信息不對稱對醫(yī)患關(guān)系的影響及應(yīng)對措施

PAGE2PAGE5信息不對稱對醫(yī)患關(guān)系的影響及應(yīng)對措施摘要：近年來，“看病難，看病貴”問題成為重要的民生問題，由此而產(chǎn)生的醫(yī)患關(guān)系緊張受到了社會各方的關(guān)注和討論。本文對我國醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀進(jìn)行了描述，認(rèn)為我國當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系緊張的原因在于醫(yī)患之間的信息不對稱和不信任。本文論述了我國醫(yī)保機(jī)構(gòu)可以起到醫(yī)患矛盾緩沖帶的作用，并提出了構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的相關(guān)對策和建議。關(guān)鍵詞：醫(yī)患關(guān)系信息不對稱醫(yī)保機(jī)構(gòu)Asymmetricinformationontheimpactofphysician-patientrelationshipandtheresponseABSTRACT:Inrecentyears,"Goodmedicalcare,hardtofindorafford"hasbecomeanimportantlivelihoodissues,whichattractedalotofattentiondiscussiononthephysician-patientrelationship.Inthispaper,Istudythestatusofdoctor-patientrelationshipinChina,andfindthatthetensionbetweenphysicianandpatientisbecauseofinformationasymmetryanddistrust.ThisarticlediscussesthebufferroleofChina'shealthcareinstitutionsondoctor-patientconflicts,andgivessomemeasuresandsuggestions.tobuildingaharmoniousrelationshipbetweenpatient-related.KEYWORDS:physician-patientrelationship;Asymmetricinformation;healthcareinstitution“看病難，看病貴”是當(dāng)前社會管理中存在的一個突出問題，由此而產(chǎn)生的醫(yī)患關(guān)系緊張受到了各方面的關(guān)注。本文擬對我國當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀、醫(yī)患關(guān)系緊張的原因作一些簡要的分析，并對如何構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系談一些粗淺的看法。一、我國醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀醫(yī)患關(guān)系指是醫(yī)務(wù)人員與病人在醫(yī)療過程中產(chǎn)生的一種醫(yī)療服務(wù)關(guān)系，即醫(yī)療服務(wù)需求者（患者）在醫(yī)療服務(wù)提供者那里獲得服務(wù)后，按照服務(wù)的內(nèi)容和價格向醫(yī)療服務(wù)提供者支付費(fèi)用。很明顯，醫(yī)患關(guān)系本質(zhì)上也是一種商品交換關(guān)系。然而，醫(yī)患關(guān)系與一般的商品交換關(guān)系又存在明顯的差異。醫(yī)療服務(wù)這種商品的供給存在很大的不確定性，使得醫(yī)患之間利益經(jīng)常出現(xiàn)分歧而難以協(xié)調(diào)。據(jù)中國醫(yī)師協(xié)會2009年對114家醫(yī)院進(jìn)行的調(diào)查顯示，每家醫(yī)院平均每年發(fā)生醫(yī)療糾紛22起，發(fā)生打砸事件2件，打傷醫(yī)師2人，平均每起醫(yī)療糾紛賠付金額10.81萬元，患者和家屬打砸醫(yī)院、毆打醫(yī)務(wù)人員等惡性事件在各地時有發(fā)生。王華，王曉霞，醫(yī)療糾紛成因分析[J].中華醫(yī)院管理雜志，2007(4)何克春等通過對患者和醫(yī)務(wù)人員發(fā)放調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，其結(jié)果表明，認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系緊張的占據(jù)了醫(yī)患雙方的多數(shù)，其中醫(yī)務(wù)人員的比例為51.00%，患者中的比例為53.94%；調(diào)查同時表明醫(yī)患之間缺乏信任感，大多數(shù)被調(diào)查患者對醫(yī)生不信任，其中極不信任占7.27%，不信任占49.70%，而信任占29.70%，很信任只占13.33%。被調(diào)查醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為患者不配合的占44.00%，配合的占42.00%，極不配合和極配合的均占較少數(shù)，分別為8.00%和6.00%。何克春等，論醫(yī)療保險制度對醫(yī)患關(guān)系的影響[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2010（4）李文中對北京居民隨機(jī)抽樣調(diào)查研究也得到了相似的結(jié)論：9.32%患者對醫(yī)生完全不信任，超過一半的患者對醫(yī)生半信半疑，僅36.58%患者對醫(yī)生完全信任?；颊邔︶t(yī)生不信任的具體表現(xiàn)為：患者在就醫(yī)時，約有59%的人通過找熟人看病，而不找熟人看病的患者中有13%是因?yàn)闆]有熟人可找。找熟人看病的原因，比例最高的是“擔(dān)心醫(yī)生工作不負(fù)責(zé)任”，占31.54%。而對于所謂“差醫(yī)生”的判斷標(biāo)準(zhǔn)，65.77%的患者選擇了“看病時心不在焉或敷衍了事”。而對北京市宣武區(qū)7家醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行隨機(jī)抽樣調(diào)查的有效問卷顯示，69.6%的被調(diào)查對象對自己當(dāng)前的工作現(xiàn)狀不滿意，而不滿意的原因中，患者對醫(yī)生缺乏理解的比例高達(dá)42.2%。李文中，醫(yī)患關(guān)系緊張的經(jīng)濟(jì)學(xué)分析[J].中國醫(yī)院管理，2010（10）中國醫(yī)師協(xié)會“醫(yī)患關(guān)系調(diào)研報告”顯示：醫(yī)師認(rèn)為自己當(dāng)前執(zhí)業(yè)環(huán)境“較差”和“王華，王曉霞，醫(yī)療糾紛成因分析[J].中華醫(yī)院管理雜志，2007(4)何克春等，論醫(yī)療保險制度對醫(yī)患關(guān)系的影響[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2010（4）李文中，醫(yī)患關(guān)系緊張的經(jīng)濟(jì)學(xué)分析[J].中國醫(yī)院管理，2010（10）二、醫(yī)患關(guān)系緊張的原因醫(yī)生與患者本應(yīng)該是一種“親密合作關(guān)系”的狀態(tài)，醫(yī)生救死扶傷，精心醫(yī)治患者，得到患者的普遍尊重；而患者得到醫(yī)生較好的治療，對醫(yī)生心存感激。有選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的選擇權(quán)，通過確定服務(wù)項(xiàng)目，監(jiān)控醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量等對醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督和管理；另一方面，醫(yī)保機(jī)構(gòu)將收取參保人醫(yī)療保險金，在參保人接受醫(yī)療服務(wù)時支付醫(yī)療費(fèi)用，有效地對患者的就醫(yī)行為進(jìn)行約束。醫(yī)保機(jī)構(gòu)在緩沖醫(yī)患矛盾方面的作用主要有以下幾點(diǎn)：（一）減輕患者的經(jīng)濟(jì)支出，緩解經(jīng)濟(jì)矛盾“看病貴”直接反映了患者對醫(yī)療服務(wù)的直觀感受。有研究表明：在自費(fèi)制度下，引發(fā)醫(yī)患關(guān)系緊張的主要因素為醫(yī)療費(fèi)用過高；而醫(yī)保制度下，引發(fā)醫(yī)患關(guān)系緊張的主要因素為醫(yī)患溝通不暢。何克春等，論醫(yī)療保險制度對醫(yī)患關(guān)系的影響[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2010（4）醫(yī)療保險制度下，醫(yī)療費(fèi)用采取“共同負(fù)擔(dān)”，個人僅需支付醫(yī)療費(fèi)用的一部分，可以有效地減輕患者的經(jīng)濟(jì)支出。何克春等，論醫(yī)療保險制度對醫(yī)患關(guān)系的影響[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2010（4）（二）對醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行監(jiān)督，約束醫(yī)方的道德風(fēng)險。對于醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，首先，醫(yī)保機(jī)構(gòu)對其進(jìn)行定點(diǎn)資格審查，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中引入競爭機(jī)制，并且采用年檢制度等來促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)管理，以保證醫(yī)療質(zhì)量，改善服務(wù)態(tài)度和規(guī)范服務(wù)行為。同時增加定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量和種類，讓患者可以擴(kuò)大自由選擇就醫(yī)的權(quán)利。最終使醫(yī)療服務(wù)提供者形成有責(zé)任，有激勵、有約束、有活力的局面；其次，在微觀上，醫(yī)保機(jī)構(gòu)確定基本醫(yī)療保險的服務(wù)范圍和標(biāo)準(zhǔn)，如對醫(yī)療藥物、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施等的規(guī)定，定期或不定期檢查與監(jiān)督醫(yī)院和醫(yī)生的用藥情況、大型診療儀器的使用情況、轉(zhuǎn)診情況、檢查門診人次、處方張數(shù)、出院病人數(shù)等。因此，在醫(yī)療保險制度中，醫(yī)保機(jī)構(gòu)通過強(qiáng)有效的措施來約束醫(yī)療機(jī)構(gòu)，從而保障患者的權(quán)益。這在很大程度上有利于改善醫(yī)患關(guān)系的緊張程度。（三）減輕醫(yī)患雙方的信息不對稱程度首先，醫(yī)保機(jī)構(gòu)與個人相比的優(yōu)勢在于可以低成本地獲得信息。醫(yī)保機(jī)構(gòu)可以成立專門的信息搜集和分析中心，通過團(tuán)隊(duì)的力量來獲取信息。并且醫(yī)保機(jī)構(gòu)與醫(yī)院之間進(jìn)行的不是一次性的博弈，而是重復(fù)博弈的過程，因此信息可以得到重復(fù)利用。其次，醫(yī)保機(jī)構(gòu)擁有更強(qiáng)的討價還價能力，可以通過有效的制度設(shè)計(jì)來制約醫(yī)院的道德行為。在醫(yī)療保險制度下，費(fèi)用支付采取“預(yù)付制”，患者看病時只需支付自付部分，然后由醫(yī)院與醫(yī)保機(jī)構(gòu)結(jié)賬。醫(yī)保機(jī)構(gòu)的引入，可以在很大程度上改變醫(yī)療服務(wù)市場上的博弈形勢，使醫(yī)患雙方的信息擁有量更加趨向?qū)ΨQ和平等，同時也為醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立了一種“標(biāo)尺競爭”

AndreiShelifer,1985.ATheoryofYardstickCompetition,TheRandJournalofEconomics,,Vol.16,No.3:319-327四．構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的對策（一）提高醫(yī)療保險的保障水平新一輪醫(yī)改以來，我國大力推行社會醫(yī)療保險。伴隨城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的全面推進(jìn)，到2009年，我國三大醫(yī)療保險的覆蓋率已經(jīng)達(dá)到了92.42%，如果加上商業(yè)醫(yī)療保險的覆蓋人群，我國已經(jīng)提前實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療保險制度的全民覆蓋。但在實(shí)際運(yùn)行過程中，很多地方醫(yī)?；鸾Y(jié)余率較高。2007年，城鎮(zhèn)職工的醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民的基本醫(yī)保和農(nóng)村人口住院費(fèi)用的報銷比例分別是70%、50%和30%。醫(yī)?；痖L期大量結(jié)余，降低了基金使用效率，參保者無法享受到適當(dāng)?shù)尼t(yī)療保障。因此，醫(yī)保機(jī)構(gòu)需要進(jìn)一步發(fā)揮醫(yī)保基金的作用，逐步提高醫(yī)保基金的報銷比例，進(jìn)一步提高醫(yī)療保障水平，切實(shí)減輕居民的看病負(fù)擔(dān)。經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的降低將有效地緩解醫(yī)患之間的經(jīng)濟(jì)利益的沖突，有助于構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。（二）改革醫(yī)生收入分配體制當(dāng)前在我國，醫(yī)生屬于行政事業(yè)單位人員，賬面工資收入水平較低，獎金的額度也受到國家控制。在市場經(jīng)濟(jì)下，追求經(jīng)濟(jì)利益最大化，導(dǎo)致一些醫(yī)生大量收受紅包和回扣，形成巨額灰色收入。與其他壟斷行業(yè)的職業(yè)相比，醫(yī)生這個職業(yè)承受的壓力、風(fēng)險，勞動的強(qiáng)度要更大更高，而其合法的收入水平卻無法與之相符。因此，政府應(yīng)該大幅度提高各個等級醫(yī)生的工資標(biāo)準(zhǔn)，使醫(yī)生的付出和回報能夠等價，以減少其尋租行為，從而促使醫(yī)患關(guān)系的和諧。另外，醫(yī)生的獎金制度也應(yīng)進(jìn)行改革，改變當(dāng)前把獎金與醫(yī)生給醫(yī)院帶來的收入掛鉤的狀況，而應(yīng)該與醫(yī)生的門診量掛鉤。將醫(yī)生的獎金和門診量掛鉤，將大大降低醫(yī)生開大處方、做過多檢查的激勵。實(shí)行獎金和門診量掛鉤后，醫(yī)生為了提高自己的門診量，必然會提高自身的業(yè)務(wù)水平和服務(wù)態(tài)度，提高自己的市場聲譽(yù)。這樣，醫(yī)療服務(wù)水平必然上升，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量也會隨之改善，醫(yī)患關(guān)系就會走向和諧。參考文獻(xiàn)：[1]AndreiShelifer,1985.ATheoryofYardstickCompetition,TheRandJournalofEconomics,Vol.16,No.3:319-327.[2]ArrowKenneth,2001.ReflectionsontheReflections.JournalofHealthPolitics,PolicyandLaw,Vol.26,No.5,pp.1199.[3]Arrow,K.J.,(1963),UncertaintyandtheWelfareEconomicsofMedicalCare,AmericanEconomicReview,53,pp.942-973.[4]F?D?沃林斯基.健康社會學(xué)[M].北京:社會科學(xué)文獻(xiàn)出版社,1999.[5]Stiglitz,J.E(1988),EconomicsofThePublicSector,2ndedition,NewYork,W.W.Norton&company,Inc.P.290,table.ll-l.[6]何克春等，論醫(yī)療保險制度對醫(yī)患關(guān)系的影響[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2010（4）