緒論疼痛治療

緒論疼痛治療第1頁/共45頁第一節(jié)緒論

麻醉的定義：利用麻醉藥，使神經(jīng)系統(tǒng)中的某些部位抑制。這種抑制是可逆的。第2頁/共45頁二、麻醉的歷史古代：鴉片、酒精、放血公元200年華佗麻沸散1846年Morton乙醚1847年氯仿用于分娩鎮(zhèn)痛第3頁/共45頁三、麻醉科的工作領(lǐng)域臨床麻醉重癥監(jiān)護治療（ICU）疼痛治療急救復(fù)蘇第4頁/共45頁四、臨床麻醉的任務(wù)消除疼痛保障病人安全方便外科手術(shù)意外情況的防護和治療第5頁/共45頁五、麻醉分類按部位分類全身麻醉局部麻醉（廣義）按用藥途徑分類按采用的特殊手段分類第6頁/共45頁全身麻醉麻醉藥

CNS抑制周身無痛第7頁/共45頁局部麻醉

麻醉藥周圍神經(jīng)抑制軀體某一部位知覺消失

第8頁/共45頁第9頁/共45頁麻醉分類：㈠局部麻醉表面麻醉局部浸潤麻醉神經(jīng)阻滯神經(jīng)叢阻滯硬膜外麻醉蛛網(wǎng)膜下腔麻醉（脊麻，腰麻）第10頁/共45頁麻醉分類：㈡全身麻醉吸入麻醉靜脈麻醉肌肉注射麻醉直腸內(nèi)（用藥）麻醉經(jīng)口第11頁/共45頁麻醉分類：㈢其他特殊麻醉低溫麻醉針刺麻醉第12頁/共45頁第二節(jié)：麻醉前準(zhǔn)備和麻醉前用藥

一、準(zhǔn)備事項掌握病情ASA分類法（級）

Ⅰ:正常，發(fā)育營養(yǎng)良→能耐受A&OⅡ:輕度并存病，代償健全→實施A&O，無大礙

Ⅲ:并存病較嚴(yán)重，體力活動受限，日常工作可→有顧慮

Ⅳ:并存病嚴(yán)重,喪失日常工作能力，威脅生命→有危險

Ⅴ:病情危重，隨時有死亡的威脅→異常危險

E:emergency,急診

第13頁/共45頁第二節(jié)：麻醉前準(zhǔn)備和麻醉前用藥

一、準(zhǔn)備事項病人體格和精神方面的準(zhǔn)備

改善營養(yǎng)，糾正紊亂，治療雜病

禁食12小時，禁飲4小時消除病人對A&O的顧慮

第14頁/共45頁第二節(jié)：麻醉前準(zhǔn)備和麻醉前用藥

一、準(zhǔn)備事項麻醉用具和藥品的準(zhǔn)備與檢查

“有小手術(shù)，無小麻醉?！钡?5頁/共45頁第16頁/共45頁第17頁/共45頁第18頁/共45頁第19頁/共45頁第20頁/共45頁第21頁/共45頁第22頁/共45頁第23頁/共45頁第24頁/共45頁第二節(jié)：麻醉前準(zhǔn)備和麻醉前用藥

二、麻醉前用藥目的①鎮(zhèn)靜（情緒安定）②加強全麻藥的效果③鎮(zhèn)痛④減少分泌物⑤消除不良反射第25頁/共45頁第二節(jié)：麻醉前準(zhǔn)備和麻醉前用藥

二、麻醉前用藥常用藥物

1）安定鎮(zhèn)靜類

Diazepam,MidazolamDroperidol（氟哌利多）Promethazine(異丙嗪）

2）催眠藥

Phenobarbital第26頁/共45頁第二節(jié)：麻醉前準(zhǔn)備和麻醉前用藥

二、麻醉前用藥Pentobarbital（戊巴比妥）

Secobarbital（司可巴比妥）

3）鎮(zhèn)痛藥

MorphinePethidineFentanyl

第27頁/共45頁第二節(jié)：麻醉前準(zhǔn)備和麻醉前用藥

二、麻醉前用藥

4）抗膽堿藥

AtropineScopolamine

（東莨菪堿）第28頁/共45頁第二節(jié)：麻醉前準(zhǔn)備和麻醉前用藥

二、麻醉前用藥麻醉前的特殊用藥支氣管哮喘Aminophylline

過敏史Promethazine

糖尿病Insulin

冠心病Nitroglycerin第29頁/共45頁第二節(jié)：麻醉前準(zhǔn)備和麻醉前用藥

二、麻醉前用藥不同麻醉的用藥選擇局麻Diazepam5-10mgpo或

Phenobarbital0.1-0.2im全麻Midazolam10-15mg(Diazepam10mg)Atropine0.5mg(Scopolamine0.3mg)劇痛者Pethidine50mgim第30頁/共45頁第二節(jié)：麻醉前準(zhǔn)備和麻醉前用藥

二、麻醉前用藥注意事項①老弱→減量，呼吸差、ICP高、產(chǎn)婦→禁Morph②年輕體壯→加量③小兒→不用嗎啡類鎮(zhèn)痛藥or減量④代謝亢進（p↑,T↑)→不用or少用Atropine⑤多種藥物復(fù)合→減量⑥小兒→按體重計算，Atropine相對加量⑦硫賁妥鈉→Atropine加量第31頁/共45頁疼痛治療

第32頁/共45頁一、定義是一種不愉快的感受和情緒體驗，伴隨有組織損傷或潛在組織損傷，是一種主觀感受。第33頁/共45頁二、分類程度：輕、中、劇病程長短：急性、慢性疼痛深淺部位：淺表、深部解剖部位：頭、頸項、腰背第34頁/共45頁三、疼痛的測定和評估VRS（口訴言詞評分法）每級1分無痛輕微疼痛中度疼痛劇烈疼痛第35頁/共45頁三、疼痛的測定和評估VAS（視覺模擬評分法）10cm直線，兩端標(biāo)明0和100：無痛10：劇痛第36頁/共45頁四、疼痛的治療藥物神經(jīng)阻滯椎管內(nèi)注藥第37頁/共45頁癌痛三階梯治療原則：弱-強、口服、按時、個體化第一階梯非阿片類藥Aspirin布洛芬第38頁/共45頁第二階段弱阿片類藥物：可待因當(dāng)非阿片類藥物無法控制疼痛時，應(yīng)用弱阿片類藥物增強鎮(zhèn)痛效果第39頁/共45頁第三階段強阿片類用藥Morphine美施康定瑞安吉第40頁/共45頁輔助用藥弱安定類Diazepam強安定類氯丙嗪氟哌利多抗憂郁藥阿米替林第41頁/共45頁椎管內(nèi)注藥硬膜外腔注入Morphine蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)注入神經(jīng)破壞性藥物苯