手功能康復(fù)醫(yī)學宣教專家講座

本章內(nèi)容概述評定手功效康復(fù)1手功能康復(fù)醫(yī)學宣教專家講座第1頁第一節(jié)概述手解剖特點正常手功效手部損傷手康復(fù)目標和標準2手功能康復(fù)醫(yī)學宣教專家講座第2頁手解剖特點關(guān)節(jié)

腕（wrist）關(guān)節(jié)腕掌（carpometacarpal，CP）關(guān)節(jié)掌指（metacarpophalangeal，MP）關(guān)節(jié)手指間（interphalangeal，IP）關(guān)節(jié)近端指間（proximalinterphalangeal，PIP）關(guān)節(jié)遠端指間（distalinterphalangeal，DIP）關(guān)節(jié)3手功能康復(fù)醫(yī)學宣教專家講座第3頁手解剖特點掌弓近端橫弓縱弓遠端橫弓4手功能康復(fù)醫(yī)學宣教專家講座第4頁手解剖特點拇指拇指掌指關(guān)節(jié)----屈、伸、內(nèi)收、外展及旋轉(zhuǎn)運動拇指指間關(guān)節(jié)----屈、伸活動拇指功效喪失意味著手大部分功效喪失5手功能康復(fù)醫(yī)學宣教專家講座第5頁手部神經(jīng)手前臂運動及感覺主要由尺神經(jīng)、橈神經(jīng)和正中神經(jīng)支配6手功能康復(fù)醫(yī)學宣教專家講座第6頁手部肌腱屈指肌肌腱伸指肌肌腱7手功能康復(fù)醫(yī)學宣教專家講座第7頁正常手功效8手功能康復(fù)醫(yī)學宣教專家講座第8頁運動功效特點手功效模式力性抓握（powergrip）準確抓握（precisiongrasp）對掌（thumbopposition）活動9手功能康復(fù)醫(yī)學宣教專家講座第9頁手功效力性抓握（powergrip）準確抓握（precisiongrasp）對掌（thumbopposition）運動10手功能康復(fù)醫(yī)學宣教專家講座第10頁13種基本形式懸垂（suspension）托舉（hold）觸摸（touch）推壓（pushandpress）擊打（tap）動態(tài)操作（manipulation）球形掌握（ballgrasp）球形指尖握（ballpinch）柱狀抓握（cylindroidsgrasp）勾拉（hookandpull）二指尖捏（tippinch）多指尖捏（multiple-tippinch）側(cè)捏（lateralpinch）11手功能康復(fù)醫(yī)學宣教專家講座第11頁手功效托舉（hold）懸垂（suspension）12手功能康復(fù)醫(yī)學宣教專家講座第12頁手功效推壓（pushandpress）觸摸（touch）13手功能康復(fù)醫(yī)學宣教專家講座第13頁手功效球形掌握（ballgrasp）擊打（tap）球形指尖握（ballpinch）14手功能康復(fù)醫(yī)學宣教專家講座第14頁手功效動態(tài)操作（manipulation）15手功能康復(fù)醫(yī)學宣教專家講座第15頁手功效柱狀抓握（cylindroidsgrasp）16手功能康復(fù)醫(yī)學宣教專家講座第16頁手功效勾拉（hookandpull）17手功能康復(fù)醫(yī)學宣教專家講座第17頁手功效二指尖捏（tippinch）多指尖捏（multiple-tippinch）18手功能康復(fù)醫(yī)學宣教專家講座第18頁手功效側(cè)捏（lateralpinch）19手功能康復(fù)醫(yī)學宣教專家講座第19頁手部損傷20手功能康復(fù)醫(yī)學宣教專家講座第20頁損傷原因手部損傷包含皮膚、肌腱、韌帶、神經(jīng)、關(guān)節(jié)和骨骼等。手外傷疾病后手損傷先天性發(fā)育不良21手功能康復(fù)醫(yī)學宣教專家講座第21頁損傷后功效障礙尺神經(jīng)損傷：“爪形手”（clawhand）畸形橈神經(jīng)損傷：“垂腕”（wristdrop）畸形正中神經(jīng)損傷：“猿手”（monkey’shand）畸形中樞神經(jīng)損傷：共同運動模式感覺功效功效障礙22手功能康復(fù)醫(yī)學宣教專家講座第22頁手康復(fù)目標和標準23手功能康復(fù)醫(yī)學宣教專家講座第23頁手康復(fù)目標提升運動功效；預(yù)防和減輕水腫；預(yù)防畸形；預(yù)防肌肉誤用、廢用和過分使用；幫助組織愈合；減輕疼痛；防止關(guān)節(jié)損害或損傷；感覺重塑。24手功能康復(fù)醫(yī)學宣教專家講座第24頁治療標準修復(fù)重建。主要是提升患者損傷部位生理、心理和社會活動等功效，適應(yīng)設(shè)定活動，提升患者生活質(zhì)量。賠償適應(yīng)。經(jīng)過改變?nèi)蝿?wù)形式或/和采取輔助器具來到達活動獨立。25手功能康復(fù)醫(yī)學宣教專家講座第25頁第二節(jié)手功效評定臨床檢驗功效評定26手功能康復(fù)醫(yī)學宣教專家講座第26頁病史采集主述包含受傷或患病時間、原因、機制，受傷范圍和程度以及接收治療情況等癥狀疼痛、麻木、活動受限統(tǒng)計利手、生活和職業(yè)特點27手功能康復(fù)醫(yī)學宣教專家講座第27頁望診28手功能康復(fù)醫(yī)學宣教專家講座第28頁皮膚色澤、營養(yǎng)情況，有沒有缺失、傷口、瘢痕或變薄等外觀對稱，皮紋、橫紋是否正常對稱大、小魚際形態(tài)、輪廓是否正常望診29手功能康復(fù)醫(yī)學宣教專家講座第29頁指甲形狀和顏色正常指甲呈淺粉色，無凹陷或裂痕，其根部小月形區(qū)域應(yīng)是白色；甲床蒼白提醒貧血或血液循環(huán)系統(tǒng)疾病；指甲呈呈凹形（匙狀甲）提醒霉菌嚴重感染；指甲呈半球形，寬而大（杵狀甲）提醒呼吸系統(tǒng)疾病或先天性心臟病患者。望診30手功能康復(fù)醫(yī)學宣教專家講座第30頁姿勢（posture）

手“休息位”手“功效位”望診31手功能康復(fù)醫(yī)學宣教專家講座第31頁手“休息位”指在自然放松狀態(tài)下，在不用任何力量時，手肌群處于相對平衡狀態(tài)下手姿勢腕關(guān)節(jié)背伸10°～15°輕度尺偏MP及PIP關(guān)節(jié)呈半屈曲從食指到小指，越向尺側(cè)屈曲越多各指尖端指向舟骨結(jié)節(jié)拇指輕度外展，指腹靠近食指遠端指間關(guān)節(jié)（DIP）橈側(cè)，如手握筆姿勢32手功能康復(fù)醫(yī)學宣教專家講座第32頁手“功效位”腕關(guān)節(jié)背伸20°～30°拇指處于對掌位，拇指MP及IP關(guān)節(jié)微屈其它手指略微分開，MP關(guān)節(jié)、PIP和DIP關(guān)節(jié)微屈曲，如手中握球姿勢手功效位是保持側(cè)副韌帶盡可能伸展，維持對指，防止短縮后限制關(guān)節(jié)活動33手功能康復(fù)醫(yī)學宣教專家講座第33頁畸形（deformation）

組織損傷，造成肌力平衡破壞或直接損傷皮膚、肌肉、神經(jīng)、骨和關(guān)節(jié)等，在外觀上可造成形態(tài)改變，出現(xiàn)某種畸形。望診34手功能康復(fù)醫(yī)學宣教專家講座第34頁經(jīng)典畸形猿手由正中神經(jīng)損傷所致。爪形手由尺神經(jīng)損傷所致，或因前臂缺血性肌攣縮所致，出現(xiàn)掌指關(guān)節(jié)過伸，近端指間關(guān)節(jié)屈曲畸形。垂腕橈神經(jīng)損傷后所致，或因外傷性伸腕肌腱斷裂。望診35手功能康復(fù)醫(yī)學宣教專家講座第35頁經(jīng)典畸形錘狀指（MalletFinger）因指伸肌腱止點及附近斷裂，或撕脫骨折。所謂撕裂骨折就是指肌腱附著處骨質(zhì)撕裂。表現(xiàn)遠端指間關(guān)節(jié)屈曲，不能主動伸指，形成錘狀。杵狀指（clubbedfinger）指尖寬而大，如杵狀，提醒呼吸系統(tǒng)疾病或先天性心臟疾病。望診36手功能康復(fù)醫(yī)學宣教專家講座第36頁經(jīng)典畸形鵝頸指（swan-neckfinger）近側(cè)指間關(guān)節(jié)梭狀腫大呈過分背伸，遠端指間關(guān)節(jié)過分屈曲部分類風濕性關(guān)節(jié)炎還可出現(xiàn)手尺偏（ulnardeviation）畸形掌指關(guān)節(jié)半脫位，手指尺側(cè)偏移鈕孔形（boutonniere）畸形近端指間關(guān)節(jié)屈曲和遠端指間關(guān)節(jié)背伸望診37手功能康復(fù)醫(yī)學宣教專家講座第37頁圍度上肢圍度測量手部圍度測量手部圍度測量望診38手功能康復(fù)醫(yī)學宣教專家講座第38頁手指圍度測量影片望診39手功能康復(fù)醫(yī)學宣教專家講座第39頁體積排水法測量影片望診40手功能康復(fù)醫(yī)學宣教專家講座第40頁觸診瘢痕、硬結(jié)和肌肉柔韌度大小硬度柔韌度觸痛部位范圍程度目測類比尺（VAS）41手功能康復(fù)醫(yī)學宣教專家講座第41頁功效評定運動功效評定感覺功效評定電生理檢驗職業(yè)評定和活動評定測試系統(tǒng)評定綜合評定42手功能康復(fù)醫(yī)學宣教專家講座第42頁關(guān)節(jié)活動度評定主動活動度被動活動度運動功效評定43手功能康復(fù)醫(yī)學宣教專家講座第43頁簡式評定影片運動功效評定44手功能康復(fù)醫(yī)學宣教專家講座第44頁手總主動活動度（TAM）總主動活動度=各關(guān)節(jié)屈曲度之和-各關(guān)節(jié)伸直受程度之和TAM=（MP+PIP+DIP）-（MP+PIP+DIP）分級評分內(nèi)容優(yōu)4活動范圍正常。良3TAM＞

健側(cè)75%可2TAM＞

健側(cè)50%差1TAM＜

健側(cè)50%運動功效評定45手功能康復(fù)醫(yī)學宣教專家講座第45頁肌力捏力對捏:即指尖捏力，二指尖捏和三指尖捏側(cè)捏力握力運動功效評定46手功能康復(fù)醫(yī)學宣教專家講座第46頁感覺功效評定痛覺觸覺溫度覺運動覺兩點區(qū)分覺本體感覺振動覺47手功能康復(fù)醫(yī)學宣教專家講座第47頁兩點區(qū)分覺分級表分級內(nèi)容S4感覺正常，兩點區(qū)分覺＜6mmS3+除S3外，還有部分兩點區(qū)分覺存在S3淺痛覺與觸覺完全恢復(fù)，沒有過敏S2淺感覺與觸覺有少許恢復(fù)S1皮膚深痛覺恢復(fù)S0神經(jīng)管轄區(qū)無任何感覺感覺功效評定48手功能康復(fù)醫(yī)學宣教專家講座第48頁電生理檢驗肌電圖神經(jīng)傳導速度體感誘發(fā)電位49手功能康復(fù)醫(yī)學宣教專家講座第49頁職業(yè)評定和活動評定職業(yè)評定是指對由上肢和手參加職業(yè)能力進行科學評定用標準模擬職業(yè)設(shè)備活動評定標準環(huán)境模擬日常生活活動動作50手功能康復(fù)醫(yī)學宣教專家講座第50頁Valpar工作范例評定職業(yè)評定和活動評定51手功能康復(fù)醫(yī)學宣教專家講座第51頁手損傷后恢復(fù)工作情況評定簡表分級評分內(nèi)容優(yōu)4恢復(fù)原工作，生活自理良3參加輕工作，生活自理差2不能工作，但能自理生活劣1不能工作，生活也不能自理職業(yè)評定和活動評定52手功能康復(fù)醫(yī)學宣教專家講座第52頁測試系統(tǒng)評定優(yōu)缺點設(shè)備統(tǒng)一方法統(tǒng)一結(jié)果準確專用評定設(shè)備價格昂貴53手功能康復(fù)醫(yī)學宣教專家講座第53頁項目Jebsen手功效評定（theJebsenhandfunctiontest）系統(tǒng)普渡釘板測驗（thepurduepegboardtest）Minnesota操作評定（theminnesotarateofmanipulationtest）Bennettt手工具評定（thebennettthandtoolTest）Crawford手小件靈活性評定（thecrawfordsmallpartsdexteritytest）測試系統(tǒng)評定54手功能康復(fù)醫(yī)學宣教專家講座第54頁Jebsen手功效評定系統(tǒng)又稱七項手功效測試由7個小測驗組成：寫一句話翻書本大小卡片（模仿翻書）撿起小件物品堆放棋子模仿進餐移動輕物品測試系統(tǒng)評定55手功能康復(fù)醫(yī)學宣教專家講座第55頁purduepegboard手指評定

又稱普渡釘板測驗檢驗手－眼協(xié)調(diào)、手靈活性4個分測驗：右手操作左手操作左、右手同時操作裝配測試系統(tǒng)評定56手功能康復(fù)醫(yī)學宣教專家講座第56頁綜合評定中華醫(yī)學會手外科學會制訂用各單項評定方式，進行標準化組合和評分易用可行成本低廉便于推廣57手功能康復(fù)醫(yī)學宣教專家講座第57頁斷指再植后功效評定斷指再植后功效評定量表項目運動功效（20分）日常生活活動（20分）感覺恢復(fù)（20分）血液循環(huán)狀態(tài)（10分）外觀（20分）恢復(fù)工作情況（10分）綜合評定58手功能康復(fù)醫(yī)學宣教專家講座第58頁拇、手指再造后功效評定拇、手指再造后功效評定量表項目功效活動度（6分）再造指力量（3分）感覺測定（指腹，3分）手使用情況（3分）綜合評定59手功能康復(fù)醫(yī)學宣教專家講座第59頁上肢周圍神經(jīng)損傷后功效評定腋神經(jīng)損傷肌皮神經(jīng)損傷橈神經(jīng)損傷正中神經(jīng)損傷尺神經(jīng)損傷臂叢神經(jīng)關(guān)節(jié)功效評定綜合評定60手功能康復(fù)醫(yī)學宣教專家講座第60頁腋神經(jīng)損傷腋神經(jīng)評分標準分數(shù)項目4321得分肩外展＞90°60～90°30～60°＜30°

肌力≥M4≥M3≥M2＜M2

綜合評定61手功能康復(fù)醫(yī)學宣教專家講座第61頁肌皮神經(jīng)損傷

分數(shù)項目4321得分肘關(guān)節(jié)屈曲＞90°60～90°30～60°＜30°

肌力≥M4≥M3≥M2＜M2

綜合評定62手功能康復(fù)醫(yī)學宣教專家講座第62頁橈神經(jīng)損傷

分數(shù)項目4321得分伸腕＞45°≥30°＜30°不能

肌力＞M3M3M2＜M2

伸拇TAM優(yōu)TAM良TAM可TAM差

伸指TAM優(yōu)TAM良TAM可TAM差

綜合評定63手功能康復(fù)醫(yī)學宣教專家講座第63頁正中神經(jīng)損傷分數(shù)項目4321得分屈腕肌力＞M4M3M2＜M2

屈指TAM優(yōu)TAM良TAM可TAM差

拇對掌正常能對環(huán)指能對示中指不能

感覺S4S3S2S0～1

綜合評定64手功能康復(fù)醫(yī)學宣教專家講座第64頁尺神經(jīng)損傷分數(shù)項目4321得分外形無爪形畸形輕度爪形畸形（不伴肌萎縮）中度爪形畸形（伴肌萎縮）重度爪形畸形（肌萎縮顯著）

屈指TAM優(yōu)TAM良TAM可TAM差

感覺S4S3S2S0～1

綜合評定65手功能康復(fù)醫(yī)學宣教專家講座第65頁臂叢神經(jīng)關(guān)節(jié)功效評定肩關(guān)節(jié)肩外展肌力肩外旋肘關(guān)節(jié)屈曲肌力伸直前臂旋轉(zhuǎn)腕關(guān)節(jié)背伸背伸肌力屈腕屈腕肌力手功效拇對掌手指活動度感覺綜合評定66手功能康復(fù)醫(yī)學宣教專家講座第66頁第三節(jié)手功效康復(fù)方法介入時機 治療方法 作業(yè)治療詳細應(yīng)用67手功能康復(fù)醫(yī)學宣教專家講座第67頁介入時機早期康復(fù)中期康復(fù)后期康復(fù)68手功能康復(fù)醫(yī)學宣教專家講座第68頁早期康復(fù)是指損傷或術(shù)后至第3周從損傷或術(shù)后第3天開始，作業(yè)治療師能夠介入進行手康復(fù)方法關(guān)節(jié)制動減輕疼痛減輕腫脹促進創(chuàng)面愈合預(yù)防并發(fā)癥防止不合理用力維持關(guān)節(jié)活動范圍維持軟組織柔韌性。69手功能康復(fù)醫(yī)學宣教專家講座第69頁中期康復(fù)指損傷或術(shù)后第3周至第9周方法改進疤痕維持軟組織和關(guān)節(jié)活動性增加肌力、靈巧性和功效協(xié)調(diào)性70手功能康復(fù)醫(yī)學宣教專家講座第70頁后期康復(fù)指損傷或術(shù)后第9周以后賠償適應(yīng)增強替換肌群肌力感覺再教育預(yù)防畸形環(huán)境干預(yù)輔助器具訓練使用非利手替換訓練習慣行為矯治等71手功能康復(fù)醫(yī)學宣教專家講座第71頁治療伎倆保護手運動功效康復(fù)手感覺功效康復(fù)手矯形器利用72手功能康復(fù)醫(yī)學宣教專家講座第72頁保護皮膚創(chuàng)面保護保持皮膚濕潤傷口適當處理控制水腫體位擺放輕柔加壓包扎愈合情況允許時，進行輕柔按摩7～10天73手功能康復(fù)醫(yī)學宣教專家講座第73頁感覺障礙保護局部肢體保暖防止凍傷和燒傷保護手部，防止手指尖傷害。保護血管損傷保護維持正常血液循環(huán)正確體位固定最少需要保護2周74手功能康復(fù)醫(yī)學宣教專家講座第74頁神經(jīng)損傷保護防止修復(fù)神經(jīng)直接承受外力不應(yīng)過分地牽拉防止半側(cè)忽略保護3～4周保護肌腱損傷保護預(yù)防修復(fù)肌腱斷裂預(yù)防肌腱粘連保護3～5周75手功能康復(fù)醫(yī)學宣教專家講座第75頁骨折保護控制局部受力保護3～8周保護關(guān)節(jié)疾病保護防止局部過分受力預(yù)防關(guān)節(jié)畸形防止關(guān)節(jié)疼痛維持關(guān)節(jié)活動度防止關(guān)節(jié)過分使用76手功能康復(fù)醫(yī)學宣教專家講座第76頁手運動功效康復(fù)肌力和耐力訓練靠近全范圍關(guān)節(jié)活動無痛活動注意關(guān)節(jié)保護防止過分訓練77手功能康復(fù)醫(yī)學宣教專家講座第77頁早期非抗阻力主動運動到輕微抗阻力主動運動再到中度和重度抗阻力主動運動從等長運動訓練到等張運動和等速運動過渡。手運動功效康復(fù)后期健側(cè)肢體施行患側(cè)抗阻力訓練日常生活動器具使用增加重復(fù)練習次數(shù)78手功能康復(fù)醫(yī)學宣教專家講座第78頁關(guān)節(jié)活動度維持和提升盡早活動（“陪綁”）主動運動逐步增大活動范圍逐步提升活動次數(shù)手運動功效康復(fù)79手功能康復(fù)醫(yī)學宣教專家講座第79頁協(xié)調(diào)和運動模式訓練協(xié)調(diào)（cooperation）是控制正確和穩(wěn)定運動能力。協(xié)調(diào)運動包含粗大運動（如肩、肘、腕關(guān)節(jié)活動）和精細運動（如掌指和手指關(guān)節(jié)活動）。重復(fù)、準確練習是協(xié)調(diào)訓練關(guān)鍵。手運動功效康復(fù)80手功能康復(fù)醫(yī)學宣教專家講座第80頁維持平穩(wěn)性運動關(guān)鍵除原動肌收縮外，其它肌群盡可能放松?？刂萍∪馄诔潭冗\動速度和準確性下降，或者出現(xiàn)疼痛時，應(yīng)停頓活動手運動功效康復(fù)81手功能康復(fù)醫(yī)學宣教專家講座第81頁手感覺功效康復(fù)感覺重塑訓練是指經(jīng)過系統(tǒng)、科學訓練方法，讓患者重塑損傷后感覺，包含脫敏技術(shù)和感覺再教育等目標就是促使大腦重新了解改變了82手功能康復(fù)醫(yī)學宣教專家講座第82頁感覺訓練時機影片83手功能康復(fù)醫(yī)學宣教專家講座第83頁感覺過敏（hyperesthesia）是指神經(jīng)損傷后給予輕微刺激能夠引發(fā)強烈感覺，是因為痛覺敏感性增強或感覺閾值降低所致。84手功能康復(fù)醫(yī)學宣教專家講座第84頁脫敏技術(shù)（desensitizationapproach）又稱感覺抑制法，是降低感覺敏感程度一個技術(shù)，主要是經(jīng)過重復(fù)、系統(tǒng)訓練，提升患者感覺閾值，從而到達降低異常感覺敏感程度目標。脫敏技術(shù)方法：材質(zhì)刺激法堅果摩擦法溫度刺激法感覺過敏85手功能康復(fù)醫(yī)學宣教專家講座第85頁感覺過分（hyperpathia）是指接收刺激后，經(jīng)過一定潛伏期后感受到強烈、定位不明確，并向四面擴散不適和疼痛感覺。感覺過分是反應(yīng)猛烈時間延長和感覺閾值增高所致。感覺再教育是發(fā)展中樞感知能力和重塑感覺準確性一個技術(shù)，能夠降低感覺閾值，提升患者對物體感知能力。86手功能康復(fù)醫(yī)學宣教專家講座第86頁分辨溫度高低（冷或熱）分辨物體形態(tài)（大或?。└杏X再教育87手功能康復(fù)醫(yī)學宣教專家講座第87頁分辨物體形狀（球形或方形）分辨物體長度（長或短）感覺再教育88手功能康復(fù)醫(yī)學宣教專家講座第88頁分辨物體重量（重或輕）分辨物體質(zhì)地（粗糙或平滑）感覺再教育89手功能康復(fù)醫(yī)學宣教專家講座第89頁分辨物體硬度（硬或軟）分辨物體材料（木或金屬）感覺再教育90手功能康復(fù)醫(yī)學宣教專家講座第90頁感覺再教育四階段感知分辨記憶回想感覺過分91手功能康復(fù)醫(yī)學宣教專家講座第91頁疼痛可是皮膚、肌肉、韌帶和骨骼損傷后刺激神經(jīng)末梢所引發(fā)，也可能是神經(jīng)本身損傷后所致。方法限制肌肉收縮降低關(guān)節(jié)活動度引發(fā)肢體過分保護運動模式失調(diào)影響康復(fù)進程92手功能康復(fù)醫(yī)學宣教專家講座第92頁疼痛治療物理因子關(guān)節(jié)松動技術(shù)限制過分運動防止誘發(fā)原因93手功能康復(fù)醫(yī)學宣教專家講座第93頁手矯形器利用靜態(tài)矯形器動態(tài)矯形器94手功能康復(fù)醫(yī)學宣教專家講座第94頁手康復(fù)實施手神經(jīng)損傷作業(yè)治療手部骨折作業(yè)治療關(guān)節(jié)脫位作業(yè)治療韌帶損傷作業(yè)治療肌腱損傷作業(yè)治療斷指再植后作業(yè)治療重復(fù)性勞損作業(yè)治療手燒傷作業(yè)治療并發(fā)癥處理95手功能康復(fù)醫(yī)學宣教專家講座第95頁手神經(jīng)損傷作業(yè)治療正中神經(jīng)損傷固定與矯形器應(yīng)用腕關(guān)節(jié)屈曲位（對掌）固定3～4周。4～6周后，逐步伸展腕關(guān)節(jié)至正常位。12周以后，用動力型矯形器主動地伸展示指與中指IP關(guān)節(jié)。拇指“虎口”攣縮可經(jīng)過矯形器反抗矯正。96手功能康復(fù)醫(yī)學宣教專家講座第96頁手神經(jīng)損傷作業(yè)治療正中神經(jīng)損傷作業(yè)活動早期應(yīng)考慮包含整個上肢參加活動伴隨恢復(fù)，多點抓握和兩點抓握感覺重塑重塑訓練視覺保護感覺喪失區(qū)97手功能康復(fù)醫(yī)學宣教專家講座第97頁手神經(jīng)損傷作業(yè)治療正中神經(jīng)損傷輔助器具使用書寫輔助器具抓握輔助器具“C”型把手術(shù)神經(jīng)恢復(fù)無望者，可考慮功效重建術(shù)98手功能康復(fù)醫(yī)學宣教專家講座第98頁尺神經(jīng)損傷固定與矯形器應(yīng)用固定MP關(guān)節(jié)于屈曲位3～4周作業(yè)活動改進抓握能力和抓握力量改進手指協(xié)調(diào)性改進手指靈巧性工作性作業(yè)活動訓練手神經(jīng)損傷作業(yè)治療99手功能康復(fù)醫(yī)學宣教專家講座第99頁方法圓柱狀抓握拇指側(cè)捏對掌IP關(guān)節(jié)伸展手指內(nèi)收手指外展手神經(jīng)損傷作業(yè)治療尺神經(jīng)損傷100手功能康復(fù)醫(yī)學宣教專家講座第100頁手神經(jīng)損傷作業(yè)治療感覺重塑感覺再教育視覺代償保護尺側(cè)感覺喪失區(qū)手術(shù)無可能恢復(fù)者，可考慮手術(shù)重建尺神經(jīng)損傷101手功能康復(fù)醫(yī)學宣教專家講座第101頁橈神經(jīng)損傷固定與矯形器應(yīng)用腕關(guān)節(jié)伸展位掌指關(guān)節(jié)伸直拇指外展位固定3～4周作業(yè)活動在進行抓握時能夠保持腕關(guān)節(jié)穩(wěn)定腕關(guān)節(jié)和手指同時伸展改進手協(xié)調(diào)性和增強肌力工作性作業(yè)活動訓練手神經(jīng)損傷作業(yè)治療102手功能康復(fù)醫(yī)學宣教專家講座第102頁手神經(jīng)損傷作業(yè)治療感覺重塑感覺再教育視覺代償保護手尺側(cè)感覺喪失區(qū)手術(shù)必要時，可施行功效重建手術(shù)橈神經(jīng)損傷103手功能康復(fù)醫(yī)學宣教專家講座第103頁合并神經(jīng)損傷矯形器功效活動感覺再教育手神經(jīng)損傷作業(yè)治療104手功能康復(fù)醫(yī)學宣教專家講座第104頁掌骨骨折固定與矯形器應(yīng)用3～8周固定腕關(guān)節(jié)15°～20°伸直位MP關(guān)節(jié)70°屈曲IP普通不固定，以預(yù)防畸形手部骨折作業(yè)治療105手功能康復(fù)醫(yī)學宣教專家講座第105頁作業(yè)活動1周內(nèi)，只健指被動運動1周后，健指可主動運動，傷指DIP和PIP關(guān)節(jié)能夠被動運動8周后，傷指MP關(guān)節(jié)才能開始運動，先被動后主動訓練繼而握力、手指伸展能力、手指靈巧性及工作能力等訓練手部骨折作業(yè)治療掌骨骨折106手功能康復(fù)醫(yī)學宣教專家講座第106頁感覺重塑合并神經(jīng)損傷時，能夠?qū)嵤└杏X重塑訓練。手術(shù)粉粹性骨折或成角畸形，必須手術(shù)。手部骨折作業(yè)治療掌骨骨折107手功能康復(fù)醫(yī)學宣教專家講座第107頁指骨骨折固定與矯形器應(yīng)用近節(jié)指骨折復(fù)位后，應(yīng)該MP關(guān)節(jié)屈曲45°，PIP關(guān)節(jié)屈曲90°固定4～6周。中節(jié)指骨折復(fù)位后，向掌側(cè)成角者DIP關(guān)節(jié)屈曲位30°固定；向背側(cè)成角者DIP關(guān)節(jié)伸直位固定4～6周。末節(jié)指骨折復(fù)位后，將PIP關(guān)節(jié)屈曲90°，DIP關(guān)節(jié)伸直位固定4～6周。手部骨折作業(yè)治療108手功能康復(fù)醫(yī)學宣教專家講座第108頁作業(yè)活動指骨骨折后治療活動與掌骨骨折相同感覺重塑手術(shù)手部骨折作業(yè)治療指骨骨折109手功能康復(fù)醫(yī)學宣教專家講座第109頁拇指掌骨基底骨折固定與矯形器應(yīng)用不經(jīng)關(guān)節(jié)拇指掌骨基底骨折，固定3～6周。經(jīng)過關(guān)節(jié)拇指掌骨基底骨折，常需手術(shù)內(nèi)固定，固定3～6周。作業(yè)活動促進拇指對指、對掌抓握功效；促進拇指伸展運動；改進手協(xié)調(diào)性和增強肌力。手部骨折作業(yè)治療110手功能康復(fù)醫(yī)學宣教專家講座第110頁PIP關(guān)節(jié)背側(cè)脫位較常見PIP關(guān)節(jié)過伸畸形“鵝頸”畸形固定與矯形器應(yīng)用固定PIP、DIP關(guān)節(jié)于屈曲位20°～30°約3周。3～6周，矯形器限制PIP關(guān)節(jié)過伸，訓練傷指DIP關(guān)節(jié)屈曲活動。6周后，可自由屈伸訓練DIP和PIP關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)脫位作業(yè)治療111手功能康復(fù)醫(yī)學宣教專家講座第111頁關(guān)節(jié)脫位作業(yè)治療作業(yè)活動健指主動運動傷指DIP和PIP關(guān)節(jié)被動屈曲運動傷指DIP和PIP關(guān)節(jié)主動活動抓握訓練肌力、手指靈巧性及工作能力等訓練PIP關(guān)節(jié)背側(cè)脫位112手功能康復(fù)醫(yī)學宣教專家講座第112頁PIP關(guān)節(jié)側(cè)方脫位固定與矯形器應(yīng)用固定PIP關(guān)節(jié)于屈曲位20°約2周。3～5周，將傷指與鄰指固定一起，進行PIP關(guān)節(jié)主動屈曲活動。5周后，PIP關(guān)節(jié)伸展活動。如側(cè)方PIP關(guān)節(jié)不穩(wěn)，再固定3周。關(guān)節(jié)脫位作業(yè)治療113手功能康復(fù)醫(yī)學宣教專家講座第113頁關(guān)節(jié)脫位作業(yè)治療作業(yè)活動3～5天，健指能夠進行主動運動。3～5周，傷指與鄰指能夠進行PIP關(guān)節(jié)主動屈曲運動。去除固定后，傷指PIP關(guān)節(jié)活動。PIP關(guān)節(jié)側(cè)方脫位114手功能康復(fù)醫(yī)學宣教專家講座第114頁PIP關(guān)節(jié)掌側(cè)脫位較少見“紐孔”畸形固定與矯形器應(yīng)用PIP關(guān)節(jié)伸直位固定4～6周間歇PIP關(guān)節(jié)過屈限制固定2周作業(yè)活動PIP關(guān)節(jié)屈伸訓練肌力、手指靈巧性及工作能力等訓練關(guān)節(jié)脫位作業(yè)治療115手功能康復(fù)醫(yī)學宣教專家講座第115頁MP關(guān)節(jié)脫位術(shù)后固定3周后進行MP關(guān)節(jié)伸展訓練。關(guān)節(jié)脫位作業(yè)治療116手功能康復(fù)醫(yī)學宣教專家講座第116頁指間側(cè)副韌帶損傷固定與矯形器應(yīng)用傷指PIP關(guān)節(jié)15°～20°屈曲位固定2周作業(yè)活動PIP關(guān)節(jié)屈伸訓練肌力、手指靈巧性及工作能力等訓練手術(shù)韌帶損傷作業(yè)治療117手功能康復(fù)醫(yī)學宣教專家講座第117頁MP關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷固定與矯形器應(yīng)用MP關(guān)節(jié)45°～50°屈曲位固定2～3周作業(yè)活動MP關(guān)節(jié)伸展活動肌力訓練，最終提升ADL及工作能力韌帶損傷作業(yè)治療118手功能康復(fù)醫(yī)學宣教專家講座第118頁拇指MP關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷固定與矯形器應(yīng)用拇指MP關(guān)節(jié)屈曲位固定5～6周，固定最好包含腕關(guān)節(jié)作業(yè)活動拇指MP關(guān)節(jié)運動訓練逐步增加肌力訓練最終提升ADL及工作能力手術(shù)韌帶損傷作業(yè)治療119手功能康復(fù)醫(yī)學宣教專家講座第119頁伸指肌腱修復(fù)術(shù)后固定與矯形器應(yīng)用5周內(nèi)，動力矯形器，受控制活動。固定腕關(guān)節(jié)30°～40°伸直位，MP和IP關(guān)節(jié)伸直位5周開始，間歇固定6周以后，去除矯形器作業(yè)活動伸指練習全ROM訓練各條肌腱分別滑動訓練逐步肌力訓練最終ADL及工作能力肌腱損傷作業(yè)治療120手功能康復(fù)醫(yī)學宣教專家講座第120頁屈指肌腱損傷屈指肌腱五區(qū)肌腱損傷作業(yè)治療121手功能康復(fù)醫(yī)學宣教專家講座第121頁固定與矯形器應(yīng)用1～5周，固定DIP、PIP關(guān)節(jié)20°～30°屈曲位，MP關(guān)節(jié)45°～50°屈曲位，受控制活動。5周開始，間歇固定。6周以后，去除矯形器。作業(yè)活動術(shù)后5周，間歇主動屈伸傷指關(guān)節(jié)。6周后，逐步強化ROM訓練。8周后，增強肌力。12周后，高強度活動。肌腱損傷作業(yè)治療屈指肌腱損傷122手功能康復(fù)醫(yī)學宣教專家講座第122頁斷指再植后作業(yè)治療固定與矯形器應(yīng)用0～3周，固定植指DIP、PIP關(guān)節(jié)20°～30°屈曲位。作業(yè)活動3～6周，被動輕微活動植指。6～12周，適量活動，增加肌腱滑動。12周后，強化訓練。感覺