第八章生命體征

第八章生命體征第1頁/共51頁生命體征包括：體溫（T）脈搏（P）呼吸（R）血壓（BP）第2頁/共51頁第一節(jié)

體溫的評估與護理第3頁/共51頁學(xué)習(xí)內(nèi)容一、正常體溫及其生理變化二、異常體溫的評估及護理三、體溫的測量第4頁/共51頁教學(xué)目標(biāo)了解正常體溫的生理變化能說出體溫的正常值

解釋各種熱型的特點熟悉異常體溫的評估能復(fù)述體溫過高的護理措施掌握體溫的測量方法

第5頁/共51頁人體的溫度體溫:通常指的是身體內(nèi)部的溫度,又稱為體核溫度。特點：溫度較皮膚溫度高且穩(wěn)定體表溫度：皮膚溫度，穩(wěn)定性差，低于體核溫度概述第6頁/共51頁一、正常體溫及生理性變化（一）體溫的形成1、體溫的產(chǎn)生2、產(chǎn)熱與散熱3、體溫的調(diào)節(jié)第7頁/共51頁一、正常體溫及生理性變化（一）體溫的形成1、體溫的產(chǎn)生2、產(chǎn)熱與散熱3、體溫的調(diào)節(jié)糖、脂肪、蛋白質(zhì)氧化分解大于50%的能量轉(zhuǎn)化為熱能，維持體溫小于50%的能量存儲與ATP內(nèi)第8頁/共51頁一、正常體溫及生理性變化（一）體溫的形成1、體溫的產(chǎn)生2、產(chǎn)熱與散熱3、體溫的調(diào)節(jié)體溫是體內(nèi)產(chǎn)熱與散熱平衡的結(jié)果。產(chǎn)熱：化學(xué)方式散熱：物理方式輻射

傳導(dǎo)

對流

蒸發(fā)第9頁/共51頁一、正常體溫及生理性變化（一）體溫的形成1、體溫的產(chǎn)生2、產(chǎn)熱與散熱3、體溫的調(diào)節(jié)生理性調(diào)節(jié)（自主性體溫調(diào)節(jié)）：下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞行為性調(diào)節(jié)：身體姿勢和行為第10頁/共51頁（二)體溫的生理變化

㈠正常體溫1.體溫的單位攝氏溫度（℃）和華氏溫度（℉）換算公式℉=℃×9/5+32℃=（℉-32）×5/9第11頁/共51頁成人正常體溫范圍及平均值㈠正常體溫

2.體溫的正常范圍*第12頁/共51頁（三）生理性變化晝夜差異：凌晨2-6點體溫最低，下午2-8點體溫較高年齡差異：新生兒、兒童>成年人>老人性別差異：女性>男性，女性基礎(chǔ)體溫隨月經(jīng)周期呈現(xiàn)規(guī)律變化，排卵前較低，排卵日最低，排卵后升高，與孕激素周期性變化有關(guān)飲食：冷、熱藥物：麻醉藥其他：強烈的情緒反應(yīng)、運動、進食、環(huán)境溫度、冷與熱的應(yīng)用等一般波動范圍不超過0.5－1.0℃第13頁/共51頁二、異常體溫的評估與護理（一）體溫過高：又稱發(fā)熱：機體在致熱原的作用下使體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)定點上移而引起的調(diào)節(jié)性體溫升高。

腋溫超過37℃或口溫超過37.3℃，一晝夜波動在1℃以上。（二）體溫過低：體溫低于正常。第14頁/共51頁（一）體溫過高

2.臨床分度（以口溫為例）低熱：37.3～38℃中等熱：38.1-39.0℃高熱：39.1-41.0℃超高熱：≧41.0℃原因是；

感染性

非感染性

人體最高的耐受熱為40.6－41.4℃

高達43℃極少存活第15頁/共51頁體溫上升期特點：產(chǎn)熱大于散熱，體溫升高上升形式：有驟升和漸升兩種形式臨床表現(xiàn)：皮膚蒼白、干燥無汗、畏寒、寒戰(zhàn)（一）

體溫過高3.發(fā)熱過程第16頁/共51頁特點：產(chǎn)熱和散熱趨于平衡體溫持續(xù)在較高狀態(tài)持續(xù)時間：因病情和治療效果而異臨床表現(xiàn)：皮膚潮紅灼熱呼吸和心率加快頭痛頭暈甚至驚厥昏迷3.發(fā)熱過程→高熱持續(xù)期體溫上升期

（一）

體溫過高第17頁/共51頁3.發(fā)熱過程→高熱持續(xù)期→體溫下降期體溫上升期

特點：散熱大于產(chǎn)熱

體溫恢復(fù)正常退熱方式：驟降和漸降臨床表現(xiàn)：皮膚濕冷血壓可輕度↓（一）

體溫過高第18頁/共51頁

4.常見熱型將測得的體溫繪制在體溫單上，互相連接就構(gòu)成體溫曲線，各種體溫曲線呈現(xiàn)的形狀就是熱型。

稽留熱弛張熱

間歇熱

不規(guī)則熱第19頁/共51頁

4.常見熱型

稽留熱弛張熱

間歇熱

不規(guī)則熱體溫持續(xù)在39～40℃，達數(shù)天或數(shù)周，24小時波動范圍不超過1℃，見于肺炎球菌性肺炎、傷寒第20頁/共51頁

4.常見熱型

稽留熱

弛張熱

間歇熱

不規(guī)則熱體溫在39℃以上,24小時內(nèi)溫差達1℃以上,體溫最低時仍高于正常水平見于敗血癥、風(fēng)濕熱、化膿性疾病第21頁/共51頁

4.常見熱型

稽留熱弛張熱

間歇熱

不規(guī)則熱體溫驟然升高至39℃以上，持續(xù)數(shù)小時或更長，然后下降至正?；蛘Ｒ韵拢?jīng)過一個間歇，又反復(fù)發(fā)作，即高熱期和無熱期交替出現(xiàn)，多見于瘧疾第22頁/共51頁

4.常見熱型

稽留熱弛張熱

間歇熱

不規(guī)則熱發(fā)熱無一定規(guī)則，且持續(xù)時間不定見于流行性感冒、癌性發(fā)熱第23頁/共51頁想一想

病人李某，發(fā)熱一周，體溫持續(xù)在39-40℃，就診發(fā)熱待查于上午8時入院。測T40.3℃，P110次/min，R28次/min，BP135/90mmHg，神志清楚，面色潮紅，口唇干裂，體質(zhì)消瘦，臥床不起，食欲差。上午8：20給予退熱劑后，體溫降至38.9℃，大量出汗，口干，下午2：00體溫升至39.8℃。

請問：1.李某發(fā)熱呈何熱型？

2.入院時的發(fā)熱程度？

3.請根據(jù)病人情況提出護理措施。第24頁/共51頁5.高溫患者的護理措施1、降溫方法：38.5°實施降溫，物理降溫，藥物降溫。2、加強病情觀察：高熱時每4h測量一次體溫，降溫后30分鐘測體溫，生命體征；伴隨癥狀；原因及誘因；治療效果；出入量、體重3、補充營養(yǎng)和水份：流質(zhì)或半流質(zhì)（高熱量、高蛋白、高維生素、易消化）；多飲水，每日2500—3000ml第25頁/共51頁5.高溫患者的護理措施（4）增進舒適：環(huán)境、休息、保暖、口腔護理、皮膚護理（5）安全護理（6）心理護理（7）健康教育第26頁/共51頁由于各種原因引起的產(chǎn)熱減少或散熱增加導(dǎo)致體溫低于正常范圍體溫不升：體溫在35℃以下（二）體溫過低1.定義體溫調(diào)節(jié)中樞尚未發(fā)育成熟疾病或創(chuàng)傷產(chǎn)熱減少散熱過多2.臨床表現(xiàn)皮膚：白、紫、涼呼吸心率減慢，血壓降低意識改變甚至昏迷第27頁/共51頁（二）體溫過低1.定義3.臨床分級*輕度中度

重度致死溫度32－35℃30－32℃﹤30℃23－25℃2.臨床表現(xiàn)第28頁/共51頁加蓋衣被等給予熱飲提高室溫暖箱4.護理措施（1）密切觀察測T:q1h（2）保暖措施（3）配合搶救（4）心理護理第29頁/共51頁三、體溫的測量

（一）體溫計的種類與構(gòu)造1.汞柱體溫計又叫玻璃體溫計，分為攝氏表和華氏表有口表、肛表、腋表2.電子體溫計3.可棄式體溫計第30頁/共51頁（二）體溫計的消毒與檢查體溫計的消毒目的：防止交叉感染時間：體溫計測量體溫后方法：電子體溫計消毒法水銀體溫計消毒法第31頁/共51頁體溫計的消毒*消毒液容器清潔容器消毒液容器5min30min用清水沖凈、擦干用冷開水沖凈、擦干常用消毒液：75％乙醇（不適宜口表）、1％過氧乙酸、1000mg/L有效氯消毒液

甩至35°以下第32頁/共51頁（二）體溫計的消毒與檢查體溫計的檢查*目的：保證體溫計的準(zhǔn)確性時間：使用新體溫計前，定期消毒體溫計后方法：體溫計甩在35℃以下,同一時間放入已測好的40℃以下溫水中,3分鐘后檢視，若誤差＞0.2℃或玻璃管有裂縫,不能使用。第33頁/共51頁（四）測體溫的方法[目的]（1）發(fā)現(xiàn)異常體溫,動態(tài)觀察體溫,分析熱型及伴隨癥狀。（2）為診斷、預(yù)防、治療、康復(fù)及護理提供依據(jù)。第34頁/共51頁（四）體溫測量的方法1.評估病人整體狀況測溫局部情況2.計劃護士準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備情緒穩(wěn)定休息30min第35頁/共51頁（三）體溫測量的方法*1.評估2.計劃3.實施

核對解釋↓

測量體溫↓讀數(shù)記錄↓整理歸位第36頁/共51頁【操作步驟】口溫腋溫

肛溫部位舌下熱窩腋窩正中直腸方法閉口鼻呼吸屈臂過胸潤滑肛表插入肛門3～4cm時間3分鐘10分鐘3分鐘（四）測體溫的方法第37頁/共51頁第38頁/共51頁（三）體溫測量的方法*1.評估2.計劃3.實施

核對解釋↓

測量體溫↓讀數(shù)記錄↓整理歸位第39頁/共51頁（四）測體溫的方法注意事項：1、用前檢查2、注意觀察3、避免干擾4、方式合適：嬰幼兒、精神異常、昏迷、口腔疾患、口鼻手術(shù)、張口呼吸者禁忌口溫測量腋下有創(chuàng)傷、手術(shù)、炎癥，腋下出汗較多者，肩關(guān)節(jié)受傷或消瘦夾不緊體溫計者禁忌腋溫測量直腸或肛門手術(shù)、腹瀉、心肌梗死者禁忌肛溫測量5、勿用牙咬：清除玻璃碎屑口服蛋清或牛奶

用粗纖維食物，加速汞的排出6、保護患者7、及時報告新入院患者每日測量體溫4次，連續(xù)測量3天，3天后體溫仍正常改為每天測量2次手術(shù)患者，術(shù)前1天8pm測量體溫，術(shù)后每天測量4次，連續(xù)測量3天，體溫恢復(fù)正常改為每天測量2次第40頁/共51頁正常體溫值及其生理變化。發(fā)熱的程度和過程：體溫上升期、高熱持續(xù)期、體溫下降期。常見熱型的特點及代表疾?。夯魺帷⒊趶垷?、間歇熱、不規(guī)則熱。高熱患者的護理測體溫的方法及體溫計的檢查方法。課堂小結(jié)第41頁/共51頁一、選擇題A1型題1.發(fā)熱最常見的病因是()A.感染B.無菌壞死組織吸收C.變態(tài)反應(yīng)性疾病D.惡性腫瘤E.內(nèi)分泌紊亂課堂練習(xí)A第42頁/共51頁一、選擇題A1型題2、間歇熱常見于()A.流行性感冒B.傷寒C.敗血癥D.腫瘤E.瘧疾課堂練習(xí)E第43頁/共51頁一、選擇題A1型題3.適宜測量腋溫的是()A.消瘦者B.腹瀉者C.高熱多汗者D.腋窩手術(shù)者E.腋窩膿腫者課堂練習(xí)B第44頁/共51頁一、選擇題A2型題4.患者男性，30歲，高熱待查，體溫39.5℃，遵醫(yī)囑行乙醇拭浴降溫。為觀察降溫效果，復(fù)測體溫應(yīng)在拭浴后()A.10minB.15minC.20minD.30minE.60min課堂練習(xí)D第45頁/共51頁二、填空題1、發(fā)熱的臨床過程分為

、

、和

。2、體溫過低的原因有

、

、體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育未成熟和體溫調(diào)節(jié)中樞受損。3、腹瀉、

、

的患者禁測肛溫。

課堂練習(xí)第46頁/共51頁謝謝！第47頁/共51頁產(chǎn)熱過程（細胞新陳代謝過程）產(chǎn)熱器官產(chǎn)熱方式產(chǎn)熱因素內(nèi)臟骨骼肌戰(zhàn)栗產(chǎn)熱（成人）非戰(zhàn)栗產(chǎn)熱（新生兒）食物氧化分解骨骼肌運動交感神經(jīng)興奮甲狀腺及腎上腺皮質(zhì)激素分泌增多第48頁/共51頁散熱過程（物理方式）輻射:

由一個物體表面通過電磁波的形式傳至另一個與它不接觸物體表面的方式。低溫主要散熱方式傳導(dǎo):機體的熱量直接傳給同它接觸的溫度較低的物體物