纖支鏡臨床應(yīng)用

纖支鏡臨床應(yīng)用第1頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日纖維支氣管鏡第2頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日纖支鏡構(gòu)照圖第3頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日定義支氣管鏡是將氣管鏡經(jīng)鼻、口腔咽喉部插入氣管、支氣管直接觀察其中病變，為呼吸系統(tǒng)疾病的診斷和治療提供一項重要的手段。第4頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日適應(yīng)癥原因不明的咯血或痰中帶血。原因不明的咳嗽，難以用吸煙或氣管炎解釋，尤其是中老年人，應(yīng)接受支氣管鏡檢查。出現(xiàn)局限性肺氣腫、阻塞性肺炎或肺不張、呼吸困難等情況時。發(fā)生原因不明的喉返神經(jīng)麻痹或膈神經(jīng)麻痹時。診斷不明的支氣管、肺部疾病或彌漫性肺部疾病診斷困難時。第5頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日禁忌癥(一)絕對禁忌；神智混亂而無法控制的病患，有出血傾向者，低血氧患者，急性呼吸性酸中毒者，嚴(yán)重心律不整或高血壓控制不佳者，未曾治療之開放性肺結(jié)核患者(二)相對禁忌：心肺功能不良者，肺動脈高血壓者，氣喘發(fā)作或控制不良者，大量咯血者，凝血機(jī)制異常者。第6頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日纖支鏡的檢查方法第7頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日病人準(zhǔn)備術(shù)前4h禁食、禁飲，檢查開始前囑病人排空大小便。第8頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日術(shù)前準(zhǔn)備了解病史，確定有無適應(yīng)癥和禁忌癥。仔細(xì)閱讀影象學(xué)資料（胸部CT片）。做好解釋，爭取合作，有活動性義齒的應(yīng)取出。簽手術(shù)知情同意書。術(shù)前用藥（予2%的利多卡因4ml噴霧吸入15-20分鐘麻醉咽喉部）。第9頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日

2%利多卡因噴霧麻醉咽喉部第10頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日檢查步驟及注意事項洗手、戴手套，帽子，檢查器械經(jīng)鼻，會厭，進(jìn)入聲門，動作要輕柔觀察順序活檢肺周圍病灶的活檢和刷檢及時吸引分泌物處理鏡面模糊密切觀察病人第11頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日纖支鏡的插入途徑經(jīng)鼻腔插入經(jīng)口腔插入第12頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日上呼吸道的解剖示意圖第13頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日支氣管的分段第14頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日鏡下支氣管分段第15頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日第16頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日第17頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日第18頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日第19頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日第20頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日第21頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日第22頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日告知病患兩小時以后進(jìn)食、水。行肺活檢者應(yīng)注意觀察有無咯血和氣胸。發(fā)熱者，給抗菌素治療。術(shù)后事項第23頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日纖支鏡在治療方面的應(yīng)用危重病人常因咳嗽無力、咳嗽反射減弱或消失致排痰困難、氣道阻塞而發(fā)生呼吸衰竭、危及生命。常規(guī)吸痰術(shù)在神志清醒患者因吸痰管很難通過聲門進(jìn)入下呼吸道故而吸痰效果很差;建立人工氣道者行機(jī)械通氣后常由于濕化不夠、氣道干燥，氣道分泌物粘稠，引流不暢而致氣道阻塞、通氣阻力增大、人工通氣效果不佳。吸痰管雖可經(jīng)套管直接進(jìn)入下呼吸道，但仍為盲目吸引，部位及深度均難以掌握，療效亦差。此時用纖支鏡行氣道管理，不僅可在直視下了解氣道阻塞之部位、程度，更可以直接明確阻塞之病因，迅速、準(zhǔn)確解除氣道阻塞，通暢氣道，使不張的肺葉很快復(fù)張，糾正呼吸衰竭，挽救病人生命，其療效明顯優(yōu)于常規(guī)吸痰術(shù)。所以，纖支鏡吸痰在ICU應(yīng)全面開展。第24頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日ICU床邊纖支鏡吸痰的操作流程第25頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日評估呼吸音、啰音，有無鼻腔出血、呼吸道梗阻

醫(yī)囑確定纖支鏡吸痰患者準(zhǔn)備：檢查心電監(jiān)護(hù)、氧飽和度導(dǎo)聯(lián)連接是否正常；清醒患者予解釋，煩躁患者適當(dāng)束縛；病床拉出，床頭留出一定空間；去枕平臥位；開放氣道用物準(zhǔn)備：兩個彎盤分別盛有石蠟油、紗布與酒精、紗布；2瓶500ml生理鹽水（其中一瓶去鋁蓋）；50ml注射器；負(fù)壓吸引器；冷光源；纖支鏡；滅菌手套；呼吸皮囊；氧氣石蠟油潤滑鼻腔；戴無菌手套；將纖支鏡連接冷光源；負(fù)壓吸引器；試吸引器負(fù)壓大?。挥檬炗蜐櫥w支鏡頭端；助手固定患者頭部，必要時給予肢體制動或藥物鎮(zhèn)靜第26頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日若痰液粘稠，用50ml注射器抽取一定量生理鹽水注入纖支鏡側(cè)孔經(jīng)鼻腔或經(jīng)鼻（口）氣管插管進(jìn)行纖支鏡吸痰整個吸痰過程中，密切注意患者神志、面色、心律、心率、氧飽和度及鼻腔出血情況，并及時報告給操作者；患者紫紺氧飽和度下降明顯時暫停操作，予高流量氧氣接呼吸皮囊給氧；整個過程中注意心理護(hù)理，與患者溝通，取得配合吸痰完畢，按需要予給氧或繼續(xù)接呼吸機(jī)輔助通氣