腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座

北京協(xié)和醫(yī)院MICU周詠麗腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第1頁(yè)定義腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持:(管飼,鼻飼)----EN經(jīng)過(guò)鼻胃管,鼻十二指腸管,胃造口,空腸造口或腸瘺口插管等路徑灌注營(yíng)養(yǎng)液方法.營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)應(yīng)選取腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第2頁(yè)臨床營(yíng)養(yǎng)支持目標(biāo)維持氮平衡：維護(hù)細(xì)胞正常代謝支持組織器官功效增強(qiáng)抗感染能力參加機(jī)體生理功效修復(fù)組織器官機(jī)構(gòu)維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第3頁(yè)主要性和必要性營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)在體重下降前開(kāi)始用最簡(jiǎn)單最實(shí)際方法只要有胃腸道功效，首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)最適當(dāng)方法由病人決定腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第4頁(yè)種類(lèi)鼻飼:胃管造口:食管,胃,空腸腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第5頁(yè)適應(yīng)征不能經(jīng)口進(jìn)食或不愿經(jīng)口進(jìn)食消化道有一定功效能耐受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第6頁(yè)禁忌癥腸梗阻消化道出血嚴(yán)重吸收不良綜合征短腸綜合征腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第7頁(yè)優(yōu)點(diǎn)營(yíng)養(yǎng)因子經(jīng)門(mén)靜脈進(jìn)入肝臟促進(jìn)腸蠕動(dòng)促進(jìn)門(mén)靜脈系統(tǒng)血流促進(jìn)釋放胃腸道激素改進(jìn)腸黏膜屏障功效,降低腸道細(xì)菌易位安全簡(jiǎn)便費(fèi)用低廉腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第8頁(yè)營(yíng)養(yǎng)液選擇整蛋白要素／短肽類(lèi)氨基酸腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第9頁(yè)營(yíng)養(yǎng)液選擇*整蛋白－－氮是以完整蛋白質(zhì)形式提供要求腸道含有很好消化功效

含膳食纖維－能全力，瑞能，瑞代

無(wú)膳食纖維－瑞素*要素－－不消化直接吸收，無(wú)渣

百普力，百普素*氨基酸－－維沃，安素腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第10頁(yè)營(yíng)養(yǎng)液選擇能全力——1.5kcal/1.0kcal瑞能－－腫瘤瑞代－－糖尿病瑞素－－早期，腸道準(zhǔn)備瑞高－－燒傷，心功效不全

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第11頁(yè)營(yíng)養(yǎng)液選擇標(biāo)準(zhǔn)簡(jiǎn)便，安全，經(jīng)濟(jì)，高效由低濃度→高濃度瓶裝－－開(kāi)啟直接使用粉劑要充分溶解過(guò)濾腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第12頁(yè)實(shí)施評(píng)定：病人，醫(yī)囑，準(zhǔn)備用物：泵，袋，加熱棒，操作－－連接腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第13頁(yè)注意事項(xiàng)(一)管路維護(hù)妥善固定,防脫出,移位定時(shí)沖洗---四小時(shí),溫水>20ml藥品研碎,沖洗充分堵塞：未沖洗，管路細(xì)，營(yíng)養(yǎng)液太粘稠腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第14頁(yè)注意事項(xiàng)(二)營(yíng)養(yǎng)液－－現(xiàn)用現(xiàn)配，避光冷藏，懸掛＜8小時(shí)無(wú)菌操作，防污染每日換袋腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第15頁(yè)注意事項(xiàng)(三)體位－－半臥位，抬高床頭30度速度---連續(xù)勻速，溫度---與室溫相同,或35度濃度－－低→高腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第16頁(yè)觀察與護(hù)理評(píng)定病人普通情況：基礎(chǔ)病，出入量，化驗(yàn)－－血，尿，便腹部體征－－腹脹，腸鳴音腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第17頁(yè)并發(fā)癥誤吸胃腸功效障礙代謝并發(fā)癥腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第18頁(yè)誤吸入肺→胃酸作用→氣管粘膜肺組織損害肺膨脹不全水腫出血、繼發(fā)性感染腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第19頁(yè)誤吸呼吸困難心率增快發(fā)燒腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第20頁(yè)誤吸預(yù)防腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)體位操作時(shí)停頓氣管插管、氣切纖維支氣管鏡檢驗(yàn)俯臥位通氣拔除氣管插管之前腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第21頁(yè)胃腸功效障礙胃腸道血流灌注不足腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第22頁(yè)胃腸道血流灌注不足全身基礎(chǔ)疾病——低血容量機(jī)械通氣——高PEEP藥品——兒茶酚胺腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第23頁(yè)胃腸功效障礙應(yīng)激相關(guān)性粘膜損害

粘膜潰瘍伴出血，腹痛腹瀉胃腸動(dòng)力減弱腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第24頁(yè)腹瀉高滲引發(fā)吸收不良速度過(guò)快溫度過(guò)低營(yíng)養(yǎng)液變質(zhì)污染胃腸道菌群失調(diào)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第25頁(yè)胃腸動(dòng)力減弱

胃食道返流噯氣便秘呃逆腹脹惡心，嘔吐潴留胃內(nèi)容物量〉150ml胃內(nèi)容物量〉前1h輸入量2倍腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第26頁(yè)代謝并發(fā)癥高糖血癥高碳酸血癥