骨折的診療和治療

骨折診療與治療上海市東海老年護(hù)理醫(yī)院康復(fù)科陳歆堯主任骨折的診療和治療第1頁(yè)1.定義：骨完整性、連續(xù)性中止骨折的診療和治療第2頁(yè)2.病因:1直接暴力2間接暴力:傳導(dǎo)、杠桿、旋轉(zhuǎn)、肌力過(guò)分3累積性勞損:長(zhǎng)久、慢性、重復(fù)、直接、間接損傷(疲勞性損傷)4病理性骨折：骨髓炎、骨腫瘤、骨組織破壞所致骨折的診療和治療第3頁(yè)三.分類1按皮膚完整性:閉合性開(kāi)放性2按骨折程度形態(tài):①不完性骨折(部分中止):裂紋骨折、青枝骨折②完性骨折:橫形、斜形、螺旋形、粉碎性、嵌插、壓縮性、凹陷性、骨骺分離3骨折穩(wěn)定程度:穩(wěn)定與不穩(wěn)定骨折的診療和治療第4頁(yè)骨折的診療和治療第5頁(yè)骨折的診療和治療第6頁(yè)骨折的診療和治療第7頁(yè)骨折的診療和治療第8頁(yè)四.骨折段移位(多數(shù)骨折有不一樣程度移位)1成角:兩折端縱軸交叉成角,頂角方向?yàn)闇?zhǔn),向前后、內(nèi)外成角2側(cè)方移位:以近端為準(zhǔn),遠(yuǎn)折端向前、后、內(nèi)、外側(cè)方移位3短縮移位:重合、嵌插4分離移位:兩折端縱軸上相互分離,形成間隙5旋轉(zhuǎn)移位:遠(yuǎn)折端圍繞縱軸旋轉(zhuǎn)骨折的診療和治療第9頁(yè)五.臨床表現(xiàn):㈠全身:⑴休克:骨盆、股骨干、多發(fā)性、嚴(yán)重開(kāi)發(fā)性、復(fù)合臟器損傷(出血ml以上)⑵發(fā)燒(血腫吸收誘發(fā))，并發(fā)感染㈡局部⑴局部疼痛、腫脹、功效障礙及瘀血⑵骨折特有體征：畸形(短縮、成角、旋轉(zhuǎn))、異常運(yùn)動(dòng)、骨擦音、骨擦感,含有其中之一即可確診骨折的診療和治療第10頁(yè)㈢X線表現(xiàn)：極為主要，可疑者均需要拍片可發(fā)覺(jué)不全骨折、深部、關(guān)節(jié)內(nèi)及撕脫骨折等不易發(fā)覺(jué)骨折，臨床拍片可明確骨折類型及移位，及治療愈合情況,極具指導(dǎo)意義.①拍片應(yīng)包含臨近一個(gè)關(guān)節(jié)正側(cè)位片②必要時(shí)加拍對(duì)應(yīng)部位片子③一至一個(gè)半月后復(fù)查骨折的診療和治療第11頁(yè)六.并發(fā)癥㈠早期1休克2脂肪栓塞綜合癥：破損骨中骨髓脂肪滴進(jìn)入破損靜脈竇中引發(fā)肺、腦動(dòng)脈栓塞，呼吸困難、發(fā)紺、肺廣泛出血、肺不張、煩躁不安、嗜睡、昏迷、死亡3主要內(nèi)臟損傷：肝、脾破裂肺刺傷（肋骨）膀胱、直腸、尿道（骨盆）骨折的診療和治療第12頁(yè)4主要周圍組織損傷：⑴大血管：腘動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈、肱動(dòng)脈⑵周圍神經(jīng)損傷：橈神經(jīng)、腓總神經(jīng)5脊髓損傷：脊柱骨折脫位嚴(yán)重并發(fā)癥，頸、腰段骨折并發(fā)，高、低位截癱6骨筋膜并發(fā)癥：骨間膜、肌間膜、深筋膜，因肌肉、神經(jīng)急性缺乏所致早期癥候群骨折的診療和治療第13頁(yè)遠(yuǎn)期1墜積性肺炎2褥瘡3下肢深靜脈血栓4感染5骨化性肌炎：關(guān)節(jié)近處骨膜下血腫吸收肌化影響關(guān)節(jié)活動(dòng)6創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎及關(guān)節(jié)僵硬7急性骨萎縮、疼痛、血管舒縮紊亂8缺血性骨壞死、缺血性肌攣縮骨折的診療和治療第14頁(yè)七骨折愈合1肌化期：纖維連結(jié)（二周左右）2原始骨痂形成期（4--8周）骨折線含糊可見(jiàn)3骨痂改造塑形期（8--12周）骨折線痕跡可消失骨折的診療和治療第15頁(yè)愈合標(biāo)準(zhǔn)1骨折部無(wú)壓痛及縱向叩痛2無(wú)假關(guān)節(jié)活動(dòng)3X片示骨折處連續(xù)，骨痂骨折線含糊4適當(dāng)負(fù)重及站立行走骨折的診療和治療第16頁(yè)八影響愈合原因1全身：年紀(jì)、健康情況（慢性消耗性疾病影響最大）2局部：⑴局折類型及數(shù)量⑵局部血供①兩斷端血供均好②一端好一端差③兩端均差④斷供⑶軟組織損傷程度⑷軟組織嵌入⑸感染骨折的診療和治療第17頁(yè)3治療方案：⑴重復(fù)屢次手法復(fù)位⑵開(kāi)放復(fù)位⑶開(kāi)放清創(chuàng)時(shí)摘除碎骨過(guò)多，骨缺損較多⑷牽引力過(guò)大，造成骨端分離⑸骨固定不良，有剪力、旋轉(zhuǎn)力干擾⑹過(guò)早不恰當(dāng)拆除外固定及功效鍛煉骨折的診療和治療第18頁(yè)九骨折搶救1抗休克（搶救生命）2（加壓）包扎傷口（止血、止血帶）3固定骨折4快速轉(zhuǎn)院骨折的診療和治療第19頁(yè)十治療標(biāo)準(zhǔn)1復(fù)位2固定3功效鍛煉骨折的診療和治療第20頁(yè)㈠復(fù)位：早期正確復(fù)位是骨折愈合順利必要條件1解剖復(fù)位：對(duì)位、對(duì)線良好（對(duì)位：兩斷端接觸面；對(duì)線：兩折段縱軸線關(guān)系）2功效復(fù)位：兩折端末段未恢復(fù)正常解剖關(guān)系，但愈合后肢體功效無(wú)顯著影響骨折的診療和治療第21頁(yè)3復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)：⑴畸形糾正旋轉(zhuǎn)：分離完全糾正成角：①關(guān)節(jié)活動(dòng)方向一致側(cè)方成角必須糾正，方向一致前后成角可稍寬；②前臂雙骨折對(duì)位對(duì)線均要好；③上臂肱骨干要求較低重合（短縮）：成人＜1cm，兒童＜2cm（干骺除外）⑵對(duì)位：骨干橫形骨折＞1／3，干骺端3／4⑶對(duì)線：軸線基本正骨折的診療和治療第22頁(yè)4復(fù)位手法⑴手法（閉合）復(fù)位：血腫內(nèi)麻醉手法（拉、壓、捻、轉(zhuǎn)、頂）強(qiáng)調(diào)：①輕柔不粗暴②一次成功③忌重復(fù)屢次復(fù)位⑵手術(shù)：切開(kāi)、鋼板、螺釘、鋼線、內(nèi)固定優(yōu)點(diǎn)：①解剖復(fù)位；②內(nèi)固定可靠，能早期功效鍛煉；③護(hù)理方便，并發(fā)癥降低缺點(diǎn)：①創(chuàng)傷，可影響血供，愈合延遲、不愈合；②易感染；③往往需要二次手術(shù)取內(nèi)固定骨折的診療和治療第23頁(yè)㈡固定外固定：1小夾板：四肢骨狀骨折（下肢需要牽引）優(yōu)點(diǎn)：可靠、愈合快、功效好、費(fèi)用低、并發(fā)癥少缺點(diǎn)：壓迫性潰瘍、缺血性攣縮致殘2石膏：優(yōu)點(diǎn)：塑形、固定可靠、維持時(shí)間長(zhǎng)缺點(diǎn)：無(wú)彈性、不易調(diào)整松緊、固定范圍大（上下兩關(guān)節(jié)）、活動(dòng)差，可能關(guān)節(jié)僵硬3外展架：牽引固定內(nèi)固定：鋼板、螺釘、髓內(nèi)釘、鋼絲骨折的診療和治療第24頁(yè)骨折的診療和治療第25頁(yè)骨折的診療和治療第26頁(yè)骨折的診療和治療第27頁(yè)骨折的診療和治療第28頁(yè)骨折的診療和治療第29頁(yè)㈢功效鍛煉骨折的診療和治療第30頁(yè)十一開(kāi)放性骨折