外科學(xué)臨床技能操作考核標(biāo)準(zhǔn)(學(xué)生版)

醫(yī)科大學(xué)2012年客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試外科學(xué)技部分（一）洗手評分標(biāo)準(zhǔn)（二）穿脫手術(shù)衣、戴手套評分標(biāo)準(zhǔn)（三）切口消毒、鋪巾評分標(biāo)準(zhǔn)（四）切開、縫合考試評分標(biāo)準(zhǔn)（五）切口換藥拆線評分標(biāo)準(zhǔn)

容準(zhǔn)備用物操作程序與步驟

（）手作準(zhǔn)容要求更換手術(shù)室專用鞋，洗手衣、褲，衣袖卷至上臂處戴消毒口罩、帽子、蓋住全部頭發(fā)和鼻子可口述：剪短指甲，去除甲下積垢口述：消毒肥皂水、擦手紗布、刷子、碘伏、70%酒精（一）皂刷手法：先用肥皂一般洗手用水沖干凈取消毒手刷蘸肥皂水刷洗手和臂，從指間到肘上處由遠(yuǎn)及近，順序分段刷手兩手臂交替刷洗，即刷完兩手，再刷兩前臂，最后刷兩上臂手部刷洗要先指后掌，先掌面后背側(cè)特別注意甲緣、甲溝及指蹼的刷洗刷完一遍，手朝上、肘朝下用流水沖去肥皂水，先沖手部，再沖前臂，最后沖上臂，使水自手部或上臂流向肘部按上述方法刷洗3遍，共約10鐘（可口述）在肘上每遍較前低2cm用消毒巾對折擦干雙手將已擦過的消毒巾向?qū)φ鄢扇切畏謩e由腕部開始向上逐步擦干到肘部，更換三角形消毒巾干凈面擦干對側(cè)手與臂擦過肘部的手巾不可再接觸前臂與手部手和前臂浸泡在70%酒精5分鐘（可口述）浸泡圍達(dá)肘上6cm處浸泡完畢后取出1枚計數(shù)標(biāo)志物雙手上舉屈曲淋干浸泡完畢后，保持拱手姿勢，手臂不可下垂操作流暢

容準(zhǔn)備操作程序與步驟

（）脫術(shù)、手操標(biāo)標(biāo)容要求在穿無菌手術(shù)衣與無菌手套前手術(shù)人員必須按正規(guī)洗手經(jīng)消毒液浸泡待干（口述）進手術(shù)室時，雙手應(yīng)保持拱手姿勢）（一）手術(shù)衣法：雙手提起衣領(lǐng)的兩角抖開手術(shù)衣，將手術(shù)衣輕輕拋起雙手同時深入袖，兩臂向前平舉（不得過高、外展、下垂）助手（巡回護士）協(xié)助拉緊衣服，手伸出袖口，助手協(xié)助系好衣領(lǐng)和衣后結(jié)（二）無菌手套法助手打開手套外包，取出手套包裝，置于無菌平臺打開提起手套腕部翻折處將手套取出使手套兩拇指掌心相對先將一手插入手套對準(zhǔn)手套5指輕輕戴上意手勿觸及手套外面用已戴好手套的手指插入另一手套的翻折部里面助未戴手套的手插入手套，將手套輕輕戴上注意已戴手套的手勿觸及手套面將手套翻折部翻回住手術(shù)衣羅紋袖口用無菌鹽水將手套上的滑石粉沖洗干凈（三）包背式無菌術(shù)衣：用已戴無菌手套的手將腰帶松結(jié)右手捏住三角部相連的腰帶遞給已戴好手套的手術(shù)醫(yī)生或巡回護士。助手用無菌持物鉗夾持腰帶穿衣者原地自轉(zhuǎn)一周或由助手繞穿衣者一周后交穿衣者接傳遞過來的腰帶并于胸前系好（四）手術(shù)衣法：解開腰帶請助手解開衣領(lǐng)和衣后結(jié)手抓住肩部向外翻脫手術(shù)衣再脫手套過程流暢，無菌觀念強容

（）口毒鋪操標(biāo)容要求

準(zhǔn)備操作程序與步驟

該操作前，術(shù)者應(yīng)按正規(guī)洗手（口述）進手術(shù)室時，雙手應(yīng)保持拱手姿勢以上腹正中切口為一、消法：術(shù)者由器械護士傳遞接過盛有浸蘸消毒液（0.5%碘伏）棉球或紗布（不可過濕紗布折成三角形，持物鉗夾持三角形紗布尖端消毒由手術(shù)區(qū)中心開始，向周圍皮膚無遺漏地涂布消毒液（重復(fù)2～3遍涼干后再進行第二遍（可口述）每次消毒圍應(yīng)略小于前一遍二、鋪法：涼干消毒液后雙手提捏消毒巾中間1/2部分先鋪四塊消毒巾（切口下方→切口外側(cè)→切口上方→切口貼身側(cè)）器械臺鋪中單鋪頭尾巾切口部上下各鋪一條先向上展開蓋住麻醉架，再向下展開，蓋住手術(shù)托盤及床尾（靠頭尾側(cè)的手在鋪巾時需繞避于鋪巾側(cè)術(shù)者雙手浸泡消毒液3分鐘，涼干，戴手套（可口述）最后鋪部孔巾，開口正對切口部位先向上展開，蓋住麻醉架，再向下展開，蓋住手術(shù)托盤及床尾（靠頭尾側(cè)的手在鋪巾時需繞避于鋪巾側(cè)操作流暢，無菌觀念強

容準(zhǔn)備用物

（）開縫操標(biāo)容要求核對患者床號性別、年齡等并說明來意、取得合作向患者說明目的及可能引起的不適取得合作（口述）操作者洗手，戴口罩、帽子縫合包（檢查消毒狀態(tài)和有效期線剪、生理鹽水、棉球、碘伏棉球打開縫合包，戴無菌手套切口消毒（碘酒、酒精或碘伏遍）鋪孔巾切持針器夾持刀片前端套入刀柄開術(shù)者拇指與食指固定約定切口前端部位皮膚操持刀（執(zhí)筆式）手確作切開手確（90°；45°）手術(shù)刀與組織垂直，無偏斜一次性切開皮膚或皮下組織切口邊緣光滑，無參差不齊，要求切開持針器前1/3夾持三角針中后處，穿線，縫線重疊約若皮下組織不厚可連同皮膚一層縫合若皮下組織厚可先將縫合（以縫膚和皮為例）其他環(huán)節(jié)

皮下組織縫合一層（可口述）進針與皮膚或皮下組織垂直，兩創(chuàng)緣組織縫合寬度要一致由一側(cè)切口近底部出針，再由對側(cè)切口近底部進針，創(chuàng)緣對合要準(zhǔn)確嚴(yán)密，不留死腔，要求縫合針打結(jié)，要求方結(jié)，要求徒手與器械兩種手確，縫合后打結(jié)松緊要適宜保持創(chuàng)緣平整或輕度外翻距離要適宜，針距（1cm）及距創(chuàng)緣（邊距）自始至終無菌觀念強，動作流暢，持器械手確（）口藥線作準(zhǔn)

容準(zhǔn)用操作程序與步驟其

容求核對患者床號、性別年齡等說明來意、取得合作向患者說明目的及可能引起的不適取得合作。多個病人換藥時先換清潔傷口，后換感染傷口（口述）初步檢查切口情況以便準(zhǔn)備物品操作者洗手，戴口罩、帽子換藥包（檢查消毒狀態(tài)和有效期）線剪、生理鹽水、棉球、碘伏棉球、膠布、污物桶將換藥推車及準(zhǔn)備物品推至床邊囑患者取適當(dāng)體位原上應(yīng)能分暴露創(chuàng)面，取坐位位側(cè)位（口述）用手取下切口上的外層敷料，鑷子取層敷料，用0.5%碘伏棉球在切口周圍皮膚由向外消毒，圍應(yīng)超過切口周圍5cm檢查切口愈合情況（口述）用另一把鑷子，提起縫合線打結(jié)處，將埋在皮的線段，提出針眼之處少許，在該處用