經(jīng)纖維支氣管鏡肺活檢

經(jīng)纖維支氣管鏡肺活檢第1頁(yè)/共21頁(yè)適應(yīng)證

肺部彌漫性病變。

肺周邊的腫塊、結(jié)節(jié)和浸潤(rùn)病灶第2頁(yè)/共21頁(yè)禁忌證

嚴(yán)重的心肺功能不全者。激烈咳嗽或不能配合檢查者。嚴(yán)重的肺動(dòng)脈高壓、高血壓。穿刺范圍有較嚴(yán)重的肺大泡。凝血功能障礙、出血素質(zhì)者。第3頁(yè)/共21頁(yè)術(shù)前準(zhǔn)備詳細(xì)詢問(wèn)病史、體檢明確病灶的位置：正、側(cè)位片，斷層或CT片測(cè)量段支氣管開口至病灶或擬活檢部位的距離交代病情、簽署同意書常規(guī)檢查術(shù)前準(zhǔn)備，并予靜脈補(bǔ)液第4頁(yè)/共21頁(yè)X－線監(jiān)視下肺活檢術(shù)－－彌漫性病變部位：雙肺彌漫性病變－右下肺B8、B9和B10

上葉－各段支氣管方法（1）纖支鏡到達(dá)段支氣管（2）活檢鉗送至亞段支氣管（3）X－線透視（4）活檢鉗穿過(guò)支氣管壁直至病變區(qū)（5）張開活檢鉗，在呼氣末活檢鉗再推進(jìn)少許后鉗夾，緩慢退出。（6）換其它肺段活檢，可取5～6塊，10塊第5頁(yè)/共21頁(yè)X－線監(jiān)視下肺活檢術(shù)－－局限性病變纖支鏡病變的段支氣管X－線透視活檢鉗循所選擇的亞段支氣管插入，穿過(guò)支氣管壁到達(dá)病變區(qū)轉(zhuǎn)動(dòng)體位，多軸透視，或變換透視位置（如從垂直改為水平）活檢鉗對(duì)準(zhǔn)病變部位，張開推進(jìn)少許，在呼氣末鉗夾，緩慢退出組織4～5塊。

第6頁(yè)/共21頁(yè)無(wú)X－線肺活檢術(shù)－－彌漫性病變

部位：右下葉或病變較集中的部位方法：纖支鏡到達(dá)選擇好的段支氣管將活檢鉗送入，直至遇到阻力或患者感到微痛時(shí)再將鉗后撤1～2cm一般從段支氣管開口起進(jìn)入4cm深度即可囑患者深呼吸，在深吸氣末將活檢鉗張開，緩慢向前推進(jìn)1cm左右后鉗夾，緩慢退出在不同的段或亞段支氣管伸入取材第7頁(yè)/共21頁(yè)無(wú)X－線肺活檢術(shù)－－局限性病變定位：胸片、CT確定病變所在的肺段和與病灶的距離支氣管異常：明顯充血、分泌物涌出、變形、血跡等方法：纖支鏡到達(dá)肺段支氣管或亞段后，插入活檢鉗按估計(jì)的距離掌握活檢鉗離開鏡頭的長(zhǎng)度如遇阻力，輕加壓亦不能推進(jìn)，且深度已夠，估計(jì)鉗已到達(dá)病灶的邊緣如深度不夠，可稍退后輕輕旋轉(zhuǎn)并稍加壓至不能繼續(xù)前進(jìn)為止此時(shí)稍后退，在吸氣中張開活檢鉗，再向前稍推進(jìn)遇阻力時(shí)鉗取組織第8頁(yè)/共21頁(yè)肺活檢的同時(shí)聯(lián)合其它方法刷檢灌洗刮匙針吸超細(xì)支氣管鏡計(jì)算機(jī)模擬引導(dǎo)第9頁(yè)/共21頁(yè)注意事項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)確病灶定位、測(cè)定距離，術(shù)中注意相應(yīng)的支氣管有無(wú)異常技術(shù)熟練、解剖熟悉，對(duì)變異情況時(shí)作出合理的分析、判斷。

彌漫性病變盡量不在右中葉、舌葉活檢肺活檢一般在一個(gè)肺葉進(jìn)行，避免雙側(cè)肺同時(shí)活檢

活檢前在葉段支氣管滴入1:2000腎上腺素2～3ml可減少活檢出血活檢鉗鉗夾時(shí)如患者胸痛明顯，應(yīng)馬上松開活檢鉗退出，調(diào)節(jié)深度或變換部位后再活檢術(shù)后留痰檢查對(duì)腫瘤、結(jié)核能增加陽(yáng)性率術(shù)中同時(shí)行支氣管粘膜活檢可提高結(jié)節(jié)病等的陽(yáng)性率。第10頁(yè)/共21頁(yè)并發(fā)癥出血：發(fā)生率約9％處理：局部滴入1:2000腎上腺素、靜脈止血藥、垂體后葉素等。氣胸：發(fā)生率約5％處理：一般多能自行吸收胸穿或閉式引流：如呼吸困難明顯、胸腔積氣>30％第11頁(yè)/共21頁(yè)臨床評(píng)價(jià)診斷率較高（50％～80％）可同時(shí)聯(lián)合其它方法并發(fā)癥較經(jīng)胸壁針刺肺活檢等閉合肺活檢方法為低肺彌漫性病變和肺周圍性病變經(jīng)各種無(wú)創(chuàng)性檢查、肺外活檢不能確診的首選診斷手段之一局限性：病灶太小、特殊部位（如肺尖、縱隔旁、肺門附近等）等情況，第12頁(yè)/共21頁(yè)臨床評(píng)價(jià)確診：肺癌、結(jié)節(jié)病、嗜酸性肉芽腫、淋巴管性肌瘤病、肺泡蛋白沉著癥、矽肺、結(jié)核、卡氏肺囊蟲感染等某些特殊感染性疾病診斷依據(jù)之一或排除其他疾?。洪g質(zhì)性肺炎、肺纖維化等第13頁(yè)/共21頁(yè)其他機(jī)械通氣時(shí)通氣下經(jīng)“T”管插入纖支鏡操作鎮(zhèn)靜下檢查活檢時(shí)最好暫停機(jī)械通氣并發(fā)癥發(fā)生率可能性較高陽(yáng)性率：與活檢的次數(shù)和活檢鉗的大小有關(guān)活檢次數(shù)可多達(dá)10次以上可選用鱷魚齒鉗行活檢并發(fā)癥也會(huì)隨著增加第14頁(yè)/共21頁(yè)第15頁(yè)/共21頁(yè)第1