癲狂醫(yī)學知識專題講座專家講座

第四節(jié)癲狂

概述病因病機診查關鍵點辨證論治預防調護結語臨證備要癲狂醫(yī)學知識專題講座第1頁

一、定義癲狂為臨床常見精神失常疾病。癲病----以精神抑郁，表情冷淡，緘默癡呆、語無倫次，靜而多喜為特征?？癫?---以精神亢奮，狂躁不安，喧擾不寧，罵詈毀物，動而多怒為特征。

二者均以青壯年罹患者多,臨床癥狀不能截然分開，又能相互轉化，故以癲狂并稱?！靖?/p>

述】癲狂醫(yī)學知識專題講座第2頁二、文件摘要

1、病因病機2、臨床表現(xiàn)3、治療4、判別【概

述】癲狂醫(yī)學知識專題講座第3頁1、病因病機

癲狂病名出自《內經》，并對其病因病機及治療都有較系統(tǒng)描述?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗氛f：“諸躁狂越，皆屬于火”；《素問·脈解》又說：“陽盡在上，而陰氣從下，下虛上實，故狂癲疾也?！敝赋隽嘶鹦皵_心和陰陽失調可致發(fā)病?！鹅`樞·癲狂》又有“得之憂饑”、“大怒”、“有所大喜”等記載，明確指出多為情志原因致病。金元時期《河間六書·狂越》認為：“心火旺，腎水衰，乃失志而狂越”。清·王清任《醫(yī)林改錯·癲狂夢醒湯》指出“癲狂……乃氣血凝滯腦氣”?！靖?/p>

述文件摘要】癲狂醫(yī)學知識專題講座第4頁2、臨床表現(xiàn)

《靈樞·癲狂》說：“癲疾始生，先不樂，頭重痛，視舉目赤，甚作極，已而煩心”；“狂始發(fā)，少臥、不饑，自高賢也，

自辯智也，自尊貴也，善罵詈，

日夜不休”?！端貑枴っ}要精微論》又說：“衣被不斂，言語善惡，不避親疏者，此神明之亂也”?！蹲C治準繩·癲狂癇總論》曰：“癲者或狂或愚，或歌或笑，或悲或泣，如醉如癡，言語有頭無尾，穢潔不知，積年累月不愈”；“狂者病之發(fā)時猖狂剛暴，如傷寒陽明大實發(fā)狂，罵詈不避親疏，甚則登高而歌，棄衣而走，逾垣上屋，非力所能，或與人語所未嘗見之事?！?/p>

給后世辨證治療提醒了正確依據(jù)?！靖?/p>

述文件摘要】癲狂醫(yī)學知識專題講座第5頁3、治療

《素問·病能論》云：“……治之奈何?岐伯曰：奪其食即已?！怪F落為飲”。為了觀察病情改變，首創(chuàng)“治癲疾者常與之居”護理方法，至今也有實用意義。清·王清任則提出從瘀論治?！靖?/p>

述文件摘要】癲狂醫(yī)學知識專題講座第6頁4、判別

《難經·二十難》提出了“重陰者癲”、“重陽者狂”，使癲病與狂病相判別。《丹溪心法·癲狂》篇說：“癲屬陰，狂屬陽，……大率多因痰結于心胸間”。明代，王肯堂提出癲與狂之不一樣，《證治準繩·癲狂癇總論》曰：“癲者或狂或愚，或歌或笑，或悲或泣，如醉如癡，言語有頭無尾，穢潔不知，積年累月不愈”；“狂者病之發(fā)時猖狂剛暴，如傷寒陽明大實發(fā)狂，罵詈不避親疏，甚則登高而歌，棄衣而走，逾垣上屋，非力所能，或與人語所未嘗見之事?！?/p>

……乃氣血凝滯腦氣”，開創(chuàng)癲狂之先河?！靖?/p>

述文件摘要】癲狂醫(yī)學知識專題講座第7頁三、范圍

【概

述】癲與狂是精神失常疾患。精神分裂癥躁狂抑郁癥癲狂醫(yī)學知識專題講座第8頁一、病因

（以示意圖講解）1．七情內傷2．飲食失節(jié)3．先天不足【病因病機】癲狂醫(yī)學知識專題講座第9頁二、病機

病位及包括臟腑病理原因：病機關鍵：病性及轉歸：【病因病機】臟氣不平，陰陽失調，神機逆亂病位在心，與肝、膽、脾關系親密氣

痰

火瘀

本病初起多屬實證，久則虛實夾雜

癲狂醫(yī)學知識專題講座第10頁七情內傷飲食失節(jié)先天不足肝失疏泄氣滯痰阻血瘀氣血不能上榮腦髓損傷脾胃痰濕內盛郁而化火痰氣互結痰瘀互結痹阻心竅稟賦異常臟氣不平遇情志刺激氣機逆亂神機失常癲狂病因（以示意圖講解）癲狂醫(yī)學知識專題講座第11頁病性及轉歸：

【病因病機】

癲

痰氣郁結

陰

日久

心脾兩虛

虛證熾熱漸衰

狂

痰火上擾

陽

日久

火盛傷陰

虛實夾雜日久化火

實證癲狂醫(yī)學知識專題講座第12頁一、診療依據(jù)

【診查關鍵點】1、病史及發(fā)?。河邪d狂家族史，或腦外傷史。多發(fā)于青壯年女性，素日性格內向，近期情志不遂，或突遭變故，驚慌而心緒不寧。2、癥狀：神情抑郁，表情冷淡，靜而少動，緘默癡呆，或喃喃自語，語無倫次；或突然狂奔，喧擾不寧，呼號打罵，不避親疏。3、排除藥品、中毒、熱病原因所致。4、理化檢驗：頭顱CT、MRI及其它輔助檢驗無陽性發(fā)覺。癲狂醫(yī)學知識專題講座第13頁三、

相關檢驗

癲狂病當前還沒有必定試驗室診療方法，主要依據(jù)病史及臨床癥狀。1．癲證2．狂證【診查關鍵點】癲狂醫(yī)學知識專題講座第14頁1．癲證

①癥狀標準：以情緒低落為主要特征，癥狀連續(xù)最少2周，而且最少含有以下9項表現(xiàn)中4項：興趣喪失

精力減退

行為遲鈍

自輕自責思維遲緩

消極自殺睡眠障礙食欲不振性欲減退②嚴重程度標準：造成本人痛苦或嚴重影響本人日常活動。③排除標準：排除器質性精神障礙。癲狂醫(yī)學知識專題講座第15頁2．狂證

癥狀標準：以情緒高漲或易激惹為主要特征，癥狀連續(xù)最少1周，而且最少具備以下9項表現(xiàn)中3項：言語增多，聯(lián)想加緊，注意力不能集中，有夸大傾向，

自我感覺良好，活動增多，行為輕率，性欲亢進，睡眠降低。嚴重程度標準：影響了本人日常活動或給他人造成麻煩者。排除標準：排除器質性精神障礙。①②③癲狂醫(yī)學知識專題講座第16頁二、病證判別癲證與郁病癲證與癡呆癲證與狂證

狂證與蓄血發(fā)狂

【診查關鍵點】癲狂醫(yī)學知識專題講座第17頁癲證與郁病【診查關鍵點】

病機臨床表現(xiàn)癲證七情內傷痰氣郁結神機逆亂見喜怒無常，多語或不語等癥，但普通已失去自我控制力，神明逆亂，神志不清。郁病七情內傷氣機郁心情抑郁，情緒不寧，胸脅脹悶，急躁易怒，心悸失眠，喉中如有異物等自我感覺異常為主，或悲傷欲哭，數(shù)欠伸，像如神靈所作，神志清楚，有自制能力，不會自傷或傷及他人。癲狂醫(yī)學知識專題講座第18頁癲證與癡呆

【診查關鍵點】

年紀病機特點癡呆老年人多見髓海不足，神機失用以智能低下為突出表現(xiàn)：神情呆滯、愚笨遲鈍為主要證侯特征癲證成年人多見陰陽失調，神機逆亂癲證屬于精神失常疾患，以緘默寡言、情感冷淡、語無倫次、靜而多喜為特征癲狂醫(yī)學知識專題講座第19頁

癲證與狂證

二者均屬性格行為異常精神疾病。

【診查關鍵點】

病機病性特點癲證陰血虛少痰氣郁結屬陰靜而多喜為主，表現(xiàn)為沉靜獨處，言語支離，畏見生人，或哭或笑，聲低氣怯，抑郁性精神失常為特征狂證火盛陰傷痰火上擾屬陽以動而多怒為主，表現(xiàn)躁動狂亂，氣力倍常，呼號詈罵，聲音多亢，興奮性精神失常為特征。癲狂醫(yī)學知識專題講座第20頁

狂證與蓄血發(fā)狂

病機特點狂證瘀熱交阻見于傷寒熱病，有少腹硬滿，小便自利，大便黑亮如漆等特證蓄血發(fā)狂痰火擾心為奮性精神失常表現(xiàn)為突然喜怒無常、狂亂奔走【診查關鍵點】癲狂醫(yī)學知識專題講座第21頁早期——情感障礙為主，表現(xiàn)情感冷淡，生活懶散，少與人交往，喜靜惡動。病情進展——可出現(xiàn)思維障礙，情緒低下，緘默寡言，學習成績下降直至喪失生活和工作能力。晚期——可出現(xiàn)冷淡不知，喃喃自語，終日閉戶，不知饑飽。早期——情緒高漲為主，多見興奮話多，夜不寐，好外走，喜冷飲，喜動惡靜。病情進展——頻繁外走，氣力倍增，剛暴易怒，登高而歌，自高賢，自尊貴，部分患者亦可出現(xiàn)呼號罵詈，不避水火，不避親疏嚴重癥狀。晚期——正氣大虧，邪氣尤存，臨床極為難治。一、辨證關鍵點

【辨證論治】1．區(qū)分癲證與狂證之不一樣

癲證狂證癲狂醫(yī)學知識專題講座第22頁2．辨病性虛實

病程病理實初病（癲）氣郁、痰阻、血瘀

；（狂）火郁、痰壅、熱瘀虛久?。òd）脾氣心血虧耗；

（狂）陰虛火旺癲狂醫(yī)學知識專題講座第23頁二、

治療標準【辨證論治】早期——邪實——理氣解郁，暢達神機，降(泄)火豁痰，化瘀通竅；后期——正虛——補益心脾，滋陰養(yǎng)血，調整陰陽。注：移情易性，加強護理癲狂醫(yī)學知識專題講座第24頁三、證治分類

(一)癲證

1、痰氣郁結證

2．心脾兩虛證

(二)狂證

1．痰火擾神證

2．痰熱瘀結證

3．火盛陰傷證

【辨證論治】癲狂醫(yī)學知識專題講座第25頁痰氣郁結證

癥狀：舌脈：病機概要：治法：代表方：慣用藥及加減：精神抑郁，表情冷淡，緘默癡呆，時時太息，言語無序，或喃喃自語，多疑多慮，喜怒無常，穢潔不分，不思飲食舌紅苔膩而白，脈弦滑。

肝氣郁滯，脾失健運，痰郁氣結，蒙蔽神竅。

理氣解郁，化痰醒神。

逍遙散合順氣導痰湯加減。前方以疏肝氣、解郁結為主，用于肝郁脾虛證；后方滌痰開竅見長，用于痰濁蒙蔽心竅證?！颈孀C論治】癲狂醫(yī)學知識專題講座第26頁痰氣郁結證慣用藥及加減慣用藥：柴胡、白芍、當歸——疏肝養(yǎng)血；茯苓、白術、甘草——健脾益氣；枳實、木香、香附——理氣解郁；半夏、陳皮、膽星——理氣化痰；郁金、菖蒲——解郁醒神。加減：痰伏較甚者——控涎丹。痰迷心竅——理氣豁痰，散結宣竅——先以蘇合香丸，芳香開竅，繼以四七湯加膽星、郁金、菖蒲之類，以行氣化痰。病久痰氣郁結——桃仁、紅花、赤芍、澤蘭等活血化瘀。痰熱交蒸，干擾心神——清熱化痰——溫膽湯加黃連合白金丸。癲狂醫(yī)學知識專題講座第27頁心脾兩虛證

癥狀：舌脈：病機概要：

治法：代表方：慣用藥及加減：

神思恍惚，魂夢顛倒，心悸易驚，善悲欲哭，肢體困乏，飲食銳減，言語無序舌淡，苔薄白，脈沉細無力。

癲證日久，脾失健運，生化乏源，氣血俱衰，心神失養(yǎng)。

健脾益氣，養(yǎng)心安神。

養(yǎng)心湯合越鞠丸加減。

前方健脾養(yǎng)心安神為主，適合用于心悸易驚，健忘失眠，飲食降低等心脾兩虛證；后方以行氣解郁，調暢氣機為主，適合用于胸膈痞悶，飲食不消等氣、血、火、濕、食、痰六郁之證。【辨證論治】癲狂醫(yī)學知識專題講座第28頁心脾兩虛證慣用藥及加減

慣用藥：人參、黃芪、炙甘草——健脾益氣；香附、神曲、蒼術、茯苓——醒脾化濕；當歸、川芎——養(yǎng)心補血；遠志、柏子仁、酸棗仁、五味子——寧心安神。加減：心氣耗傷，營血內虧——淮小麥、大棗清心潤燥安神；氣陰兩虛——太子參、麥冬；神氣恍惚，心悸易驚——龍齒、磁石重鎮(zhèn)安神；病久脾腎陽虛——肉桂、附子、巴戟天、仙茅、仙靈脾等溫補腎陽。癲狂醫(yī)學知識專題講座第29頁痰火擾神證

癥狀：

舌脈：病機概要：

治法：代表方：慣用藥及加減：

起病先有性情急躁，頭痛失眠，兩目怒視，面紅目赤，突發(fā)狂亂無知，罵詈號叫，不避親疏，逾垣上屋，或毀物傷人，氣力愈常，不食不眠舌質紅絳，苔多黃膩或黃燥而垢，脈弦大滑數(shù)。

五志化火，痰隨火升，痰熱上擾清竅，神明昏亂。

清心瀉火，滌痰醒神。

生鐵落飲加減。

【辨證論治】癲狂醫(yī)學知識專題講座第30頁痰火擾神證慣用藥及加減

慣用藥：龍膽草、黃連、連翹——清瀉心肝實火；膽星、貝母、橘紅、竹茹——清滌痰濁；菖蒲、遠志、茯神——宣竅安神；生鐵落、朱砂——鎮(zhèn)心寧神；玄參、二冬、丹參——養(yǎng)心血，固心陰，活瘀血，以防熾熱傷陰之弊。

加減：痰火壅盛——礞石滾痰丸逐痰瀉火，再用安宮牛黃丸清心開竅。陽明腑實——小承氣湯，以蕩滌穢濁，清泄胃腸實火。

煩熱渴飲——生石膏、知母、天花粉、生地清熱生津；

瘀熱阻竅——丹皮、赤芍、大黃、桃仁、水蛭。若神志較清，痰熱未盡，心煩不寐者——可用溫膽湯合朱砂安神丸主之，以化痰安神。

癲狂醫(yī)學知識專題講座第31頁痰熱瘀結證

癥狀：

舌脈：

病機概要：治法：代表方：慣用藥及加減：

心悸癲狂日久不愈，面色晦滯而穢，情緒躁擾不安，多言不序，惱怒不休，甚至登高而歌，棄衣而走，妄見妄聞，妄思離奇，頭痛，心悸而煩，氣短舌質紫暗，有瘀斑，少苔或薄黃苔干，

脈弦細或細澀。

氣郁日久，痰結日深，血氣凝滯，瘀熱互結，神竅被塞。

豁痰化瘀，調暢氣血。

癲狂夢醒湯加減。本方重在調暢氣血，豁痰化瘀，適合用于氣血郁滯，痰熱瘀結之證。

【辨證論治】癲狂醫(yī)學知識專題講座第32頁痰熱瘀結證慣用藥及加減常用藥：半夏、膽南星、陳皮——理氣豁痰；柴胡、香附、青皮——疏肝理氣；桃仁、赤芍、丹參——活血化瘀。加減：蘊熱者——黃連、黃芩以清之；有蓄血內結者——大黃廑蟲丸，以祛瘀生新，攻逐蓄血；不饑不食者——白金丸，以化頑痰，祛惡血。

癲狂醫(yī)學知識專題講座第33頁火盛陰傷證

癥狀：舌脈：病機概要：

治法：代表方：慣用藥及加減：

癲狂久延，時作時止，勢已較緩，妄言妄為，呼之已能自制，但有疲憊之象，寢不安寐，煩惋焦躁，形瘦，面紅而穢，口干便難，舌尖紅無苔，有剝裂，脈細數(shù)。

心肝郁火，或陽明．腑熱久羈，耗津傷液，心腎失調，陰虛火旺，神明受擾。育陰潛陽，交通心腎。

二陰煎合琥珀養(yǎng)心丹加減。

【辨證論治】癲狂