壓力性尿失禁的非手術(shù)治療

壓力性尿失禁非手術(shù)治療上海交通大學醫(yī)學院從屬仁濟醫(yī)院泌尿科呂堅偉壓力性尿失禁的非手術(shù)治療1/41主要分類藥品治療導(dǎo)管、可吸收物和尿道塞裝置行為治療壓力性尿失禁的非手術(shù)治療2/41

藥物治療壓力性尿失禁的非手術(shù)治療3/41

下尿路腎上腺素能和膽堿能受體-腎上腺素能受體：膀胱三角、膀胱頸和尿道括約肌平滑肌部分-腎上腺素能受體：逼尿肌M-膽堿能毒蕈鹼樣受體：逼尿肌壓力性尿失禁的非手術(shù)治療4/41擬腎上腺素藥品

麻黃素

管通（鹽酸米多君）

經(jīng)過對外周交感神經(jīng)系統(tǒng)受體作用，興奮膀胱頸和后尿道受體，是該處平滑肌收縮，尿道內(nèi)閉合壓升高，防治尿液滲漏，從而改進尿失禁癥狀。

壓力性尿失禁的非手術(shù)治療5/41含有抑制膀胱收縮和增加尿道阻力雙重作用。丙咪嗪治療機制復(fù)雜，對膀胱尿道作用為多原因綜合作用結(jié)果。在治療劑量下，它松弛逼尿肌作用不及慣用平滑肌松弛劑(如普魯本辛和托特羅定)，但因其能使尿道阻力增加，故而在治療合并有尿道關(guān)閉功效不全及遺尿癥患者時含有一定優(yōu)越性。三環(huán)類抗抑郁藥——丙咪嗪

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自1941年Salmon首次報道以來，雌激素被廣泛用于治療壓力性尿失禁。其治療機制為：①女性尿道和陰道都有密度相當、作用相同雌激素受體。在雌激素作用下，尿道粘膜和粘膜下組織增生，對尿道腔起到封閉作用；②提升尿道平滑肌對a一受體興奮劑反應(yīng)性，增加尿道平滑肌張力和收縮力；③提升盆底組織對膀胱和尿道支托力，保持膀胱尿道正常解剖位置。雌激素壓力性尿失禁的非手術(shù)治療7/41

雌激素對老年人或有雌激素缺乏輕度壓力性尿失禁有效，而對正常激素狀態(tài)及尿失禁較重者效果較差。

泌尿科醫(yī)師在補充雌激素治療壓力性尿失禁時最好在婦產(chǎn)科醫(yī)師指導(dǎo)下進行，以盡可能防止其帶來副作用。提議局部用藥——陰道栓劑或糊膏制劑。壓力性尿失禁的非手術(shù)治療8/41輔助裝置應(yīng)用壓力性尿失禁的非手術(shù)治療9/41該方法適合用于:對其它各種治療方法無效或沒有顯著改善者；病人身體情況較差或不能配合相關(guān)治療；在等候手術(shù)治療前暫時辦法。壓力性尿失禁的非手術(shù)治療10/41

導(dǎo)尿管

易引發(fā)問題:不方便、潛在感染、尿道損傷、膀胱炎、膀胱痙攣以及膀胱結(jié)石等。壓力性尿失禁的非手術(shù)治療11/41可吸收物應(yīng)用

這里可吸收物所指范圍較廣，包含一次性或可洗滌重復(fù)使用襯墊、尿墊、尿布以及一些貼身可吸收內(nèi)褲等。不正確使用可吸收物也輕易造成皮損甚至尿路感染；所以在使用可吸收物治療尿失禁時，正確應(yīng)用、細心護理以及經(jīng)常更換可吸收物都是必不可少。

壓力性尿失禁的非手術(shù)治療12/41

尿道塞裝置

尿道塞是指能夠填塞入尿道或覆蓋于尿道口裝置，封塞住尿道口從而防止尿液漏出。該方法比尿墊等更有誘惑力，因為它能使患者保持更干爽狀態(tài)。不過對于患者來說該方法操作比之要困難些，價格也更昂貴。除此之外還必須當心尿道塞掉入膀胱內(nèi)或從尿道口脫落情況發(fā)生。

壓力性尿失禁的非手術(shù)治療13/41行為治療壓力性尿失禁的非手術(shù)治療14/41

行為治療就是經(jīng)過患者主動或被動形式鍛煉盆底肌肉群從而改進儲尿和排尿功效，到達恢復(fù)正常下尿路功效或降低下尿路功效障礙對機體影響目標。行為治療簡便易行，副作用少，是一個治療下尿路功效障礙主要方法。

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主動性盆底肌訓(xùn)練行（kegel操鍛煉）為盆底肌肉訓(xùn)練治電刺激盆底肌肉鍛煉療（被動性）

膀胱訓(xùn)練壓力性尿失禁的非手術(shù)治療16/41盆底肌肉操鍛煉主動性盆底肌訓(xùn)練

盆底肌訓(xùn)練法（pelvicmuscleexercise）早在1948年由婦科醫(yī)生Kegel提出，主要用以治療壓力性尿失禁。

盆底肌功效障礙與一些下尿路功效障礙發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸相關(guān)：盆底肌支托力下降和尿道括約肌張力降低，使尿道下垂或活動度增加，尿道關(guān)閉功效不全，是出現(xiàn)壓力性尿失禁主要原因。

壓力性尿失禁的非手術(shù)治療17/41主動性盆底肌訓(xùn)練

盆底肌肉鍛煉目標就是重建和加強盆底控制排尿肌肉組織——提肛肌群，從而加強了尿道外括約肌，使尿道關(guān)閉壓升高，起到防治壓力性尿失禁作用。這些肌肉常起到維持盆腔內(nèi)臟器（膀胱、子宮、陰道以及肛腸等）正常解剖位置作用，從而預(yù)防它們脫垂。當提肛肌群微弱時，則較易形成盆腔臟器脫垂，以及壓力性尿失禁產(chǎn)生。在臨床中其經(jīng)常作為醫(yī)生治療壓力性尿失禁一線方案。壓力性尿失禁的非手術(shù)治療18/41女性盆腔結(jié)構(gòu)輸尿管腹膜覆蓋逼尿肌膀胱內(nèi)粘膜膀胱三角區(qū)尿道近端平滑肌括約肌尿道外括約肌盆底（橫紋?。毫π阅蚴Ы姆鞘中g(shù)治療19/41盆底肌肉鍛煉在年輕女性中往往效果較佳，原因是她們能較準確地鍛煉到盆底肌肉群，老年患者鍛煉順應(yīng)性較差，在行鍛煉時最好再配合一些輔助鍛煉，從而幫助她們盡可能準確地鍛煉到盆底肌肉群（如：生物反饋和電刺激治療等）。盆底肌肉鍛煉對于輕度解剖型壓力性尿失禁效果最正確，對固有括約肌障礙型壓力性尿失禁效果不佳。盆底肌肉鍛煉能夠治療緊迫性尿失禁或混合性尿失禁，對于男性前列腺術(shù)后尿失禁也有一定幫助。壓力性尿失禁的非手術(shù)治療20/41詳細方法盆底肌肉鍛煉方法簡單而言就是訓(xùn)練提肛肌群收縮，就好像人們在控制排尿或大便時動作一樣，能夠同時伴有輕微腹部、臀部以及大腿內(nèi)側(cè)肌群收縮，但必須是以盆底提肛肌群收縮為主。

壓力性尿失禁的非手術(shù)治療21/41為何傳統(tǒng)Kegel操效果不理想病人不知什么是盆底肌,鍛煉經(jīng)常會是腹部和大腿肌肉。單純沒有阻力收縮運動,不能有效地使萎縮松弛盆底肌得到鍛煉,就象不用啞鈴在鍛煉肱二頭肌。壓力性尿失禁的非手術(shù)治療22/41詳細方法患者開始時能夠模仿以下動作1、類似終斷排尿過程；2、類似抑制肛門排氣過程；3、假如仍不能掌握，則能夠把自己手指伸入陰道內(nèi)，并進行陰道收縮，假如手指感覺到陰道收縮即可。壓力性尿失禁的非手術(shù)治療23/41詳細方法應(yīng)遵照個體化方案，對于初學者來說，開始能夠每組收縮5次，（每次收縮5秒，放松5秒），每隔一小時做一組?；颊吣軌蛟诜敲土疫\動下任何狀態(tài)進行鍛煉，假如練到腰酸背疼，則說明你鍛煉肌肉不正確?；颊弑仨毺焯靾猿皱憻?，普通療程為最少3-4個月。壓力性尿失禁的非手術(shù)治療24/41詳細方法假如平時較忙患者，天天只要鍛煉兩次，每次大約化時10分鐘左右。方法是每組收縮25次，每次收縮時間為10秒，對應(yīng)放松時間也是10秒。做第一組時能夠慢慢收縮，第二組則對應(yīng)要加緊收縮速度，該方法也可起到一樣作用，普通需鍛煉4-6個月。對于較易健忘患者，能夠指導(dǎo)她們于當日每次上廁所時進行鍛煉。壓力性尿失禁的非手術(shù)治療25/41借助輔助工具盆底

肌肉鍛煉方法

1、陰道內(nèi)置入類似塞子一樣錐形重物，并進行收縮，經(jīng)過逐步增加重物重量，起到鍛煉盆底肌群目標。

普通重物重量可分為5級：分別為20g、32.5g、45g、60g和75g。錐形重物適當?shù)胤湃腙幍篮?，陰道周圍肌肉群進行有規(guī)律收縮時間約為10-15分鐘左右，伴隨肌肉力量加強，以后鍛煉時間可增加至20-30分鐘，每日鍛煉兩次。壓力性尿失禁的非手術(shù)治療26/41曾經(jīng)使用過輔助器材壓力性尿失禁的非手術(shù)治療27/412、盆底肌鍛煉器盆底肌鍛煉器置于陰道內(nèi)，經(jīng)過正確收縮盆底肌使鍛煉器張開兩翼閉合。就像用拉力器來鍛煉身體其它部位肌肉一樣，盆底肌鍛煉器提供了不一樣強度阻力，使尿道，陰道周圍肌群得到逐步增強。壓力性尿失禁的非手術(shù)治療28/41盆底肌鍛煉器結(jié)構(gòu)P1P2P3S1S2壓力性尿失禁的非手術(shù)治療29/41使用方法

壓力性尿失禁的非手術(shù)治療30/41總之，假如患者在進行Kegel操盆底鍛煉同時，配合以輔助工具鍛煉方法，往往能取得最正確鍛煉效果。對于絕經(jīng)前患者應(yīng)用該方法治療4-6周后主觀治愈率和改進率約為70-80%；對于絕經(jīng)后患者進行該方法鍛煉也會有一定療效；不過對于有盆腔臟器脫垂患者則效果不佳。

壓力性尿失禁的非手術(shù)治療31/41生物反饋在盆底肌肉

鍛煉中應(yīng)用對于仍無法正確鍛煉到盆底肌肉患者來說，能夠應(yīng)用盆底肌肉生物反饋方法來找到正確鍛煉方法。盆底肌肉生物反饋治療是提供反應(yīng)會陰肌肉活動情況信號，以指導(dǎo)患者很好有選擇性收縮和放松盆底肌，而保持其它肌肉松弛。最早盆底肌肉生物反饋治療儀器是Kegel設(shè)計陰道測壓計。

壓力性尿失禁的非手術(shù)治療32/41壓力性尿失禁的非手術(shù)治療33/41最近伴隨醫(yī)學不停發(fā)展，人們能夠借助電子儀器和計算機幫助，感受盆底肌肉收縮信號，視覺或聽覺形式表現(xiàn)出來，這么患者就能據(jù)此進行準確有效肌肉鍛煉了。我們認為對于那些較難掌握正確進行盆底操患者而言，在盆底操鍛煉時協(xié)同應(yīng)用生物反饋方法往往能取得較佳效果。壓力性尿失禁的非手術(shù)治療34/41電刺激盆底肌肉鍛煉

電刺激是指用特定參數(shù)電流，刺激盆腔組織器官或支配它們神經(jīng)纖維，經(jīng)過對效應(yīng)器直接作用，或?qū)ι窠?jīng)通路活動影響，改變膀胱／尿道功效狀態(tài)，以改進儲尿或排尿功效。

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電刺激不但能夠作用于盆底肌，它還能夠作用于逼尿肌，抑制其不穩(wěn)定收縮，到達治療緊迫性尿失禁目標。應(yīng)用功效性電刺激（functionalelectricalstimulation，F(xiàn)ES）來治療女性壓力性尿失禁是近年來國外認為較為有效療法之一。

壓力性尿失禁的非手術(shù)治療36/41詳細方法

經(jīng)陰道插入電極，電極多呈棒狀，以間歇式電流刺激盆底肌肉群。刺激電使用電刺激參數(shù)各家報道不一。電刺激可直接和經(jīng)過神經(jīng)反射兩條路徑激活盆底肌，重建其神經(jīng)肌肉興奮性，使肌肉收縮力增加；在接收較長久電刺激后還可增加盆底橫紋肌中抗疲勞肌纖維數(shù)量，并增強其活性。

壓力性尿失禁的非手術(shù)治療37/41

電刺激在治療壓力性尿失禁、緊迫性尿失禁時，可利用不一樣頻率，到達不一樣效果。當設(shè)定為低頻（12.5Hz）時，可使骨盆神經(jīng)（pelvicnerve）反射降低，從而到達降低膀胱逼尿肌敏感性，增加膀胱容量目標。當電刺激頻率設(shè)定于高頻（50Hz）時，可使骨盆底肌肉收縮，增強力度，達成與主動運動（凱格爾運動）相類似效果。

壓力性尿失禁的非手術(shù)治療38/41相關(guān)盆底肌電刺激療效報道較多，但結(jié)果差異較大，有效率為7％一91%不等，但大部分作者認為效果較滿意，平都有效率在50%以上；在主觀指標（包含排尿情況、24小時尿失禁次數(shù)、尿失禁量等）和客觀指標（包含漏尿點壓