養(yǎng)老中心院感感染管理制度

張掖同和醫(yī)院感染管理制度一、總則1、醫(yī)院要仔細貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國傳染病防治法實施細則》及《醫(yī)院感染管理方法》、《消毒管理方法》的有關規(guī)定，醫(yī)院感染管理是院長的重要職責，是醫(yī)院質量與平安管理工作的重要組織部分;醫(yī)院成立院內感染辦公室，全面負責院內感染管理工作。2、建立健全院內感染監(jiān)控網，以醫(yī)院住院病人和工作人員為監(jiān)測對象，統(tǒng)計住院病人感染率。3、院感室定期或不定期深化各科病房及重點科室工作，做空氣、物體表面、工作人員手的微生物監(jiān)測，督促檢查預防院內感染工作。4、醫(yī)院要制定和實施醫(yī)院感染管理與監(jiān)控方案、對策、措施、效果評價和登記報告制度，確定臨床預防和降低醫(yī)院感染的重點管理項目，并作為醫(yī)院質量管理的重要內容，定期或不定期進行核查。5、把對醫(yī)務人員的消毒、隔離技術操作定期考核與醫(yī)院感染管理指標的完成狀況，納入定期科室醫(yī)療質量管理與考核的范圍，并定期向醫(yī)務人員與管理部門通報。6、建立醫(yī)院感染限制的在職教化制度，定期對醫(yī)院職工進行預防醫(yī)院感染的宣揚與教化。7、醫(yī)院須規(guī)范消毒、滅菌、隔離與醫(yī)療廢物管理工作，嚴格執(zhí)行無菌技術操作、消毒隔離工作制度，要加強感染性疾病科、口腔科、手術室、重癥監(jiān)護室、新生兒病房、產房、內窺鏡室、血液透析室、導管室、臨床檢驗部門和消毒供應室等重點部門的醫(yī)院感染管理與監(jiān)測工作。8、執(zhí)行《抗菌藥物臨床應用指導原則》，提高抗菌藥物臨床合理應用水平。制定和完善醫(yī)院抗菌藥物臨床應用實施細則，堅持抗菌藥物分級運用。開展臨床用藥監(jiān)控，實施抗菌藥物用量動態(tài)監(jiān)測及超常預警，對過度運用抗菌藥物的行為剛好予以干預。9、應當依據《醫(yī)療廢物管理條例》《醫(yī)療衛(wèi)朝氣構醫(yī)療廢物管理方法》的規(guī)定對醫(yī)療廢物進行有效管理，并有醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故的應急方案。二、院感領導機構院感領導小組：組長：李維東組員：羅桂琴、趙永生、楊海善、劉麗君、申秀玲、王琴2、辦公室負責人：羅桂琴３、基本職責1)領導小組在院長領導下，負責全院醫(yī)院感染管理的日常工作。2)負責全院醫(yī)院感染監(jiān)測、院內感染預防和限制工作。3)對醫(yī)院感染發(fā)生狀況進行調查、統(tǒng)計分析，并向醫(yī)院感染限制委員會報告。4)對醫(yī)院感染及相關危急因素進行監(jiān)測、分析和反饋，針對問題提出限制措施并指導實施。5)收集、整理、總結醫(yī)院感染監(jiān)控信息，并剛好向全院各部門、各科室反饋。6)對醫(yī)院感染暴發(fā)事務進行報告和調查分析，提出限制措施并協(xié)調組織有關部門進行落實。7)對預防和限制醫(yī)院感染管理規(guī)章制度的落實狀況進行檢查和指導。8)監(jiān)督考核醫(yī)療廢物分類管理、轉運環(huán)節(jié)中質量限制。9)監(jiān)督考核消毒隔離制度的落實狀況。10)對各級各類人員進行預防和限制醫(yī)院感染的培訓工作。11)對消毒、滅菌物品進行抽樣監(jiān)測。12)對醫(yī)院環(huán)境空氣、物表、運用中的消毒劑、醫(yī)務人員手等進行監(jiān)測。13)對醫(yī)務人員職業(yè)衛(wèi)生平安防護工作供應指導。14)參與消毒藥械和一次性運用醫(yī)療器械、器具的相關證明進行審核。15)對科室設備、設施進行平安檢查，防止隱患的發(fā)生。三、醫(yī)院感染管理基本制度（一）監(jiān)測管理制度1、醫(yī)院感染管理辦公室必需對病人開展醫(yī)院感染監(jiān)測，以駕馭本院醫(yī)院感染發(fā)病率、多發(fā)部位、多發(fā)科室、高危因素、病原體特點及耐藥性等，為醫(yī)院感染限制供應科學依據。2、醫(yī)院感染管理辦公室應實行前瞻性監(jiān)測方法進行全面綜合性監(jiān)測。每月對監(jiān)測資料進行匯總、分析，每季度向院長、醫(yī)院感染管理委員會書面匯報和反饋。3、每年對監(jiān)測資料進行評估，開展醫(yī)院感染的漏報調查，調查樣本量應不少于每年監(jiān)測人數的10%，漏報率低于20%。4、對醫(yī)院感染病原體分布及其抗感染藥物的敏感性進行監(jiān)測。5、必要時開展目標性監(jiān)測。監(jiān)測目標應依據本院的特點、醫(yī)院感染的重點和難點確定。6、對重點部位醫(yī)院感染(呼吸機相關性肺炎、留置導尿管所致尿路感染、血管內導管所致血行感染、手術部位感染)制定監(jiān)控指標。7、消毒滅菌效果的監(jiān)測醫(yī)院必需對消毒、滅菌效果定期進行監(jiān)測。滅菌效果合格率必需達到100%，不合格物品不得進入臨床運用部門。監(jiān)測方法執(zhí)行《醫(yī)院消毒技術規(guī)范》。進入人體無菌組織、器官或接觸破損皮膚、黏膜的醫(yī)療用品和接觸皮膚、黏膜的醫(yī)療用品，應符合《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》8、環(huán)境衛(wèi)生學的監(jiān)測環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測：包括對空氣、物體表面和醫(yī)護人員手的監(jiān)測。手術室、重癥監(jiān)護病房、產房、母嬰室、新生兒病房、骨髓移植病房、血液病房、血液透析室、供應室無菌區(qū)、治療室、換藥室等重點部門進行環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測。當有醫(yī)院感染流行，懷疑與醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學因素有關時，應剛好進行監(jiān)測。監(jiān)測方法按國家規(guī)定，衛(wèi)生標準符合國家規(guī)定。（二）消毒隔離制度1、醫(yī)務人員必需遵守消毒滅菌原則，進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必需滅菌;接觸皮膚粘膜的器具和用品必需消毒。用過的醫(yī)療器材和物品，應先去污染，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌;其中感染癥病人用過的醫(yī)療器材和物品，應先消毒，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌。全部醫(yī)療器械在檢修前應先經消毒或滅菌處理。2、依據物品的性能選用物理或化學方法進行消毒滅菌。耐熱、耐濕物品滅菌首選物理滅菌法;手術器械及物品、各種穿刺針、注射器等首選壓力蒸氣滅菌;油、粉、膏等首選干熱滅菌。不耐熱物品如各種導管、精密儀器、人工移植物等可選用化學滅菌法，如環(huán)氧乙烷滅菌等，內窺鏡可選用環(huán)氧乙烷滅菌或2%戊二醛浸泡滅菌。消毒首選物理方法，不能用物理方法消毒的方可選化學方法。3、化學滅菌或消毒，可依據不同狀況分別選擇滅菌、高效、中效、低效消毒劑。運用化學消毒劑必需了解消毒劑的性能、作用、運用方法、影響滅菌或消毒效果的因素等，配制時留意有效濃度，并按要求進行監(jiān)測。更換滅菌劑時，必需對用于浸泡滅菌物品的容器進行滅菌處理。4、病人運用的吸氧裝置、霧化吸入器、氧氣濕化瓶、呼吸機面罩、管路和嬰兒溫箱等要一人一用一消毒，用畢終末消毒并干燥保存于消毒物品柜內。濕化瓶應為滅菌水，每日更換或消毒。呼吸機的螺紋管、濕化器、接頭、活瓣通氣筏等可拆卸部分應定期更換消毒。5、手部皮膚的清潔和消毒執(zhí)行衛(wèi)生部《消毒技術規(guī)范》(2002年版)。6、地面的清潔與消毒：地面應濕式清掃，保持清潔;當有血跡、糞便、體液等污染時，應即時以含氯消毒劑消毒，消毒劑濃度按要求配制。拖洗工具應有不同運用區(qū)域的標識，運用后應先消毒、洗凈、再晾干。7、醫(yī)院在實施標準預防的基礎上，依據不同狀況，對感染病人實行相應隔離措施。（三）消毒藥械管理制度1、醫(yī)院感染辦公室負責全院運用的消毒、滅菌藥械的監(jiān)督管理2、醫(yī)院感染管理辦公室依據國家有關規(guī)定，對擬購入的消毒、滅菌藥械的資質進行審核，并具體負責醫(yī)院消毒、滅菌藥械的購入、存儲和運用進行監(jiān)督、檢查和指導。3、醫(yī)院感染管理辦公室負責對消毒、滅菌藥械運用效果進行抽查，對存在的問題剛好匯報醫(yī)院感染管理委員會并提出改進措施。4、選購 部門應依據臨床須要和醫(yī)院感染管理辦公室對物資器材的審核看法進行選購 ，按國家規(guī)定查驗所需證件，監(jiān)督進貨質量。5、醫(yī)院必需建立消毒、滅菌藥械的選購 和出入庫登記制度并由專人負責。6、醫(yī)院自配消毒藥時，應建立消毒劑運用登記冊，登記配制濃度、配制日期、有效日期、操作人姓名等內容，并嚴格依據無菌技術操作程序和所需濃度配制。7、醫(yī)院運用消毒器械時也應建立運用登記冊，登記消毒對象、消毒時間、操作者和定期消毒效果的監(jiān)測結果以備查驗。8、運用部門應嚴格依據消毒、滅菌藥械的運用范圍、方法、留意事項;駕馭消毒、滅菌藥械的運用濃度、配制方法、消毒對象、更換時間、影響因素等，發(fā)覺問題剛好報告醫(yī)院感染管理科。9、禁止醫(yī)院運用過期、淘汰、無合格證明的消毒、滅菌藥械。（四）一次性運用無菌醫(yī)療用品管理制度1、醫(yī)院所用一次性運用無菌醫(yī)療用品必需統(tǒng)一選購 ，臨床科室不得自行購入和試用。一次性運用無菌醫(yī)療用品只能一次性運用。2、醫(yī)院感染管理辦公室仔細履行對一次性運用無菌醫(yī)療用品的選購 管理、臨床應用和回收處理的監(jiān)督檢查職責。3、醫(yī)院選購 的一次性無菌醫(yī)療用品的三證復印件應在醫(yī)院感染管理辦公室備案，即《醫(yī)療器械生產許可證》、《醫(yī)療器械產品注冊證》《醫(yī)療器械經營許可證》，建立一次性運用無菌醫(yī)療用品的選購 登記制度。4、在選購 一次性運用無菌醫(yī)療用品時，必需進行驗收，除訂貨合同、發(fā)貨地點及貨款匯寄帳號應與生產企業(yè)和經營企業(yè)相一樣，查驗每箱(包)產品的檢驗合格證，內外包裝應完好無損，包裝標識應符合國家標準，進口產品應有中文標識。5、醫(yī)院設置一次性運用無菌醫(yī)療用品庫房，建立出入庫登記制度，按失效期的先后存放于陰涼干燥、通風良好的物架上，禁止與其它物品混放，不得將標識不清、包裝破損、失效、霉變的產品發(fā)放到臨床運用。6、臨床運用一次性無菌醫(yī)療用品前應仔細檢查，若發(fā)覺包裝標識不符合標準，包裝有破損、過效期和產品有無不潔等不得運用;若運用中發(fā)生熱原反應、感染或其它異樣狀況時，應馬上停止運用，并按規(guī)定具體記錄現場狀況，必需剛好留取樣本送檢，均應剛好報告醫(yī)院感染管理辦公室。7、醫(yī)院發(fā)覺不合格產品或質量可疑產品時，應馬上停止運用，并剛好報告藥品監(jiān)督管理部門，不得自行作退、換貨處理。8、一次性運用無菌醫(yī)療用品運用后，按國務院《醫(yī)療廢物管理條例》規(guī)定處置。9、對骨科內固定器材、心臟起搏器、血管內導管、支架等植入性或介入性的醫(yī)療器械，必需建立具體的運用記錄。記錄必要的產品跟蹤信息，使產品具有可追溯性。器材條形碼應貼在病歷上。（五）醫(yī)療廢物管理制度1、醫(yī)院應當依據《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)療廢物管理行政懲罰方法》和《醫(yī)療衛(wèi)朝氣構醫(yī)療廢物管理方法》的規(guī)定對醫(yī)療廢物進行嚴格的管理，未經消毒或無害化處理，不得排放、清淘或作農肥。2、醫(yī)院必需設置污水、污泥處理裝置，并有專人負責。3、污水處理人員必需經過崗前培訓，正確駕馭有關衛(wèi)生學問及設備操作技術。4、處理后的污水、污泥應符合國家《醫(yī)院污水排放標準》，并定期檢測。5、化學毒性廢物的管理遵照《危急化學品平安管理條例》執(zhí)行。放射性廢物的管理遵照《放射性同位素與射線裝置放射防護條例》執(zhí)行。（六）醫(yī)院感染的分級防護管理制度1、工作人員上崗著裝符合要求(工作帽、白衣，必要時戴口罩、手套、隔離褲、隔離鞋、防護鏡、防護面罩)。2、工作人員發(fā)生醫(yī)院感染事務以及銳器傷、化學燒傷須剛好報告醫(yī)院感染管理辦公室。3、在進行消毒工作時工作人員應實行自我防護措施，防止因消毒操作不當可能造成的人身損害。4、各類人員均應嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度，做好個人防護和公共環(huán)境的愛護，完成操作或離開工作區(qū)域時應剛好摘手套，嚴禁工作人員穿工作服進入食堂、宿舍和醫(yī)院外環(huán)境。5、醫(yī)院感染實行分級防護的原則適用對象：在醫(yī)院傳染病區(qū)、發(fā)熱門(急)診以外的從事診療工作的醫(yī)護技人員防護配備：白外套、工作褲、內層圓領工作服、工作鞋、戴工作帽和醫(yī)用口罩。防護要求：依據標準預防的原則（七）醫(yī)院感染培訓制度1、感染管理辦公室每年年初必需制定出該年度的培訓安排。2、全院醫(yī)務人員、行管人員及工勤人員都必需主動參與預防、限制醫(yī)院感染相關學問的接著教化課程和學術溝通活動；3、定期對全院醫(yī)務人員、行管人員以及工勤人員進行一次有針對性的醫(yī)院感染學問的培訓活動。4、感染管理專職人員必需加強醫(yī)院感染的業(yè)務學習。5、臨床科室不定期進行醫(yī)院感染學問的業(yè)務學習，時間不少于1學時，依據各科室的醫(yī)院感染發(fā)生狀況和特點，提出有針對性的可行的措施，降低本科室的醫(yī)院感染發(fā)病率。6、感染管理小組每月對全院醫(yī)院感染學問的駕馭及執(zhí)行狀況進行檢查考核。剛好發(fā)覺問題，針對薄弱環(huán)節(jié)再進行有針對性的培訓。（八）醫(yī)院感染病例監(jiān)測、報告制度1、各臨床科室必需對住院病人開展醫(yī)院感染病例感染監(jiān)測。2、明確診斷后，由經治醫(yī)生于24小時內報告醫(yī)院感染管理小組，同時在出院病例首頁院內感染名稱欄內填寫醫(yī)院感染疾病名稱，并且仔細填報“醫(yī)院感染病例報告卡”。4、感染管理小組于每月30日后到各臨床科室收集狀況并簽收。5、確診為傳染病的醫(yī)院感染病例，尚需按<中華人民共和國傳染病防治法>的有關規(guī)定進行報告。（九）洗手制度1、全院醫(yī)護人員在下列狀況下必需仔細依據“六步洗手法”清潔洗手；2、干脆接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動到清潔部位時，接觸特殊易感病人前后；3、接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后；4、進行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后；5、當醫(yī)護人員的手有可見的污染物或者被病人的血液、體液污染后。6、醫(yī)護人員洗手時應當徹底清洗簡單污染微生物的部位，如指甲、指尖、指甲縫、指關節(jié)等，洗干凈的手不得配戴飾物。7、醫(yī)護人員運用肥皂洗手時，必需保證肥皂干燥。禁止將肥皂干脆浸泡在不漏水的肥皂盒中。(十)門診、急診消毒隔離制度1、全部診室必需設置流淌水洗手設備。2、各診室應定時通風，診療桌、診療椅、診療床等每天清潔，被血液、體液污染后應剛好進行擦拭消毒處理。3、與病人皮膚干脆接觸的診療床單、診療巾要一人一用一消毒。聽診器每天由醫(yī)生用75%酒精進行擦拭消毒；血壓計袖帶每周由護士用消毒液進行擦拭消毒處理。4、全部急救器材必需在讀滅菌的有效期內運用。做到一人一用一消毒或滅菌，并且清潔保存。5、病人運用的吸氧裝置、霧化吸入器、氧氣濕化瓶、等要一人一用一消毒，用后馬上用消毒液浸泡消毒，并干燥保存。濕化瓶應每日更換濕化液。6、各種無菌包及無菌容器中的消毒液，由專人負責定期滅菌或更換。碘酒、酒精等消毒液應密閉存放，每周更換二次，容器每周滅菌二次；2%的戊二醛運用效期不得超過二周；無菌包有效期不得超過7天；取用無菌物品時必需用持物鉗或持物鑷，持物鉗或持物鑷應與容器配套，手持部分應在罐外，浸泡液的高度為無菌鉗軸節(jié)以上2-3cm處，浸泡液每日添加，每周更換2次，容器每周滅菌2次；開啟的無菌敷料罐等應每日更換。7、全部工作人員在接診過程中必需嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程并做好自我防護。每次診療操作前后必需仔細洗手、戴口罩。8、傳染病門診(肝炎、腸道門診等)應按<中華人民共和國傳染病防治法>的規(guī)定，做到診室、人員、時間、器械固定；腸道門診應設立專用坐便器。9、急診留觀病人發(fā)生醫(yī)院感染時，應按要求于24小時內報醫(yī)院感染管理小組。10、診療過程中產生的醫(yī)療廢物的處理按<岳西縣醫(yī)療廢物管理方法>規(guī)定收集、轉運和最終處置，禁止與生活垃圾混放。(十一)注射室消毒隔離制度1、布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，標記清晰，設置流淌水洗手設備或手消毒液，每次注射前后應洗手或消毒手一次。2、注射室工作人員必需嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，進行無菌操作前先洗手，衣帽整齊并且必需戴口罩。3、注射時必需一人一針一管一用(包括皮試)，用后必需按相關規(guī)定將注射針頭放入銳器盒內，同時留意搞好個人職業(yè)防護，防止被針頭刺傷。4、室內用循環(huán)風紫外線空氣消毒機消毒室內空氣每日三次，每次30分鐘以上；自然通風每日兩次，每次30分鐘，保持室內空氣簇新。每月定期做空氣細菌培育，細菌總數不得超過500cfu/m3、5、碘酒、酒精等消毒液應密閉存放，每周更換二次，容器每周滅菌二次。開啟的無菌敷料罐等應每日更換。6、治療室運用的持物鉗或持物鑷應與容器配套。無菌罐、無菌鑷、盛碘酒、酒精瓶每周壓力蒸氣滅菌2次。對特殊感染病人應與一般病人分開注射，所用物品器械單獨處理。7、抽出的藥液、啟開的靜脈輸用無菌液必需注明啟用時間，超過2小時不得運用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得運用。(十二)病房消毒隔離制度1、病人的安置應實施標準預防的原則，依據疾病的傳播途徑實行相應的隔離措施；對已確診的傳染病人應馬上轉科或轉院隔離治療，在未轉之前，必需實行相應的隔離治療措施。2、傳染病人應在指定的范圍內活動，不準亂串病室及外出。3、凡遇有厭氧菌等特殊感染的病人，應嚴密隔離，用過的房間要消毒，用過的敷料要燒毀，對其被褥、衣服必需消毒；醫(yī)護人員出入病室必需穿隔離衣、帽、鞋，并每出入一次必需換衣、帽、鞋并剛好消毒處理。4、病人的被套、床單、枕套和診查單不準帶有血、尿、便痕跡，做到隨臟隨換。禁止在病房、走道上清點衣被。5、病室內要保持環(huán)境整齊，空氣簇新無異味，常常通風換氣，消退污染。每日用紫外線進行空氣消毒1次，每次1小時；地面應濕式清掃，遇污染時即刻用消毒液拖地消毒。6、病床每天濕式清掃一次，一床一套；床頭柜等物體表面每天擦拭一次，一桌一抹布，用后消毒，有污染的物體表面隨時消毒。7、治療室、病房、廁所等的拖帕，應標識清晰，分開清洗，懸掛晾干，每周用消毒液浸泡消毒處理。8、血壓計袖帶應每周清洗，特殊污染后隨時消毒。聽診器保持清潔，接觸病人后剛好消毒。9、彎盤、治療碗用后及放入消毒液進行預處理浸泡消毒后，送消毒供應室滅菌后再用；體溫計用后放入消毒液內浸泡消毒，清水沖洗后晾干備用。10、患者出院、轉科或死亡后，必需進行床單元的終末消毒，其它物品按病室消毒隔離措施執(zhí)行。(十三)治療室消毒隔離制度1、治療室布局合理進入治療室人員必需衣帽整齊，操作前應洗手、戴口罩。2、治療室無菌物品與非無菌物品，嚴格分開放置。運用無菌物品時，應嚴格執(zhí)行無菌操作原則。3、室內每日用紫外線空氣消毒機消毒室內空氣每日1次，每次30分鐘以上；自然通風每日兩次，每次30分鐘，保持室內空氣簇新。4、抽出的藥液、啟開的靜脈輸用無菌液必需注明啟用時間，超過2小時不得運用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得運用。5、各種治療注射應一人一針一管一用(含皮試)；用后針頭馬上放入銳器盒內，針管及一次性輸液器應專用容器內，其它醫(yī)療垃圾嚴格按<岳西縣醫(yī)療廢物管理方法>進行分類收集，凡不能回收的垃圾由后勤部統(tǒng)一進行處理。6、體溫表應在消毒液中浸泡后沖洗甩干備用。7、取用無菌物品時必需用持物鉗或持物鑷，持物鉗或持物鑷應與容器配套。碘酒、酒精等消毒液應密閉存放，每周更換二次；無菌罐、無菌鑷、盛碘酒、酒精的容器每周壓力蒸氣滅菌2次。(十四)手術室消毒隔離制度1、嚴格劃分干凈區(qū)與非干凈區(qū)，二者之間需設置緩沖區(qū)。2、凡進入手術室的工作人員必需按規(guī)定統(tǒng)一穿手術專用衣、帽、鞋、口罩；外出時必需更衣，并換鞋或穿鞋套。3、無菌手術應放在污染手術前做。4、感染手術一律謝絕參觀。5、手術室洗手、護士鋪臺、刷手、戴手套和手術協(xié)作均應符合無菌操作要求。巡回護士進行各種治療注射、拿放無菌物品。應符合無菌操作要求。6、接送病人的手術平車必需留意剛好換輪或消毒，并保持清潔，平車上的鋪單應一人一換。7、各種無菌包及無菌容器中的消毒液，由專人負責定期滅菌或更換。碘酒、酒精等消毒液應密閉存放，每周更換二次，容器每周滅菌二次；2%的戊二醛運用效期不得超過二周；無菌包有效期不得超過7天；開啟的無菌敷料罐等應每日更換。8、工作人員必需熟識各種消毒液的濃度、配制及運用方法，并可依據其效能定期檢測。9、無菌物品的存放應嚴格依據<消毒技術規(guī)范>執(zhí)行。10、手術室清潔用具必需嚴格分區(qū)運用，不得混用。11、用紫外線殺菌燈消毒時，應有消毒時間、操作人員簽名等項目登記和紫外線強度監(jiān)測登記。12、手術室工作人員必需依據廣泛預防措施作好個人防護。13、全部手術后的垃圾，必需依據<岳西縣醫(yī)療廢物管理方法>規(guī)定收集、轉運和最終處置，禁止與生活垃圾混放，避開回流社會。(十五)換藥室消毒隔離制度1、換藥前必需按要求仔細洗手、戴口罩和帽子。2、碘酒、酒精等消毒液應密閉存放，每周更換2次，容器每周滅菌2次。開啟的無菌敷料罐等應每日更換并滅菌；置于無菌儲槽內的滅菌物品(棉球、紗布等)一經打開，運用時間最長不得超過24小時。3、保持室內清潔，室內物品及無菌容器面每日用消毒液擦拭消毒；地面濕式清掃，有專用拖把及抹布，用后消毒。每日紫外線照耀消毒。4、室內禁止放其它無關物品。5、無菌傷口與污染傷口必需分區(qū)換藥。7、感染性敷料等污物應放入黃色垃圾袋內，每日作為醫(yī)療垃圾剛好清運。工作程序1、醫(yī)院感染散發(fā)的報告與限制(1)當出現醫(yī)院感染散發(fā)病例時，經治醫(yī)師應剛好向本科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組負責人報告，并于24小時內填表報告醫(yī)院感染管理辦公室。(2)科室監(jiān)控小組負責人應在醫(yī)院感染限制室的指導下，剛好組織經治醫(yī)師、護士查找感染緣由，實行有效限制措施。(3)確診為傳梁病的醫(yī)院感染，按<傳染病防治法>的有關規(guī)定報告和限制。2、醫(yī)院感染流行、暴發(fā)的報告與限制(1)醫(yī)院感染流行、暴發(fā)的報告①出現醫(yī)院感染流行趨勢時，醫(yī)院感染限制科應于24小時內報告主管院長和醫(yī)務科，并通報相關部門。②經調查證明出現醫(yī)院感染流行時，醫(yī)院應于24小時內報告當地衛(wèi)生行政部門。(2)出現醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢時，應實行下列限制措施:①臨床科室必需剛好查找緣由，幫助調查和執(zhí)行限制措施。②醫(yī)院感染限制科必需剛好進行流行病學調查處理，基本步驟為:a、證明流行或暴發(fā)。對懷疑患有同類感染的病例進行確診，計算其罹患率，若罹患率顯著高于該科室或病房歷年醫(yī)院感染一般發(fā)病率水平，則證明有流行或暴發(fā)。b、查找感染源。對感染患者、接觸者、可疑傳染源、環(huán)境、物品、醫(yī)務人員及陪護人員等進行病源學檢查。c、查找引起感染的因素。對感染患者及四周人群進行具體流行病學調查。d、制定和組織落實有效的限制措施。包括對患者作適當治療，進行正確的消毒處理，必要時隔離患者甚至暫停接收新患者。e、分析調查資料，對病例的科室分布、人群分布和時間分布進行描述；分析流行或暴發(fā)的緣由，推想可能的感染源、感染途徑或感染因素，結合試驗室檢查結果和實行限制措施的效果綜合做出推斷。f、寫出調查報告，總結閱歷，制定防范措施。③主管院長接到報告，應剛好組織相關部門幫助醫(yī)院感染管理科開展流行病學調查與限制工作，并從人力、物力和財力方面予以保證。④當其它醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時，應對本地區(qū)或本院同類潛在危急因素進行調查并實行相應限制措施。⑤確診為傳染病的醫(yī)院感染，按<傳染病防治法>的有關規(guī)定進行管理。3、消毒滅菌與隔離(1)醫(yī)務人員必需遵守消毒滅菌原則，進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必需滅菌；接觸皮膚粘膜的器具和用器必需消毒。用過的醫(yī)療器材和物品，應先去污染，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌；特殊是感染患者用過的醫(yī)療器材和物品，應先消毒，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌。全部醫(yī)療器械在檢修前應先經消毒或滅菌處理。(2)依據物品的性能選用物理或化學方法進行消毒滅菌。耐熱、耐濕物品滅菌首選物理滅菌法；手術器具及物品、各種穿刺針、注射器等首選壓力蒸汽滅菌；油、粉、膏等首選干熱滅菌。不耐熱物品如各種導管、精密儀器、人工移植物等可選用化學滅菌法，如環(huán)氧乙烷滅菌等，內窺鏡可選用環(huán)氧乙烷滅菌或2%戊二醛浸泡滅菌。消毒要首選物理方法，不能用物理方法消毒的方選化學方法。(3)化學滅菌或消毒，可依據不同狀況分別選擇滅菌、高效、中效、低效消毒劑。運用化學消毒劑必需了解消毒劑的性能、作用、運用方法、影響滅菌或消毒效果的因素等，配制時留意有效濃度，并定期監(jiān)測。更換滅菌劑時，必需對用于浸泡滅菌物品的容器進行滅菌處理。(4)甲醛氣體滅菌參照<醫(yī)院消毒技術規(guī)范>進行。自然揮發(fā)薰蒸法的甲醛薰箱不能用于消毒和滅菌，也不行用于無菌物品的保存。甲醛不宜用于空氣的消毒。(5)連續(xù)運用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機的管道、早產兒暖箱的濕化器等器材，必需每日消毒，用畢終末消毒，干燥保存。濕化液應用滅菌水。(6)手部皮膚的清潔和消毒應達到以下要求:①洗手設備:a、病房及各診療科室設有流淌水洗手設施，開關有腳踏式、肘式或感應式。b、肥皂應保持清潔、干燥。c、可選用紙巾、擦手毛巾等擦干雙手。擦手毛巾應保持清潔、干燥，每日消毒。d、不便于洗手時，可用快速手消毒劑。②洗手指征:a、接觸患者前后，特殊是在接觸有破損的皮膚、粘膜和侵入性操作前后。b、進行無菌技術操作前后，進入和離開隔離病房、icu、母嬰室、感染性疾病病房等重點部門時，戴口罩和穿、脫隔離衣前后。c、接觸血液、體液和被污染的物品后。d、脫手套后。③洗手方法:用清潔劑仔細揉搓掌心、指縫、手背、手指關節(jié)、指腹、指尖、拇指、腕部，10-15秒鐘，然后用流淌水洗凈。④手消毒指征:a、進入和離開隔離病房、穿脫隔離衣前后。b、接觸血液、體液和被污染的物品后。c、接觸特殊感染病原體后。⑤手消毒方法:a、用快速手消毒劑揉搓雙手。b、用消毒劑浸泡雙手。⑥外科刷手應用刷子蘸洗滌劑將指甲內污物刷凈，并洗凈雙手臂，擦干，再用手消毒劑刷手或泡手。刷手或泡手時間必需符合要求。具體方法見<醫(yī)院消毒技術規(guī)范>。(7)地面的清潔與消毒應達到以下要求:①地面應濕式清掃，保持清潔；當有血跡、糞便、體液等