膽囊癌CT診斷專(zhuān)題知識(shí)

膽囊癌CT診療

首都醫(yī)科大學(xué)從屬北京潞河醫(yī)院彭如臣膽囊癌CT診斷專(zhuān)題知識(shí)第1頁(yè)膽囊癌流行病學(xué)、臨床與病理膽囊癌CT診療及判別診療膽囊癌分期

膽囊癌CT診斷專(zhuān)題知識(shí)第2頁(yè)膽囊癌流行病學(xué)、臨床與病理膽囊癌CT診療及判別診療膽囊癌分期

膽囊癌CT診斷專(zhuān)題知識(shí)第3頁(yè)起源于膽囊粘膜惡性上皮性腫瘤。占消化道惡性腫瘤第五位，居膽道腫瘤首位，并呈上升趨勢(shì)。50歲以上5%~9%。50歲以下0.3%~0.7%男：女=

1:3膽囊癌CT診斷專(zhuān)題知識(shí)第4頁(yè)危險(xiǎn)原因性別差異顯著，老年女性多見(jiàn)

膽囊結(jié)石：膽囊癌伴結(jié)石占83%，結(jié)石直徑＜10mm患癌概率1.0，結(jié)石直徑＞30mm患癌概率到達(dá)10?！按赡懩摇庇泻芨呋寄懩野╋L(fēng)險(xiǎn)。

膽囊慢性傷寒桿菌感染、沙門(mén)氏菌攜帶者為膽囊癌高?；颊哳A(yù)后早期診療：外科切除，淋巴結(jié)清掃。晚期：預(yù)后差，5年生存率僅4%膽囊癌CT診斷專(zhuān)題知識(shí)第5頁(yè)

膽囊癌檢驗(yàn)方法常規(guī)檢驗(yàn)平掃+增強(qiáng)主要價(jià)值：分期膽囊癌CT診斷專(zhuān)題知識(shí)第6頁(yè)大致病理膽囊腫大，少數(shù)縮?。荒懩冶陲@著增厚，厚薄不均，高低不平；膽囊底部及頸部為好發(fā)部位，但發(fā)展快速使原發(fā)部位難以確定。組織類(lèi)型：90%腺癌，10%鱗癌或未分化癌膽囊癌CT診斷專(zhuān)題知識(shí)第7頁(yè)膽囊癌流行病學(xué)、臨床與病理膽囊癌CT診療及判別診療膽囊癌分期

膽囊癌CT診斷專(zhuān)題知識(shí)第8頁(yè)CT表現(xiàn)膽囊壁增厚型：15~22%，膽囊壁局限或彌漫不規(guī)則增厚。少數(shù)均勻增厚，需要與慢性膽囊炎判別。腔內(nèi)型：15~23%，乳頭狀，多發(fā)或單發(fā)腔內(nèi)腫塊，基底部增厚，增強(qiáng)后腫塊顯著強(qiáng)化，這類(lèi)型肝臟受侵出現(xiàn)比較晚。腫塊型：41~70%，前兩型發(fā)展而來(lái)，膽囊窩軟組織腫塊，肝組織多有受侵。少數(shù)病例判斷腫瘤起源會(huì)有爭(zhēng)議。彌漫浸潤(rùn)型：少見(jiàn)，易誤診為膽囊炎。膽囊癌CT診斷專(zhuān)題知識(shí)第9頁(yè)腫塊型CT表現(xiàn)膽囊壁增厚型腔內(nèi)型彌漫浸潤(rùn)型膽囊癌CT診斷專(zhuān)題知識(shí)第10頁(yè)相關(guān)指標(biāo)判定標(biāo)準(zhǔn)病灶密度及強(qiáng)化程度基準(zhǔn)：同層正常肝臟密度。等、稍高：輕度強(qiáng)化，

顯著高：顯著強(qiáng)化膽囊厚度正常1~2mm，＞3.5mm為增厚，最厚處與最薄處厚度比＞2:1，且間斷性增厚，為不規(guī)則增厚。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

單個(gè)淋巴結(jié)直徑＞10mm，多個(gè)＞7mm，圓形或卵圓形，可有融合趨勢(shì)。（但不具特異性）膽囊癌CT診斷專(zhuān)題知識(shí)第11頁(yè)膽囊壁增厚型膽囊癌判別診療膽囊腺肌增生癥

（膽囊粘膜面粘液腺過(guò)分增生并長(zhǎng)入肌層并于膽囊相通，因?yàn)檫^(guò)分分泌引發(fā)粘液潴留，腔隙擴(kuò)大形成羅－阿氏竇）膽囊壁增厚，粘膜面下肌層內(nèi)低密度小囊形成膽囊癌CT診斷專(zhuān)題知識(shí)第12頁(yè)與慢性膽囊炎判別慢性膽囊炎：膽囊壁均勻增厚，腔內(nèi)面光滑，CT增強(qiáng)檢驗(yàn)黏膜線無(wú)中止1月后復(fù)查膽囊癌CT診斷專(zhuān)題知識(shí)第13頁(yè)腔內(nèi)型膽囊癌判別診療：息肉、乳頭狀腺瘤：大?。?0mm通常惡性。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，15mm以上膽囊隆起性病變幾乎都是惡性腫瘤性病變，而15mm以?xún)?nèi)病變中即使含惡性腫瘤性病變，但非腫瘤性病變?nèi)哉级鄶?shù)。結(jié)節(jié)基底與囊壁呈鈍角，增強(qiáng)結(jié)節(jié)顯著強(qiáng)化或不均勻強(qiáng)化。生長(zhǎng)速度膽囊癌CT診斷專(zhuān)題知識(shí)第14頁(yè)腫塊型膽囊癌需與肝內(nèi)腫瘤判別：有沒(méi)有結(jié)石膽囊癌伴發(fā)膽囊結(jié)石占83%。肝內(nèi)腫瘤鈣化少見(jiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移膽囊癌比肝癌更輕易出現(xiàn)膽囊癌易侵犯肝臟，而肝癌極少侵犯膽囊。膽囊癌發(fā)生門(mén)靜脈癌栓幾率遠(yuǎn)低于原發(fā)性肝癌強(qiáng)化形式：膽囊癌受侵肝臟動(dòng)脈期強(qiáng)化不顯著，門(mén)脈期顯著強(qiáng)化，延遲期連續(xù)強(qiáng)化。肝癌“快進(jìn)快出”。肝癌多有肝炎肝硬化病史，甲胎蛋白（AFP）；膽囊癌CT診斷專(zhuān)題知識(shí)第15頁(yè)女，81歲，間斷腹痛1年余，加重4天，B超：肝內(nèi)實(shí)性占位。9個(gè)月后復(fù)查膽囊癌CT診斷專(zhuān)題知識(shí)第16頁(yè)膽囊管癌瘤體中心位于膽囊管：肝門(mén)型（HH）膽囊管匯合型（CC）膽囊管癌周?chē)窠?jīng)侵犯、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、血管侵犯顯著高于其它類(lèi)型膽囊癌病例，而3年和5年存活率顯著降低，其惡性程度及預(yù)后要差于通常意義膽囊癌。膽囊癌CT診斷專(zhuān)題知識(shí)第17頁(yè)膽囊癌CT診斷專(zhuān)題知識(shí)第18頁(yè)膽囊癌流行病學(xué)、臨床與病理膽囊癌CT診療及判別診療膽囊癌分期

膽囊癌CT診斷專(zhuān)題知識(shí)第19頁(yè)膽囊臨床病理分期指導(dǎo)治療預(yù)測(cè)預(yù)后Nevin分期（1976年）UICC/AJCCTNM分期（1992年-）每6-8年更新一次于年更新至第七版UICC國(guó)際抗癌聯(lián)盟AJCC美國(guó)癌癥聯(lián)合委員會(huì)膽囊癌CT診斷專(zhuān)題知識(shí)第20頁(yè)分期定義I期粘膜內(nèi)原位癌II期侵犯粘膜層和固有肌層III期侵犯漿膜下IV期侵犯全層及膽囊淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移V期侵犯肝臟或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移臨床病理分期-Nevin分期NevinJE.RCarcinomaofthegallbladder:staging,treatment,andprognosis.

Cancer.1976;37(1):141.Nevin分期系統(tǒng)（1976年）：依據(jù)腫瘤侵及深度及擴(kuò)散范圍膽囊癌CT診斷專(zhuān)題知識(shí)第21頁(yè)TNM分期-T分期AmericanJointCommitteeonCancerStagingManual,7th,EdgeSB,ByrdDR,ComptonCC,etal(Eds),Springer,NewYork.p.211.

AJCCTNM分期系統(tǒng)（年，第七版）分期特征Tx無(wú)法評(píng)定T0無(wú)腫瘤Tis原位癌T1腫瘤侵犯固有層或肌層T1a腫瘤侵犯固有層T1b腫瘤侵犯肌層T2腫瘤侵犯外膜，未透過(guò)漿膜T3T4腫瘤透過(guò)漿膜或累及肝臟或一個(gè)其它臨近器官受累（胃、十二指腸、結(jié)腸、胰腺、網(wǎng)膜、肝外膽管）腫瘤累及肝動(dòng)脈、門(mén)靜脈及兩個(gè)或以上臨近器官膽囊癌CT診斷專(zhuān)題知識(shí)第22頁(yè)膽囊淋巴引流路徑侵犯肌層-LN12.5%侵犯膽囊壁全層-LN31.2%侵透漿膜-LN45.5%（T2，膽囊淋巴引流位于肌層與漿膜層之間）GoetzeTO,PaolucciV.TheprognosticimpactofpositivelymphnodesinstagesT1toT3incidentalgallbladdercarcinoma:resultsoftheGermanRegistrySurgEndosc.May;26(5):1382-9膽囊-膽囊管-肝門(mén)膽囊-膽囊管-胰頭后-腹主動(dòng)脈旁（95%）膽囊-膽囊管-肝總動(dòng)脈-腹腔干（50%）膽囊-膽囊管-腸系膜上血管旁-腹主動(dòng)脈旁膽囊癌CT診斷專(zhuān)題知識(shí)第23頁(yè)TNM分期-N、M分期AmericanJointCommitteeonCancerStagingManual,7th,EdgeSB,ByrdDR,ComptonCC,etal(Eds),Springer,NewYork.p.211.

AJCCTNM分期系統(tǒng)（年，第七版）分期特征Nx無(wú)法評(píng)定N0無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1膽囊、肝外膽管、肝動(dòng)脈、肝門(mén)靜脈旁LNN2腹主動(dòng)脈旁、下腔靜脈旁、腸系膜上血管旁、腹腔干旁LNM0無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移膽囊癌CT診斷專(zhuān)題知識(shí)第24頁(yè)N1N2T3膽囊癌CT診斷專(zhuān)題知識(shí)第25頁(yè)臨床分期-AJCCTNM分期分期TNM0期Tis00I期100II期200IIIA期300IIIB期1-310IVA期40-10IVB期任何任何2任何01膽囊癌CT診斷專(zhuān)題知識(shí)第26頁(yè)超聲：常規(guī)；CT（平掃+增強(qiáng)）：膽囊癌分期。膽囊壁增厚型膽囊癌判別：膽囊腺肌增生癥、慢性膽囊炎。腔內(nèi)型膽囊癌判別：息肉、腺瘤。腫塊型膽囊癌：累及肝臟少數(shù)腫塊起源有爭(zhēng)議。膽囊管癌：膽囊癌特殊類(lèi)型，預(yù)后差于通常意義膽囊癌。膽囊淋巴引流位于肌層與