認(rèn)識藥學(xué)服務(wù)專家講座

項目一認(rèn)識藥學(xué)服務(wù)任務(wù)一初識藥學(xué)服務(wù)活動一國外藥學(xué)服務(wù)模式介紹

活動二國內(nèi)藥學(xué)服務(wù)發(fā)展現(xiàn)實狀況

任務(wù)二了解藥學(xué)服務(wù)內(nèi)涵認(rèn)識藥學(xué)服務(wù)專家講座第1頁

任務(wù)一初識藥學(xué)服務(wù)

活動一國外藥學(xué)服務(wù)模式介紹美國澳大利亞德國日本醫(yī)藥分離國家認(rèn)識藥學(xué)服務(wù)專家講座第2頁美國藥學(xué)服務(wù)模式一、美國是醫(yī)藥分離國家，醫(yī)院普通只設(shè)住院藥房而不設(shè)門診藥房，門診病人在取得醫(yī)生處方后，便到藥店取藥。藥店遍布美國城鎮(zhèn)，是藥師活動主要場所。連鎖藥店獨立藥店超市綜合商場Riteaid企業(yè)建立用戶健康系統(tǒng)，用戶經(jīng)過網(wǎng)上或連鎖藥店提供個人資料及相關(guān)信息，該系統(tǒng)自動提醒藥師用戶與其它藥可能不良反應(yīng)思索題：中國為何提倡了很多年醫(yī)藥分家，卻一直實現(xiàn)不了呢？認(rèn)識藥學(xué)服務(wù)專家講座第3頁美國藥學(xué)服務(wù)模式二、特點強(qiáng)調(diào)臨床藥學(xué)工作，每個醫(yī)院都有相當(dāng)數(shù)量臨床藥師，有含有藥學(xué)博士學(xué)位臨床藥師參加醫(yī)師查房；臨床藥學(xué)：強(qiáng)調(diào)醫(yī)師、藥師、護(hù)士之間協(xié)調(diào)關(guān)系，突出臨床用藥決定指導(dǎo)地位發(fā)源地最大治療作用最小毒副作用藥師醫(yī)師患者認(rèn)識藥學(xué)服務(wù)專家講座第4頁澳大利亞藥學(xué)服務(wù)模式澳大利亞醫(yī)院和診所普通不設(shè)藥房，由小區(qū)藥店負(fù)責(zé)供給。認(rèn)識藥學(xué)服務(wù)專家講座第5頁德國只有較大型醫(yī)院才有藥房，醫(yī)院藥房只負(fù)責(zé)為醫(yī)院住院病人提供藥品，而不針對病人本身。德國藥劑師絕大多數(shù)在社會藥房工作。臨床化學(xué)及試驗醫(yī)學(xué)研究所及其它研究所。德國藥學(xué)服務(wù)模式開業(yè)藥劑師自己創(chuàng)辦私人藥房認(rèn)識藥學(xué)服務(wù)專家講座第6頁日本藥學(xué)服務(wù)模式《醫(yī)療服務(wù)法》《藥事法》《藥師法》《國家衛(wèi)生保險標(biāo)準(zhǔn)》等1.提供正確使用藥品信息2.檢驗藥品制度3.藥品治療監(jiān)測4.為住院患者配藥老齡化社會到來，普及保健知識。認(rèn)識藥學(xué)服務(wù)專家講座第7頁總結(jié)：醫(yī)藥服務(wù)人員工作是什么？藥店：指導(dǎo)患者合理用藥（是不是只是簡單賣藥？）醫(yī)院：臨床藥師科研部門醫(yī)院藥劑科工作：藥品采購、藥品養(yǎng)護(hù)、處方調(diào)配、處方審核、臨床用藥指導(dǎo)、藥學(xué)監(jiān)護(hù)、臨床用藥評價、藥品情報、藥品不良反應(yīng)監(jiān)察、藥學(xué)咨詢等。認(rèn)識藥學(xué)服務(wù)專家講座第8頁當(dāng)代藥學(xué)發(fā)展概況1、以藥品供給為中心階段2、參加臨床用藥實踐，促進(jìn)合理用藥為主臨床藥學(xué)階段3、以患者為中心，強(qiáng)調(diào)改進(jìn)患者生命質(zhì)量藥學(xué)服務(wù)階段全球藥師追求目標(biāo)認(rèn)識藥學(xué)服務(wù)專家講座第9頁藥師工作定位專業(yè)技術(shù)人員醫(yī)生助手患者顧問認(rèn)識藥學(xué)服務(wù)專家講座第10頁活動二國內(nèi)藥學(xué)服務(wù)發(fā)展現(xiàn)實狀況一、我國臨床藥師現(xiàn)實狀況二、我國醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)現(xiàn)實狀況三、我國藥店藥學(xué)服務(wù)現(xiàn)實狀況認(rèn)識藥學(xué)服務(wù)專家講座第11頁一、我國臨床藥師現(xiàn)實狀況1.1989年，華西醫(yī)科大學(xué)藥學(xué)院試辦5年制本科臨床藥學(xué)專業(yè)。2.年起，衛(wèi)生部選取50家醫(yī)院為臨床藥師培訓(xùn)試點基地。3.臨床藥師總體數(shù)量少，素質(zhì)仍不高認(rèn)識藥學(xué)服務(wù)專家講座第12頁一、我國臨床藥師現(xiàn)實狀況4.在臨床上也以觀察學(xué)習(xí)為主，在提供專業(yè)咨詢信息、幫助醫(yī)師進(jìn)行用藥決議、審查發(fā)覺用藥問題、防止用藥差錯等方面尚不能發(fā)揮充分作用。工作還是仍停留在血藥濃度監(jiān)測、藥學(xué)信息搜集和出版藥學(xué)信息等層面上。我國大、中醫(yī)院有部分醫(yī)院已開展了用藥咨詢服務(wù)，但大部分基層醫(yī)院都沒有開展用藥咨詢服務(wù)。5.臨床藥學(xué)模式主要有四種：以北京軍區(qū)總醫(yī)院為代表全科臨床藥學(xué)服務(wù)模式；?？婆R床藥學(xué)服務(wù)模式；門診咨詢服務(wù)模式；邵逸夫醫(yī)院采取多層次臨床藥學(xué)服務(wù)模式。認(rèn)識藥學(xué)服務(wù)專家講座第13頁二、我國醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)現(xiàn)實狀況在各種崗位中，調(diào)配崗位約占65.4%，藥品采購供給管理崗位約占7%，醫(yī)院制劑崗位約占11%，臨床藥學(xué)、科研、教育和藥學(xué)信息崗位等約占6%，藥品質(zhì)量監(jiān)控、科辦公室崗位等約占7.5%，其它3.1%。主要工作：保障供給（采購供給、藥品調(diào)劑、藥品制劑等）認(rèn)識藥學(xué)服務(wù)專家講座第14頁三、我國藥店藥學(xué)服務(wù)現(xiàn)實狀況1.執(zhí)業(yè)藥師缺乏、從業(yè)人員素質(zhì)不高2.多數(shù)藥店僅由營業(yè)員提供簡單用藥咨詢即為全部藥學(xué)服務(wù)3.主要工作是藥品購進(jìn)、驗收、銷售認(rèn)識藥學(xué)服務(wù)專家講座第15頁任務(wù)二了解藥學(xué)服務(wù)內(nèi)涵活動一藥學(xué)服務(wù)主要內(nèi)容和詳細(xì)工作活動二藥學(xué)服務(wù)對象活動三從事藥學(xué)服務(wù)應(yīng)具備素質(zhì)活動四藥學(xué)服務(wù)效果認(rèn)識藥學(xué)服務(wù)專家講座第16頁活動一藥學(xué)服務(wù)主要內(nèi)容和詳細(xì)工作一、什么是藥學(xué)服務(wù)？1.藥學(xué)服務(wù)是藥師應(yīng)用藥學(xué)專業(yè)知識向公眾（包含醫(yī)護(hù)人員、患者及家眷）提供直接、負(fù)責(zé)任、與藥品使用相關(guān)服務(wù)。2.藥學(xué)服務(wù)目標(biāo)是提升藥品治療安全性、有效性和經(jīng)濟(jì)性，實現(xiàn)改進(jìn)和提升人類生命質(zhì)量。藥學(xué)服務(wù)基本要素認(rèn)識藥學(xué)服務(wù)專家講座第17頁①把醫(yī)療、藥學(xué)、護(hù)理有機(jī)地結(jié)合在一起，讓醫(yī)師、藥師、護(hù)士齊心協(xié)力，共同負(fù)擔(dān)醫(yī)療責(zé)任；②既為患者個人服務(wù)，又為整個社會國民健康教育服務(wù)；③主動參加疾病預(yù)防、治療和保??；④指導(dǎo)、幫助患者合理地使用藥品；⑤幫助醫(yī)護(hù)人員制訂和實施藥品治療方案；⑥定時對藥品使用和管理進(jìn)行科學(xué)評定。人員對象工作范圍二、藥學(xué)服務(wù)主要內(nèi)容認(rèn)識藥學(xué)服務(wù)專家講座第18頁活動一藥學(xué)服務(wù)主要內(nèi)容和詳細(xì)工作三、藥學(xué)服務(wù)詳細(xì)工作1．處方調(diào)劑2．參加臨床藥品治療3．治療藥品監(jiān)測（TDM）----應(yīng)用當(dāng)代先進(jìn)分析技術(shù)4．藥品利用研究和評價5．藥品不良反應(yīng)監(jiān)測和匯報6．藥學(xué)信息服務(wù)7．參加健康教育-------關(guān)鍵認(rèn)識藥學(xué)服務(wù)專家講座第19頁活動二藥學(xué)服務(wù)對象一、藥學(xué)服務(wù)對象是：患者及家眷、醫(yī)護(hù)人員和衛(wèi)生工作者、藥品消費者和健康人群。認(rèn)識藥學(xué)服務(wù)專家講座第20頁活動二藥學(xué)服務(wù)對象二、需要尤其關(guān)注人群包含①用藥周期長慢性病患者，或需長久甚至終生用藥者；②患有各種疾病，病情和用藥復(fù)雜，需同時合并應(yīng)用各種藥品者；③特殊人群；④用藥效果不佳，需要重新選擇藥品或調(diào)整用藥方案、劑量、方法者；⑤用藥后易出現(xiàn)顯著不良反應(yīng)者；⑥應(yīng)用特殊劑型、特殊給藥路徑、藥品治療窗窄需做監(jiān)測者。認(rèn)識藥學(xué)服務(wù)專家講座第21頁藥品劑型：指適合臨床需要、與給藥路徑相適應(yīng)最正確給藥形式，簡稱劑型。認(rèn)識藥學(xué)服務(wù)專家講座第22頁活動二藥學(xué)服務(wù)對象三、醫(yī)師與護(hù)士服務(wù)針對藥品配伍，注射劑溶媒選擇、溶解和稀釋濃度、滴注速度，不良反應(yīng)、禁忌證、藥品相互作用等各種問題，需要得到藥師幫助。認(rèn)識藥學(xué)服務(wù)專家講座第23頁活動三從事藥學(xué)服務(wù)應(yīng)具備素質(zhì)一．藥學(xué)職業(yè)道德規(guī)范二．溝通能力三．藥歷書寫四．投訴應(yīng)對認(rèn)識藥學(xué)服務(wù)專家講座第24頁一、藥學(xué)職業(yè)道德規(guī)范對服務(wù)對象：1.仁愛救人，文明服務(wù)2.嚴(yán)謹(jǐn)治學(xué)，理明術(shù)精3.濟(jì)世為懷，清廉正派對社會：1.堅持公益標(biāo)準(zhǔn)，維護(hù)人類健康2.宣傳醫(yī)藥知識，負(fù)擔(dān)保健職責(zé)同仁間：1.謙虛慎重，團(tuán)結(jié)協(xié)作2.勇于探索創(chuàng)新，獻(xiàn)身醫(yī)藥事業(yè)認(rèn)識藥學(xué)服務(wù)專家講座第25頁二溝通能力1.溝通意義有利于建立一個相互信任、開放醫(yī)患關(guān)系，確保藥學(xué)服務(wù)實施，確保患者安全有效使用藥品，這是開展藥學(xué)服務(wù)關(guān)鍵。認(rèn)識藥學(xué)服務(wù)專家講座第26頁2.溝通分類(信息載體異同)溝通語言溝通非語言溝通口頭書面身體語言溝通副語言溝通身體動作姿態(tài)衣飾儀態(tài)空間位置物體操縱紙質(zhì)e認(rèn)識藥學(xué)服務(wù)專家講座第27頁3.溝通技巧（1）認(rèn)真聆聽選擇性聆聽反應(yīng)性聆聽同情性聆聽（2）注意語言表示發(fā)掘事實與發(fā)掘感情提問封閉式與開放式提問反射性提問（3）注意非語言利用（4）注意掌握時間（5）關(guān)注特殊人群患者講述自己病情，你作為藥學(xué)服務(wù)者，該怎樣傾聽？你一天服藥兩次，是不是？你天天是怎樣吃藥？面部表情目光接觸人際距離與朝向語氣表情帶著愛心交流……認(rèn)識藥學(xué)服務(wù)專家講座第28頁課堂互動巧問+傾聽怎樣到達(dá)高效率溝通認(rèn)識藥學(xué)服務(wù)專家講座第29頁實例分析

當(dāng)老年患者對某藥師進(jìn)行咨詢時，藥師抬頭看了一眼說：什么事？

患者說：大夫讓我問問這藥怎么吃？藥師說：雷貝拉唑腸溶片一日一次，一次兩片、阿莫西林一日三次，一次一片、枸櫞酸鉍鉀一日兩次，一次兩片、克拉霉素分散片一日兩次，一次兩片。

說完話繼續(xù)低頭寫東西。認(rèn)識藥學(xué)服務(wù)專家講座第30頁藥師：××先生/女士，這是您今天藥，感覺怎么樣了？病人：哦，就是有點肩膀疼。藥師：哦，這么啊。今天開藥中有止痛藥和肌松藥。這兩種藥都是每日3次，飯后服用。可能會有頭暈和站立不穩(wěn)副作用，要注意一些。服藥時請不要開車。病人：哦，好。藥師：那么，還有其它問題嗎？病人：嗯，沒有了。藥師：好，這是藥品說明書，請拿好。

藥患溝通實例認(rèn)識藥學(xué)服務(wù)專家講座第31頁課后作業(yè)患者最常咨詢以下問題，作為藥學(xué)服務(wù)人員應(yīng)怎樣與患者溝通。這些藥能夠一起吃嗎？飯后吃還是飯前吃？某藥用途分析化驗指標(biāo)問藥價用藥療程有何不良反應(yīng)？服藥后療效不佳認(rèn)識藥學(xué)服務(wù)專家講座第32頁三藥歷書寫1．藥歷作用確?；颊哂盟幇踩?、有效、經(jīng)濟(jì)，便于藥師開展藥學(xué)服務(wù)。2．藥歷主要內(nèi)容用藥方案、用藥經(jīng)過、用藥指導(dǎo)、藥學(xué)監(jiān)護(hù)計劃、藥效表現(xiàn)、不良反應(yīng)、治療藥品監(jiān)測、各種試驗室檢驗數(shù)據(jù)、對藥品治療建設(shè)性意見和對患者健康教育忠言。認(rèn)識藥學(xué)服務(wù)專家講座第33頁三藥歷書寫3．藥歷格式（1）SOAP藥歷（2）國內(nèi)藥歷書寫標(biāo)準(zhǔn)與推薦格式認(rèn)識藥學(xué)服務(wù)專家講座第34頁SOAP藥歷患者主訴信息S（subjective）即主觀性資料：病人主訴、病史、不良反應(yīng)、藥品過敏史、既往用藥史體檢信息O（objective）即客觀性資料：病人生命體征、臨床各種生化檢驗指標(biāo)、影像學(xué)檢驗、血/尿/痰/糞培養(yǎng)結(jié)果，血藥濃度監(jiān)測值等評價A（assessment）即臨床診療藥品治療過程中分析評價提出治療方案P（plan）即選擇詳細(xì)藥品名稱、給藥路徑、劑量、間隔時間、療程以及用藥指導(dǎo)相關(guān)提議。認(rèn)識藥學(xué)服務(wù)專家講座第35頁SOAP藥歷示例××醫(yī)院藥歷S：糖尿病患者，膽囊切除術(shù)后5d。曾因低血糖暈厥。體溫高，現(xiàn)有大量粘液狀濃痰。曾經(jīng)患有充血性心衰和慢性阻塞性肺病，有抽煙史。O：體溫38．5℃，脈搏130次/分，呼吸30次/分，血壓110/60mmHg。心臟、眼、耳、鼻、喉檢驗均正常。胸部叩診：左肺基底部有濁音；胸部聽診：肺左側(cè)干性羅音；腹部傷口已愈合，無液體外溢，無紅腫；腹部檢驗無異常，其它均無異常。試驗室檢驗：血紅蛋白112g/L，白細(xì)胞計數(shù)17．5×109/L。電解質(zhì)檢驗均正常。尿細(xì)菌培養(yǎng)：1×102葡萄球菌。痰涂片檢驗：大量革蘭陰性桿菌，中度G（＋）鏈球菌群，G（＋）桿菌，少許㈠雙球菌；少許白細(xì)胞，中度表皮細(xì)胞。血和痰培養(yǎng)：未檢出。胸部X光片：肺左下葉肺炎并有少許胸膜積液。A:①吸入性肺炎（院內(nèi)感染）。②糖尿?。ㄔ校＂勰懩仪谐g(shù)后。P:①氨基糖苷類抗生素＋噻吩類抗生素，或頭孢類抗生素＋林可霉素。②吸氧（因氧分壓低）。③監(jiān)測白細(xì)胞，胸片，血壓，血糖。④抗生素治療療程10-14d。認(rèn)識藥學(xué)服務(wù)專家講座第36頁國內(nèi)藥歷書寫標(biāo)準(zhǔn)與推薦格式

①基本情況包含患者姓名、性別、年紀(jì)、出生年月、職業(yè)、體重或體重指數(shù)、婚姻情況、病案號或病區(qū)病床號、醫(yī)療保險和費用情況、生活習(xí)慣和聯(lián)絡(luò)方式。②病歷摘要既往病史、體格檢驗、臨床診療、非藥品治療情況、既往用藥史、藥品過敏史、主要試驗室檢驗數(shù)據(jù)、出院或轉(zhuǎn)歸。

認(rèn)識藥學(xué)服務(wù)專家講座第37頁國內(nèi)藥歷書寫標(biāo)準(zhǔn)與推薦格式③用藥統(tǒng)計藥品名稱、規(guī)格、劑量、給藥路徑、起始時問、停藥時間、聯(lián)適用藥、不良反應(yīng)或藥品短缺品種統(tǒng)計。④用藥評價用藥問題與指導(dǎo)、藥學(xué)監(jiān)護(hù)計劃、藥學(xué)干預(yù)內(nèi)容、TDM數(shù)據(jù)、對藥品治療建設(shè)性意見、結(jié)果評價。認(rèn)識藥學(xué)服務(wù)專家講座第38頁基本信息認(rèn)識藥學(xué)服務(wù)專家講座第39頁住院用藥統(tǒng)計認(rèn)識藥學(xué)服務(wù)專家講座第40頁四投訴應(yīng)對1．投訴類型（1）服務(wù)態(tài)度和質(zhì)量（2）藥品數(shù)量（3）藥品質(zhì)量（4）退藥要求（5）用藥后發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)（6）價格異議認(rèn)識藥學(xué)服務(wù)專家講座第41頁四投訴應(yīng)對2．患者投訴處理（1）選擇適當(dāng)?shù)攸c：宜選擇辦公室、會議室（2）選擇適當(dāng)人員：當(dāng)事人主管或同事接待（3）接待關(guān)鍵點：一是尊重、第二是微笑（4）適當(dāng)方式和語言（5）證據(jù)標(biāo)準(zhǔn)：保留有形證據(jù)認(rèn)識藥學(xué)服務(wù)專家講