眼附屬器的解剖

二、眼從屬器解剖從屬一院眼科李游眼附屬器的解剖第1頁第四節(jié)眼從屬器解剖與生理

概述：眼眶——由7塊骨頭組成眼瞼——分為5層結(jié)膜——分為3部分淚器——分為2部分眼外肌——有6條眼外肌

眼附屬器的解剖第2頁一、眼瞼眼瞼位于眼眶前部，覆蓋于眼球表面分上瞼和下瞼；上下眼瞼之間稱為瞼裂

1）眼瞼皮膚2）皮下組織3）肌層（輪匝肌、提上瞼?。?）瞼板（瞼板腺）

5）瞼結(jié)膜眼瞼分層眼附屬器的解剖第3頁眼瞼皮膚0.4mm易于伸展、移動(dòng)瞼緣：結(jié)膜與皮膚交接，干濕交界皮下疏松結(jié)締組織層疏松，易水腫Moll腺：汗腺Zeis腺：皮脂腺眼附屬器的解剖第4頁肌層1.眼輪匝?。涵h(huán)形閉合面神經(jīng)2.提上瞼?。荷刃慰v行穿過眼輪匝肌打開動(dòng)眼神經(jīng)

Muller肌—交感神經(jīng)眼附屬器的解剖第5頁瞼板：致密結(jié)締組織半月形，弧度與眼球相適應(yīng)瞼板腺—最大皮脂腺瞼結(jié)膜：緊貼瞼板，不易移動(dòng)透明眼附屬器的解剖第6頁瞼裂（palpebralfissure）正常平視時(shí)，高度約8mm,上瞼遮蓋角膜上部1~2mm。瞼緣（palpebralmargin）內(nèi)眥與外眥眼瞼正常位置：●眼瞼與眼球表面緊密接觸●上下瞼睫毛伸向前方，不接觸角膜●上下瞼緊密閉合

●上瞼提至角膜上緣與瞳孔上緣之間

●上下淚點(diǎn)緊靠淚阜底部(即淚湖)眼附屬器的解剖第7頁2倒睫與亂睫（trichiasis＆aberrantlashes）

定義與病因臨床表現(xiàn)與診療治療眼附屬器的解剖第8頁定義與病因★倒睫：指睫毛向后生長★亂睫：指睫毛不規(guī)則生長★病因：多由瞼緣部瘢痕收縮所致，瞼內(nèi)翻常伴有倒睫，沙眼最常見。亂睫也可由先天畸形引發(fā)。倒睫與亂睫眼附屬器的解剖第9頁臨床表現(xiàn)與診療臨床表現(xiàn)：◆患者常有刺痛、流淚和異物感◆倒睫多少不一，有時(shí)僅1~2根，有時(shí)一部或全部睫毛向后摩擦角膜◆可造成結(jié)膜充血、角膜淺層混濁、血管新生、角膜上皮角化、角膜潰瘍?cè)\療：普通肉眼即可發(fā)覺眼附屬器的解剖第10頁治療☆如僅1~2根，可用睫毛鑷拔除☆較徹底方法是電解拔毛☆倒睫較多，應(yīng)手術(shù)矯正，方法同瞼內(nèi)翻眼附屬器的解剖第11頁3瞼內(nèi)翻（entropion）

定義、分類與病因臨床表現(xiàn)與診療治療眼附屬器的解剖第12頁瞼內(nèi)翻--臨床表現(xiàn)與診療病因先天性發(fā)育異常，如內(nèi)眥贅皮，瞼緣部輪匝肌過分發(fā)育或瞼板發(fā)育不全等眼輪匝肌過分收縮(眶隔和下瞼皮膚松弛，炎癥、包眼等)；眼瞼后支撐力弱(眶脂肪降低)瞼結(jié)膜及瞼板瘢痕性收縮，沙眼多見

先天性瞼內(nèi)翻痙攣性瞼內(nèi)翻瘢痕性瞼內(nèi)翻臨床表現(xiàn)嬰幼兒，下瞼內(nèi)眥部。雙眼；刺激癥狀多不顯著。瞼內(nèi)翻，倒睫，角膜上皮脫落，F(xiàn)L(+)，久之角膜新生血管，角膜混濁，視力下降。老年人，下瞼多。單眼或雙眼；畏光、流淚、刺痛、眼瞼痙攣等。瞼內(nèi)翻，倒睫，角膜上皮脫落，F(xiàn)L(+)，嚴(yán)重者角膜潰瘍。久之角膜新生血管，角膜混濁，視力下降青少年及中年人，下瞼多。單眼或雙眼；刺激癥狀較重；體癥同痙攣性瞼內(nèi)翻。診療依據(jù)年紀(jì)、病史及臨床表現(xiàn)依據(jù)年紀(jì)、病史及臨床表現(xiàn)依據(jù)年紀(jì)、病史及臨床表現(xiàn)眼附屬器的解剖第13頁內(nèi)翻倒睫眼附屬器的解剖第14頁雙行睫眼附屬器的解剖第15頁治療

先天性瞼內(nèi)翻：隨年紀(jì)增加，鼻梁發(fā)育，可自行消失。5~6歲仍無好轉(zhuǎn)，可行手術(shù)矯正(穹隆部-眼瞼皮膚穿線術(shù))

痙攣性瞼內(nèi)翻：急性痙攣性瞼內(nèi)翻是暫時(shí)，去除病因可恢復(fù)。嚴(yán)重者手術(shù)矯正(切除部分皮膚及眼輪匝肌)

瘢痕性瞼內(nèi)翻：手術(shù)矯正眼附屬器的解剖第16頁瞼外翻--臨床表現(xiàn)與診療瘢痕性瞼外翻老年性瞼外翻麻痹性瞼外翻病因炎癥、燒傷、外傷、手術(shù)后瘢痕等眼輪匝肌功效減弱、皮膚及內(nèi)外眥韌帶松弛

面神經(jīng)麻痹臨床特點(diǎn)任何年紀(jì)，上、下瞼均可發(fā)生。輕者淚溢，眼干；重者常有眼瞼閉合不全，暴露性結(jié)、角膜炎或潰瘍。老年人，僅見下瞼。如同時(shí)有慢性結(jié)膜炎、沙眼、瞼緣炎或淚道阻塞等，可加重瞼外翻。任何年紀(jì)，僅見下瞼。同時(shí)伴有面神經(jīng)麻痹癥狀。診療病史及臨床表現(xiàn)病史及臨床表現(xiàn)病史及臨床表現(xiàn)眼附屬器的解剖第17頁瘢痕性瞼外翻眼附屬器的解剖第18頁麻痹性瞼外翻眼附屬器的解剖第19頁老年性瞼外翻眼附屬器的解剖第20頁治療◆瘢痕性瞼外翻：手術(shù)矯正(游離植皮術(shù))

標(biāo)準(zhǔn)：增加眼瞼前層垂直長度，消除對(duì)眼瞼牽引力?！衾夏晷圆€外翻：手術(shù)矯正(“Z”形皮瓣矯正，或“V”、“Y”改形術(shù))◆麻痹性瞼外翻：治療面癱，保護(hù)眼球。眼附屬器的解剖第21頁◎上瞼下垂：指上瞼提上瞼肌和Müller肌功效不全或喪失，造成上瞼部分或全部下垂。上瞼提起2mm為部分下垂，不能提起為全部下垂?！蛘Ｑ燮揭晻r(shí)，瞼裂寬8mm，上瞼緣遮蓋角膜2mm。眼附屬器的解剖第22頁病因、分類、臨床表現(xiàn)先天性上瞼下垂后天性上瞼下垂病因◎動(dòng)眼神經(jīng)核或提上瞼肌發(fā)育不良所致。◎動(dòng)眼神經(jīng)麻痹；提上瞼肌損傷；重癥肌無力；上瞼炎性腫物或腫瘤◎年紀(jì)較大；多有相關(guān)病史及癥狀，如運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹，常伴眼球運(yùn)動(dòng)障礙；重癥肌無力，常晨輕夜重，注射新斯明后顯著好轉(zhuǎn)?！蚍譃檩p、中、重度

臨床表現(xiàn)◎出生即有，逐步加重。單眼多(75％)，雙眼少(25％)，可不對(duì)稱。上瞼不能上舉，皺眉，仰頭。常伴有內(nèi)眥贅皮、上直肌功效不全、眼球震顫等先天異常。嚴(yán)重者有弱視。◎分為輕度(1-2mm)：上瞼遮蓋瞳孔上緣；中度(3mm)：上瞼遮蓋瞳孔下緣；重度(4mm以上)：上瞼遮蓋角膜大部分眼附屬器的解剖第23頁左側(cè)先天性瞼下垂眼附屬器的解剖第24頁因?yàn)榈?顱神經(jīng)麻痹引發(fā)右上瞼下垂，瞳孔擴(kuò)大，眼球外下移位眼附屬器的解剖第25頁外傷性上瞼下垂眼附屬器的解剖第26頁神經(jīng)源性上瞼下垂眼附屬器的解剖第27頁肌源性上瞼下垂眼附屬器的解剖第28頁內(nèi)眥贅皮眼附屬器的解剖第29頁先天性瞼裂狹小綜合征眼附屬器的解剖第30頁先天性眼瞼缺損眼附屬器的解剖第31頁治療先天性上瞼下垂——手術(shù)矯正后天性上瞼下垂——藥品+手術(shù)

眼附屬器的解剖第32頁先天性上瞼下垂★普通3-5歲以后手術(shù)為宜

★嚴(yán)重下垂可在1歲左右手術(shù)，防治弱視。

后天性上瞼下垂★病因治療，待病情穩(wěn)定后6個(gè)月考慮手術(shù)

★如有麻痹性斜視，視力尚好，應(yīng)先矯正斜

視，再考慮上瞼下垂矯正

★外傷后12-18個(gè)月下垂可能消失，不宜急

行手術(shù)。若為提上瞼肌撕裂應(yīng)馬上手術(shù)。手術(shù)時(shí)間眼附屬器的解剖第33頁●定義——指眼瞼腺體急性細(xì)菌性感染，又稱為麥粒腫，俗稱“針眼”。如為睫毛毛囊或其從屬皮脂腺或變態(tài)汗腺感染，稱為外麥粒腫；如為瞼板腺感染，則稱為內(nèi)麥粒腫。●病因

多為金黃色葡萄球菌感染

瞼腺炎眼附屬器的解剖第34頁治療◆早期治療，熱敷，局部用藥控制感染◆膿腫形成后，切開排膿，注意切口位置及方向！◆切忌擠壓排膿，以免感染擴(kuò)散◆嚴(yán)重者可全身應(yīng)用有效抗菌素眼附屬器的解剖第35頁瞼板腺囊腫★定義：瞼板腺囊腫又稱為霰粒腫，是指瞼板腺特發(fā)性無菌性慢性肉芽腫性炎癥?！锊∫颍翰€板腺出口阻塞，脂質(zhì)物刺激周圍組織，產(chǎn)生慢性炎癥。眼附屬器的解剖第36頁臨床表現(xiàn)與診療▲

多見于青少年或中年人▲

單眼或雙眼同時(shí)發(fā)生▲

起病遲緩，多無自覺癥狀▲

臨床表現(xiàn)為眼瞼皮下無痛性圓形腫塊▲若合并感染表現(xiàn)同內(nèi)麥粒腫▲復(fù)發(fā)性或老年患者應(yīng)與瞼板腺癌判別。眼附屬器的解剖第37頁瞼板腺囊腫眼附屬器的解剖第38頁左上瞼炎性霰粒腫眼附屬器的解剖第39頁感染霰粒腫，經(jīng)瞼結(jié)膜破裂，展現(xiàn)肉芽腫損害

眼附屬器的解剖第40頁治療◆

小，可熱敷，15min/次，三次/日或向囊腫內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素促其吸收◆

如不消退，手術(shù)切除，注意切口部位和方向！◆

術(shù)后復(fù)發(fā)或老年人應(yīng)做病理檢驗(yàn)眼附屬器的解剖第41頁瞼板腺癌眼附屬器的解剖第42頁病例分析患者女性，20歲主訴：右眼無痛性腫物半個(gè)月，伴紅痛2天現(xiàn)病史：半月前無意中發(fā)覺右上眼皮內(nèi)長一米粒大小硬結(jié)，因無任何不適，故未就醫(yī)。2天前突感右眼脹痛，并見硬結(jié)處發(fā)紅，而今來院就診。既往史：健康眼科檢驗(yàn)：視力正常，右眼上瞼中央皮下觸及一豆粒大小之硬結(jié)，局部紅腫顯著并壓痛。瞼結(jié)膜面見一紫紅色隆起物。

初步診療？

眼附屬器的解剖第43頁定義與分類★瞼緣炎——是指瞼緣表面、睫毛毛囊及其腺組織一個(gè)亞急性慢性炎癥。鱗屑性瞼緣炎★分類潰瘍性瞼緣炎眥部瞼緣炎瞼緣炎眼附屬器的解剖第44頁臨癢或燒灼感；痛、癢；睫毛根部奇癢或異物感；床瞼緣充血、潮紅，小膿皰、潰爛、結(jié)痂；內(nèi)外眥充血，腫脹，特鱗屑附著；脫睫脫睫不能再生(禿睫)；糜爛，常伴慢性點(diǎn)可再生；瞼緣肥睫毛亂生、倒睫及瞼結(jié)膜炎、沙眼等厚，瞼外翻及流淚外翻；結(jié)、角膜炎癥

鱗屑性瞼緣炎潰瘍性瞼緣炎眥部瞼緣炎

(squamous~)(ulcerative~)(angular~)三

種

瞼

緣

炎

臨

床特點(diǎn)

①皮脂溢出，卵圓皮屑①睫毛毛囊及其腺組織①M(fèi)orax-病芽孢菌分解脂質(zhì)金葡菌感染Axenfeld因②屈光不正、失眠、②鱗屑性瞼緣炎感染雙桿菌感染營養(yǎng)不良、局部刺激等②核黃素缺乏眼附屬器的解剖第45頁瞼腺炎眼附屬器的解剖第46頁鱗屑性瞼緣炎眼附屬器的解剖第47頁治療◎去除病因；◎清洗患處(用3％硼酸或生理鹽水)；◎藥品治療：抗菌素眼水(硫酸鋅等)

或眼膏(黃、白降汞)，按摩，口服復(fù)合B。◎鞏固療效2-3周后停藥，以防復(fù)發(fā)眼附屬器的解剖第48頁二、結(jié)膜起于瞼緣止于角膜緣透明菲薄粘膜組織瞼結(jié)膜球結(jié)膜穹窿結(jié)膜結(jié)膜含有兩種分泌腺：杯狀細(xì)胞、副淚腺結(jié)膜解剖位置眼附屬器的解剖第49頁瞼結(jié)膜：同前球結(jié)膜：鞏膜表面薄透疏松易推進(jìn)穹窿結(jié)膜：疏松，便于眼球運(yùn)動(dòng)

杯狀細(xì)胞：分泌粘液腺樣層：分泌漿液眼附屬器的解剖第50頁臨床表現(xiàn)自覺癥狀：異物感、燒灼感、癢、流淚，無猛烈疼痛、視力障礙體征：

1.結(jié)膜充血、水腫：結(jié)膜充血是結(jié)膜炎最基本體征。結(jié)膜炎眼附屬器的解剖第51頁

睫狀充血與結(jié)膜充血判別

球結(jié)膜充血睫狀充血1）起源：結(jié)膜血管角膜緣血管網(wǎng)2）部位：越近穹窿越顯著近角膜緣越顯著3）顏色：鮮紅色深紅色4）移動(dòng)性：隨結(jié)膜移動(dòng)不隨結(jié)膜移動(dòng)5）1‰腎上腺素滴眼：消失不消失6）病種：結(jié)膜病角膜及虹膜睫狀體病眼附屬器的解剖第52頁眼附屬器的解剖第53頁眼附屬器的解剖第54頁

2.分泌物增多：分膿性、粘液性、水樣性。主要成份為淚液、瞼板腺分泌物、粘液、脫落上皮細(xì)胞、細(xì)菌、滲出物。細(xì)菌性：膿性、漿液性、粘液性、病毒性：水性、漿液性過敏性：呈粘稠絲狀3.結(jié)膜下出血：點(diǎn)狀、片狀眼附屬器的解剖第55頁結(jié)膜充血眼附屬器的解剖第56頁結(jié)膜水腫眼附屬器的解剖第57頁(3)結(jié)膜下出血眼附屬器的解剖第58頁4.乳頭增生：為結(jié)膜上皮過分增生，呈細(xì)小乳頭或天鵝絨狀，無特異性5.濾泡形成：結(jié)膜上皮下淋巴細(xì)胞不足集聚，呈半球狀隆起，血管從濾泡周圍繞行為特點(diǎn)眼附屬器的解剖第59頁乳頭及濾泡眼附屬器的解剖第60頁6.膜或假膜：是含纖維蛋白滲出物，與結(jié)膜組織結(jié)合疏松輕易剝離→假膜，如腺病毒、包涵體性；與結(jié)膜組織結(jié)合堅(jiān)固，強(qiáng)行剝離出血→真膜，如白喉7.耳前淋巴結(jié)腫大和壓痛：見于病毒性結(jié)膜炎眼附屬器的解剖第61頁(6)膜或假膜眼附屬器的解剖第62頁（7）結(jié)膜肉芽腫（8）結(jié)膜小泡眼附屬器的解剖第63頁（9）結(jié)膜瘢痕眼附屬器的解剖第64頁檢驗(yàn)與診療1.臨床癥狀、體征2.細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)：分泌物涂片，結(jié)膜刮片3.細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)：分泌物涂片找菌；分離培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)4.病毒分離及其抗原檢測(cè)

眼附屬器的解剖第65頁治療標(biāo)準(zhǔn)：去除病因，局部治療為主，重者全身用藥

1.

眼藥水、膏

2.分泌物多，洗眼

3.

全身治療：淋球菌性眼附屬器的解剖第66頁

急性細(xì)菌性結(jié)膜炎(紅眼病)[病因]肺炎雙球菌、K-W桿菌、流感嗜血桿菌、金葡菌。眼附屬器的解剖第67頁[臨床表現(xiàn)]1.潛伏期：1~3天2.特點(diǎn)：春秋季節(jié)散發(fā)或流行于集體場(chǎng)所。3.癥狀：異物感，流淚，灼熱感。4.體征：結(jié)膜充血，黏液性或膿性分泌 物，嚴(yán)重者可有假膜，無濾泡 及乳頭增生，無耳前淋巴結(jié)腫大。眼附屬器的解剖第68頁[治療]

1.生理鹽水、3%硼酸沖洗結(jié)膜囊2.滴眼液：革蘭氏陽性菌：革蘭氏陰性菌：妥布霉素、氧氟沙星3.眼膏：4.切忌包眼眼附屬器的解剖第69頁第三節(jié)衣原體性結(jié)膜炎(沙眼)[定義][病因]沙眼衣原體[臨床表現(xiàn)]1.潛伏期：5~14天，平均7天2.急性期：癥狀：眼紅、眼痛、流淚、異物感體征：結(jié)膜充血，粘液或粘液膿性分泌物，乳頭增生，濾泡形成，角膜上皮炎。眼附屬器的解剖第70頁沙眼急性期眼附屬器的解剖第71頁3.慢性期：癥狀：異物感嚴(yán)重體征：結(jié)膜充血減輕，肥厚污穢,乳頭、濾泡顯著，角膜血管翳，瘢痕形成。眼附屬器的解剖第72頁沙眼慢性期眼附屬器的解剖第73頁沙眼角膜血管翳眼附屬器的解剖第74頁沙眼瘢痕眼附屬器的解剖第75頁[后遺癥與并發(fā)癥]1.瞼內(nèi)翻及倒睫2.上瞼下垂3.瞼球粘連4.實(shí)質(zhì)性角結(jié)膜干燥癥5.慢性淚囊炎6.角膜混濁眼附屬器的解剖第76頁角膜混濁眼附屬器的解剖第77頁瞼內(nèi)翻及倒睫眼附屬器的解剖第78頁[診療]最少符合以下中二項(xiàng)：1.上瞼結(jié)膜濾泡5個(gè)以上2.角膜緣濾泡或Herbert小凹3.經(jīng)典瞼結(jié)膜瘢痕4.廣泛角膜血管翳。眼附屬器的解剖第79頁[治療]1.局部治療：0.1%利福平；0.1%酞丁胺；四環(huán)素、紅霉素眼膏。2.全身治療：急性期或重癥患者：四環(huán)素；紅霉素；強(qiáng)力霉素； 3.手術(shù)治療：針對(duì)后遺癥和并發(fā)癥眼附屬器的解剖第80頁

第四節(jié)病毒性結(jié)膜炎

(Viralconjunctivitis)一、流行性角結(jié)膜炎

(Epidemickeratoconjunctivitis)[病因]腺病毒[臨床表現(xiàn)]1.急性發(fā)病，潛伏期5~7天。2.癥狀：異物感，畏光，流淚，水樣分泌物。眼附屬器的解剖第81頁淋球菌性結(jié)膜炎眼附屬器的解剖第82頁細(xì)菌性結(jié)膜炎眼附屬器的解剖第83頁流行性角結(jié)膜炎眼附屬器的解剖第84頁沙眼急性期眼附屬器的解剖第85頁沙眼角膜血管翳眼附屬器的解剖第86頁沙眼眼附屬器的解剖第87頁春季卡他性結(jié)膜炎眼附屬器的解剖第88頁預(yù)后與預(yù)防：多數(shù)結(jié)膜炎預(yù)后好考究衛(wèi)生，必要隔離眼附屬器的解剖第89頁三、淚器淚腺：分泌淚液位于眼眶外上方淚腺窩淚道：為淚液排出通道

包含淚小點(diǎn)、淚小管、淚總管淚囊：位于內(nèi)眥韌帶后面，淚骨淚囊窩內(nèi)鼻淚管：上接淚囊，向下開口于下鼻道眼附屬器的解剖第90頁

一、淚道阻塞或狹窄（stenosisoflacrimalpassage）1）淚小點(diǎn)位置異常、狹窄、閉塞2）淚小管至鼻淚管阻塞或狹窄3）其它病因：眼附屬器的解剖第91頁臨床表現(xiàn)1）自覺癥狀主要癥狀：淚溢

伴隨癥狀：慢性刺激性結(jié)膜炎濕疹性皮炎瞼外翻2）臨床體癥沖洗淚道不通暢

淚道阻塞眼附屬器的解剖第92頁治療淚道阻塞★嬰兒淚道阻塞或狹窄★淚小點(diǎn)狹窄或閉塞★淚小點(diǎn)位置異?！餃I小管阻塞★鼻淚管狹窄或阻塞多數(shù)可自行痊愈或經(jīng)過壓迫治愈。若保守治療無效，可在半歲以后行淚道探通術(shù)。淚小點(diǎn)擴(kuò)張或探通術(shù)手術(shù)矯正淚道沖洗、探通、插管或穿線術(shù)鼻腔淚囊吻合術(shù)眼附屬器的解剖第93頁概述

發(fā)病情況中年人多見（50歲），女性占75~80％

種族差異黑人較白人少見，黃種人多見

遺傳原因常染色體顯性遺傳，主要影響組織結(jié)構(gòu)造型，如鼻淚管大小形狀等，是淚囊炎解剖學(xué)基礎(chǔ)。

發(fā)病形式慢性和急性，慢性最常見淚囊炎二、淚囊炎(dacryocystitis)眼附屬器的解剖第94頁淚囊炎

解剖原因骨性鼻淚管狹窄或阻塞

繼發(fā)感染常見致病菌為肺炎雙球菌、鏈球菌、葡萄球菌等

鄰近疾病如鼻炎、鼻竇炎、鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大、沙眼、淚道外傷等

全身感染感冒、猩紅熱、白喉、結(jié)核等病因眼附屬器的解剖第95頁臨床表現(xiàn)1）慢性淚囊炎(chronicdacryocystitis)☆

淚溢，伴有粘膿性分泌物☆壓迫淚囊區(qū)，有粘液或膿性分泌物自淚小點(diǎn)溢出☆沖洗液自上、下淚小點(diǎn)返流，伴有粘膿性分泌物☆并發(fā)癥及其危害性：①形成淚囊粘液囊腫②角膜潰瘍和化膿性眼內(nèi)炎③慢性結(jié)膜炎等淚囊炎眼附屬器的解剖第96頁慢性淚囊炎眼附屬器的解剖第97頁臨床表現(xiàn)2）急性淚囊炎(acutedacryocystitis)☆慢性淚囊炎急性發(fā)作，也可無淚溢史而突然發(fā)生☆淚囊區(qū)紅腫熱痛，腫脹至鼻根部，壓痛顯著☆淚囊膿腫形成，破潰排入結(jié)膜囊，或破入篩竇而排入鼻腔，形成篩竇淚囊內(nèi)瘺☆嚴(yán)重者引發(fā)淚囊周圍蜂窩織炎，癥狀加劇，伴耳前淋巴結(jié)腫大及全身癥狀☆久病不愈者形成淚囊瘺淚囊炎眼附屬器的解剖第98頁急性淚囊炎眼附屬器的解剖第99頁治療淚囊炎1）慢性淚囊炎淚道沖洗/探通及藥品治療：僅能暫時(shí)減輕癥狀手術(shù)治療：可根治慢性淚囊炎，方法——①鼻腔淚囊吻合術(shù)；②淚囊摘除術(shù)；③激光疏通淚道2）急性淚囊炎早期熱敷，抗菌素治療炎癥期間切忌淚道沖洗或探通，以免感染擴(kuò)散膿腫形成后，應(yīng)切開引流眼附屬器的解剖第100頁急性淚腺炎眼附屬器的解剖第101頁淚腺多形性腺瘤眼附屬器的解剖第102頁

四、眼外肌每眼有6條眼外?。?條直肌、2條斜肌起于眶尖總腱環(huán)：上斜肌和4條直肌起于眶壁內(nèi)下方：下斜肌直肌附著點(diǎn)：4條直肌與角膜緣距離內(nèi)直肌—5.5mm下直肌—6.5mm外直肌—6.9mm上直肌7.7mm眼附屬器的解剖第103頁眼外肌前面觀（左眼）眼附屬器的解剖第104頁眼外肌側(cè)面觀（右眼）眼附屬器的解剖第105頁眼外肌上面觀（右眼）眼附屬器的解剖第106頁眼外肌--直?。?）

內(nèi)直肌內(nèi)直肌是眼外肌中最強(qiáng)一條，起自總腱環(huán)鼻側(cè)和視神經(jīng)鞘略低處，內(nèi)直肌由眶尖開始在眶內(nèi)側(cè)壁與眼球之間水平向前走行，附著在角膜緣后5.5mm處，肌肉全長41mm。附著點(diǎn)處肌腱長3.7mm，寬10mm，與眼球接觸弧為6mm。內(nèi)直肌由第Ⅲ腦神經(jīng)下枝分配，血液供給來自眼動(dòng)脈內(nèi)肌支。內(nèi)直肌作用：在第一眼位時(shí)，內(nèi)直肌收縮產(chǎn)生內(nèi)轉(zhuǎn)，當(dāng)視軸高于水平線時(shí)，內(nèi)直肌收縮幫助眼球上轉(zhuǎn)，當(dāng)視軸低于水平線時(shí)，幫助眼球下轉(zhuǎn)。眼附屬器的解剖第107頁眼外肌--直?。?）

下直肌起自視神經(jīng)孔下方總腱環(huán)，在眼球與眶下壁之間向前、下、外走行，附著于角膜緣后6.5mm處鞏膜上。在第一眼位，下直肌肉平面與視軸成23o角。其附著線為斜行，顳側(cè)端較鼻側(cè)端距角膜緣遠(yuǎn)，肌肉全長40mm。下直肌與眼球接觸弧為6.5mm。下直肌由第Ⅲ腦神經(jīng)下支支配。血液供給起源于眼動(dòng)脈內(nèi)肌支和眶下動(dòng)脈分支。下直肌作用：當(dāng)眼球處于第一眼位時(shí)，下直肌肌肉平面與視軸呈23o角，下直肌收縮主要作用是下轉(zhuǎn)，次要作用是內(nèi)轉(zhuǎn)和外旋。眼附屬器的解剖第108頁眼外肌--直肌（3）

外直肌始于總腱環(huán)外側(cè)較低處，跨越眶上裂，肌肉在眶外側(cè)壁與眼球間水平向前走行，橫貫下斜肌附著點(diǎn)后附著在角膜緣后6.9mm鞏膜上，外直肌肌腱長8.8mm，寬9.2mm，除上斜肌外，外直肌肌腱在眼外肌中最長，外直肌接觸弧為12mm，由第Ⅵ顱神經(jīng)支配，血液供給為眼動(dòng)脈外肌枝，外直肌作用：第一眼位時(shí)，外直肌收縮單純外轉(zhuǎn)，當(dāng)視軸高于或低于水平線時(shí)，外直肌收縮可幫助眼球上轉(zhuǎn)或下轉(zhuǎn)。眼附屬器的解剖第109頁眼外肌--直?。?）

上直肌起源于視神經(jīng)孔和視神經(jīng)鞘上方總腱環(huán)，上直肌長41.8mm為四條直肌中最長者。它由起點(diǎn)緊靠提上瞼肌下面向前、上、外走行，附著在角膜緣后7.7mm鞏膜上，肌腱長5.8mm，寬10.6mm，與眼球接觸弧為6.5mm。上直肌肌肉平面與視軸夾角為23o，上直肌由第Ⅲ顱神經(jīng)上支支配。血液供給為眼動(dòng)脈外肌支和淚動(dòng)脈分支。上直肌作用：第一眼位時(shí)，上直肌肌肉平面與視軸成23o角，在該位置上上直肌收縮主要作用是上拉，次要作用為內(nèi)轉(zhuǎn)和內(nèi)旋。眼附屬器的解剖第110頁眼外肌--直肌

供給四條直肌動(dòng)脈產(chǎn)生7枝前睫狀血管，除外直肌有一條外，其它直肌都有兩條，各前睫狀血管供給鞏膜、角膜緣及虹膜血液，所以斜視手術(shù)通常在單眼不能同時(shí)行三條直肌手術(shù)，以防眼前節(jié)缺血。眼附屬器的解剖第111頁眼外肌--斜肌

（1）

上斜肌

上斜肌起自視神經(jīng)孔上方總腱環(huán)，亦位于內(nèi)直肌起點(diǎn)內(nèi)上方。上斜肌平行于眶內(nèi)側(cè)壁上方向前走行抵達(dá)眶上壁與眶內(nèi)側(cè)壁夾角處滑車，位于滑車窩內(nèi)滑車寬4長6mm，呈U型纖維軟骨板。上斜肌起點(diǎn)至滑車長40mm，滑車后面上斜肌變?yōu)榧‰?長約10mm，上斜肌反折部分也為肌腱，反折腱經(jīng)上直肌腹面向后、外走行，扇形散開附著在眼球上方赤道后顳側(cè)鞏膜上。上斜肌受第Ⅳ顱神經(jīng)支配，血液供給為眼動(dòng)脈外肌支。上斜肌作用：在第一眼位，上斜肌肌肉平面與視軸呈51o角，在該位置上斜肌收縮主要產(chǎn)生內(nèi)旋，次要作用為下轉(zhuǎn)、外轉(zhuǎn)。眼附屬器的解剖第112頁眼外肌--斜肌（2）

下斜肌下斜肌長約37mm，為最短眼外肌。它起始于上頜骨鼻淚管開口外側(cè)淺窩，部分下斜肌纖維可能起自淚筋膜，它是6條眼外肌中唯一起自眼眶前部肌肉。下斜肌自起點(diǎn)向后、上、外方向，在眶下壁與下直肌間走行，該肌肉與眼球之接觸弧為15mm，為全部眼外肌中最長者，下斜肌肌肉平面與視軸呈51o角，下斜肌受第Ⅲ顱神經(jīng)下枝支配，血液供給為眼動(dòng)脈內(nèi)肌支和眶下動(dòng)脈分支。下斜肌作用：在第一眼位時(shí)，下斜肌肌肉平面與視軸呈51o角，其收縮主要作用為外旋，次要作用為上轉(zhuǎn)和外轉(zhuǎn)。眼附屬器的解剖第113頁眼位1、休息眼位：A絕對(duì)休息眼位：即解剖眼位，全部眼外肌完全麻痹或死亡后眼位，雙眼均呈20°外展和輕度上轉(zhuǎn)。B生理性休息眼位：即比較眼位，是沉睡、全麻或昏迷狀態(tài)時(shí)眼位。雙眼均呈10°外展及輕度上轉(zhuǎn)。即Bell氏現(xiàn)象。C功效性休閑眼位：亦稱相對(duì)休息眼位，即日常清醒狀態(tài)時(shí)雙眼不注視任何目標(biāo)時(shí)眼位，此時(shí)雙眼視線大致平行。眼附屬器的解剖第114頁眼位2、分離眼位：又稱消除融像或無融合眼位，見于無雙眼單視、單眼喪失視力或單眼注視患者。3、功效眼位：在日常清醒狀態(tài)下兩眼注視物體時(shí)眼位稱功效性眼位。包含第一二三眼位及近注視眼位。眼附屬器的解剖第115頁眼位臨床上常檢驗(yàn)不一樣注視位置眼位改變，從中發(fā)覺非共同性，以作為眼球運(yùn)動(dòng)功效和非共同性斜視診療依據(jù)，這些位置包含：第一眼位：又稱原在位。第二眼位：當(dāng)眼球轉(zhuǎn)向正上方正下方，左側(cè)方向和右側(cè)方向時(shí)眼位稱為第二眼位

。

第三眼位：四個(gè)斜方向眼位，右上、右下、左上和左下，稱為第三眼位。眼附屬器的解剖第116頁眼位第一眼位眼附屬器的解剖第117頁眼位第二眼位眼附屬器的解剖第118頁眼位第三眼位眼附屬器的解剖第119頁眼肌與神經(jīng)關(guān)系：上斜肌—滑車神經(jīng)支配外直肌—外展神經(jīng)支配其余4條直肌由動(dòng)眼神經(jīng)支配眼附屬器的解剖第120頁斜視在正常雙眼注視狀態(tài)下，被注視物體會(huì)同時(shí)在雙眼視網(wǎng)膜黃斑中心凹上成像。在異常情況下，雙眼不能協(xié)同，在雙眼注視狀態(tài)下出現(xiàn)偏斜，稱為斜視。

眼附屬器的解剖第121頁

眶orbit為一對(duì)四面錐體形骨性腔，位于面上部鼻根兩側(cè)，左右對(duì)稱，底朝前外，尖向后內(nèi)，容納眼球及其從屬結(jié)構(gòu)?？粲深~骨、上頜骨、顴骨、腭骨、淚骨、篩骨和蝶骨七塊骨組成；眶有上、下、內(nèi)側(cè)和外側(cè)四壁?？羯睿?—5cm功效：保護(hù)眼球眼附屬器的解剖第122頁（一）

眶上壁

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眶上壁又稱眶頂，大致呈三角形，由額骨眶部和蝶骨小翼組成?？羯媳诔切∫聿糠趾窦s3mm以外，其余均薄而脆弱，半透明，與顱前窩緊密相鄰。額骨眶部是顱底骨折好發(fā)部位之一。眼附屬器的解剖第123頁（二）

眶內(nèi)側(cè)壁

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此壁略成長方形，從前向后依次由上頜骨額突、淚骨、篩骨眶板和蝶骨體側(cè)面組成。此壁最微弱，僅厚約0.2-0.4mm,尤其是篩骨眶板，薄如紙片，易骨折破碎?？羟唤璐朔票『Y骨眶板與篩竇相鄰。淚囊窩fossaforlacrimalsac，由上頜骨額突和淚骨組成。淚囊窩前界為淚前嵴，后界為淚后嵴，下方續(xù)骨性鼻淚管。眼附屬器的解剖第124頁（三）

眶下壁

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眶下壁大致呈三角形，與眶上壁相同?？粝卤谠谒谋谥凶疃?，長約47.6mm，主要由上頜骨眶面、顴骨眶面及腭骨眶突組成，其中以上頜骨面積最大，顴骨組成其前外側(cè)部，腭骨在上頜骨之后只占一小區(qū)，三塊骨間骨縫常難以辯認(rèn)。眼附屬器的解剖第125頁眶外側(cè)壁眶外側(cè)壁呈三角形，朝向前內(nèi)方。此壁后2/3由蝶骨大翼眶面組成，前1/3由顴骨眶面組成。外側(cè)壁是四壁中較堅(jiān)固一壁，尤其在眶緣處最堅(jiān)固。

外側(cè)壁是四壁中唯一不與鼻旁竇相鄰一個(gè)壁，且因?yàn)榇吮诙?，眼球后部易于?jīng)此暴露，進(jìn)行眼眶手術(shù)時(shí)，常采用外側(cè)眶緣入路。眼附屬器的解剖第126頁眼眶主要結(jié)構(gòu)視神經(jīng)孔和視神經(jīng)管：管內(nèi)有視神經(jīng).眼動(dòng)脈及交感神經(jīng)纖維經(jīng)過?？羯狭眩貉劭襞c顱內(nèi)最大通路。經(jīng)此裂經(jīng)過有第III、Ⅳ、Ⅵ顱神經(jīng)和第V顱神經(jīng)眼支、眼上靜脈和部分交感神經(jīng)纖維?？羯狭丫C合癥眶尖綜合癥：眶上裂綜合癥伴有視神經(jīng)損害眶下裂：有第Ⅴ顱神經(jīng)上額支、眶下神經(jīng)、眶下動(dòng)脈及眶下靜脈經(jīng)過眶上切跡：眶上神經(jīng)、眶上動(dòng)脈經(jīng)過眶下孔：眶下神經(jīng)和眶下動(dòng)脈經(jīng)過眼附屬器的解剖第127頁眼眶炎癥眶蜂窩組織炎（orbitalcellulitis)是眶內(nèi)軟組織急性炎癥，屬于眼眶特異性炎癥，嚴(yán)重者涉及海綿竇而危及生命。眼附屬器的解剖第128頁病因：多見于眶周圍結(jié)構(gòu)感染灶眶內(nèi)蔓延。病原體多為金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌眼附屬器的解剖第129頁眶蜂窩織炎眼附屬器的解剖第130頁治療：1、全身足量抗生素控制感染。2、結(jié)膜囊細(xì)菌培養(yǎng)及藥品敏感試驗(yàn)3、主動(dòng)尋找感染源4、脫水劑降低顱內(nèi)壓5、抗生素滴眼劑、眼膏保護(hù)角膜6、局限后，抽吸膿液或切開引流眼附屬器的解剖第131頁炎性假瘤眼眶炎性假瘤（orbitalinflammatorypseudotumor)屬于眼眶非特異性炎癥。病理學(xué)改變：炎細(xì)胞浸潤，纖維組織增生、變性等。眼附屬器的解剖第132頁炎性假瘤眼附屬器的解剖第133頁治療：糖皮質(zhì)激素放射治療免疫抑制劑及抗腫瘤藥手術(shù)眼附屬器的解剖第134頁甲狀腺相關(guān)眼病

（thyroidassociatedophthamopathy,TAO)病因：本身免疫或器官免疫性疾病，又與全身內(nèi)分泌系統(tǒng)功效狀態(tài)親密相關(guān)。眼附屬器的解剖第135頁臨床表現(xiàn)：1、眼瞼征：眼瞼回縮和上瞼遲落