高職護理《護用藥理》案例分析題

WORDWORD格式專業(yè)整理分享專業(yè)整理分享肇慶醫(yī)學高等?？茖W校隨身課堂高職護理《護用藥理》案例分析題項目一藥物的基礎知識與技能案例一：患者，男性，21歲，左側腰部疼痛半天就診。腰痛發(fā)作時輾轉難眠，伴有臉色蒼白、冒冷汗、尿頻、尿急，無惡心、嘔吐、血尿。初步診斷：腎絞痛。處理：阿托品0.5mg皮下注射用藥后，疼痛緩解，尿頻、尿急癥狀緩解，出現口干，皮膚干燥，視力模糊。Q:試通過本例解釋⒈哪些藥物作用屬于阿托品的治療作用？答:抑制腺體分泌:用藥后尿頻尿急癥狀緩解;松弛平滑肌:用藥后疼痛緩解。⒉哪些藥物作用屬于阿托品的副作用？答:口干,心悸,視力模糊等。3歲起便讓兒子服用甲睪酮片，1片/次，2次/8821140cm，而且睪丸發(fā)育不良（以后可能沒有生育能力）。Q:試通過本例解釋⒈甲睪酮的藥物作用是治療作用還是不良反應？答:長期大劑量應用甲睪酮片易致膽汁郁積性肝炎，出現黃疽，肝功能異常。舌下給藥可致口腔炎，表現為疼痛、流涎等癥狀。部分男性使用會睪丸萎縮、精子生成減少、精液減少，故對于該患者來說這是甲睪酮的不良反應。⒉是副作用還是毒性反應？答:毒性反應;兒童長期應用，可嚴重影響生長發(fā)育。該患者八歲時就長胡子，現出現睪丸發(fā)育不良，發(fā)育停止。⒊是急性毒性還是慢性毒性？答:慢性中毒。項目二血液系統疾病的用藥護理案例一：劉某，女，16歲。面色蒼白，自訴頭暈，四肢無力，食欲減退，月經量多。醫(yī)生診斷為缺鐵性貧血，給予硫酸亞鐵進行治療。請問：如果你是責任護士，應用硫酸亞鐵時，如何對患者進行用藥宣教？服用硫酸亞鐵能引起惡心、嘔吐、腹瀉等不良反應，因此應與飯同時服用，或在飯后服用，同時不要與茶水、牛奶、咖啡同時服用。c。但應避免與考來烯胺、碳酸氫鈉、胰酶制劑等同時服用，因它們易與硫酸亞鐵起化學反應，嚴重影響藥效。對胃消化液分泌量小的患者，服用硫酸亞鐵時，宜同時服用一定量的稀鹽酸，以促進對鐵的吸收。案例二：張某，男性，25藥物治療無效，入院后擬作骨髓移植治療，供髓者為患者胞妹。5ml(91256時患者鼻衄，95ml(62500105ml(625003課堂討論:為什么患者會出現自發(fā)性出血？控制以及移植物抗宿主病等。肝素的抗凝機制是什么？,顯著增強其抗凝血活性。（3）本例在使用肝素治療的過程中,有哪些可以吸取的教訓？答：不可過量使用肝素，務必遵循藥物禁忌癥：有出血或出血傾向者慎用。案例三：黃某，男，60歲。10年前曾因胃潰瘍穿孔，行胃大部分切除術。近3個月出現以來出現頭暈、乏力，近1個月雙下肢水腫，伴口腔潰瘍，舌尖部疼痛。經查：血常規(guī)符合正常細胞正色素型貧血，骨髓象部分幼紅細胞的改變符合缺鐵性貧血，部分改變支持巨幼紅細胞性貧血。診斷：巨幼紅細胞性貧血合并缺鐵性貧血。課堂討論：該患者的主要病因是什么？答：胃大部分切除后出現巨幼紅細胞性貧血的原因是對維生素B12和鐵劑吸收障礙。全胃切除術后和惡性貧血患者。發(fā)生惡性貧血的B12B12B12缺乏：肌內注射維生素B12，直至血紅蛋白恢復正常。惡性貧血或胃全部切除者需終生采用維持治療，每月注1次。維生素B12缺乏伴有神經癥狀者對治療的反應不一，有時需大劑量、長時間（半年以上B12B12答：補鐵合用維生素C。項目四傳出神經系統藥物的用藥護理案例一：患者，男，55歲，腹部絞痛，腹瀉急診。診斷：急性胃腸炎。治療：洛美沙星片0.3g，每天2次，阿托品注射劑1mg，立即肌內注射。給藥后腹痛減輕繼而消失，但患者皮膚干燥，面部潮紅，口干，視物模糊，排尿困難。討論：的作用機制是什么？DNAIV，DNA緊急修復系統抗菌作用。M的強烈蠕動和痙攣所致的胃腸道絞痛，緩解腹痛。應？這些不良反應能避免嗎？困難屬于阿托品導致的不良反應。阿托品的不良反應一般停藥后消減少，還可以用冰袋及酒精擦浴降低患者體溫。案例二：某男，2420min15ml而入院治2~3mm，對光反射存在。體溫、脈搏、呼吸及血，中性93%。余碳酸氫鈉水10mg/3次。另靜注ftl0mg，碘解磷定162次，。討論：對口服有機磷中毒的患者洗胃時應注意哪些問題？1、插管時動作要輕柔以免損傷黏膜，如遇阻力和咳嗽，應稍?；虬纬龊笮煨觳迦?，如有抽搐，可等痙攣停止后再進行。2、如病人在洗胃過程中感覺疼痛，且流出血性液體，或出現休克，應立即停止以免造成穿孔，而應灌入黏膜保護劑如蛋青、牛奶等。4、如幽門梗阻病人洗胃時，需記錄胃內潴留量，以了解梗阻情況，供不野參考。5、凡中毒物質不明或疑似食物中毒的病人，應另備一容器收集第一6.消化道潰瘍、使食管阻塞、食管靜脈屈張、胃癌等一般不洗胃，給昏迷病人洗胃應謹慎。每次灌注量以300-50毫升為宜。如何正確使用阿托品？答：阿托品為阻斷M膽堿受體的抗膽堿藥，能解除平滑肌的痙攣(包括解除血管痙攣，改善微血管循環(huán))；抑制腺體分泌；解除迷走神經煩躁、譫語、驚厥。(2)(3)一般情況2mg。-斯綜合征時，可根據病情決定用量。M受體阻斷劑時又給予碘解磷定治療？答：阿托品（對癥治療藥）可迅速有效地解除有機磷酸酯類中毒時的M樣癥狀，可解除一部分中樞神經系統中毒癥狀，使昏迷患者蘇醒，阿托品用量應達阿托品化；而碘解磷定（對因治療藥）是用來防止膽堿酯酶“老化”。先解毒，以免嚴重中毒者因呼吸中樞麻痹而致呼吸停止，故應先用阿托品，再用碘解磷定。案例三：18分鐘后送至醫(yī)跳。隨即用鹽酸腎上腺素（1mg/1mL）1mL分鐘ICU繼續(xù)搶620天拔除氣管插管并1該患者為什么可選用腎上腺素治療？說明原因？α和β及β2受體，使心肌收縮力加強、心率加快、傳導加速，興奮性加強。腎上腺素有哪些藥理作用和臨床用途？α和β心跳驟停：麻醉和手術意外，溺水，藥物中毒等過敏性休克用于藥物（如青霉素、鏈霉素、普魯卡因等）及異性蛋白（免疫球蛋白等）（3）支氣管哮喘局部止血（5）與麻醉藥配伍及局部止血（6）血管神經性水腫及血清?。?）治療青光眼。應用腎上腺素時，用藥護理注意事項有哪些？答：腎上腺素用藥護理①性質不穩(wěn)定遇光分解應避光放于陰涼處②使3天、局部有膿性分泌400萬葡萄糖150ml50ml后患者突感呼吸困難、胸悶、心慌，繼之煩躁不安。查體，T：37℃，P：85次/min，R：30/min，HR：85次/min，BP：85/50mmHg，叫之能應，口唇發(fā)紺，雙肺四肢末梢涼且發(fā)紺。臨床診斷為青霉素所致過敏性休克。課堂討論：么藥物搶救患者？答：針對此過敏性休克急癥患者，首先應立即停止使用青霉素，同時0.1%1ml升壓作用；應采取哪些綜合搶救措施？答：應采取的綜合搶救措施：（1）為增強腎上腺素的療效，應及時分別應用激素和抗過敏藥：地塞米松5mg加入0.9%氯化鈉注射液500ml25（3）應密切觀察患者血壓、心率等生命體征，判斷藥物療效并做好搶救的各種準備。本例中醫(yī)生把5%葡萄糖溶液作為青霉素的溶媒是否正確?么？5%5%pH400U0.9%150ml0.9%氯化鈉溶液呈中性，不會影響青霉素抗菌活性。項目五心血管疾病用藥護理抗高血壓藥WORDWORD格式專業(yè)整理分享專業(yè)整理分享案例一：張某，男，65歲，主訴：半個月來心跳氣急，頭痛，夜間不能平臥。135/90mmHg，癥狀消失后即停藥。以后前述癥狀反復出現，近來因勞累心悸氣短，下肢浮腫，夜間不能平臥三天。體格檢查：神志清醒，半臥位，呼吸稍促，頸靜脈怒張，血壓180／130mmHg，心率90次／分，兩肺底有濕性羅音，心臟向左擴大。診斷：(1)原發(fā)性高血壓(2)高血壓性心臟病。治療：給予氫氯噻嗪片口服，25mg/次，1~2次/d，依那普利片口服，10mg/次，1次/d治療，并休息。三日后癥狀明顯改善，血壓145/85mmHg。討論：什么?答①a.臨床治療高血壓以噻嗪類利尿藥為主

如氫氯噻嗪片等。b.氫氯噻嗪25mg/次 1~2次/d肝腎功能不全者痛風糖c.Na+/H2O致高血糖、高脂血癥，糖尿病、高脂血癥者慎用可增高血尿素氮加ACE抑制藥聯合使用可減少副反應。②a.ACE抑制藥如依那普利片，卡托普利等。b.依那普利片25mg/次 1~2次/d對本品過敏者或雙側性腎動脈窄患者、哺乳婦女忌用。腎功能嚴重受損者慎用。c.ACEACEAng作用。有輕度潴留K+的作用。對各階段心力衰竭均有益作用既能CHFACEAngⅡ生成使依賴AngⅡ的醛固酮減少，可使血鉀升高，尤其是腎功能障礙患者多見，ACEACE抑制藥可引起胎兒畸形、胎兒發(fā)育不良甚至死胎。還引起白細胞減少，白細胞缺乏癥僅見與腎功能障礙患者。不良反應？答：a.對該患者還可應用βAT1如氯沙坦聯合治療。b.卡維地咯高血壓推薦起始劑量6.25mg/次一日二次口服如果1小時的立位收縮壓作為指導維持該劑量7~14天，然后根據谷濃度時的血壓

在需要的情況下增至12.5mg/次，一25mg/50mg/次，每天2次。本品須和食物一起服用，以減慢吸收降低體位性低50mg/次，1~2次/d.若血容量減少，可25mg/次 1次/d。案例二：女性，294+5mgpo12.5mgpoqd。WORDWORD格式專業(yè)整理分享專業(yè)整理分享討論：此病人的治療方案合理嗎？說明理由。答：不合理；ACEI／ARB類藥可能造成胎兒發(fā)育2.5mg，po，qd。25mg.po.tid,25mgpo血壓控制平穩(wěn)。1po.bidpo.tid。第二。討論：病人的血壓為何控制不??？咳膠囊，服用不含麻黃、甘草制劑的急支糖漿或肺力咳合劑止咳。處方分析：某男性患者，69歲，高血壓并發(fā)心衰，慢性阻塞性肺氣腫。醫(yī)生開出以下處方治療，試分析處方是否合理，為什么？Rp：①地高辛片0.125mg×30片用法：0.125mg p.o. q.d.②普萘洛爾片10mg×100片用法：20mg p.o. ③氫氯噻嗪片25mg×100用法：25mg p.o. t.i.d.答：不合理；老年心衰、慢性阻塞性肺病患者。由于普萘洛爾為非選擇性β受體阻斷作用，可使支氣管痙攣，加重氣道阻塞，引發(fā)嚴重呼吸困難，此時β受體阻斷藥不宜選用。ACEIARBACEI有刺激性咳嗽等不良ARBRAS阻斷更完全且不增加緩激肽，無咳嗽副作用，對慢性阻塞性肺病患者更有利。抗心絞痛藥處方分析：徐某，男，64歲，勞累后反復發(fā)作胸骨后壓榨性疼痛6藥，為什么？Rp：硝酸甘油片0.5mg×30片Sig.0.5mgp.o.p.r.n.氨氯地平片5mg×30片Sig.5mgp.o.q.d.答：該處方選藥正確，但用法錯誤。硝酸甘油松弛血管平滑肌，增加靜脈容積，可減少心臟的靜脈回流，而鈣通道拮抗劑（CCB）氨氯地平使動脈平滑肌鈣內流被抑制，動脈張力和全身血管阻力降低，引起動脈壓下降，降低心肌后負荷，降低0.5802~35分鐘達最大效應。故上述硝酸甘油片用法應改為舌下含服。課堂討論：33～5分鐘，休息后消失。診斷：穩(wěn)定型心絞痛討論：醫(yī)生給患者服用β受體阻斷藥阿替洛爾（25mg2次進行治療，請問是否合理？答：合理。β受體阻斷藥治療心絞痛的機制、優(yōu)點是什么？答：β受體阻斷藥阿替洛爾可降低心率，減弱心肌收縮力，從而降低心肌耗氧量，改善缺血區(qū)心肌缺血缺氧，降低心血管時間發(fā)生率，從而減少住院次數。此外，β受體阻斷藥還能有效減少猝死，預防心肌梗死后再梗死的發(fā)生。使用時應注意哪些事項？β少劑量，避免突然停藥。導入案例：張某，男，60歲。由于由于氣溫驟降沒有及時添加衣服，引發(fā)胸骨后壓榨性疼痛，并放射至左肩持續(xù)數分鐘，伴有窒息感，面色蒼白，大汗淋漓，一日發(fā)生兩次而急診入院。討論：答：冠心病心絞痛。0.3㎎，舌下含服。要作用。答：硝酸甘油、普萘洛爾；硝酸甘油：擴張血管，降低心肌耗氧量；普萘洛爾：阻斷β1受體，降低心肌耗氧量，減慢心率。140mg/日，逐漸增至240mg/日，以能緩解臨床癥狀、心率不低于55次為最適宜劑量。醫(yī)生反復告誡用藥期間不可突然停藥?；颊哂盟幒笮貝灐⑿募录靶那皡^(qū)疼痛癥狀逐漸緩解，自行停藥三天后突然昏厥，急送醫(yī)院搶救無效死亡。討論：患者最可能的死亡原因是什么？答：患者最可能的死亡原因是因為長期、大量應用普萘洛爾后，突然停藥引起反跳，導致心絞痛復發(fā)、惡化，誘發(fā)急性心肌梗死所致。為何普萘洛爾長期用藥不能突然停藥?βββ受體數目大量增加而對體內的甲腎上腺素等遞質產生強烈反應，可引起心律失?；蛐募」Ｋ?。本案例中醫(yī)生的給藥方法是否正確為什么？30~40㎎/3~4次服用，一般可200㎎/抗慢性心功能不全藥案例一：患者，女，22歲。因心悸、氣短、浮腫和尿少而診斷為風濕性心臟瓣膜病伴慢性心功能不全。住院后口服氫氯噻嗪50mg，一20.25812.25mg時，70次/min，尿量增多，浮腫開始消退，食欲增加。此后，地高辛0.25mg1252次口服。在改維持量后第4日開始食欲減退、惡心、頭痛、失6日脈博不規(guī)則，心律不齊，有早博；心電圖示室性早搏，形診斷為地高辛中毒。討論：本例地高辛中毒的表現、誘發(fā)原因。引起竇性心動過緩。成因就是過量服用地高辛中毒應如何預防與治療？答：1、醫(yī)生開處方要做到用法用量準確無誤，藥房調劑人員在發(fā)藥時，強調使用方法和劑量，病人要絕對遵照醫(yī)囑，按時按量應用，不得意更改用藥次數和劑量。2、長期應用地高辛者必須警惕中毒信號，一般先會出現食欲不振、惡心、嘔吐、頭痛、眩暈、幻視等。由于心功能不全加重時也會出現上述反應，因此應準確鑒別是否地高辛中毒所致。3、在同等劑量的情況下，少量、多次、等間隔用藥可增加安全性及有效性，降低中毒發(fā)生率。因此，服用地高辛時，可不先服飽和量，只要每日按一定劑量使用，經過一段時間也能在血中達到穩(wěn)定濃度而效，此法特別適合于病情不急而又易中毒者及老年心衰患者。4故有可能引起地高辛的血藥濃度升高或降低。如心痛定、胺碘、利血;阿司匹林、巴比妥等會使之降低。因此，需聯合用藥時，應在血藥濃度監(jiān)測下經常調整主藥和配伍用藥的劑量，制訂出合理的給藥方案。5、陣發(fā)性室上性心動過速、房室傳導阻滯、主動脈瘤及小兒急性風近期用過其它洋地黃類強心藥者及嚴重腎功能不全者也需慎用。6、在用藥期間，應密切觀察病情變化及有無不良反應，定期檢查心電圖、監(jiān)測血液地高辛濃度，注意中毒跡象，及時調整劑量。作用。答：快速型心律失常，可酌情緩慢靜滴鉀鹽和鎂鹽。對于強心甙引起房室傳導阻滯、竇性心動過緩、竇性停搏時，可靜注阿托品1～5mg，2～3小時重復1次。對于地高辛引起的室性心律失常，可靜注苯妥英鈉或利多卡因，癥狀控制后可改為口服或靜滴維持。有一位心跳、氣短、下肢浮腫的心力衰竭患者，某醫(yī)生除了緩解呼吸困難，消除下肢水腫，但要注意病人血鉀情況。項目六消化系統疾病的用藥護理案例一：患者：李某，男，27歲，司機。主訴：間斷性饑餓后上腹痛3年，疲勞后解柏油樣大便1周31點左右痛醒。伴1周前受涼、疲勞后，飲食無規(guī)律，上腹疼痛加重，解柏油樣成形大便，伴里急后重，無發(fā)熱，無眩暈，解黑便后上腹疼痛減輕。來我院就診，以“十二指腸球部潰瘍并出血”收人院?；颊呷朐汉缶?、食欲欠佳，小便正常，大便未解，睡眠尚可，體重無明顯改變。既往史：既往有上腹疼痛病史，以春秋季節(jié)為甚，否認肝炎病史。不嗜煙酒。輔助檢查：血常規(guī)：血紅蛋白105g/L7.4×109／L，血小板120×109／L。大便潛血（+++）。肝功能正常。心電圖正常。腹部B0.6cm×0.7cm陽性。診斷：十二指腸球部潰瘍并出血。體格檢查：體溫36.8℃，脈搏84次／分，呼吸18次／分，血壓120／80mmHg。發(fā)育正常，神志清楚，輕度貧血貌。鞏膜及皮膚粘膜無84次／分，心音強，律齊。腹平，腹肌張力輕度增加。劍突下偏右有輕壓痛，無腸鳴音正常，雙下肢無水腫。討論：請通過本案例解釋消化性潰瘍的臨床癥狀有哪些？答：上腹疼痛，以劍突下明顯，饑餓痛及夜間痛，伴有反酸、暖氣，有時有惡心及上腹部燒灼感。請說出治療的目的。答：一般采用抗酸藥物，減少胃酸分泌藥物，加強胃黏膜保護藥物為主，如果嚴重的話需要手術治療，飲食注意宜吃少渣，柔軟的易消化食物，避免油膩，堅硬，刺激性的食物，禁煙禁酒，養(yǎng)成良好的生活和飲食習慣。瘍藥物的作用與不良反應。答：抗酸藥、胃酸分泌抑制藥、黏膜保護藥、抗幽門螺桿菌藥?？顾崴帲鹤饔茫褐泻臀杆?，降低胃蛋白酶活性，從而解除胃酸對胃腸促進潰瘍面愈合。不良反應：作用時間短，服藥次數多，容易發(fā)生便秘或腹瀉等副作用。胃酸分泌抑制藥：作用：抑制胃酸分泌；不良反應：頭暈、頭痛，乏力、肌肉痛、皮疹、皮膚干燥、脫發(fā)；胃腸道反應、中樞神經系統反應和內分泌系統紊亂等。黏膜保護藥：作用：增強粘液碳酸氫根鹽屏障和細胞屏障功能，對胃和十二指腸粘膜產生防御和修復作用。不良反應：胃腸道反應，中樞神經系統反應、皮膚干燥，皮疹或黑便等?？褂拈T螺桿菌藥：作用：抑制或殺滅幽門螺桿菌。案例二：歲。私企公司經理，經常陪客戶喝酒。上個過多。醫(yī)生給予氫氧化鋁凝膠口服治療，但三天后患者出現便秘。討論：應用氫氧化鋁后為什么會出現便秘？和什么藥物聯合用藥可減輕其引起便秘的不良反應？答：氫氧化鋁口服中和胃酸后，可產生氯化鋁具有收斂作用，從而引起便秘。可與氫氧化鎂配伍使用，因鎂離子口服后具有導瀉作用。兩藥合用相互糾正不良反應，防止出現便秘或是腹瀉。案例三：患者，女性，38歲，上腹部疼痛3年余，時輕時重，無明顯誘因。近10余天加重，伴有燒心灼痛，饑餓時疼痛明顯，飯后緩解，常常夜間痛醒。此患者被診斷為消化性潰瘍。應用西咪替丁和甲硝唑聯合用藥一周后，疼痛減輕，但患者因嘔吐、食欲減退而停藥，停藥5天后，上腹疼痛復發(fā)。討論：請分析本案例的用藥情況，試給出用藥方案。++阿莫西林三藥聯合應用。項目七中樞神經系統疾病用藥護理案例一：人為什么會怯場？怯場是一部分人在考場、與人交際、面試討論：質和相關受體是什么？答：與交感神經過度興奮有關，其遞質是去甲腎上腺素，相關的受體是腎上素能的受體。必要時醫(yī)生可能會建議服用什么藥物？理由是什么？答：可以服用少量的鎮(zhèn)靜催眠藥，如苯二氮卓類，地西泮、去甲羥基安定、硝基安定、氟安定等。此類藥物有鎮(zhèn)靜催眠作用，小劑量可以用抗焦慮。案例二：患者，女性，32歲。因與丈夫發(fā)生爭吵后，一氣之下服了大量苯巴比妥，患者出深度昏迷、發(fā)紺、呼吸抑制、血壓下降、多種反射減弱等癥狀。診斷：苯巴比妥中毒。討論：對患者應采取哪些急救措施？4～6小時仍可進行洗胃。洗胃要徹底，活性炭可反復由鼻飼灌入。立即吸氧，必要時行氣管插管或人工呼吸。250～500ml經胃管內注入（禁用硫酸鎂，鎂離子吸收后能抑制中樞神經系統于維持呼吸、循環(huán)和泌尿系統功能。同時，開出以下醫(yī)囑，請分析是否合理，為什么？35℃為危重病癥搶救爭得時間，以便采取取其他救治措施。案例四：患者，男性，72歲。因癌癥晚期疼痛使用鎮(zhèn)痛藥，用藥前血壓130/80mmHg，瞳孔5mm。肌內注射嗎啡10mg，血壓98/50mmHg，瞳孔1.5mm。試分析嗎啡作用后患者出現以上情況的原因？答：分析:嗎啡為阿片受體的激動劑，可興奮大腦不同部位的阿片受體，產生陣痛，鎮(zhèn)靜，抑制呼吸，鎮(zhèn)咳，縮瞳，擴張血管，降低血壓等作用。案例五：某女，4540天，患者絞痛發(fā)作后有持續(xù)性鈍痛，疼痛劇烈時放射到右肩及腹部，并有惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀，經某醫(yī)院診斷為：膽石癥，慢性膽囊炎?；颊呷朐呵霸蛱弁醋⑸溥^嗎啡，用藥后嘔吐更加劇烈，疼痛不500.5mg3~4小時一次，并行手500.5mg，10天后痊愈出院。出院后仍感傷口疼痛，繼續(xù)注射哌替啶。病人思想上很想用此藥，如果一天不注射，則四肢怕冷、情緒不安、手腳發(fā)麻、氣急、說話含糊、甚至發(fā)脾氣、不聽勸說，一打針就安靜舒服。4300~400mg，晚上還需加服巴比妥類方能安靜入睡。討論：（1）入院前為什么用嗎啡?如此應用是否合適?答：嗎啡屬于阿片受體激動劑.是人工合成阿托品樣類似物時發(fā)現的到控制？是因為嗎啡不能夠緩解平滑肌痙攣，腹瀉能得到控制。為什么在用哌替啶時配伍用阿托品?從而解除疼痛。案例六：患者，女，22歲，因發(fā)燒，伴全身疼痛及食欲不振，兩膝、踝關節(jié)紅腫，行走困難，收入院。查體：體溫39℃，脈搏l01次／min，呼吸23次／min，血壓正常。頭部無異常。心肺、腹部未見異常。兩踝關節(jié)紅腫、運動受限；神經系統檢查無陽性所見。診斷為急性風濕性關節(jié)炎?？诜⑺酒チ?次/d，2g／次，以及強的松。當患者服用阿司匹林總量達6g時，突感雙側耳鳴，呈高音調1h后，聽力完全喪失；因未發(fā)現耳聾原因，又繼續(xù)服用阿司匹林2g。音叉試驗：雙耳表現為重度感音性耳聾。討論：(1)為什么患者用藥后出現耳聾？答：大量使用阿司匹林所致；水楊酸鹽所致的聽力減退多為雙側性，停藥后可以逐漸恢復正常，極少數人會引起單側遲發(fā)性或不完全性永久耳聾。應如何處理?答：停藥后可自行恢復。大劑量阿司匹林還可引起哪些嚴重不良反應?答：不宜長期大量服用，否則可引起中毒，出現頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、耳鳴、聽力和視力減退，嚴重者酸堿平衡失調、精神錯亂、昏迷，甚至危及生命。,23歲，言行怪異、出現幻覺妄想1,交往少,,開始,逐漸對社交、工作和學習缺乏應有的要求，,,,,,時而恐懼、激越,時而自語自笑、凝神傾聽。認為自己被監(jiān)視，“監(jiān)視器",哭笑不受3個月，病情好轉，但出現強迫性張口、伸舌及吞咽困難。討論：氯丙嗪治療精神分裂癥的機制是什么？答：阻斷中腦-邊緣系統和中腦.皮質系統D2受體為什么患者出現強迫性張口、伸舌及吞咽困難？答：因為患者出現錐體外系反應，錐體外系反應是長期大量應用氯和個體因素有關。案例八：患者陳某，男性，23歲，因急性腹痛就診。在門診使用哌替啶注射劑100mg肌內注射。病情緩解，在患者強烈要求下，辦理住院手續(xù)。入院診斷：急性腹痛急性胃穿孔？）入院當夜值班護士發(fā)現病人死亡。尸解報告：急性胃穿孔死亡原因：急性腹膜炎并感染性休克討論：1.在門診使用哌替啶是否正確，為什么？答：在明確診斷前不應盲目使用哌替啶止痛，導致掩蓋癥狀，住院后沒有引起足夠重視。該病例暴露醫(yī)務人員存在什么問題？時搶救，盡量減少病人出現意外死亡。項目十內分泌系統疾病用藥護理案例一：患兒，男，10歲，學生。因全身浮腫、蛋白尿和血漿蛋白203次，3mg3次，直到第八周開始改為每8.25mg一次服，此后未再減量。于第13眼瞼與面肌抽動，隨即意識喪失，全身肌肉痙攣，口唇發(fā)紺，口吐白沫，診斷為糖皮質激素誘發(fā)癲癇發(fā)作，經用地西泮、苯巴比妥及水合min某男，46l00mm/h，診斷為風濕性30~40mg12150/100mmHg，用藥152428日大量嘔70/50mmHg，呈休克狀態(tài)。被診斷為糖皮質激素誘發(fā)高血1600ml后，進行剖腹探查，術中發(fā)現胃皮質激素，改用其他藥物治療?；颊?，女，34歲，干部。因反復發(fā)生的皮膚瘀點、鼻衄和血小板減少，診斷為原發(fā)性血小板減少性紫癜。住院后接受強的松治療，每次l0mg，每日3次。服藥半月后皮膚出血點明顯減少，不再流鼻血，血小板數上升至90×109/L。用藥至19日突然寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、呼吸急迫。X線胸片發(fā)現:兩肺布滿大小均勻一致的粟粒狀陰影，痰涂片:抗酸桿菌陽性，血沉70mm/h。診斷為糖皮質激素誘發(fā)的急性粟粒型肺結核。討論：（1）糖皮質激素為何能誘發(fā)癲癇發(fā)作、胃潰瘍出血及粟粒型肺結核等不良反應?分別加以說明。答：①誘發(fā)癲癇發(fā)作：糖皮質激素可引起多種形式的行為異常。如欣快現象?？裳谏w某些疾病的癥狀而貽誤診斷。又如神經過敏，激動，失眠，情感改變或甚至出現明顯的精神病癥狀。某些病人還有自殺傾向。此外，糖皮質激素也可誘發(fā)癲癇發(fā)作。案例二：某一年級一女生，最近經常流鼻血，家長以為上火不在意，偶然發(fā)現小女孩身上也有散在的瘀點或瘀斑，四肢較多，經詢問孩子無外傷的情況。帶小女孩到醫(yī)院就診。診斷：特發(fā)性血小板減少性紫癜。討論：1、該女生所患疾病能否用糖皮質激素治療？用藥的依據是什么？答：糖皮質激素可刺激骨髓造成血，升高血小板。2、該女生應用糖皮質激素可能造成哪些不良反應？抑制生長發(fā)育、傷口愈合遲緩等。案例三：患者，女性，糖尿病注射胰島素后，患者晚間有出汗、心跳加快、焦慮、震顫等癥狀。有人提出用美托洛爾治療，是否合理？當血糖降至一定程度時，嚴重者