新生兒高膽紅素血癥兒科護理查房

兒科護理查房新生兒高膽紅素血癥-7-27新生兒高膽紅素血癥兒科護理查房1/21

新生兒黃疸是指血清總膽紅素值增高，而引發(fā)皮膚、粘膜和鞏膜等被黃染現(xiàn)象（膽紅素>85umol/L時出現(xiàn)肉眼黃疸）。與新生兒膽紅素代謝特點相關。

新生兒膽紅素代謝特點膽紅素生成較多轉運膽紅素能力不足肝功效發(fā)育未完善肝酶活性低腸肝循環(huán)特征

新生兒黃疸分類：生理性黃疸和病理性黃疸新生兒高膽紅素血癥兒科護理查房2/21生理性黃疸生后2~3天出現(xiàn)黃疸，5~7天達高峰，10~14天消退，普通情況好。血清膽紅素足月兒<205umol/L(12mg/dl)，早產(chǎn)兒<

255umol/L

(15mg／dl)?！舨±硇渣S疸（即高膽紅素血癥）

①黃疸出現(xiàn)早，于生后二十四小時內(nèi)出現(xiàn)。

②進展快，天天膽紅素上升>85umol/L（5mg/dl）。③黃疸程度重，足月兒>205umol/L(12mg/dl)，早產(chǎn)兒>255umol/L

(15mg／dl)。④連續(xù)時間長，足月兒在第二周末或早產(chǎn)兒在第3~4周末仍有黃疸或黃疸退而復現(xiàn)，并進行性加重。

新生兒高膽紅素血癥兒科護理查房3/21病例匯報

602-2床，榮耀之子，4天，主因生后第2天出現(xiàn)面部皮膚黃染，漸加重而涉及全身，于7-26-10:20由產(chǎn)科轉入，抱入病室。查：體溫36.6℃,心率138次?分，呼吸32次?分，顏面及軀干部皮膚呈杏黃色，鞏膜、手足心皮膚呈淺杏黃色。臍帶未脫落，臍窩干燥無滲出,臍輪無紅腫．化驗回報:血清總膽紅素255.4umol?L。診療為新生兒高膽紅素血癥。醫(yī)囑給予一級護理，母乳喂養(yǎng)，藍光照射,并給予肝酶誘導劑，調(diào)整腸道菌群，補充核黃素、鈣劑及中藥治療。入院后患兒體溫正常，哺乳好，皮膚黃染減輕，全身未出現(xiàn)皮疹，僅有輕微腹瀉，無神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征．新生兒高膽紅素血癥兒科護理查房4/21【病因】膽紅素負荷增加，去除降低1、新生兒溶血病:胎兒紅細胞（含有從父親遺傳而來，恰為母親所缺乏血型抗原）經(jīng)過胎盤進入母體，刺激母體產(chǎn)生血型抗體，此抗體經(jīng)胎盤進入胎兒循環(huán)引發(fā)胎兒紅細胞發(fā)生凝集、破壞而造成溶血。以ABO血型不合引發(fā)溶血為常見。2、紅細胞破壞過多：頭顱血腫、顱內(nèi)出血等。3、腸肝循環(huán)增加：腸梗阻或胎糞排出延遲。4、感染：除引發(fā)紅細胞破壞加速外，還可抑制肝酶活性，從而降低了膽紅素排泄。5、遺傳性疾病（G-6PD缺點、球形紅細胞增多癥等）

6、其它母乳性黃疸、藥品影響等。新生兒高膽紅素血癥兒科護理查房5/21【臨床表現(xiàn)】

黃疸最早出現(xiàn)于面部，隨膽紅素升高在軀干、四肢出現(xiàn)，最終涉及手心足底。

【并發(fā)癥】1、膽紅素腦病是指血中游離膽紅素經(jīng)過血-腦屏障引發(fā)腦組織病理性損害，當未結合膽紅素>342umol/L(20mg／dl)時發(fā)生率高。因為黃染主要局限于腦核區(qū)域，又稱核黃疸。核黃疸早期出現(xiàn)嗜睡、反應差、肌張力差、吸吮力減弱。1天左右出現(xiàn)雙眼凝視、肌張力增高、抽搐、尖叫等。死亡率極高，存活者多于2~3個月出現(xiàn)后遺癥，表現(xiàn)為聽力障礙，眼球運動障礙，手足徐動，智力落后等。2、貧血溶血性黃疸可引發(fā)貧血新生兒高膽紅素血癥兒科護理查房6/21【治療標準】1、病因治療找出原因，采取對應治療。溶血者使用丙種球蛋白阻斷溶血。2、降低血清膽紅素（1）藍光療法；（2）使用肝酶誘導劑：魯米那、尼可剎米（3）提早喂養(yǎng)和保持大便通暢；口服媽咪愛等制劑調(diào)整腸道微生態(tài)，降低膽紅素腸肝循環(huán)。（4）適當輸血漿和白蛋白，增加膽紅素轉運；換血療法等。3、保護肝臟，不使用對肝有損害及可能引發(fā)溶血及黃疸藥品，如VK?、磺胺藥、解熱鎮(zhèn)痛藥等.4、控制感染。新生兒高膽紅素血癥兒科護理查房7/21藍光治療藍光照射治療一直是高膽紅素血癥治療首選方法?！竟獐熢怼克{光波長主峰為425～475nm，與膽紅素吸收波長425～460nm相同。在藍光作用下，未結合膽紅素氧化為水溶性異構體，能快速經(jīng)膽汁及尿排出體外，從而到達退黃效果?！竟獐煼椒ā炕純郝泱w睡于藍光箱中央，雙眼佩戴遮光眼罩，長條尿布遮蓋會陰部，光源距嬰兒體表33-50cm，箱溫保持在30～32℃，使患兒體溫保持在36.5～37.8℃之間。光照時間依據(jù)病因、病情輕重和血清膽紅素濃度減退程度來定，可連續(xù)照射24～72小時。新生兒高膽紅素血癥兒科護理查房8/21【光療副作用及防治】1、對視網(wǎng)膜損害應佩戴遮光眼罩防護。2、皮疹膽紅素有光敏作用，一些患兒可出現(xiàn)紅色斑丘疹，停頓光療后可自行消退。3、腹瀉膽紅素代謝產(chǎn)物經(jīng)腸道排出，刺激腸黏膜所致，無須特殊處理，可適當補充水分。4、核黃素缺乏補充維生素B?.5、光療可影響鈣吸收，引發(fā)低鈣血癥，可補充鈣劑治療。新生兒高膽紅素血癥兒科護理查房9/21【存在護理問題】

1、皮膚鞏膜黃染與血清中膽紅素濃度過高相關。

2、潛在并發(fā)癥膽紅素腦?。号c膽紅素經(jīng)過血腦屏障相關。3、知識缺乏（家長）與缺乏對黃疸認識相關。

新生兒高膽紅素血癥兒科護理查房10/21【護理辦法】（一）普通護理

注意保暖，喂養(yǎng)，皮膚、口腔清潔，維持水電解質(zhì)平衡等。（二）光照療法護理1、光療前準備

清潔光療箱，濕化器水箱加水至2／3滿，接通電源，檢驗線路及燈管亮度，預熱，使箱溫升至所需溫度。2、入箱

將患兒裸體放入已預熱好光療箱中，統(tǒng)計開始照射時間。使患兒皮膚均勻受光，并盡可能使身體廣泛照射，禁止在箱上放置雜物以免遮擋光線。

新生兒高膽紅素血癥兒科護理查房11/213、監(jiān)測體溫和箱溫改變：光療時應每2～4小時測體溫1次或依據(jù)病情、體溫情況隨時測量，使體溫保持在36.5～37.8oC為宜，依據(jù)體溫調(diào)整箱溫。光療最好在空調(diào)病室中進行。冬天要尤其注意保暖，夏天則要預防過熱，若光療時體溫上升超出38．5℃時要暫停光療，經(jīng)處理體溫恢復正常后再繼續(xù)治療。4、確保水分及營養(yǎng)供給

光療過程中，應按醫(yī)囑靜脈輸液，按需喂奶，因光療時患兒不顯性失水比正常小兒高2～3倍，故應在奶間喂水，觀察出入量。5、保持燈管及反射板清潔，并定時更換燈管，燈管使用300小時后其燈光能量輸出減弱，使用1000小時必須更換。

新生兒高膽紅素血癥兒科護理查房12/21（三）嚴密觀察

1．生命體征觀察：面色、體溫、脈搏、呼吸及有沒有出血傾向，尤其在藍光照射時，加強監(jiān)測次數(shù)，確保體溫穩(wěn)定。2．神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：主要觀察患兒哭聲、吸吮力和肌張力。從而判斷有沒有核黃疸發(fā)生。

3．了解黃疸程度：觀察皮膚、鞏膜顏色，黃染部位和范圍，血清膽紅素值、大小便次數(shù)、量及性質(zhì)。（四）健康教育

①使家長了解病情，取得家長配合；②向家長介紹藍光照射注意事項.③向家長講解早開奶早喂養(yǎng)以刺激腸蠕動,促進胎糞排出主要性,指導母乳喂養(yǎng).④如發(fā)生膽紅素腦病，注意后遺癥出現(xiàn)，給予康復治療和護理。新生兒高膽紅素血癥兒科護理查房13/21謝謝大家新生兒高膽紅素血癥兒科護理查房14/21膽紅素生成較多新生兒每日生成膽紅素約8.8mg/kg，而成人為3.8mg/kg。其原因是：胎兒處于氧分壓偏低環(huán)境，故生成紅細胞數(shù)較多，出生后環(huán)境氧分壓提升，紅細胞相對過多，破壞亦多；胎兒血紅蛋白半衰期短，新生兒紅細胞壽命比成人短20～40天，形成膽紅素周期縮短；其它起源膽紅素生成較多，如來自肝臟等組織血紅素蛋白和骨髓中無效造血(紅細胞成熟過程中有少許被破壞)膽紅素前體較多。

新生兒高膽紅素血癥兒科護理查房15/21轉運膽紅素能力不足剛娩出新生兒常有不一樣程度酸中毒，影響血中膽紅素與白蛋白聯(lián)結，早產(chǎn)兒白蛋白數(shù)量較足月兒為低，均使運輸膽紅素能力不足。

新生兒高膽紅素血癥兒科護理查房16/21【新生兒膽紅素代謝特點】

——肝功效發(fā)育未完善①初生兒肝細胞內(nèi)攝取膽紅素必需Y、Z蛋白含量低，5～10天后才達成人水平；②形成結合膽紅素功效差，即肝細胞內(nèi)葡萄糖醛酸基轉移酶含量低且活力不足(僅為正常0～30％)，不能有效地將脂溶性未結合膽紅素(間接膽紅素)與葡萄糖醛酸結合成水溶性結合膽紅素(直接膽紅素)，此酶活性在一周后逐步正常；③排泄結合膽紅素功效差，易致膽汁郁積。

新生兒高膽紅素血癥兒科護理查房17/21【新生兒膽紅素代謝特點】

——腸肝循環(huán)特征初生嬰兒腸道內(nèi)細菌量少，不能將腸道內(nèi)膽紅素還原成糞、尿膽原,且腸腔內(nèi)β葡萄糖醛酸酶活性較高，能將結合膽紅素水解成葡萄糖醛酸及未結合膽紅素，后者又被腸吸收經(jīng)門脈而達肝臟。因為上述特點，新生兒攝取、結合、排泄膽紅素能力僅為成人1％～2％．所以極易出現(xiàn)黃疽，尤其當新生兒處于饑餓、缺氧、胎糞排出延遲、脫水、酸中毒、頭顱血腫或顱內(nèi)出血等狀態(tài)時黃疽加重。

新生兒高膽紅素血癥兒科護理查房18/21【新生兒黃疸分類】(一)生理性黃疸

于生后2～3天出現(xiàn)黃疸，5～7天達高峰；普通情況良好，足月兒在2周內(nèi)消退，早產(chǎn)兒可延遲到3～4周。血清膽紅素值，足月兒<205umol/L(12mg/dl)和早產(chǎn)兒<255umol/L(15mg／dl)新生兒高膽紅素血癥兒科護理查房19/21(二)病理性黃疸常有以下特點：

①黃疸在出生后二十四小時內(nèi)出現(xiàn)；②血清膽紅素大于205～255umol/L，或每日上升超出85umol/L(5mg/dl)；③黃疸連續(xù)時間長(足月兒>2周，早產(chǎn)兒>4周)；④黃疸退而復現(xiàn)；⑥血清結合膽紅素>26umol/L(1.5mg/dI)。

新生兒高膽紅素血癥兒科護理查房20/21

新生兒高膽紅素血癥是指血清總膽紅素值增高，足月兒>20