婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)月經(jīng)失調(diào)專(zhuān)家講座

第十四章月經(jīng)失調(diào)病人護(hù)理

福建醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院婦兒教研室--王玉琴婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)月經(jīng)失調(diào)第1頁(yè)第一節(jié)功效失調(diào)性子宮出血婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)月經(jīng)失調(diào)第2頁(yè)教學(xué)目標(biāo)與要求了解功效失調(diào)性子宮出血病因熟悉功效失調(diào)性子宮出血臨床類(lèi)型、臨床表現(xiàn)、護(hù)理評(píng)定和護(hù)理診療掌握功血處理標(biāo)準(zhǔn)和護(hù)理辦法婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)月經(jīng)失調(diào)第3頁(yè)【概念】功效失調(diào)性子宮出血（dysfunctionaluterinebleeding,DUB)

簡(jiǎn)稱(chēng)功血，是指因?yàn)樯硟?nèi)分泌軸功效紊亂造成異常子宮出血，而全身及內(nèi)外生殖器官無(wú)顯著器質(zhì)性病變存在。無(wú)排卵型功血(85%)有排卵型功血婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)月經(jīng)失調(diào)第4頁(yè)性激素正負(fù)反饋調(diào)節(jié)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)月經(jīng)失調(diào)第5頁(yè)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)月經(jīng)失調(diào)第6頁(yè)【病因】1.無(wú)排卵型功血青春期(20%)：下丘腦-垂體-卵巢軸調(diào)整功效未成熟絕經(jīng)過(guò)渡期(50%)：卵巢功效下降2.有排卵型功血育齡期(30%)子宮內(nèi)膜纖溶酶活性過(guò)高或血管舒縮因子分泌失調(diào)黃體功效異常(黃體期功效不全、黃體萎縮不全）排卵前后激素水平波動(dòng)

婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)月經(jīng)失調(diào)第7頁(yè)【臨床表現(xiàn)】無(wú)排卵型功血子宮不規(guī)則出血、周期紊亂、出血量時(shí)多時(shí)少，有時(shí)數(shù)周至數(shù)月停經(jīng)，可伴有貧血2.有排卵型功血月經(jīng)過(guò)多：周期規(guī)則，月經(jīng)期正常，月經(jīng)量>80ml。系子宮內(nèi)膜纖溶酶活性過(guò)高或血管舒縮因子分泌失調(diào)。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)月經(jīng)失調(diào)第8頁(yè)【臨床表現(xiàn)】月經(jīng)間期出血：黃體功效異常黃體功效不全、黃體萎縮不全圍排卵期出血出血期≤7天，停頓后數(shù)天又出血，量少?？赡芘c排卵前后激素水平波動(dòng)相關(guān)。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)月經(jīng)失調(diào)第9頁(yè)【處理標(biāo)準(zhǔn)】止血糾正貧血調(diào)整月經(jīng)周期并防治感染婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)月經(jīng)失調(diào)第10頁(yè)【處理標(biāo)準(zhǔn)】1.支持治療：2.藥品治療：青春期：主動(dòng)止血、調(diào)整周期、促進(jìn)排卵。圍絕經(jīng)期：阻止出血，調(diào)整周期、降低經(jīng)量、預(yù)防子宮內(nèi)膜病變。

1）止血：(8小時(shí)、24~48小時(shí)、96小時(shí)以上）

孕激素、雌激素、雄激素、聯(lián)適用藥等

無(wú)排卵性功血婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)月經(jīng)失調(diào)第11頁(yè)【處理標(biāo)準(zhǔn)】2）調(diào)整月經(jīng)周期：目標(biāo)：青春期及生育期無(wú)排卵功血患者，恢復(fù)正常內(nèi)分泌功效，建立正常月經(jīng)周期；對(duì)圍絕經(jīng)期婦女則是控制出血、預(yù)防子宮內(nèi)膜增生癥發(fā)生。連用3個(gè)周期，方法3種。

雌、孕激素序貫療法：即人工周期雌、孕激素合并使用后半周期療法婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)月經(jīng)失調(diào)第12頁(yè)【處理標(biāo)準(zhǔn)】3）促進(jìn)排卵：從根本上預(yù)防功血復(fù)發(fā)

克羅米芬、HCG等

適合用于青春期和育齡期尤其不孕者3.手術(shù)治療：刮宮術(shù)子宮內(nèi)膜切除術(shù)

子宮切除術(shù)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)月經(jīng)失調(diào)第13頁(yè)【處理標(biāo)準(zhǔn)】（一）無(wú)排卵功血1.止血性激素首選孕激素“子宮內(nèi)膜脫落法”或“藥品刮宮”。適合用于Hb>80g/L病人雌激素“子宮內(nèi)膜修復(fù)法”。適合用于出血時(shí)間長(zhǎng)、Hb<80g/L青春期功血患者。止血3天后按每3天遞減1/3量調(diào)整。

Hb增加至90g/L以上均必須加用孕激素婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)月經(jīng)失調(diào)第14頁(yè)【處理標(biāo)準(zhǔn)】復(fù)方短效口服避孕藥:長(zhǎng)期而嚴(yán)重?zé)o排卵功血高效合成孕激素：不適合用于青春期功血刮宮術(shù)：快速止血、明確診療，絕經(jīng)過(guò)渡期及病程長(zhǎng)育齡期首先考慮輔助治療：普通止血、丙酸睪丸酮、糾正凝血功效、糾正貧血、抗感染治療婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)月經(jīng)失調(diào)第15頁(yè)【處理標(biāo)準(zhǔn)】2.調(diào)整月經(jīng)周期孕激素：于撤退性出血第15天開(kāi)始用地屈孕酮或微?；S體酮膠囊10天。3-6個(gè)周期?？诜茉兴帲河绕溥m合用于有避孕需求病人。有血栓性疾病、心腦血管疾病高危原因及40歲以上吸煙婦女不宜。雌、孕激素序貫療法左訣諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)3.手術(shù)治療婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)月經(jīng)失調(diào)第16頁(yè)【處理標(biāo)準(zhǔn)】（二）有排卵功血1.月經(jīng)過(guò)多治療藥品治療：普通止血、宮腔放置左訣諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)、高效合成孕激素

手術(shù)治療：子宮內(nèi)膜去除術(shù)、子宮全切除術(shù)或子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)

婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)月經(jīng)失調(diào)第17頁(yè)【處理標(biāo)準(zhǔn)】2.月經(jīng)間期出血：首先觀察1-2個(gè)周期、測(cè)定BBT圍排卵期出血經(jīng)前期出血：出血前補(bǔ)充孕激素或HCG,卵泡期用枸櫞酸氯米芬月經(jīng)周期延長(zhǎng)：小劑量雌激素或枸櫞酸氯米芬促卵泡發(fā)育或前個(gè)周期黃體期用孕激素促內(nèi)膜脫落月經(jīng)間期出血：周期性使用口服避孕藥3-6個(gè)周期

婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)月經(jīng)失調(diào)第18頁(yè)【護(hù)理評(píng)定】1.健康史區(qū)分異常子宮出血類(lèi)型月經(jīng)過(guò)多：周期規(guī)則，經(jīng)量過(guò)多或經(jīng)期延長(zhǎng)（>7天）月經(jīng)頻發(fā)：周期規(guī)則，但短于21天不規(guī)則出血：周期不規(guī)則，在兩次月經(jīng)周期之間任何時(shí)侯發(fā)生子宮出血月經(jīng)頻多：周期不規(guī)則，血量過(guò)多婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)月經(jīng)失調(diào)第19頁(yè)【護(hù)理評(píng)定】2.身心情況觀察精神、營(yíng)養(yǎng)焦慮、恐懼婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)月經(jīng)失調(diào)第20頁(yè)【護(hù)理評(píng)定】3.相關(guān)檢驗(yàn)診療性刮宮于月經(jīng)前3～7天/行經(jīng)6小時(shí)（不超出12小時(shí)）內(nèi)進(jìn)行，確定排卵或黃體功效有排卵型功血者應(yīng)在月經(jīng)期第5～6日進(jìn)行不規(guī)則流血者可隨時(shí)進(jìn)行刮宮婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)月經(jīng)失調(diào)第21頁(yè)【護(hù)理評(píng)定】病理學(xué)檢驗(yàn)：功血主要病理改變?cè)谧訉m內(nèi)膜：經(jīng)前3﹣7天/行經(jīng)12小時(shí)內(nèi)刮宮，子宮內(nèi)膜呈增生期反應(yīng)或增生過(guò)長(zhǎng)，無(wú)分泌期反應(yīng)，提醒無(wú)排卵;如子宮內(nèi)膜呈分泌期反應(yīng)不良，提醒黃體功效不足.在月經(jīng)第5-6天刮宮，子宮內(nèi)膜仍可見(jiàn)到分泌期反應(yīng)，提醒子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)月經(jīng)失調(diào)第22頁(yè)【護(hù)理評(píng)定】子宮鏡檢驗(yàn)基礎(chǔ)體溫測(cè)定（BBT）宮頸黏液結(jié)晶檢驗(yàn)陰道脫落細(xì)胞涂片檢驗(yàn)激素測(cè)定婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)月經(jīng)失調(diào)第23頁(yè)【護(hù)理評(píng)定】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)月經(jīng)失調(diào)第24頁(yè)【護(hù)理評(píng)定】基礎(chǔ)體溫測(cè)定基礎(chǔ)體溫單相型（無(wú)排卵型功血）婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)月經(jīng)失調(diào)第25頁(yè)【護(hù)理評(píng)定】基礎(chǔ)體溫雙相型（黃體功效不全）婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)月經(jīng)失調(diào)第26頁(yè)【護(hù)理評(píng)定】基礎(chǔ)體溫雙相型（黃體萎縮不全）婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)月經(jīng)失調(diào)第27頁(yè)【護(hù)理診療/問(wèn)題】疲乏與子宮異常出血造成繼發(fā)性貧血相關(guān)。知識(shí)缺乏：缺乏正確服用性激素知識(shí)。有感染危險(xiǎn)與子宮不規(guī)則出血、出血量多造成嚴(yán)重貧血，機(jī)體抵抗力下降相關(guān)。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)月經(jīng)失調(diào)第28頁(yè)【預(yù)期目標(biāo)】1.病人說(shuō)出正確服用性激素方法并實(shí)施。2.病人住院期間無(wú)感染發(fā)生。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)月經(jīng)失調(diào)第29頁(yè)【護(hù)理辦法】1．普通護(hù)理休息、營(yíng)養(yǎng)維持正常血容量心理護(hù)理

婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)月經(jīng)失調(diào)第30頁(yè)【護(hù)理辦法】2.預(yù)防感染嚴(yán)密觀察保持局部清潔衛(wèi)生遵醫(yī)囑使用抗生素婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)月經(jīng)失調(diào)第31頁(yè)3.性激素治療病人護(hù)理按時(shí)按量服用血止減量，每3天減量一次，每次減量不得超出原劑量1/3維持量服用時(shí)間治療期間有陰道不規(guī)則流血及時(shí)就診【護(hù)理辦法】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)月經(jīng)失調(diào)第32頁(yè)【結(jié)果評(píng)價(jià)】病人按要求正確服用性激素，服藥期間藥品不良反應(yīng)程度輕病人未發(fā)生感染，表現(xiàn)為體溫正常、血白細(xì)胞正常、血紅蛋白得到糾正婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)月經(jīng)失調(diào)第33頁(yè)第二節(jié)閉經(jīng)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)月經(jīng)失調(diào)第34頁(yè)教學(xué)目標(biāo)與要求熟悉閉經(jīng)病因及分類(lèi)、處理標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理評(píng)定掌握閉經(jīng)護(hù)理辦法

婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)月經(jīng)失調(diào)第35頁(yè)【概念】原發(fā)性閉經(jīng)：年紀(jì)超出16歲、第二性征已發(fā)育、月經(jīng)還未來(lái)潮，或年紀(jì)超出14歲、尚無(wú)女性第二性征發(fā)育者。繼發(fā)性閉經(jīng)：以往曾建立正常月經(jīng)周期，后因某種病理性原因月經(jīng)停頓6個(gè)月以上者，或按本身原來(lái)月經(jīng)周期計(jì)算停經(jīng)3個(gè)周期以上者。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)月經(jīng)失調(diào)第36頁(yè)【病因】下丘腦性閉經(jīng)：最常見(jiàn)。分功效性、基因缺

陷或器質(zhì)性、藥品性閉經(jīng)垂體性閉經(jīng)卵巢性閉經(jīng)子宮性及下生殖道發(fā)育異常性閉經(jīng)其它：雄激素水平升高疾病，甲狀腺疾病婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)月經(jīng)失調(diào)第37頁(yè)【處理標(biāo)準(zhǔn)】糾正全身健康情況，進(jìn)行心理和病因治療。因某種疾病或原因引發(fā)下丘腦-垂體-卵巢軸功效紊亂者，可用性激素替換治療。

婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)月經(jīng)失調(diào)第38頁(yè)【護(hù)理評(píng)定】1.健康史初潮年紀(jì)，第二性征發(fā)育情況，月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量、有沒(méi)有痛經(jīng)，閉經(jīng)前月經(jīng)情況等。2.身心情況精神狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)、全身發(fā)育情況，身高、體重、智力情況、軀干和四肢百分比，第二性征發(fā)育情況等。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)月經(jīng)失調(diào)第39頁(yè)【護(hù)理評(píng)定】3.相關(guān)檢驗(yàn)婦科檢驗(yàn)：第二性征發(fā)育情況子宮功效檢驗(yàn)：診療性刮宮、子宮輸卵管碘油造影子宮鏡檢驗(yàn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)月經(jīng)失調(diào)第40頁(yè)【護(hù)理評(píng)定】藥品撤退試驗(yàn)：慣用孕激素試驗(yàn)和雌、孕激素序貫試驗(yàn)。孕激素試驗(yàn)用以評(píng)定內(nèi)源性雌激素水平。服用孕激素5天，停藥3-7天出現(xiàn)撤藥性出血（陽(yáng)性反應(yīng)），內(nèi)膜受一定水平雌激素影響，無(wú)排卵。陰性反應(yīng)，示雌激素水平低下，對(duì)孕激素?zé)o反應(yīng)。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)月經(jīng)失調(diào)第41頁(yè)【護(hù)理評(píng)定】雌、孕激素序貫試驗(yàn)：目以雌激素刺激子宮內(nèi)膜增生，停藥后出現(xiàn)撤退性出血，能夠了解子宮和下生殖道情況。服用雌激素20天，最終5天加用孕激素，停藥3-7天出現(xiàn)撤藥性出血為陽(yáng)性，示內(nèi)膜功效正常，閉經(jīng)是因體內(nèi)雌激素水平低下所致。如陰性，再重復(fù)試驗(yàn)一次，若兩次均為陰性，診療為子宮性閉經(jīng)。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)月經(jīng)失調(diào)第42頁(yè)【護(hù)理評(píng)定】卵巢功效檢驗(yàn)BBT測(cè)定：體溫上升0.3-0.6℃陰道脫落細(xì)胞檢驗(yàn)宮頸黏液結(jié)晶檢驗(yàn)血甾體激素測(cè)定B超檢驗(yàn)卵巢興奮試驗(yàn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)月經(jīng)失調(diào)第43頁(yè)【護(hù)理評(píng)定】垂體功效檢驗(yàn)血PRL、FSH、LH放射免疫測(cè)定垂體興奮試驗(yàn)影像學(xué)檢驗(yàn)其它婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)月經(jīng)失調(diào)第44頁(yè)【護(hù)理診療/問(wèn)題】自尊紊亂與長(zhǎng)久閉經(jīng)，不能正常月經(jīng)來(lái)潮而

出現(xiàn)自我否定等相關(guān)。焦慮與擔(dān)心疾病對(duì)健康、生育影響相關(guān)。功效障礙性悲傷與擔(dān)心喪失女性形象相關(guān)。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)月經(jīng)失調(diào)第45頁(yè)1.病人能夠接收閉經(jīng)事實(shí)，客觀地評(píng)價(jià)自己。

2.病人能夠主動(dòng)訴說(shuō)病情及擔(dān)心。3.病人能夠主動(dòng)、主動(dòng)地配合診治方案。【預(yù)期目標(biāo)】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)月經(jīng)失調(diào)第46頁(yè)【護(hù)理辦法】1.心理護(hù)理提供心理支持提供信息促進(jìn)交往2.指導(dǎo)用藥性激素作用、不良反應(yīng)、劑量、用藥方法3.鍛煉、營(yíng)養(yǎng)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)月經(jīng)失調(diào)第47頁(yè)【結(jié)果評(píng)價(jià)】

1.病人確認(rèn)自己閉經(jīng)，主動(dòng)、主動(dòng)地配合診治方案。

2.病人表示了解病情，并能與病友交流病情和治療感受。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)月經(jīng)失調(diào)第48頁(yè)第三節(jié)痛經(jīng)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)月經(jīng)失調(diào)第49頁(yè)【概念】

行經(jīng)前后或月經(jīng)期出現(xiàn)下腹疼痛、墜脹、腰酸或合并頭痛、乏力、頭暈、惡心等不適，嚴(yán)重者可影響生活和工作質(zhì)量。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)月經(jīng)失調(diào)第50頁(yè)

1原發(fā)性痛經(jīng)

婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)月經(jīng)失調(diào)第51頁(yè)【病因】遺傳原因病因免疫原因精神、神經(jīng)原因內(nèi)分泌原因婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)月經(jīng)失調(diào)第52頁(yè)【臨床表現(xiàn)】月經(jīng)期下腹痛，重者呈痙攣性?？砂閻盒?、嘔吐、腹瀉、頭暈、乏力等。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)月經(jīng)失調(diào)第53頁(yè)【處理標(biāo)準(zhǔn)】防止精神刺激和過(guò)分疲勞，以對(duì)癥治療為主。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)月經(jīng)失調(diào)第54頁(yè)【護(hù)理評(píng)定】1.健康史年紀(jì)、月經(jīng)史與婚育史，誘發(fā)痛經(jīng)相

關(guān)原因2.身心情況下腹脹痛、腰酸，“倒霉”3.相關(guān)檢驗(yàn)無(wú)陽(yáng)性體征發(fā)覺(jué)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)月經(jīng)失調(diào)第55頁(yè)【護(hù)理診療/問(wèn)題】疼痛與月經(jīng)期子宮收縮，子宮肌組織缺血缺氧，刺激疼痛神經(jīng)元相關(guān)?？謶峙c長(zhǎng)時(shí)期痛經(jīng)造成精神擔(dān)心相關(guān)。睡眠型態(tài)紊亂與痛經(jīng)相關(guān)。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)月經(jīng)失調(diào)第56頁(yè)

1.病人疼痛癥狀緩解。

2.病人月經(jīng)來(lái)潮前及月經(jīng)期無(wú)恐懼感。

3.病人在月經(jīng)期得到足夠休息和睡眠?！绢A(yù)期目標(biāo)】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)月經(jīng)失調(diào)第57頁(yè)【護(hù)理辦法】1.健康教育:“寒叢腳底起，風(fēng)從后頸入”

經(jīng)期保護(hù)，休息，營(yíng)養(yǎng)，心理支持2.緩解癥狀熱敷止痛劑藥品處理生物反饋法婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)月經(jīng)失調(diào)第58頁(yè)【結(jié)果評(píng)價(jià)】1．病人訴說(shuō)疼痛癥狀減輕，并能夠列舉疼痛減輕應(yīng)對(duì)辦法。2．病人恐懼行為表現(xiàn)和體征降低，在心理和生理上舒適感增加。3.病人自訴在月經(jīng)期睡眠良好。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)月經(jīng)失調(diào)第59頁(yè)第四節(jié)經(jīng)前期綜合征婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)月經(jīng)失調(diào)第60頁(yè)【概念】婦女重復(fù)在月經(jīng)周期黃體期出現(xiàn)生理、精神以及行為方面改變，嚴(yán)重者影響學(xué)習(xí)、工作和生活質(zhì)量，月經(jīng)來(lái)潮后，癥狀可自然消失。(30%-40%)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)月經(jīng)失調(diào)第61頁(yè)【病因】1．雌、孕激素百分比失調(diào)2．神經(jīng)遞質(zhì)異常3．缺乏維生素B6

4．精神社會(huì)原因婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)月經(jīng)失調(diào)第62頁(yè)【臨床表現(xiàn)】

1．精神癥狀焦慮型；抑郁型。

2．軀體癥狀

水鈉潴留癥狀疼痛疲乏，食欲增加

3．行為改變思想不集中，工作效率低婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)月經(jīng)失調(diào)第63頁(yè)【處理標(biāo)準(zhǔn)】緩解癥狀藥品治療：利尿、鎮(zhèn)靜、止痛非藥品治療：心理?yè)嵛颗c疏導(dǎo)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)月經(jīng)失調(diào)第64頁(yè)【護(hù)理評(píng)定】1.健康史生理、心理疾病史2.身心情況月經(jīng)前7～14天，出現(xiàn)周期性身體癥狀擔(dān)心、焦慮、沮喪、不安、情緒起伏不定3.相關(guān)檢驗(yàn)婦科檢驗(yàn)無(wú)異常婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)月經(jīng)失調(diào)第65頁(yè)【護(hù)理診療/問(wèn)題】焦慮與周期性經(jīng)前出現(xiàn)不適癥狀相關(guān)。體液過(guò)多與雌、孕激素百分比失調(diào)相關(guān)。疼痛與精神擔(dān)心相關(guān)。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)月經(jīng)失調(diào)第66頁(yè)1．病人在月經(jīng)來(lái)潮前兩周及月經(jīng)期能夠消除焦慮。

2．病人能夠敘述水腫促成原因和預(yù)防水腫方法。3.病人在月經(jīng)來(lái)潮前兩周及月經(jīng)期疼痛減輕。【預(yù)期目標(biāo)】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)月經(jīng)失調(diào)第67頁(yè)【護(hù)理辦法】1.指導(dǎo)飲食均衡飲食，水腫者限鹽2.加強(qiáng)鍛煉勉勵(lì)有氧運(yùn)動(dòng)3.應(yīng)對(duì)壓力技巧4.健康教育增強(qiáng)自我控制能力5.指導(dǎo)使用藥品婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)月經(jīng)失調(diào)第68頁(yè)【結(jié)果評(píng)價(jià)】1．病人消除焦慮感，正確面對(duì)月經(jīng)來(lái)潮，沒(méi)有出現(xiàn)顯著不適。2．病人水腫減輕，沒(méi)有水腫體征。3.病人無(wú)頭痛、背痛癥狀出現(xiàn)。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)月經(jīng)失調(diào)第69頁(yè)第五節(jié)圍絕經(jīng)期綜合征婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)月經(jīng)失調(diào)第70頁(yè)教學(xué)目標(biāo)與要求了解圍絕經(jīng)期綜合征病因熟悉圍絕經(jīng)期綜合征內(nèi)分泌改變、臨床表現(xiàn)、處理標(biāo)準(zhǔn)掌握圍絕經(jīng)期綜合征護(hù)理評(píng)定和護(hù)理辦法婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)月經(jīng)失調(diào)第71頁(yè)【概念】圍絕經(jīng)期（perimenopausalperiod）

指婦女絕經(jīng)前后一段時(shí)期，出現(xiàn)與絕經(jīng)相關(guān)內(nèi)分泌學(xué)、生物學(xué)及臨床特征起至絕經(jīng)一年內(nèi)時(shí)期。絕經(jīng)（menopause）

指月經(jīng)完全停頓1年以上。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)月經(jīng)失調(diào)第72頁(yè)【圍絕經(jīng)期內(nèi)分泌改變】卵巢功效衰退下丘腦、垂體功效退化雌激素FSH對(duì)應(yīng)孕激素代償性雌激素相對(duì)FSH孕激素雌激素FSH孕激素婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)月經(jīng)失調(diào)第73頁(yè)【病因】?jī)?nèi)分泌原因：卵巢功效減退，雌-孕激素水平降低，下丘腦-垂體-卵巢軸平衡失調(diào)神經(jīng)遞質(zhì)：血β-內(nèi)啡呔及其本身抗體含量顯著降低種族、遺傳：個(gè)體人格特征、神經(jīng)類(lèi)型，職業(yè)等婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)月經(jīng)失調(diào)第74頁(yè)【臨床表現(xiàn)】1.近期癥狀（1）月經(jīng)改變?cè)陆?jīng)頻發(fā):月經(jīng)周期短于21天月經(jīng)稀發(fā)：月經(jīng)周期超出35天不規(guī)則子宮出血：排卵停頓而發(fā)生功血閉經(jīng)：子宮內(nèi)膜不再增值和脫落婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)月經(jīng)失調(diào)第75頁(yè)【臨床表現(xiàn)】（2）血管舒縮癥狀潮紅、潮熱：最常見(jiàn)且經(jīng)典（3）自主神經(jīng)失調(diào)癥狀心悸、眩暈、頭痛、耳鳴（4）精神神經(jīng)癥狀興奮型抑郁型婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)月經(jīng)失調(diào)第76頁(yè)【臨床表現(xiàn)】2.遠(yuǎn)期癥狀（1）泌尿、生殖道癥狀（2）骨質(zhì)疏松（3）心血管病變（4）阿爾茨海默病（5）皮膚、毛發(fā)改變婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)月經(jīng)失調(diào)第77頁(yè)【處理標(biāo)準(zhǔn)】選擇心理治療配合對(duì)癥治療或激素治療。普通治療：飲食、睡眠、鍛煉、心理支持

激素替換治療（hormonereplacementtherapy,HRT）外源性地提供含有性激素活性藥品標(biāo)準(zhǔn)：個(gè)體化處理、生理性補(bǔ)充和用最小劑量到達(dá)最好效果

婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)月經(jīng)失調(diào)第78頁(yè)【激素替換治療】適應(yīng)癥緩解絕經(jīng)相關(guān)癥狀泌尿生殖道萎縮相關(guān)問(wèn)題預(yù)防絕經(jīng)后期骨質(zhì)疏松癥婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)月經(jīng)失調(diào)第79頁(yè)【激素替換治療】禁忌癥已知或懷疑妊娠原因不明陰道流血已知或懷疑乳腺癌已知或懷疑患有性激素依賴(lài)性惡性腫瘤活動(dòng)性靜脈或動(dòng)脈血栓栓塞性疾?。?個(gè)月內(nèi)）嚴(yán)重肝腎功效腦膜瘤等婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)月經(jīng)失調(diào)第80頁(yè)【激素替換治療】慎用情況：子宮肌瘤子宮內(nèi)膜異位癥子宮內(nèi)膜增生史糖尿病、高血壓、膽道疾病、癲癇、哮喘等系統(tǒng)性紅斑狼瘡高催乳素血癥乳腺良性疾病婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)月經(jīng)失調(diào)第81頁(yè)【護(hù)理評(píng)定】1.健康史月經(jīng)史、生育史、高血壓、內(nèi)分泌疾病等2.身心情況卵巢功效減退及雌激素不足引發(fā)癥狀家庭原因和社會(huì)環(huán)境誘發(fā)癥狀個(gè)性特點(diǎn)與精神原因引發(fā)癥狀婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)月經(jīng)失調(diào)第82頁(yè)【護(hù)理評(píng)定】3.相關(guān)檢驗(yàn)婦科檢驗(yàn)：生殖器萎縮性改變輔助檢驗(yàn)：血液檢驗(yàn)、尿常規(guī)、宮頸刮片、分段診刮、其它：骨密度測(cè)定、X線、B超、心電圖等婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)月經(jīng)失調(diào)第83頁(yè)【護(hù)理診療/問(wèn)題】自我形象紊亂與圍絕經(jīng)期綜合征癥狀相關(guān)。焦慮與圍絕經(jīng)期內(nèi)分泌改變等原因相關(guān)。有感染危險(xiǎn)與內(nèi)分泌及局部組織結(jié)構(gòu)改變，抵抗力低下相關(guān)。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)月經(jīng)失調(diào)第84頁(yè)1．病人能夠主動(dòng)參加社會(huì)活動(dòng)，正確評(píng)價(jià)自己。

2．病人能夠描述自己焦慮心態(tài)和應(yīng)對(duì)方法。3.病人在圍絕經(jīng)期不發(fā)生膀胱炎、陰道炎等?！绢A(yù)期目標(biāo)】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)月經(jīng)失調(diào)第85頁(yè)【護(hù)理辦法】1.健康教育建立咨詢門(mén)診，消除疑慮介紹減輕癥狀方法2.心理護(hù)理提供心理支持爭(zhēng)