經(jīng)典1全身麻醉

經(jīng)典1全身麻醉第1頁(yè)/共49頁(yè)全身麻醉

GeneralAnesthesia概念：麻醉藥經(jīng)呼吸道吸入或靜脈、肌肉注射進(jìn)入人體內(nèi)，產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制，臨床表現(xiàn)為神志消失、全身的痛覺消失，遺忘，反射抑制和一定程度的肌肉松弛的麻醉方法。第2頁(yè)/共49頁(yè)吸入麻醉藥

一般不作為首選麻醉。

第3頁(yè)/共49頁(yè)靜脈麻醉藥

經(jīng)靜脈注射進(jìn)入體內(nèi)，通過血液循環(huán)作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)而產(chǎn)生全身麻醉作用的藥物。硫噴妥鈉氯胺酮乙托醚酯異丙酚羥丁酸鈉第4頁(yè)/共49頁(yè)Musclerelaxants第5頁(yè)/共49頁(yè)肌肉松弛藥

Musclerelaxants去極化肌松藥depolarizingMusclerelaxants琥珀膽堿（司可林，Succinylcholine,scoline）Dose：1-1.5mg/kgIVOnsetofaction:within60secondsDurationofaction:3-5minutesMetabolism:byplasmacholinesteraseUsesTofacilitateendotrachealintubationinfull-stomachpatientsTomaintainparalysisforshortprocedures第6頁(yè)/共49頁(yè)肌肉松弛藥

Musclerelaxants去極化肌松藥depolarizingMusclerelaxants琥珀膽堿（司可林，Succinylcholine,scoline）AdverseeffectsMusclepainsBradycardiaHyperkalaemiaIncreaseinintracranialpressureandintraocularpressureProlongedactionMalignanthyperthermia第7頁(yè)/共49頁(yè)肌肉松弛藥

Musclerelaxants非去極化肌松藥non-depolarizingMusclerelaxants常用藥物阿曲庫(kù)銨Atracurium維庫(kù)溴胺Vecuronium潘庫(kù)溴胺Pancuronium哌庫(kù)溴胺pipecuronumUsesTofacilitateendotrachealintubationTomaintainparalysisduringanesthesiaandintheICU拮抗藥：新斯的明neostigmine第8頁(yè)/共49頁(yè)肌肉松弛藥

Musclerelaxants注意事項(xiàng)一定要行氣管插管和控制呼吸。無鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛作用，不能單獨(dú)使用。琥珀膽堿可引起血鉀升高，眼壓和顱內(nèi)壓升高，因此嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷、截癱、青光眼、顱內(nèi)壓升高者禁用；體溫降低可延長(zhǎng)肌松藥的作用，吸入麻醉藥、某些抗生素（如鏈霉素、慶大霉素和多粘菌素）及硫酸鎂等，可增強(qiáng)非去極化肌松藥的作用。合并有神經(jīng)肌接頭疾患者，如重癥肌無力，禁用非去極化肌松藥。有的肌松藥有組胺釋放作用，哮喘和過敏者慎用第9頁(yè)/共49頁(yè)麻醉性鎮(zhèn)痛藥嗎啡morphine杜冷丁pethidine芬太尼fentanyl第10頁(yè)/共49頁(yè)麻醉輔助用藥安定（地西泮，diazepam）咪唑安定(咪達(dá)唑侖，midazolam)異丙嗪（非那根，promethazine）氟哌利多（氟哌啶,droperidol）第11頁(yè)/共49頁(yè)全身麻醉的實(shí)施誘導(dǎo)Induction維持Maintainance蘇醒Awareness第12頁(yè)/共49頁(yè)監(jiān)測(cè)monitoring心血管系統(tǒng)監(jiān)測(cè)臨床觀察心電圖無創(chuàng)血壓有創(chuàng)血壓中心靜脈壓肺動(dòng)脈楔壓,CO呼吸系統(tǒng)監(jiān)測(cè)臨床觀察脈搏血氧飽和度呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)血?dú)夥治龀睔饬?、分鐘通氣量、氣道壓力、呼吸頻率第13頁(yè)/共49頁(yè)麻醉機(jī)

Anesthesiamachine氣源gassource蒸發(fā)器vaporizer呼吸環(huán)路breathingcirclesystem麻醉呼吸器ventilator第14頁(yè)/共49頁(yè)全身麻醉并發(fā)癥呼吸系統(tǒng)返流與誤吸呼吸道梗阻上呼吸道下呼吸道呼吸抑制肺部并發(fā)癥循環(huán)系統(tǒng)低血壓與高血壓心律失常與心跳驟停神經(jīng)系統(tǒng)術(shù)中知曉蘇醒延遲其他：體溫胃腸道第15頁(yè)/共49頁(yè)病例討論病例1：3個(gè)月嬰兒病例2：第16頁(yè)/共49頁(yè)呼吸道管理

Airwaymanagement第17頁(yè)/共49頁(yè)第18頁(yè)/共49頁(yè)雙腔氣管導(dǎo)管第19頁(yè)/共49頁(yè)第20頁(yè)/共49頁(yè)Mallampati評(píng)估法第21頁(yè)/共49頁(yè)Mostcommoncause:

tongueand/orepiglottis第22頁(yè)/共49頁(yè)舌后墜單手抬頦法第23頁(yè)/共49頁(yè)舌后墜雙手托下頜法“地包天”第24頁(yè)/共49頁(yè)面罩通氣操作技術(shù)面罩的放置單手法第25頁(yè)/共49頁(yè)面罩通氣操作技術(shù)面罩的放置雙手托下頜法①第26頁(yè)/共49頁(yè)面罩通氣操作技術(shù)面罩的放置雙手托下頜法②第27頁(yè)/共49頁(yè)口咽通氣道

oropharyngealairway第28頁(yè)/共49頁(yè)舌后墜口咽通氣道第29頁(yè)/共49頁(yè)不準(zhǔn)確的放置Tooshort第30頁(yè)/共49頁(yè)

鼻咽通氣道Nasopharyngealairway第31頁(yè)/共49頁(yè)舌后墜鼻咽通氣道第32頁(yè)/共49頁(yè)Esophageal-TrachealCombitubeA=esophagealobturator;ventilationintotracheathroughsideopenings=BC=trachealtube;ventilationthroughopenendifproximalendinsertedintracheaD=pharyngealcuff;inflatedthroughcatheter=EF=esophagealcuff;inflatedthroughcatheter=GH=teethmarker;blindlyinsertCombitubeuntilmarkerisatlevelofteethDistalEndProximalEndBCDEFGHA第33頁(yè)/共49頁(yè)Esophageal-TrachealCombitube

InsertedinEsophagusA=esophagealobturator;ventilationintotracheathroughsideopenings=BD= pharyngealcuff(inflated)F= inflatedesophageal/trachealcuffH= teethmarkers;insertuntilmarkerlinesatlevelofteethDADBFH第34頁(yè)/共49頁(yè)喉罩

laryngealmaskairwayLMATheLMAisanadjunctiveairwaythatconsistsofatubewithacuffedmask-likeprojectionatdistalend.第35頁(yè)/共49頁(yè)◆是處理困難氣道的推薦方法之一◆不需暴露，盲探置入◆用于困難氣道作用更佳◆安全時(shí)限2小時(shí)即使位置不佳，多數(shù)情況也可保持良好的通氣效果困難氣道的常用方法置入喉罩通氣第36頁(yè)/共49頁(yè)第37頁(yè)/共49頁(yè)經(jīng)鼻或口置管保留自主呼吸易成功需要特殊的技術(shù)和設(shè)備損傷較小反復(fù)操作易致?lián)p傷纖支鏡引導(dǎo)插管困難氣道的常用方法第38頁(yè)/共49頁(yè)氣管插管術(shù)器械第39頁(yè)/共49頁(yè)氣管插管所需器械第40頁(yè)/共49頁(yè)第41頁(yè)/共49頁(yè)氣道的結(jié)構(gòu)喉作用：發(fā)聲及保護(hù)下氣道第42頁(yè)/共49頁(yè)第43頁(yè)/共