產(chǎn)后出血操作評(píng)分

產(chǎn)后出血處理分標(biāo)準(zhǔn)單位

姓名

得分項(xiàng)目

實(shí)施要點(diǎn)

分

扣用物消毒紗布（長寬大紗條一條生理鹽水、8分治療碗、卵圓鉗把，縫合包一個(gè)，滅菌手套一雙，治療巾若干條，宮縮劑、陰道拉鉤一付（必要時(shí)）操1、產(chǎn)后出血≥500m1者，立即尋找原因作92、摸子宮輪廓，判斷子宮收縮情況0分3、檢查軟產(chǎn)道4、檢查胎盤5、針對(duì)原因進(jìn)行處理

822222一、

1、按摩子宮止血法檢查產(chǎn)婦膀胱充盈情況，必要時(shí)導(dǎo)尿

2子宮收縮乏力性出血的處理

（1）經(jīng)腹按摩法（2）腹部一陰道雙手按摩法

①左手在恥骨聯(lián)合上緣向下按壓使子宮上升；②右手置于子宮底部，拇指放于子宮前壁，其余4指放于子宮后壁；③雙手作均勻有力的，有節(jié)律的按摩；④按摩過程中應(yīng)間隔性地按壓子宮底將官腔內(nèi)積血排出，以利于子宮收縮，有利于子宮收縮恢復(fù)正常；①術(shù)者一手握拳置于陰道前穹窿，頂住子宮前壁；②另一只手經(jīng)腹部按壓子宮后壁，使子宮前屈；③先擠壓出官腔內(nèi)積血；④兩手相對(duì)緊壓子宮并作按摩；⑤有節(jié)律持續(xù)輕柔按摩15分鐘，促進(jìn)子宮收縮；⑥注意使用無菌技術(shù)；⑦應(yīng)用宮縮劑配合按摩，以維持子宮處于良好收縮狀態(tài)；

3332332322

二、宮頸裂傷、陰道裂傷縫合術(shù)三、人工剝離胎盤術(shù)

2、紗布填塞宮腔法（1）常規(guī)消毒，洗手，帶手套（2）用滅菌紗布條在盛生理鹽水的治療碗中浸濕擠干）術(shù)者用一手在腹部固定宮底，用另手或持卵圓鉗將長、寬大紗條送入宮腔內(nèi)，自宮底向外逐層填塞）填塞應(yīng)緊密，不留空隙，均勻。剩余的紗布條留于陰道內(nèi)（5）填塞后，測(cè)量血壓、脈搏等生命體征（6）24小時(shí)后緩慢抽出紗布條，抽出前先注射宮縮劑1、常規(guī)消毒、輔巾2、暴露宮頸，用兩把卵圓鉗并排鉗夾宮頸前唇并向陰道口方向牽拉3、順時(shí)針方向，逐步移動(dòng)卵圓鉗，直視觀察宮頸情況4、發(fā)現(xiàn)裂傷后，用兩鉗固定，以腸線或可吸收線縫合，第一針從裂口頂端稍上方開始作連續(xù)縫合最后一針距宮頸外測(cè)端處止5、陰道裂傷縫合需縫合超過裂口頂端，不留死腔達(dá)到組織對(duì)合好及止血的效果1、產(chǎn)婦取膀胱截石位2、嚴(yán)格無菌操作，重新消毒外陰，更換手套3、導(dǎo)尿、排空膀胱4、一手按住宮底，另一手沿臍帶進(jìn)入宮腔5、順胎盤面向下找到胎盤邊緣與胎膜交界處，用四指并攏作鋸狀剝離胎盤已部分剝離則以手的尺側(cè)從已剝離處開始尋找粘連部位輕輕將胎盤與宮壁分離切勿強(qiáng)行挖取

22344332224222234

6、待整個(gè)胎盤剝離后，將胎盤握在手掌中取出7、取殘留胎盤困難時(shí)，可用大號(hào)刮匙清除（四）產(chǎn)后出血致失血性休克，按休克搶救程序處理

222服務(wù)態(tài)度2分備注：按摩子宮止血法中的（）和（2）任選一種新生兒窒息復(fù)蘇作分準(zhǔn)項(xiàng)目復(fù)蘇前準(zhǔn)備5

單位姓名得分實(shí)施要點(diǎn)1、一個(gè)輻射保濕臺(tái)，應(yīng)預(yù)熱，以便立即可用2、隨時(shí)可用，隨手可及的全套復(fù)蘇器械喉鏡（配有號(hào)、號(hào)葉片）、各種型號(hào)氣管套管、金屬芯、膠布、剪刀、氧氣管、氧氣源、吸引設(shè)備（吸引器、吸痰管）、復(fù)蘇氣囊及面罩、聽診器、號(hào)電池一對(duì)

分23

扣操1作防

置新生兒于輻射熱源保暖區(qū)395

止熱

消毒浴巾擦干身體及頭部

3分量散失

移去濕毛巾

12①迅速擺正體位：仰臥，頭部略后仰，頸部適度仰伸，可建放肩墊

3立通暢呼吸道

②清理呼吸道：先吸口腔痰液，后吸鼻腔痰液③粘稠顆粒狀羊水污染時(shí)，行氣管插管吸凈下呼吸道胎糞（見操作7）

433、誘發(fā)呼吸進(jìn)行觸覺刺激：輕拍足底或彈足跟，摩擦背部上述20秒內(nèi)完成

242

4、評(píng)價(jià)新生兒，觀察呼吸、心跳、皮膚顏色三項(xiàng)指標(biāo)，進(jìn)行決策5①取復(fù)蘇囊接氧氣源（100％濃度氧）面罩②選擇合適面罩氣

443囊人工

③上面罩，檢查通氣

3呼④人工呼吸15-30秒查心率，數(shù)6秒乘吸6、胸外按摩100％濃度氧正壓呼吸15-30秒，心率<60次/分鐘，或介于60-80次/分鐘之間且無上升趨勢(shì)（口述）；①擺正體位，仰臥于硬墊上，頸部適度仰伸；②按壓（拇指法及雙指法）：部位：胸骨下1／3；壓力：使胸骨下陷；速率：次/分鐘；③同時(shí)進(jìn)行人工呼吸％濃度氧正壓呼吸，40-60次/分鐘，比率3；7①擺體位：同前、

55232242氣管插管

②插入喉鏡找聲門：右手穩(wěn)住胎頭，左手握鏡；喉鏡葉片沿舌面滑入，頂端達(dá)會(huì)厭谷；輕輕上抬，將舌頭抬起，暴露聲門；（若20秒不能插入出葉片人工呼吸后再插）③插入氣管套管：右手持管沿口腔右側(cè)導(dǎo)入管子；

2333門水平；

看準(zhǔn)聲門將管子推入，直到管子上的聲帶線達(dá)聲右手將管子固定于患兒唇部，左手小心退出葉片

3及金屬芯；④檢查管子位置是否正確

33

單位

⑤固定管子，記住唇緣厘米讀數(shù)；口外管子不得超過4cm，修剪；⑥抽吸氣管內(nèi)胎糞及分泌物⑦接面罩氣囊正壓給氧肩難產(chǎn)處理評(píng)分準(zhǔn)姓名得分

3233項(xiàng)目實(shí)施要點(diǎn)用物滅菌產(chǎn)包一個(gè)、手術(shù)衣一件、產(chǎn)單一套、大浴巾一條、聚血6分器或彎盤一個(gè)、血管鉗二把、組織剪一把、粗絲線二段與臍帶布一塊或氣門芯二個(gè)、吸痰管一根、紗布若干塊、滅菌手套一雙①通知有關(guān)人員攜帶必要器械到達(dá)產(chǎn)房肩②評(píng)估是否需做會(huì)陰切開難③McRobert操作：讓產(chǎn)婦大腿屈曲并壓向其腹部，相當(dāng)于產(chǎn)蹲位姿勢(shì)④接生醫(yī)生持續(xù)、輕輕向外牽拉胎兒時(shí)，助手在恥骨上加處壓約30-60秒⑤將胎兒前肩轉(zhuǎn)到斜徑上，使其轉(zhuǎn)入恥骨下。有2中旋轉(zhuǎn)理手法：a、Rubin手法：手法Ⅰ：在產(chǎn)婦的下腹壁推壓一兩次，將胎兒的肩膀從一側(cè)轉(zhuǎn)向另一側(cè)。手法Ⅱ：將一只手的手指伸入陰道內(nèi)，放在胎兒前肩的背側(cè)將肩膀向操胸側(cè)推動(dòng)，此時(shí)操作可繼續(xù)進(jìn)行，以利成功。作b、未能奏效時(shí)，法可與旋轉(zhuǎn)手法同時(shí)使分用法操作者的另一只手從胎兒的前方進(jìn)到胎兒后肩處與Rubin手法Ⅱ協(xié)同令胎肩在恥骨聯(lián)合下轉(zhuǎn)動(dòng)。C、Rubin或Woods轉(zhuǎn)手法失敗，則應(yīng)嘗試反向旋轉(zhuǎn)手法：把進(jìn)入陰道的手指放在后肩的后方，試圖以Woods旋轉(zhuǎn)手法的反方向旋轉(zhuǎn)胎兒。⑥娩出后臂：將后臂拉出產(chǎn)道以縮短雙肩徑，同時(shí)使胎兒降入骨盆陷凹內(nèi)，而是前肩內(nèi)收從前方解脫嵌頓⑦將產(chǎn)婦轉(zhuǎn)成“四肢著床”姿勢(shì)（Gaskin作法）：⑧上述方法均未成功時(shí)還可a鎖骨折斷娩出法直接在胎兒鎖骨中斷向上施壓可將其折斷而減小雙肩徑、Zavanelli