口腔科技術(shù)操作指南

口腔上頜竇痿修補術(shù)【適應(yīng)證】因拔牙等原因造成上頜竇穿孔；2?慢性上頜竇痿炎癥消退后。【操作步驟】局部麻醉；切開痿口邊緣粘膜并向內(nèi)翻轉(zhuǎn)，相對縫合；同側(cè)上腭設(shè)計一蒂在后粘骨膜瓣，覆蓋創(chuàng)口;粘膜瓣前緣與痿口邊緣相縫合；5.術(shù)后10日拆線；【適應(yīng)證】舌系帶過短影響發(fā)音或影響舌運動者。無牙牙合患者的舌系帶相對附麗過高，妨礙義齒的就位和固位者?！静僮鞑襟E】局部浸潤麻醉；縫線或用魚尾叉將舌體抬高致舌系帶緊張;將舌系帶剪開與口底平行，至舌尖上抬時能接觸到上前牙的舌側(cè)面為止;保護避免損傷頜下腺導(dǎo)管開口;縱形縫合創(chuàng)口；術(shù)后醫(yī)囑；唇系帶矯正術(shù)【適應(yīng)證】成人無牙頜者，由于牙槽骨吸收，系帶接近牙槽嵴頂，影響義齒的穩(wěn)定。兒童的上唇系

帶附著過低，造成上中切牙間隙過大者，亦是手術(shù)適應(yīng)證?！静僮鞑襟E】局部浸潤麻醉；拉開唇部，使系帶繃緊，以小剪刀或刀片沿骨面切斷系帶；創(chuàng)面拉攏縫合，7日后拆線；牙槽骨修整術(shù)【適應(yīng)證】

拔牙后牙槽骨吸收不全，有尖銳的骨緣或隆起；義齒下方牙槽骨嚴重突出；即刻義齒修復(fù)；上下頜間隙過小?！静僮鞑襟E】局部麻醉同拔牙術(shù)；2?做粘膜弧形或“L形切口；翻起粘骨膜瓣，除骨尖區(qū)外盡顯少量暴露正常骨面;去除過銳骨尖或骨突起；銼平骨面；【適應(yīng)證】1.牙根發(fā)育1/2?2/3為最佳；應(yīng)選擇18歲以下的缺牙病員;病員全身健康，口腔衛(wèi)生良好，鄰牙應(yīng)無急性尖周炎或牙周炎。【操作步驟】受植區(qū)準(zhǔn)備：拔除病牙，盡量減少創(chuàng)傷，刮凈肉芽組織，除去牙槽中隔，修整牙槽窩,使移植牙牙合面低于鄰牙牙合面。摘出供牙：防止斷根，保護牙囊及牙乳頭，牙周膜；移植：注意使牙根尖乳頭不受壓；固定：用不銹鋼絲結(jié)扎鄰牙，交叉橫過鄰面，外加牙周敷料保護，也可用夾板固定,術(shù)后2周芽再料植術(shù)除鋼絲?！具m應(yīng)證】外傷脫位的牙應(yīng)即刻再植；位置不正的扭轉(zhuǎn)牙；誤拔的健康牙，應(yīng)立即再植；再植牙一般以年齡小，牙根尚未發(fā)育完全，根尖孔呈喇叭狀者效果良好?！窘勺C】如有明顯缺損或廣泛齲壞、牙周或根尖周有病損者，不宜再植?！静僮鞑襟E】牙的處理：在無菌條件下進行，自抗生素液中取出牙，根尖如已發(fā)育完成，則需行牙髓切除及充填根管。受植區(qū)的處理：清理牙槽窩，去盡異物凝血塊、復(fù)位牙槽骨、消毒。

植牙：將準(zhǔn)備好的牙按一定方向植入。固定與調(diào)牙合，防止咬合創(chuàng)傷和牙合力負擔(dān)過大?！绢A(yù)后判斷標(biāo)準(zhǔn)】疼痛消失，沒有感染，不松動，牙功能正常，牙齦附著正常，X片示牙根無異常透射影，行使功能5年以上。X線評價：再植后1年內(nèi)看不到牙根的吸收。阻生牙拔除術(shù)下頜阻生第三磨牙的拔除【適應(yīng)證】阻生智牙反復(fù)引起冠周炎癥者；阻生智牙本身有齲壞，引起第二磨牙齲壞、食物嵌塞或因壓迫引起第二磨牙遠中骨質(zhì)吸收；因正畸需要時，可考慮拔除；可能為顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征誘因的阻生智牙；因完全骨阻生被疑為某些原因不明的神經(jīng)痛病因者，或可疑為病灶牙者，也應(yīng)拔除?！静僮鞑襟E】1.術(shù)前檢查：除同普通牙拔除檢查外，需拍X片進行阻力分析；切開并掀起軟組織瓣以顯露手術(shù)野；去除足夠骨質(zhì)，或劈開，或二者綜合；挺出牙并以鉗拔除之；處理拔牙創(chuàng)面；縫合切口并壓迫止血；術(shù)后醫(yī)囑；牙拔除術(shù)【適應(yīng)證】

牙體?。貉荔w嚴重廣泛齲壞，無法或無條件修復(fù)者。根尖?。焊庵車∽?，不能用根管治療及根尖切除等方法保留者。牙周?。和砥谘乐懿。乐車墙M織大部分破壞。創(chuàng)傷：因創(chuàng)傷折裂至齦下、或同時有根折。移位或錯位牙：影響功能與美觀的牙。阻生牙：反復(fù)引起冠周炎或引起鄰牙齲壞的阻生牙。多生牙：形狀異常，影響美觀，位置不正，妨礙功能。治療需要：治療需要減數(shù)正畸牙、放療前為預(yù)防嚴重并發(fā)癥而需要拔除的牙。滯留乳牙：影響恒牙正常萌出牙。病灶牙：引起頜面部軟組織或骨組織炎癥或疑為某些疾病的病灶牙?！窘勺C】血液?。貉巡⊙“鍦p少性紫瘢；白血病；貧血、急性再生障礙性貧血或中度以上貧血應(yīng)視為絕對禁忌。心臟?。盒墓δ躀II級者，應(yīng)視為拔牙禁忌證，心肌梗死和拔牙手術(shù)間隔時間應(yīng)大于6個月，術(shù)前應(yīng)使用抗生素。咼血壓：應(yīng)根據(jù)有無自覺癥狀，血壓是否穩(wěn)定及精神是否緊張來決定；血壓如高于24/時應(yīng)接受內(nèi)科治療。肝臟?。杭毙愿窝住⑦w肝活動期以及肝功能嚴重損害者應(yīng)暫緩拔牙。5?腎臟?。?/p>

腎功能衰竭期或嚴重腎病者均不應(yīng)拔牙。糖尿病:未控制的糖尿病是拔牙的禁忌證，如血糖控制160mg%以內(nèi)，應(yīng)在術(shù)前后予以抗生素?？谇粣盒阅[瘤：對惡性腫瘤范圍內(nèi)的病牙不應(yīng)單獨拔除。妊娠：有習(xí)慣性流產(chǎn)或早產(chǎn)史者，最好不在妊娠期拔牙，一般妊娠3?6個月時拔牙較為安全。月經(jīng)期：可能發(fā)生代償性出血，一般應(yīng)緩期手術(shù)。急性炎癥期：甲狀腺功能亢進：基礎(chǔ)代謝率低于+20%，脈搏每分鐘少于100次，方可進行拔牙術(shù)。【操作步驟】術(shù)前檢查：詢問病史；詢問病員的全身情況；詳細的局部檢查，肯定所要拔除牙符合拔牙適應(yīng)證。調(diào)整病員位置：手術(shù)區(qū)處理，進行消毒、隔離；器械準(zhǔn)備；局部麻醉；分離牙齦；挺松病牙；安放拔牙鉗；

拔除病牙;拔除牙的檢查及拔牙創(chuàng)面的處理；拔牙術(shù)后醫(yī)囑：口頭醫(yī)囑，預(yù)防出血，避免用患側(cè)咀嚼；消炎止痛藥物的正確應(yīng)用?！拘g(shù)中并發(fā)癥及其防治和處理】牙折斷：對于因技術(shù)問題而引起的牙折斷，只要掌握正確的方法，一般是可以避免的。牙槽骨折斷：去除碎骨片，充分止血，去除過銳邊緣。上頜結(jié)節(jié)折斷：應(yīng)將骨片取出，拉攏縫合。鄰牙或?qū)︻M牙折斷或損傷，嚴格遵守操作規(guī)程。下頜骨骨折：多發(fā)生于下頜第三磨牙拔除術(shù)，手術(shù)中應(yīng)注意力的恰當(dāng)使用，劈開時應(yīng)托好下頜骨，以防萬一。顳下頜關(guān)節(jié)脫位。牙根進入上頜竇。出血：軟組織有較大血管出血時應(yīng)結(jié)扎止血，牙槽窩內(nèi)出血，可用明膠海綿或骨蠟填塞。牙齦損傷。下唇損傷。下牙槽神經(jīng)損傷，應(yīng)給予預(yù)防水腫以及減壓的藥物。頦神經(jīng)損傷，在54丁45區(qū)手術(shù)時必須保護。舌神經(jīng)損傷：在拔除8丁