小兒外科醫(yī)師培訓(xùn)細(xì)則

?？漆t(yī)師培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則小兒外科專科醫(yī)師培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則小兒外科衛(wèi)生部?？漆t(yī)師培養(yǎng)與準(zhǔn)入制度研究課題科教司第PAGE科教司第12頁20077月兒外科醫(yī)師培訓(xùn)細(xì)則內(nèi)容涉及畸形、腫瘤、感染和創(chuàng)傷，既包括診斷學(xué)和治療學(xué)，也包括醫(yī)學(xué)教育和科學(xué)（0～18骨科、泌尿外科、新生兒外科、腫瘤外科、心胸外科、神經(jīng)外科等。本市按照兒外科3一、培訓(xùn)目標(biāo)兒外科?？漆t(yī)師培訓(xùn)由兩階段組成。第一階段為基礎(chǔ)培訓(xùn)，熟悉培訓(xùn)基地環(huán)境和醫(yī)療規(guī)范、輪轉(zhuǎn)小兒普外科、骨科、泌尿外科和新生兒外科，涉及兒外科主要專業(yè)的常見病。第二階段為初級?？婆嘤?xùn)，輪轉(zhuǎn)兒外科其他各個亞專業(yè)，涉及兒外科各種疾治療、預(yù)防、隨訪具備初步的經(jīng)驗，初步掌握兒外科手術(shù)操作技能，能夠獨立完成常見兒外科手術(shù)，以及在上級醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行比較復(fù)雜的兒外科手術(shù)。二、培訓(xùn)方法輪轉(zhuǎn)亞專業(yè)及時間安排：年度職位輪轉(zhuǎn)亞專業(yè)名稱時間（月第1年（基礎(chǔ)培訓(xùn)）24小時住院醫(yī)師普外科、骨科、泌尿外科、新生兒外科各32～3（初級專科培訓(xùn)）住院醫(yī)師普外科、腫瘤外科、心胸外科各3骨科、泌尿外科、新生兒外科、神經(jīng)外科、各2麻醉、監(jiān)護(hù)室放射、B超、病理各18～1070％（護(hù)室進(jìn)行。三、培訓(xùn)內(nèi)容與要求（一）普外科培訓(xùn)要求6擔(dān)任普通外科專業(yè)病房一線值班醫(yī)生；接收、管理普通外科專業(yè)病人，書寫病歷；參加普通外科專業(yè)查房；在上級醫(yī)師指導(dǎo)下完成小兒普外手術(shù)；參加該專業(yè)的門急診工作。小兒普通外科專業(yè)診治的病種甲狀腺舌管囊腫與瘺；鰓源性囊腫與瘺；賁門失弛緩癥；胃食管反流病；腸套疊；腸梗阻：粘連性腸梗阻、各種先天畸形導(dǎo)致的腸梗阻；腹膜炎：原發(fā)性或繼發(fā)性腹膜炎；消化道穿孔：消化性潰瘍穿孔、外傷性穿孔、炎癥穿孔；卵黃管發(fā)育異常引起的各種并發(fā)癥；腸重復(fù)畸形引起的各種并發(fā)癥；闌尾炎；腸系膜囊腫和大網(wǎng)膜囊腫；先天性巨結(jié)腸；直腸及結(jié)腸息肉；肛瘺；慢性便秘；先天性肛門直腸畸形；肛門失禁；(19）膽囊炎；先天性膽總管囊腫；胰腺炎；小兒門脈高壓癥；腹股溝斜疝及其嵌頓；鞘膜積液；創(chuàng)傷：腹部、會陰部損傷；異物：消化道異物、軟組織異物；軟組織感染：頜下蜂窩織炎、頸部淋巴結(jié)炎。逐步掌握能夠獨立完成的小兒普外科專業(yè)的基本技能普外科病兒的查體；普外科病兒手術(shù)前后處理：術(shù)前醫(yī)囑、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后醫(yī)囑、術(shù)后并發(fā)癥處理；小兒外科的液體療法（包括燒傷病兒的液體療法；小兒外科營養(yǎng)支持療法（包括腸外營養(yǎng)、腸內(nèi)營養(yǎng)的基本原理；外科輸血；換藥：普通傷口換藥、感染傷口換藥、燒傷創(chuàng)面換藥；拆線；胃腸減壓；導(dǎo)尿；靜脈穿刺與切開；腹腔穿刺；膽引管、腹引管的拔除；膿腫穿刺：淺表軟組織膿腫穿刺、腹腔內(nèi)膿腫穿刺；先天性巨結(jié)腸病兒的洗腸；擴(kuò)肛技術(shù)；排便訓(xùn)練；嵌頓疝手法復(fù)位；（18）X線透視下氣灌腸腸套疊復(fù)位。在上級醫(yī)師指導(dǎo)下逐步獨立完成普外科手術(shù)（1（1）腹股溝疝疝囊高位結(jié)扎10（5）例（2）闌尾切除術(shù)10（5）例（3）臍疝修補(bǔ)術(shù)0～1例（4）腹白線疝手術(shù)0～1例（5）臍竇切除術(shù)0～1例（6）軟組織膿腫切開引流術(shù)3（1）例（7）腹腔引流術(shù)1例（8）清創(chuàng)縫合術(shù)10（5）例（9）嵌頓性腹股溝斜疝手術(shù)2例（10）腸套疊手法復(fù)位術(shù)2例初步掌握普外科專業(yè)危重?fù)尵刃菘耍ǜ腥拘孕菘恕⑹а孕菘耍┑奶幚?；心、肺、腦復(fù)蘇；器官（心、肺、腎）功能衰竭的救治；脫水的治療；復(fù)合傷救治；先天性巨結(jié)腸合并小腸結(jié)腸炎的處理；消化道手術(shù)后合并嚴(yán)重麻痹性腸梗阻的處理；門脈高壓癥合并上消化道大出血的救治；肝移植術(shù)后的病兒管理。（二）骨科培訓(xùn)要求5擔(dān)任骨科專業(yè)病房一線值班醫(yī)生；接收、管理骨科專業(yè)病人，書寫病歷；參加骨科專業(yè)查房；在上級醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行小兒骨科手術(shù)；參加該專業(yè)的門急診工作。小兒骨科專業(yè)診治的病種先天性肌性斜頸；狹窄性腱鞘炎；橈骨小頭半脫位；創(chuàng)傷性及病理性骨折（四肢、鎖骨、肋骨、骨盆骨折；急性、慢性血源性骨髓炎；急性化膿性關(guān)節(jié)炎；寰、樞椎半脫位；脊柱側(cè)彎與后突；發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位；先天性馬蹄內(nèi)翻足；膝內(nèi)翻和膝外翻；臀肌攣縮；腘窩囊腫；多指（趾）和并指畸形；大腦性癱瘓后遺癥。肢體不等長。先天性脛骨假關(guān)節(jié)。骨軟骨腫瘤、囊腫；瘢痕攣縮。逐步掌握能夠獨立完成的骨科專業(yè)的基本技能骨科病兒的查體；骨科影像資料的閱讀；外科輸血；創(chuàng)面換藥；關(guān)節(jié)腔穿刺；橈骨小頭半脫位手法復(fù)位；鎖骨骨折“8”字繃帶固定；石膏固定；皮牽引、骨牽引。在上級醫(yī)師指導(dǎo)下逐步獨立完成小兒骨科手術(shù)（1）（1）橈骨小頭半脫位復(fù)位5（2）例（2）鎖骨骨折“8”字繃帶固定3（1）例（3）肢體的簡單石膏固定10（5）例（4）牽引（皮牽引、骨牽引）5（2）例（5）骨折的簡單切開復(fù)位術(shù)5（2）例（6）開發(fā)性骨折清創(chuàng)術(shù)3（1）例（7）多指切除術(shù)2例（8）胸鎖乳突肌切斷術(shù)2例（9）狹窄性腱鞘炎松解術(shù)2例（10）瘢痕攣縮的簡單整形術(shù)2例（11）植皮術(shù)1例（12）血源性骨髓炎切開引流術(shù)0～1例初步掌握小兒骨科專業(yè)危重?fù)尵燃怪舐烦C形術(shù)后監(jiān)護(hù)；復(fù)雜骨創(chuàng)傷的搶救及治療。（三）泌尿外科培訓(xùn)要求5擔(dān)任泌尿外科專業(yè)病房一線值班醫(yī)生；接收、管理泌尿外科專業(yè)病人，書寫病歷；參加泌尿外科專業(yè)查房；在上級醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行小兒泌尿外科手術(shù)；參加該專業(yè)的門急診工作。泌尿外科專業(yè)診治的病種包莖。隱匿陰莖。隱睪。鞘膜積液。精索靜脈曲張。先天性腎積水。膀胱輸尿管反流。后尿道瓣膜癥。前尿道瓣膜及憩室。腎、輸尿管重復(fù)畸形。輸尿管開口異位。先天性巨輸尿管。膀胱輸尿管返流。尿道下裂。（15）泌尿系結(jié)石；（16）腎臟腫瘤。腎上腺腫瘤。小兒泌尿生殖系及盆腔橫紋肌肉瘤。睪丸腫瘤。尿道狹窄。兩性畸形。各種泌尿生殖系損傷。尿道上裂,膀胱外翻。逐步掌握能夠獨立完成的泌尿外科專業(yè)的基本技能泌尿外科病兒的查體。處理。外科輸血；包皮粘連分離術(shù)。膀胱造瘺管、腎造瘺管、尿道支架拔除。排尿性膀胱尿道造影檢查。各種泌尿系造影及閱片。在上級醫(yī)師指導(dǎo)下逐步獨立完成泌尿外科手術(shù)（1）包皮環(huán)切術(shù) 例膀胱穿刺術(shù) 2（1）例膀胱造瘺術(shù) 0～1例睪丸固定術(shù) 例（4）鞘狀突高位結(jié)扎 10例（5）其他小兒泌尿外科手術(shù) 10（3）4.初步掌握小兒泌尿外科專業(yè)急癥及危重?fù)尵惹额D包莖。急性尿潴留。各種陰囊急癥。泌尿生殖系損傷的步處理。泌尿系結(jié)石的急診處理；腎功能衰竭的處理。（五）新生兒外科培訓(xùn)要求5擔(dān)任新生兒外科專業(yè)病房一線值班醫(yī)生。接收、管理新生兒外科專業(yè)病人，書寫病歷。參加新生兒外科專業(yè)查房。在上級醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行各種新生兒外科手術(shù)。參加該專業(yè)的門急診工作。新生兒外科專業(yè)診治的病種先天性食管閉鎖及氣管食管瘺。胃食管反流??；先天性膈疝（膈后外側(cè)疝、胸骨后疝、食管裂孔疝；先天性膈膨升；新生兒臍炎；臍膨出和腹裂；肥厚性幽門狹窄。先天性腸旋轉(zhuǎn)不良。先天性腸閉鎖及腸狹窄。環(huán)形胰腺；新生兒胃腸道穿孔；胎糞性腹膜炎；新生兒出血性壞死性小腸炎；先天性巨結(jié)腸。先天性直腸肛門畸形。膽道閉鎖。新生兒皮下壞疽。產(chǎn)傷。逐步掌握能夠獨立完成的新生兒外科專業(yè)的基本技能新生兒外科病兒的查體。新生兒外科液體療法。新生兒外科營養(yǎng)支持療法包括腸外營養(yǎng)、腸內(nèi)營養(yǎng)的基本原理。新生兒手術(shù)前后處理（理。（括號內(nèi)示第1）幽門環(huán)肌切開術(shù) 例經(jīng)會陰肛門成形術(shù) 0～1例肛旁膿腫切開引流術(shù) 例皮下壞疽切開引流術(shù) 0～1例初步掌握新生兒外科專業(yè)危重?fù)尵戎匕Y監(jiān)護(hù)與呼吸道管理；心、肺、腦復(fù)蘇；休克（感染性、失血性）救治；巨結(jié)腸危象的處理。（五）腫瘤外科培訓(xùn)要求3擔(dān)任腫瘤外科專業(yè)病房一線值班醫(yī)生。接收、管理腫瘤外科專業(yè)病人，書寫病歷。參加腫瘤外科專業(yè)查房。在上級醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行小兒腫瘤手術(shù)。巨大腫瘤切除術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后病兒管理、惡性腫瘤化療所致各種并發(fā)癥的處理。小兒腫瘤外科專業(yè)診治的病種血管瘤。淋巴管瘤。神經(jīng)母細(xì)胞瘤。畸胎瘤：骶尾部畸胎瘤、腹膜后畸胎瘤。肝臟腫瘤。胰腺腫瘤。腎上腺腫瘤。卵巢腫瘤。軟組織肉瘤。腎臟腫瘤。逐步掌握能夠獨立完成的腫瘤外科專業(yè)的基本技能腫瘤外科病兒的查體。小兒惡性腫瘤的化療、放療原則；處理。在上級醫(yī)師指導(dǎo)下逐步獨立完成腫瘤外科手術(shù)（1）淋巴結(jié)活檢術(shù)3例（2）腫瘤活檢術(shù)5例（3）局限性體表腫瘤切除術(shù)5例（4）血管瘤、淋巴管瘤的注藥療法0～1例初步掌握小兒腫瘤外科專業(yè)危重?fù)尵仁а孕菘说木戎危环暖?、化療?yán)重并發(fā)癥的處理。（六）心胸外科培訓(xùn)要求3擔(dān)任心胸外科專業(yè)病房一線值班醫(yī)生。接收、管理心胸外科專業(yè)病人，書寫病歷。參加心胸外科專業(yè)查房。在上級醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行小兒心胸外科手術(shù)參加該專業(yè)的門急診工作。心胸外科專業(yè)診治的病種胸壁發(fā)育畸形：漏斗胸、雞胸。先天性肺囊性變；隔離肺；縱隔腫瘤與囊腫；膿胸。化膿性心包炎。各種先天性心臟病；先天性膈疝和膈膨升；食管先天性和獲得性狹窄。逐步掌握能夠獨立完成的心胸外科專業(yè)的基本技能心胸外科病兒的查體。處理。胸腔穿刺。在上級醫(yī)師指導(dǎo)下逐步獨立完成的心胸外科手術(shù)胸腔閉式引流術(shù) 3例拆除鋼板（漏斗胸） 3例獨立開胸、關(guān)胸、放置心包、縱隔引流 各5例其他手術(shù) 3例初步掌握心胸外科專業(yè)危重?fù)尵刃脑葱孕菘?、心臟壓塞的早期發(fā)現(xiàn)與初步處理；急、慢性心衰，快速心律失常轉(zhuǎn)復(fù)，心肺復(fù)蘇處理；氣胸、血胸、膿胸的處理。（七）神經(jīng)外科培訓(xùn)要求2擔(dān)任神經(jīng)外科專業(yè)病房一線值班醫(yī)生。接收、管理神經(jīng)外科專業(yè)病人，書寫病歷。參加小兒神經(jīng)外科專業(yè)查房。參加小兒神經(jīng)外科手術(shù)。參加該專業(yè)的門急診工作。小兒神經(jīng)外科專業(yè)診治的病種脊膜膨出及脊髓脊膜膨出。腦膜膨出及腦膜腦膨出。腦積水。脊髓栓系綜合征。顱內(nèi)出血。顱內(nèi)占位病變。脊髓腫瘤。顱腦外傷。脊髓外傷。脊髓縱裂。顱骨縫早閉。獨立完成的神經(jīng)外科專業(yè)的基本技能神經(jīng)外科病兒的查體。處理。腰椎穿刺。在上級醫(yī)師指導(dǎo)下逐步獨立完成小兒神經(jīng)外科手術(shù)硬膜下腔穿刺及引流術(shù) 3例側(cè)腦室穿刺及引流術(shù) 3例初步掌握小兒神經(jīng)外科專業(yè)危重?fù)尵蕊B腦手術(shù)術(shù)后監(jiān)護(hù)。脊髓手術(shù)術(shù)后監(jiān)護(hù)。癲癇持續(xù)發(fā)作的搶救及監(jiān)護(hù)。顱內(nèi)高壓及腦疝的搶救及監(jiān)護(hù)。（（八）麻醉專業(yè)掌握給氧術(shù)、人工輔助和控制呼吸以及心電監(jiān)測技術(shù)。熟悉各種麻醉方式的適應(yīng)癥、禁忌癥和術(shù)前準(zhǔn)備,以及氣管插管術(shù)。了解麻醉機(jī)的結(jié)構(gòu)原理和使用方法。熟悉全身麻醉、局部阻滯麻醉（硬膜外麻醉、腰麻、骶管麻醉）麻醉技術(shù)的操作和管理。3了解兒外科常見手術(shù)的麻醉（九）放射科XCT、MRIXCT、MRI熟悉并掌握放射防護(hù)規(guī)則和要求。熟悉對病人各部位投照的放射防護(hù)常規(guī)和操作。XCT、MRIXCT、MRI（十）超聲了解超聲原理、儀器的特點，基本操作和腹部超聲診斷的知識。初步掌握腹部超聲檢查的適應(yīng)癥和腹部超聲解剖學(xué)。熟悉兒外科