老年人保健基本服務(wù)知識與技能老年保健內(nèi)容農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員培訓(xùn)

老年人保健基本服務(wù)知識與技能老年保健內(nèi)容農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員培訓(xùn)第1頁/共57頁第四節(jié)老年保健內(nèi)容第2頁/共57頁一、定期隨訪1.建議50歲以上居民每年做1次健康評估，40－50歲居民每1－2年做一次健康評。2.每次評估更新健康檔案資料，縱向比較健康狀況變化。3.有高血壓、糖尿病等慢性病史的患者的管理參見相應(yīng)的慢性病病例管理規(guī)范。4.每3個(gè)月隨訪存在危險(xiǎn)因素的居民和未被上級醫(yī)院診斷的可疑慢性疾病居民，了解目前情況、癥狀變化、危險(xiǎn)因素干預(yù)情況等。5.與居民建立良好的信任關(guān)系，鼓勵(lì)居民經(jīng)常與醫(yī)生交流，告訴醫(yī)生目前的不知、服用的藥物情況等，以便第一時(shí)間了解其健康變化。第3頁/共57頁二、健康飲食指導(dǎo)中國營養(yǎng)學(xué)會推薦的膳食指導(dǎo)原則1、食物多樣，谷類為主，粗細(xì)搭配；2、多吃蔬菜、水果和薯類；3、每天吃奶類、豆類或其制品；4、經(jīng)常吃適量魚、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉和葷油；5、減少烹調(diào)油用量，吃清淡少鹽的膳食；6、食量不過，天天運(yùn)動，保持健康體重；7、三餐分配要合理，零食要適當(dāng)；8、每天足夠飲水，合理選擇飲料；9、如飲酒應(yīng)限量；10、吃新鮮的食物、第4頁/共57頁中國居民平衡膳食寶塔第5頁/共57頁第6頁/共57頁隨年齡的增長，老年人膳食中熱能供給應(yīng)逐漸減少。因?yàn)槔夏耆嘶顒恿繙p少，如果熱能供應(yīng)過多，容易引起肥胖。老年人總熱能在1500～2400千卡(6276～10041千焦)就可維持一般生理活動的需要。因此，對老年人飲食量應(yīng)加以調(diào)整，以防止熱能攝入過多。對策一：調(diào)整熱能供給第7頁/共57頁第8頁/共57頁第9頁/共57頁老年人總的熱能攝入減少，而蛋白質(zhì)需求量卻相對不變，故膳食中脂肪與糖類的供給應(yīng)該減少。對策三控制脂肪與糖類的供給老年人應(yīng)控制糖類的攝入量，尤其應(yīng)限制純糖的攝入。因?yàn)樘窃隗w內(nèi)可轉(zhuǎn)化為脂肪，使人發(fā)胖。但有些含糖量多的食物中含膳食纖維較多，而膳食纖維對于老年人有特殊的義，故對這類食物不應(yīng)限制太多。第10頁/共57頁高脂肪飲食對老年人心血管系統(tǒng)的危害是眾所周知的。脂肪攝入過多易產(chǎn)生高脂血癥、高膽固醇血癥，繼之會引發(fā)高血壓、冠心病等。但是，機(jī)體的必需脂肪酸要從食物中獲得，一些脂溶性維生素的吸收，也需要脂肪參與。所以，過分強(qiáng)調(diào)限制脂肪的攝入，對健康亦不利。適量的植物油，可增加食物風(fēng)味，有增強(qiáng)食欲的作用。第11頁/共57頁應(yīng)盡量給予含膽固醇較少而含不飽和脂肪酸較多的食物，多給予植物油和飽和脂肪酸少的瘦肉、魚、禽等。盡量減少食用含膽固醇高的蛋黃、動物腦、肝臟等食物。一般老年人脂肪攝入量戰(zhàn)總熱能的20%～25%(包括各種食物中所含的脂肪，總量為每日每公斤體重約1克脂肪)為宜。第12頁/共57頁對策四補(bǔ)充增強(qiáng)免疫功能的食品或保健品人體組織、器官功能的減退、老化，與維生素缺乏和利用率低有關(guān)。在老年人的營養(yǎng)供應(yīng)中，要有充足的維生素，其供給量不應(yīng)低于中、青年人。無機(jī)鹽，老年人也容易缺乏，尤其是鈣、鐵等。缺鈣而造成骨質(zhì)疏松，導(dǎo)致骨折、骨變形。值得注意的是，老年人必須限制鈉鹽的攝入。鹽能使水分在體內(nèi)儲存增多，排出減少，加重心臟負(fù)擔(dān)。高血壓患者禁忌高鹽飲食。第13頁/共57頁1.維生素A維生素A能維護(hù)上皮組織健康，增強(qiáng)抗病能力，具有抗癌作用，對于老年人保持健康十分重要。由于富含維生素A的食品（如動物肝臟、蛋黃、奶油等），同時(shí)也是含膽固醇較高的食品，而膽固醇的攝入量對于老年人則是需要加以控制的，從而也應(yīng)限制維生素A的攝入。為了解決這一矛盾，從食物上可選擇一些含有胡蘿卜素的黃色或綠色蔬菜，因?yàn)楹}卜素在體內(nèi)可轉(zhuǎn)變成為維生素A另外，也可口服維生素A膠丸，每周2次，每次1丸，每丸25000國際單位，但切忌過量，以免中毒。第14頁/共57頁2.維生素D維生素D缺乏可引起老年性骨質(zhì)疏松癥，妊娠分娩次數(shù)較多的老年婦女，因維生素D缺乏引起骨質(zhì)疏松癥的更為常見。老年人的含維生素D的食物供給量應(yīng)高于青壯年時(shí)期，我國規(guī)定每日10微克(400國際單位)。由于皮膚中含有維生素D的前身物，經(jīng)陽光紫外線照射后可轉(zhuǎn)變?yōu)榫哂猩锘钚缘木S生素D3，故提倡老年人適當(dāng)增加一些戶外光照時(shí)間，這樣，一般不會發(fā)生維生素D缺乏。有些需口服維生素D制劑者，須當(dāng)心因體內(nèi)排泄較慢，容易發(fā)生蓄積中毒的問題，故一般應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。第15頁/共57頁維生素E是一種有效的抗氧化劑，能減少體內(nèi)脂質(zhì)過氧化物的產(chǎn)生，穩(wěn)定生物膜結(jié)構(gòu)，對機(jī)體具有保護(hù)作用。維生素E具有抗衰老、延年益壽的作用。維生素E能消除脂褐質(zhì)并改善皮膚彈性。維生素E還具有降低血膽固醇濃度、抑制動脈粥樣硬化發(fā)展的作用，還能增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，具有抗癌功能。我國規(guī)定老年人維生素E每日供給量標(biāo)準(zhǔn)為12毫克，各種植物油是其最良好的來源?？诜S生素E制劑，一般認(rèn)為每日劑量小于300毫克，對大多數(shù)人來說是安全的。3.維生素E第16頁/共57頁中老年人應(yīng)該選擇易消化的食物，以利于吸收利用。但是易消化并不是說要過精，中老年人的飲食應(yīng)該粗細(xì)搭配。

一方面，主食中應(yīng)方粗糧細(xì)糧搭配，粗糧如燕麥、玉米所含膳食纖維較大米、小麥為多；

另一方面,食物加工不宜過細(xì)，谷類加工過精會使大量膳食纖維、維生素和礦物質(zhì)丟失。對策五粗細(xì)搭配，預(yù)防便秘第17頁/共57頁到了中老年，很多老年人都會便秘，多食用些含膳食纖維多的食物。膳食纖維能增加腸蠕動，起到預(yù)防老年性便秘的作用，膳食纖維還能改善腸道菌群，使食物容易被消化吸收。膳食纖維尤其是可溶性纖維對血糖、血脂代謝都起著改善作用，這些能對老年人特別有益。膳食纖維還有利于心腦血管疾病、糖尿病、瘡癥等的預(yù)防。第18頁/共57頁“中國居民膳食指南”的第七條是“如飲酒應(yīng)限量”,并有一段文字說明過量飲酒的害處。少量飲低度酒并不一定有害,但過量飲酒甚至酗酒肯定是有百害而無一益。那么究竟可以飲什么酒?又如何限制飲酒的量呢?三、飲酒第19頁/共57頁經(jīng)常飲用的酒有：啤酒、葡萄酒、白酒。各種酒的來源,釀造工藝及乙醇含量即酒精度數(shù)各不相同。酒精度數(shù)通常是指酒中所含乙醇量的百分比(按容量計(jì))。如北京啤酒含乙醇5.4%,葡萄酒含乙醇約11-16%,通常稱11-16度,白酒含乙醇38-60%,其中含乙醇38%的又稱為低度白酒。酒的基本常識第20頁/共57頁酒的主要成份酒的主要成份是酒精，化學(xué)名叫乙醇。乙醇進(jìn)入人體，能產(chǎn)生多方面的破壞作用。血液中的乙醇濃度達(dá)到0.05%時(shí)，酒精的作用開始顯露，出現(xiàn)興奮和欣快感;當(dāng)血中乙醇濃度達(dá)到0.1%時(shí)，人就會失去自制能力。第21頁/共57頁長期飲酒可以導(dǎo)致體內(nèi)多種營養(yǎng)素缺乏酒是純熱能食物之一。在體內(nèi)可分解產(chǎn)生能量。不含任何營養(yǎng)素,過量飲酒：第一減少了其它含有多種重要營養(yǎng)素(如蛋白質(zhì),維生素,礦物質(zhì))食物的攝入。其次，可使食欲下降,攝入食物減少,以及長期過量飲酒損傷腸黏膜,影響腸對營養(yǎng)素的吸收，以上都可導(dǎo)致多種營養(yǎng)素缺乏。喝酒的害處第22頁/共57頁過量飲酒影響脂肪代謝乙醇減慢脂肪酸氧化,可能有利于膳食脂質(zhì)的儲存,肝臟脂肪合成增多,使血清中甘油三酯含量增高,發(fā)生甘油三酯血癥的可能性增大。此外人群流行病學(xué)研究表明長期過量飲酒會增加高血壓,腦卒中危險(xiǎn)。第23頁/共57頁過量飲酒影響脂肪代謝酗酒還可引發(fā)暴力事故等,對個(gè)人健康及社會治安都有害。第24頁/共57頁誤區(qū)：最近人們常常談到果酒的有益作用法國有一項(xiàng)報(bào)告發(fā)現(xiàn)某些飲酒地區(qū)的冠心病較其它地區(qū)少。但是,心臟病危險(xiǎn)性的減少不能全都?xì)w因于紅酒中的某些成分,因?yàn)樵诜▏t酒消費(fèi)量高的地區(qū)，蔬菜和水果的消費(fèi)量也多,而蔬菜和水果的抗氧化能力較高。這些資料表明是飲果酒者的生活方式(如吸煙較少,蔬菜,水果消費(fèi)量高等)導(dǎo)致了心血管病的危險(xiǎn)性減少。第25頁/共57頁過量飲酒對身體其它部位產(chǎn)生不良影響大腦攝入較多酒精對記憶力、注意力、判斷力、機(jī)能及情緒反應(yīng)都有嚴(yán)重傷害。飲酒太多會造成口齒不清，視線模糊，失去平衡力。生殖器官酒精會使男性出現(xiàn)精子質(zhì)量下降；對于妊娠期的婦女，即使是少量的酒精，也會使未出生的嬰兒發(fā)生身體缺陷的危險(xiǎn)性增高。心臟大量飲酒的人會發(fā)生心肌病，即可引起心臟肌肉組織衰弱并且受到損傷，而纖維組織增生，嚴(yán)重影響心臟的功能。胃一次大量飲酒會出現(xiàn)急性胃炎的不適癥狀，連續(xù)大量攝入酒精，會導(dǎo)致更嚴(yán)重的慢性胃炎。第26頁/共57頁戒酒第27頁/共57頁戒酒戒酒也是一項(xiàng)很復(fù)雜的過程，需要長時(shí)間的堅(jiān)持，所以最好還是有一定的計(jì)劃，要充分估計(jì)到戒酒的困難，做好相應(yīng)的準(zhǔn)備工作，通過戒酒磨練自己的意志力，使戒酒成為現(xiàn)實(shí)。才能幫助順利戒酒。第28頁/共57頁第29頁/共57頁（一）對每個(gè)居民都要進(jìn)行健康飲酒教育，告訴其飲酒的危害性我國流行病學(xué)研究顯示，如果每天飲酒量不超過24克乙醇，相當(dāng)于540毫升啤酒

200毫升果酒

60毫升40度的白酒則飲酒對人體造成傷害的危險(xiǎn)性降低。飲酒對人體健康有利有弊，少量飲用低度酒有些益處,但長期多量飲酒有害。第30頁/共57頁（二）對于有過量飲酒習(xí)慣的居民,可以進(jìn)行以下教育及相關(guān)措施除非有些時(shí)候(比如嚴(yán)重的事故)導(dǎo)致了醫(yī)學(xué)上的緊急狀態(tài)的話，酗酒的人是不會被迫地接受戒酒幫助，但是也不必刻意的造成一場嚴(yán)重的車禍來勸說您的家人戒酒。許多酗酒治療專家提出了以下幾種方法幫助戒酒。告知飲酒的危害把握勸說把握戒酒的最佳時(shí)機(jī)。和酗酒者交談的最佳時(shí)機(jī)是在飲酒相關(guān)問題提出后（一場激烈的家庭爭論或一場事故之后）。選擇一個(gè)他或她冷靜的時(shí)候，您可以有機(jī)會私下交談。第31頁/共57頁1.詢問居民：是否愿意立即開始戒酒？接受飲酒相關(guān)教育之后還是回答不愿意，注意不要強(qiáng)制戒酒，不利于建立良好的醫(yī)患關(guān)系?？梢愿嬷鳛獒t(yī)生對其健康的關(guān)心再次委婉建議其戒酒詢問原因，提供戒酒醫(yī)院的信息。第32頁/共57頁2.如果同意，制定戒酒時(shí)間表，明確某一時(shí)間段達(dá)到的目標(biāo)。

目標(biāo)要切實(shí)可行（如一個(gè)月內(nèi)將飲酒量減少一半）。

第33頁/共57頁3.制定具體戒酒的措施不去酒吧等飲酒場所嚴(yán)格控制每日飲酒量，家中不存放多余的酒精飲品請不飲酒的親戚或朋友監(jiān)督用不含酒精的飲料代替飲酒第34頁/共57頁4.隨訪居民戒酒效果，每三個(gè)月電話詢問，居民每次就診時(shí)都要詢問如居民在規(guī)定時(shí)間內(nèi)沒達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，應(yīng)和其商量重新修訂目標(biāo)；尋找失敗的原因；鼓勵(lì)其再次重新開始。如居民在規(guī)定時(shí)間內(nèi)達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，制定新的目標(biāo)直至達(dá)到健康飲酒的要求；肯定居民的成績，鼓勵(lì)其堅(jiān)持。第35頁/共57頁四、戒煙第36頁/共57頁

但凡最毒的蘑菇，總是色澤妖艷，靚麗動人，如同最毒的花草，總是森林中最攝人心魄的那一支。煙草好比一個(gè)妖艷的魔女躲進(jìn)潘多拉盒中，并隨之飄落人間。

4000年前，瑪雅人開始種植煙草；1492年傳入歐洲社會；明朝萬歷年間傳入中國，從此，煙草登堂入室，成為身份與地位的象征，成為社交禮儀的手段，成為自我消遣的工具，但是……

煙草是唯一可用作合法謀殺的商品，人們按其擬定用途吸食，便會致死。

——1994年版《牛津醫(yī)學(xué)手冊》第37頁/共57頁在我從醫(yī)40余年中，一位肺癌病人臨死前求救的眼光、求生的渴望給了我刻骨銘心的記憶。這是一位干部，24歲開始吸煙，已有37年煙齡，越吸越多，一天兩包。你說吸煙害人害己，他說吸煙利國利民；你說吸煙導(dǎo)致癌癥、肺氣腫、冠心病三大害處，他說吸煙健腦、安神，有利人際交往，夏天防蚊，省裝紗門。愛人與他講理，勸說、吵架、打架都一概無效。他最后說：香煙就是我的命，我寧可戒飯也決不戒煙?？磥恚媸菦]有辦法了。但奇跡出現(xiàn)了，突然間，他一分鐘之內(nèi)就把37年的煙癮給戒了，什么原因呢？一張CT片上顯示他已經(jīng)是晚期肺癌轉(zhuǎn)移了。眼前多美好的世界，但流水落花春去也！在以后3個(gè)月的日子里，他惋惜、后悔、痛苦、自責(zé)、恐懼，但一切都無用了，死神一天天走近，噩夢一天天增多。有一天他用很真誠的眼光、很虔誠的口氣對我說：“大夫，求求你，救救我吧，救救我吧！我還想活，我不想死。昨天夜里，我夢見一個(gè)很可怕的魔鬼，兩眼兇光像刀子一樣，伸出尖爪直掏我的心臟，我嚇醒后一身冷汗，你救救我吧！”手術(shù)化療都沒能救他，我的心也像刀扎一樣劇痛，我想，任何人只要看一看他的眼睛，接觸一下他臨走前求救的眼神，任何一個(gè)人，只要是有理性，愛自己也愛家人的人，就再也不會吸煙了。第38頁/共57頁第39頁/共57頁（一）吸煙的危害吸煙有害健康已經(jīng)成為一個(gè)公認(rèn)的事實(shí)。香煙中含有1400多種成分。吸煙時(shí)產(chǎn)生煙霧里有40多種致癌物質(zhì)，還有十多種會促進(jìn)癌發(fā)展的物質(zhì)，其中對人體危害最大的是尼古丁、一氧化碳和多種其它金屬化合物。肺第40頁/共57頁（一）吸煙的危害有關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明，吸煙是心腦血管疾病、癌癥、慢性阻塞性肺病等多種疾患的行為危害因素。吸煙已成為繼高血壓之后的第二號全球殺手。第41頁/共57頁有資料表明，長期吸煙者的肺癌發(fā)病率比不吸煙者高10倍~20倍，喉癌發(fā)病率高6~10倍，冠心病發(fā)病率高2~3倍，循環(huán)系統(tǒng)發(fā)病率高3倍，氣管類發(fā)病率高2~8倍。被動吸煙的危害更大，每天平均1小時(shí)的被動吸煙就足以破壞動脈血管。一些與吸煙者共同生活的女性，患肺癌的幾率比常人多出6倍。吸煙會引起染色體、精子異常。

第42頁/共57頁婦女孕期吸煙可產(chǎn)生多種危害對胎兒的影響(1)早產(chǎn)兒發(fā)生率高。據(jù)對7499名孕婦調(diào)查，早產(chǎn)兒發(fā)生率吸煙組為12.5%，不吸煙組為6.8%，兩者比較，差別接近一倍。(2)吸煙引起子宮收縮，增加了流產(chǎn)的發(fā)生率。第43頁/共57頁婦女孕期吸煙可產(chǎn)生多種危害對胎兒的影響：(3)先天性畸形發(fā)生率高。據(jù)一組報(bào)告，嬰兒先天性心臟病發(fā)生率吸煙組為0.77%，不吸煙組僅0.47%，差別顯著。對胎盤的影響：吸煙者因低氧血癥，臨床可見到胎盤早期剝離，胎盤梗塞和前置胎盤發(fā)生率增高。

夫妻準(zhǔn)備懷孕，至少要戒煙三個(gè)月以上，才能確保體內(nèi)殘存的有害物質(zhì)排出體外。而且需要準(zhǔn)媽媽注意的是：要盡量避免煙氣的吸入，遠(yuǎn)離吸煙場合，在家中還要避免吸“二手煙”第44頁/共57頁世界衛(wèi)生組織將煙草流行作為全球最嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題列入重點(diǎn)控制領(lǐng)域在我國年滿15歲的人群當(dāng)中，有60%的男性和4%的女性吸煙。而全世界每年死于與吸煙有關(guān)疾病的煙民達(dá)500萬人，其中中國有120萬人。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，如果不加控制，這一數(shù)字到2020年時(shí)將達(dá)到1000萬。

第45頁/共57頁世界衛(wèi)生組織將煙草流行作為全球最嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題列入重點(diǎn)控制領(lǐng)域根據(jù)世界衛(wèi)生組織提供的數(shù)據(jù)顯示，雖然煙草業(yè)一直稱這個(gè)行業(yè)帶來的就業(yè)及稅收對世界經(jīng)濟(jì)有很大貢獻(xiàn)，但煙草業(yè)對經(jīng)濟(jì)的貢獻(xiàn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠抵消它對家庭開支、公共健康、環(huán)境及國民經(jīng)濟(jì)等造成的損失。第46頁/共57頁煙民隊(duì)伍年輕化讓人擔(dān)憂有調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，在我國年滿15歲的人群當(dāng)中，有60%的男性和4%的女性吸煙。在龐大的吸煙人口背后，我國吸煙人群年輕化趨勢加劇。與20世紀(jì)80年代相比，開始吸煙的平均年齡由22.4歲下降到19.7歲，全國中學(xué)生平均吸煙率為3.41%，煙民隊(duì)伍年輕化讓人擔(dān)憂。第47頁/共57頁如何才能讓青少年遠(yuǎn)離煙草呢？

應(yīng)該從三個(gè)方面消除煙草對青少年的誘惑。首先要杜絕煙草廣告和促銷對青少年的誘惑。其次要禁止文藝影視作品中關(guān)于吸煙的鏡頭和描寫對青少年的誘惑。最后是成年人要盡量避免日常生活中的吸煙行為對青少年的誘惑。第48頁/共57頁（二）戒煙1.首先向居民講清楚吸煙的危害，對每個(gè)居民進(jìn)行吸煙有害健康的健康教育，危害主要見于以上幾種。把握合適的時(shí)機(jī)。

第49頁/共57頁

僅僅戒煙一天，戒煙給心臟、血壓和血液系統(tǒng)帶來的益處便會顯現(xiàn)出來。戒煙1年，冠心病的超額危險(xiǎn)性比繼續(xù)吸煙者下降一半。戒煙5年—15年后，中風(fēng)的危險(xiǎn)性降到從不吸煙者水平。戒煙10年，患肺癌的危險(xiǎn)性比繼續(xù)吸煙者降低一半?；伎谇话⒑戆?、食管癌、膀胱癌、腎癌、胰腺癌的危險(xiǎn)性降低，患胃潰瘍的危險(xiǎn)降低。戒煙15年，患冠心病的危險(xiǎn)與從不吸煙者相似，死亡的總體危險(xiǎn)度恢復(fù)到從不吸煙者水平。因此，任何時(shí)間戒煙都不算遲，而且最好在出現(xiàn)嚴(yán)重健康損害之前戒煙。2.開展相關(guān)的宣傳教育，告誡戒煙的益處第50頁/共57頁3.戒煙流程說明（1）給愿戒煙的人以信心：告訴他們多數(shù)吸煙者產(chǎn)生煙草依賴，當(dāng)他們嘗試戒煙時(shí)，會遭受強(qiáng)烈的煙癮和易怒，注意力不能集中，煩躁不安等戒斷癥狀的困擾，以后會慢慢減輕或消除。（2