急重癥患兒護理評估

急重癥患兒護理評定

揚州一院兒內(nèi)科劉順英急重癥患兒護理評估第1頁危重患孩評定學(xué)習(xí)目標(biāo)了解危重病患護理評定關(guān)鍵點了解各系統(tǒng)護理評定結(jié)果及意義了解昏迷評定項目及指數(shù)代表意義認(rèn)識低血量休克誘因及護理評定重點了解病患使用呼吸機時護理評定重點認(rèn)識心肺功效異常體征區(qū)分細(xì)菌性及病毒性腦膜炎脊髓液檢驗認(rèn)識危重病患水分平衡問題了解外傷危重病患評定關(guān)鍵點認(rèn)識多功效衰竭評定重點認(rèn)識休克危險體征急重癥患兒護理評估第2頁重癥患孩必須面對：Trauma,infection,shock,orotheracutediseases外傷、感染、休克、及急性疾病SystemicInflammatoryResponseSyndrome(SIRS)系統(tǒng)炎癥反應(yīng)癥候群MultipleOrganDysfunctionSyndrome(MODS)多器官功效失常急重癥患兒護理評估第3頁怎樣開始ICU每個工作天？Whatdatedoyouneedtostartptcare?SystematicassessmentEquipmentreliability:monitor,transducerlevel,linkageoftheportforPaO2FamilyconditionSpecialeventrelatedtothischild??急重癥患兒護理評估第4頁身體評定步驟一針對系統(tǒng)進(jìn)行全方面評定過去及當(dāng)前病史評定急重癥患兒護理評估第5頁成人與兒童解剖上差異

Largehead-increasedneckflexionandobstructionSmallNostrils:IncreasedairwayresistanceLargetongue:increasedairwayresistanceDecreasedmuscletone:airwayobstructionLongerandmorehorizontalepiglottis:increasedairwayobstructionMoreanteriorlarynx:difficultforETtubeCricoidRingisnarrowestportion:notuseofinflatedcuffETtubeShorterlarynx:increasedriskofrightmainstemintubation急重癥患兒護理評估第6頁呼吸道水腫Ininfant:1mmedemainairway=16foldresistanceincreaseInadult:1mmedemainairway=2.4foldresistanceincreaseInchildren,thecricoidcartilagemakesupthenarrowestpartofairway.Swellingandsecretioninsubglotticregionincreaseresistancetoairflowandleadingtorespiratorydistress急重癥患兒護理評估第7頁危重病患初步護理評定是否有嚴(yán)重外傷或感染?何者是造成感染或外傷主因？有那些檢驗數(shù)值顯示臨床問題？是否嘔吐或腹瀉?是否出現(xiàn)脫水？或酸堿失衡？是否有體液喪失情況?是否有糖尿病，或血糖，電解質(zhì)是否失衡?年紀(jì)怎樣?神志是否清楚？是否有嚴(yán)重疼痛?是否有腸阻塞?是否有先天性畸形需要馬上手術(shù)？是否能活動肢體？是否接收手術(shù)或麻醉?入院時生命體征為何？是否維持正常生命體征？急重癥患兒護理評估第8頁初步護理評定1。膚色:面部、粘膜、肢體、軀桿2。呼吸及系統(tǒng)循環(huán)狀態(tài):呼吸型態(tài)，膚溫,周邊循環(huán)、脈搏、微細(xì)血管充盈、血氧飽和3。生命體征范圍？4?；顒恿吧裰?、肢體反應(yīng):煩躁不安,疲憊，對人時地是否了解？5。

腸胃系統(tǒng)：正常吸收與排泄？6。腎臟系統(tǒng)：小便量是否恰當(dāng)，檢驗數(shù)值（BUN，Cr)急重癥患兒護理評估第9頁胸部評定

胸部前后比例,劍突是否有凹陷,吸氣與呼氣時胸壁起伏對稱性呼吸速率需使用輔助肌?肋凹？呼吸喘鳴音?鼻翼煽動？端坐呼吸?血氧飽和度?使用呼吸機?呼吸機參數(shù)如何?氣管插管與抽吸頻率急重癥患兒護理評估第10頁呼吸音評定Hoarseness沙啞聲-laryngealdisorderWheezing哮鳴音-lowairwayobstructionBarkingCough類似狗吠聲咳嗽-Croup(Laryngotracheobronchitis)-Subglotticedema,airwayobstruction,andincreasedrespiratoryresistancetoairflow急重癥患兒護理評估第11頁呼吸音評定Stridor喘鳴音-high-pitchedhoarsesoundduringinspirationandexpiration,indicatingpartialobstructionoftheairway(Croup哮吼、支氣管痙攣,LaryngealObstruction)Grunting-trytomaintainPEEP（呼吸末正壓）throughaclosedglottistopreventatelectasisandmaintainsmallairwaypatency急重癥患兒護理評估第12頁RespiratoryMonitoring-CarbonDioxideTranscutaneousCarbonDioxidemonitoringtomeasurediffusedCO2End-tidalcarbondioxidemonitoringETCO2:measureexhaledCO2(placein-linewithventilatorcircuitattheproximalairway),usefulinETtubeplacement,lessbloodgassampling,andmeasureofdeadspace急重癥患兒護理評估第13頁PulseOximetryReflectsthearterialoxygensaturationofhemoglobinSaturationsof93%to99%arenormal

急重癥患兒護理評估第14頁ModesofVentilationAssist-controlSynchronizedintermittentmandatoryventilation(SIMV)Pressure-supportPressure-controlledventilationVolume-guaranteedpressureoptionContinuouspositiveairwaypressure(CPAP)Positiveend-expiratorypressure(PEEP)急重癥患兒護理評估第15頁評定呼吸機參數(shù)設(shè)置FiO2RespiratoryrateTidalvolumePeakflowPressurelimitPEEPSensitivity急重癥患兒護理評估第16頁使用呼吸機評估（1）

呼吸狀態(tài),舒適度,呼吸協(xié)調(diào)性,胸部擴展情形,神志狀態(tài),膚色,分泌物顏色及性質(zhì),以及氣管插管深度聽診兩側(cè)呼吸音,喘鳴音,及呼吸音消失代表緊急狀態(tài)(氣胸,氣管阻塞,或氣管內(nèi)管位置易位)觸診肺部分泌物積聚狀態(tài)及肺擴張情形

急重癥患兒護理評估第17頁使用呼吸機評估（2）血氣分析肌松劑吸機濕化溫度(32-34度),氣管抽吸無菌技術(shù)及適當(dāng)生理鹽水以稀釋分泌物胸部順應(yīng)性，是否人機反抗？急重癥患兒護理評估第18頁呼吸機評定RespiratoryRateTidalVolume:10kgchildVt=70ml.Inspiratoryflow：infant2-3L/min,child8-15L/minPeakInspiratorypressure(PIP):lungcomplianceMeanairwaypressure(MAP)Positiveend-expiratorypressure(PEEP):improverestingend-expirationlungvolumeandavoidcollapseatend-expirationSynchronization:measureptspontaneousbreathingeffort(pressuresensorandflowsensor)急重癥患兒護理評估第19頁AcuteRespiratoryFailurePhysicalAssessment-1Increasedworkofbreathing:tachypnea,nasalflaring,intercostalorsubcostalandsuprasternalinspiratoryretractionAlveolarCollapseandlossoflungvolume:pulmonaryedema,pneumonia,atelectasis,increaseend-expiratorypressure(grunting),stridor,prolongedexpiration急重癥患兒護理評估第20頁AcuteRespiratoryFailurePhysicalAssessment-2上呼吸道狹窄:Inspiratorystridorandparadoxicalchestmovementduetoinfection,epiglottitis,croup,allergyoraspiration下呼吸道狹窄:prolongedexpirationandwheezing(Bronchotitis,asthma)換氣不足:diminishedbreathingsound灌注問題:cyanosisandcoolskinLethargyornotrespondingwell-hypoxia急重癥患兒護理評估第21頁急重癥患兒護理評估第22頁患孩何時適合呼吸機撤機Sao2>90%withlessthan40%oxygenLessthan4cmH2oPEEPTidalvolume>5ml/kg:adequaterespiratorymusclePco2adequatelevelGoodcoughandgagreflexSpontaneousbreathingwithIMVsupport急重癥患兒護理評估第23頁SignsofweaningintoleranceDecreasedLOCSystolicBPincreaseof20%ormoreHeartrate>120beats/minute(orincreaseof20%ormore)Respiratoryrate>30breaths/minute(orchanging50%ormore)SpO2<90%Signsofincreasedworkofbreathing--dyspnea,accessorymusclesuseDiaphoresisFatigueorpain急重癥患兒護理評估第24頁CardiacAssessmentPulseRateBloodPressureSkinColor急重癥患兒護理評估第25頁CardiacAssessment急重癥患兒護理評估第26頁PhysicalExam InspectionGeneralappearanceJugularvenousdistension(JVD)SkinExtremitiesPalpation Pulses

Pointofmaximalimpulse(PMI)PercussionAuscultationGoodstethoscopePositioningNormaltones–S1/S2

Extratones–S3/S4Murmurs急重癥患兒護理評估第27頁聽診評估：

心率及脈搏跳動規(guī)律性血壓，兒童如上肢血壓高于下肢表示可能有主動脈狹窄脈壓差小必需特別注意（可能有主動脈狹窄或心包填塞)心率：了解有無雜音，收縮性雜音通常在S1及S2間，舒張性雜音可在S2后聽到急重癥患兒護理評估第28頁評定周圍血管系統(tǒng)功效觸診周圍動脈相同性，節(jié)律感，及脈動速度觸診橈動脈脈搏強弱及規(guī)律性觸診股動脈脈搏強弱及脈動，如股動脈脈搏減弱或消失可能表示主動脈狹窄延著足部第二腳趾往上觸診足背動脈脈搏情況急重癥患兒護理評估第29頁評定頸靜脈怒張（JVD）Fulldistentionasthepatientsitsata45degreeangleindicatesanincreaseinCVP急重癥患兒護理評估第30頁急重癥患兒護理評估第31頁Checkforpulsation急重癥患兒護理評估第32頁CheckPeripheralPerfusion

急重癥患兒護理評估第33頁

CheckCapillaryRefilltime急重癥患兒護理評估第34頁急重癥患兒護理評估第35頁評定肺動脈壓：PAmonitor通常由頸內(nèi)靜脈，鎖骨下靜脈，及股靜脈插入，用來評估心肺衰竭病患及測量心輸出量，置放導(dǎo)管時必需準(zhǔn)備Lidocaine以避免在穿刺時刺激右心室壁引發(fā)心室心率不整Ventriculararrhythmias急重癥患兒護理評估第36頁Hemodynamicmonitoring（1）兒童心電監(jiān)護：Usebedside12leadEKGSetNormalHRrangeat120~140beats/minPromptrespondtoalarmRecordalldataonthenursingflowsheet急重癥患兒護理評估第37頁Hemodynamicmonitoring（2）

childrenBP:60~70/40-50mmHgLA12-14mmHgRA15-18mmHgMaintainHCTabove35%，急重癥患兒護理評估第38頁Hemodynamicmonitoring（3）Arteriallinecare:TransducerpositionNoairintubingHeparinsalinetokeepthelineStrictsterile急重癥患兒護理評估第39頁Hemodynamicmonitoring（4）DrugsUsedtoImproveCOandBPDop5-10ug/kg/minMilrione0.5ug/kg/min急重癥患兒護理評估第40頁Hemodynamicmonitoring（5）

SmalldoesandunitedoesGivemedicationbyRAlineLabelmeds.Settherate。急重癥患兒護理評估第41頁動脈血壓監(jiān)測：1。血壓感應(yīng)器Transducer位置與掖中線平行時方可歸零調(diào)整2。正常動脈壓力波形必需是有雙峰“dicroticnotch”,3。如置管不穩(wěn)定，動脈波形可能出現(xiàn)尖且多波頭波形，如波形消失或呈平波形，表示管道可能有阻塞，氣泡，clot,或接頭不緊，如波形消失代表導(dǎo)管易位阻塞或血管痙攣。急重癥患兒護理評估第42頁急重癥患兒護理評估第43頁ArterialcatheterwaveformPeaksystolicpressurerightafterQRS:cardiacsystolicpressurewavetoreachtheperipheralcatheterandsensorDichoticnotchindicatestheclosureoftheaorticvalve急重癥患兒護理評估第44頁急重癥患兒護理評估第45頁急重癥患兒護理評估第46頁CardiacoutputWhencardiacoutputdecreases,itwillaffectoxygendeliveryandsystematicperfusion.TachycardiaMottledskinorpalecolorDecreasedurineoutputAlterationinqualityofperipheralpulsesMetabolicacidosisChangeconsciousnesslevel急重癥患兒護理評估第47頁BPAssessmentNormalorhighsystolicpressureandalowdiastolicpressureimplysystemicvasodilatation（系統(tǒng)擴張）withreasonableventricularejectionLowSystolicpressurewithahighdiastolicpressureimpliespoorventricularejectionandsystemvasoconstriction（系統(tǒng)收縮）WarickButt,SepticShock,Ped.ClinicsofNorthAmerica,48(3),,p.604.急重癥患兒護理評估第48頁兒童長久慢性青紫現(xiàn)象容易導(dǎo)致下列情形：l

Erythropoiesis紅血球增生l

Polycythemia多血癥l

Increasedbloodviscosity血粘稠度增加l

Increasedriskforspontaneouscerebrovscularaccidents腦中風(fēng)l

Brainabscess腦膿瘍l

Thrombocytopenia血小板過低急重癥患兒護理評估第49頁急重癥患兒護理評估第50頁右心與左心衰竭Left-versusright-sidedheartfailureLeft-sided:failureoftheleftventricletofilloremptyCanbesystolicordiastolicinnatureRight-sidedfailure:duetopulmonarydiseaseorpulmonaryhypertension肺動脈高壓急重癥患兒護理評估第51頁評定左心功效異常體征心跳過快心跳類似馬蹄音肺部聽診有濕羅音在左側(cè)鎖骨中線可感覺心跳異常跳動粗糙收縮性心雜音以前未出現(xiàn)鼻翼煽動端坐性呼吸困難急重癥患兒護理評估第52頁評定右心功效異常體征

1.

Tachycardia心跳過快2.

Distended,pulsatingneckveins,頸靜脈怒張3.

Edemaofthelowerextremitiesandscrotum

下肢及陰囊水腫4.

肝臟腫大5.

Splenomegaly脾臟腫大6.

Ascites腹水7.

Massiveandgeneralizededema全身水腫急重癥患兒護理評估第53頁AssessCardiacFailuregeneralappearance:restingdyspnea,cyanosis,andcachexiaBP&pulse:sittingandstanding,orthostasis.Tachycardia>120beats/minutemaysignalworseningHF.weak,threadypulseandpulsesalternantaresignsofdecreasedleftventricularfunction.急重癥患兒護理評估第54頁AssessCardiacFailurejugularvenouspressure:elevation(right-sidedHF).heartsounds.AnS3heart,ventriculargallop,mitralandtricuspidregurgitationmurmurs.lungsounds:CracklesandwheezingmaybepresentwithHF,buttheycanalsoindicatepulmonarydiseases,急重癥患兒護理評估第55頁AssessCardiacFailureliversize.Hepatomegaly,ascitescanoccurwithvenouscongestionduetoright-sidedHF.edema.SymmetricaledemainthelegsisassociatedwithHF.Examinethepretibialregionandanklesandthesacralregion急重癥患兒護理評估第56頁神經(jīng)系統(tǒng)評定基礎(chǔ)MentalStatus:orientationCranialNerves:pupils“PERRLA”Sensation:painStrength:“pushandpull”,squeezefingersReflexes:Babinski,gag,deeptendon,cornerCerebellum:bodystability急重癥患兒護理評估第57頁神經(jīng)系統(tǒng)評定Headache,Nausea/vomitingSeizureactivity,ChangeofventilationpatternHperthermiaPosturing:Decerebrate(armandlegextended-motorscore2&Decorticate(armflextowardmidline,legsextend-motorscore3)IncreaseddiuresisPapilledemaIrregularrespiratorypatternWideningpulsepressureBradycardia急重癥患兒護理評估第58頁神經(jīng)功效評定神志狀態(tài)：神志改變?或反應(yīng)遲緩,人時地認(rèn)知,注意力,活動量,言語清楚性評定血壓改變，平均動脈壓(Meanarterialpressure)上升造成顱內(nèi)壓上升，MAP下降時造成顱內(nèi)灌注下降。急重癥患兒護理評估第59頁昏迷評分表:GlasgowComaScale

Verbalresponse言語反應(yīng)（五分〕定位及恰當(dāng)言語，不能定位及混亂言語及刺激易哭吵，不恰當(dāng)言語及遇痛哭吵，無法了解言語，無反應(yīng)EyeOpening是否能睜眼？（四分〕自動，言語刺激，疼痛刺激，無反應(yīng)MotorResponse活動反應(yīng)（六分〕聽令活動或自發(fā)活動，能區(qū)分疼痛部位或遇痛退縮，遇痛退縮，遇痛屈曲，遇痛強直，無反應(yīng)15分表示正常，3分表示反應(yīng)少急重癥患兒護理評估第60頁評定顱內(nèi)壓上升是否神志改變：先躁動而后無力疲憊，是否混亂，無法認(rèn)識人時及地，是否降低反應(yīng)力，是否無法依循命令作動作是否有瞳孔放大兒且對光反應(yīng)差是否出現(xiàn)降低肢體活動以及出現(xiàn)肌張力下降，肢體或身軀出現(xiàn)伸展反張是否出現(xiàn)高血壓，心跳遲緩，屏息現(xiàn)象急重癥患兒護理評估第61頁顱內(nèi)壓壓力監(jiān)測結(jié)果正常顱內(nèi)壓4－15mmHg而且不定性測量時需注意體位,感染,活動量以及導(dǎo)管因血液或組織阻塞影響測量準(zhǔn)確性.注意系統(tǒng)封閉性,是否有腦脊髓液流出,敷料保持干燥,注意歸零體位(以耳際,眼際為基準(zhǔn)),注意有無血腫產(chǎn)生,減少系統(tǒng)導(dǎo)管開放次數(shù)以避免感染急重癥患兒護理評估第62頁ＩＣＰ（顱內(nèi)壓監(jiān)護）ＩＣＰ 顱內(nèi)壓ＣＰＰ 腦灌注壓ＭＡＰ 平均動脈壓

ＩＣＰ＝ＭＡＰ－ＣＰＰ急重癥患兒護理評估第63頁顱內(nèi)壓（ICP）監(jiān)護是將導(dǎo)管或微型壓力傳感器探頭安置于顱內(nèi)，導(dǎo)管與傳感器一端與ＩCP監(jiān)護儀連接，將ＩCP壓力動態(tài)改變經(jīng)過換能器轉(zhuǎn)化為電信號，統(tǒng)計顱內(nèi)壓力數(shù)值。急重癥患兒護理評估第64頁急重癥患兒護理評估第65頁ICP與各種臨床情況高熱甘露醇應(yīng)用吸痰呼吸機拮抗腦脊液引流不暢煩躁患者鎮(zhèn)靜肌松治療休克患者糾正癲癇發(fā)作急重癥患兒護理評估第66頁體溫和ICP關(guān)系急重癥患兒護理評估第67頁吸痰處理進(jìn)行吸痰操作觀察ＩＣＰ數(shù)值改變急重癥患兒護理評估第68頁急重癥患兒護理評估第69頁急重癥患兒護理評估第70頁急重癥患兒護理評估第71頁配對樣本ｔ檢驗體溫控制后ICP平均下降了2±1.34mmHg，t檢驗顯示：t＝8.33，t〉t0.01(46)，P〈0.01，差異含有統(tǒng)計學(xué)意義。甘露醇使用后ICP平均下降了3.74±1.51mmHg，t檢驗：t＝16.77,P〈0.01，差異含有統(tǒng)計學(xué)意義。吸痰過程中ICP平均上升10.80±2.83mmHg，t檢驗：t＝25.86,P〈0.01，差異含有統(tǒng)計學(xué)意義。朱潔，交大護理學(xué)院急重癥患兒護理評估第72頁ICP監(jiān)測下有效辦法體溫控制目標(biāo)設(shè)定在35-37攝氏度正常體溫范圍。及時在護理工作中發(fā)覺患者躁動、呼吸困難、缺氧和癲癇發(fā)作等情況，及時通知醫(yī)生，給予有效地控制這類癥狀，能夠有效地降低顱內(nèi)壓，降低腦氧耗，維持腦灌注。甘露醇脫水治療和腦脊液引流能夠有效而且快速地降低患者ICP。急重癥患兒護理評估第73頁顱內(nèi)高壓控制手術(shù)或保守治療都需要嚴(yán)格控制患者顱內(nèi)壓腦灌注壓（CPP）得到很好地維持。

使得腫脹腦組織有充分供血和供氧，對于降低顱腦外傷殘死率有主要意義。

急重癥患兒護理評估第74頁評定腦灌注是否失衡首先評定頸靜脈灌注及氧飽和度是否受到以下原因影響：IncreasedcerebralbloodpressureFallincardiacoutputFallinBpFallinO2saturationasresultofsuction,hypoventilation,atelectasis,tubeobstruction,anemia,hemorrhage,Increasedcerebraloxygenconsumption:fever,seizure,sepsis急重癥患兒護理評估第75頁神經(jīng)系統(tǒng)手術(shù)后評定頭痛？瞳孔改變？神志狀態(tài)，出現(xiàn)痙攣？心跳過慢或高血壓？是否出現(xiàn)嘔吐？內(nèi)分泌系統(tǒng)：小便過多或過少？是否低血壓？呼吸及系統(tǒng)灌注：血壓、換氣情況？體溫失衡？液體及電解質(zhì)平衡局部傷口：出血？疼痛？傷口膨出？脊柱：感覺及活動力？急重癥患兒護理評估第76頁ICU患者神經(jīng)系統(tǒng)護理充分鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療對于緩解顱高壓也十分主要。護理巡視過程中，需要嚴(yán)格檢驗?zāi)X脊液引流系統(tǒng)各個連接口是否受壓變形，以及有沒有異常分泌物堵塞引流系統(tǒng)。吸痰動作輕柔符合規(guī)范，同時觀察ICP數(shù)值，假如患者誘發(fā)刺激性咳嗽太過猛烈，應(yīng)停頓吸痰操作，等候患者顱壓下降后，腦灌注改進(jìn)后再操作。急重癥患兒護理評估第77頁消化系統(tǒng)評定Abdomendistention?NGoutput?PlacementCCbyCCq4-8hrwithD5S+10meqKCL/LVomiting?Diarrhea?GastricsuctionamountBloodystool?(NEC)Gastricresidualamountobservegeneralappearanceofthechildandanysignofinfection(lethargy,temperatureinstability,apnea,Bradycardia)急重癥患兒護理評估第78頁評定血液系統(tǒng)Labdata:WBCHctHbPltCRPBilirubinlevel(dayofbirth)MaternalandinfantbloodtypeandRh急重癥患兒護理評估第79頁RenalFunctionLabAssessment-acuteTubularNecrosisATNGFRdecreased,decreaseurineoutputHypervolemiaLowurinespecificgravity,<1.010BUNandplasmacreatinine（Cr）increaseElectrolyteimbalanceMetabolicacidosisSideeffect:accumulationofuremictoxins急重癥患兒護理評估第80頁針對外科急癥病患獲取清楚交班匯報了解病患所獲取治療（手術(shù)，失血量，補液)評定基礎(chǔ)體征及ABC，神經(jīng)功效評定氣管內(nèi)管位置是否恰當(dāng)？評定呼吸機參數(shù)設(shè)置評定血氧飽和度評定微細(xì)血管充盈時間評定尿量及腸鳴音評定外在出血狀態(tài)，傷口，引流評定體溫體位恰當(dāng)性評定疼痛處理是否能緩解不適評定是否有肺不張或肺炎情形急重癥患兒護理評估第81頁外傷病患腎功效評定Assessrenalfunctionfortraumapatient(最少urine:0.5-1ml/kg/hr)評定腎功效Useofnephrotoxicantibiotics是否使用腎毒性較高藥品

Decreasedrenalperfusion是否降低腎灌注Increasedmetabolicwastes是否增加代謝產(chǎn)物急重癥患兒護理評估第82頁休克癥狀評定原理-1焦?fàn)t，混亂，失去方向感乃因早期休克交感神經(jīng)反應(yīng)及缺氧及休克晚期腦部灌注不良所造成深而快呼吸：因循環(huán)氧量降低，乳酸及二氧化碳聚集所造成,Sao2<95%,Pao2<90mmHg)脈搏壓?。阂蛐呐K輸出量降低造成收縮壓降低，交感神經(jīng)刺激造成舒張壓上升急重癥患兒護理評估第83頁休克癥狀評定原理-2心跳快，脈搏細(xì)微：交感神經(jīng)刺激造成心輸出量上升，在休克晚期心輸出量降低時心跳次數(shù)降低(capillaryrefill>5sec)尿量降低每小時少于30西西(UO<0.5ml/kg)，乃因血流至腎臟降低及抗利尿激素分泌體溫不穩(wěn)：周圍血循環(huán)欠佳,如周圍與中心溫度階梯差大于攝氏2度，代表在低血量情況時降低無須要皮表溫度支持急重癥患兒護理評估第84頁評定多功效衰竭v

肺部:呼吸衰竭，缺氧，增加肺部分流，喪失肺順應(yīng)性，呼吸過速，肺水腫v

肝臟:肝功效失常，黃疸，高疸紅素血癥，影響蛋白質(zhì)代謝v

腎臟:BUN&creatinine上升,少尿或多尿v

腸胃系統(tǒng):出血，腸蠕動改變，粘膜功效降低，咖啡色胃引流v

血液:系統(tǒng)disseminatedintravascularcoagulation,血小板降低，出血，降低纖維蛋白元，增加纖維蛋白代謝產(chǎn)物v

中樞神經(jīng)系統(tǒng):疲憊，昏迷，腦電圖改變，反射降低，混亂急重癥患兒護理評估第85頁HemodialysisRemovesurea,creatinine,anduricacidRemovesexcesswaterRestoresthebodybuffersystemMaintainsappropriatelevelsofelectrolytes急重癥患兒護理評估第86頁PatientwithCriticalConditionPayattentiontoparentsandfamilystressandneeds,socialsupport,coping急重癥患兒護理評估第87頁重癥監(jiān)護中癌癥患兒IntheWesternworld,30-40%ofchildrenwithcancerdieoftheirdisease.Inundevelopedcountries,70-80%ofchildrenwithcancermaydie.

CurePalliativecareTerminalCare急重癥患兒護理評估第88頁臨終期定義治療目標(biāo)是舒適而非生命延長時間可連續(xù)數(shù)周或數(shù)月Not“nothingtodo”,buttoprovidecontinuouscomfortfromcaregivers.急重癥患兒護理評估第89頁臨終期護理重點是怎樣促進(jìn)患兒什么質(zhì)量而非生命數(shù)量針對無法處理問題提供舒適急重癥患兒護理評估第90頁護理重癥病人思索怎樣因應(yīng)家眷需求?怎樣提出對死亡看法？醫(yī)護人員在專業(yè)上對死亡有何認(rèn)知？對重癥家眷護理人員怎樣進(jìn)行支持？采取主動傾聽，允許其傾訴，進(jìn)行開放式溝通，提供確認(rèn)及支持，方能支持家眷對死亡因應(yīng)。護理人員應(yīng)檢視自己對死亡看法及觀念，了解自己如何因應(yīng)死亡及哀傷，及所需要回饋與支持。急重癥患兒護理評估第91頁影響病危期病患醫(yī)療品質(zhì)原因醫(yī)護人員著重在治療疾病,治愈病童病危期病患舒適及支持往往在急著救治病患生命時被忽略家眷們認(rèn)為選擇臨終治療就等于放棄治療,不愿意做此決定醫(yī)護人員對兒童或病人病情及放棄治療矛盾反應(yīng)急重癥患兒護理評估第92頁您以為提供臨終關(guān)心

最大難處是:沒有教誨怎樣護理臨終病人,不知怎樣提供支持及使病人舒適