fā)現(xiàn)疑問，應(yīng)立即查證。3、交班內(nèi)容及要求：交班內(nèi)容突出病人病情變化、診療護(hù)理措施執(zhí)行情況、管路及皮膚狀況等。特殊情況（如：儀器故障等）需當(dāng)面交接清楚。15重癥醫(yī)學(xué)科病房護(hù)理管理制度（一）重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理人員在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)管理，主管病房醫(yī)師給與協(xié)助。（二）重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理人員嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度及執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理操作常規(guī)。（三）重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士對(duì)病人實(shí)行24小時(shí)連續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)并詳細(xì)記錄生命體征及病情變化，急救護(hù)理措施準(zhǔn)確及時(shí)。（四）各種醫(yī)療護(hù)理文件書寫規(guī)范，記錄完整、整潔。（五）危重癥病人護(hù)理措施到位，杜絕差錯(cuò)隱患，確保病人安全。（六）做好病房的消毒隔離及清潔衛(wèi)生工作，防止院內(nèi)交叉感染。（七）重癥醫(yī)學(xué)科儀器、設(shè)備應(yīng)指定專人負(fù)責(zé)管理、定期保養(yǎng)，使之處于完好備用狀態(tài)。（八（九）重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理人員衣著統(tǒng)一規(guī)范，嚴(yán)格控制非本室人員的出入。（十）及時(shí)向家屬提供確切病情，并給予他們支持和安慰，創(chuàng)造條件鼓勵(lì)他們親近病人。重癥醫(yī)學(xué)科搶救物品管理制度（一）搶救物品有固定的存放地點(diǎn)，定期清點(diǎn)并登記。（二）搶救用品應(yīng)保持隨時(shí)即用狀態(tài)，定期進(jìn)行必要的維護(hù)檢查并有記錄。（三（四）搶救用品出現(xiàn)問題及時(shí)送檢維修，及時(shí)領(lǐng)取。（五）在進(jìn)行維護(hù)檢查時(shí)、