視功能檢查和視功能訓練

視功效檢驗和視覺訓練應用圣愛眼科趙進華視功能檢查和視功能訓練第1頁何為視功效？

視力只是人眼視覺功效一部分，人眼視覺功效包含視力色覺光覺（明適應，暗適應）對比覺雙眼視覺調整與輻輳……視功能檢查和視功能訓練第2頁臨床慣用視功效檢驗項目調整幅度（AMP）負相對調整（NRA）正相對調整(PRA)調整反應(BCC)調整靈活度(Flipper)AC/A集合近點（NPC）視功能檢查和視功能訓練第3頁各項視功效檢驗1、AMP（調整幅度）：指調整遠點與調整近點之間屈光力只差;正常值（最小調整幅度）15-0.25*年紀檢驗方法：1)、推進法:可測單眼和雙眼2)、負鏡法：測單眼

視功能檢查和視功能訓練第4頁2、NRA（負相對調整）：正常值是+2.00±0.50D，假如NRA過小，說明調整不能放松、調整痙攣或過分（近視輕易過矯）NRA分析≤+1.50D+1.50-+2.50D≥2.50D調整擔心、調整過分、調整痙攣、假性近視。需要做調整訓練，散瞳驗光正常近視過矯或遠視欠矯-需重新驗光視功能檢查和視功能訓練第5頁3、PRA（正相對調整）：正常值是-2.50±1.00，反應是調整貯備力量，越大越好；PRA小說明調整不足（易視疲勞或近視輕易加深視功能檢查和視功能訓練第6頁各項功效檢驗4、BCC（調整反應）：正常值+0.25-+0.75D；假如是零或者負值，說明患者總是在使用大于調整刺激調整力量（調整超前）；假如BCC＞+0.75D說明調整滯后，調整總是“慢半拍”，跟不上（造成遠視離焦而促進近視進展）

調整滯后≠調整不足視功能檢查和視功能訓練第7頁BCC分析≤+0.25D+0.25-+0.75D≥0.75D調整痙攣、假性近視，需要做調整訓練，散瞳驗光

正常

調整總是“慢半拍”跟不上，遠視性離焦-促進近視發(fā)展，做調整訓練改進滯后視功能檢查和視功能訓練第8頁視功能檢查和視功能訓練第9頁各項功效檢驗5、Flipper(調整靈敏度)：正常值單眼12cpm，雙眼8cpm；表示調整輕易程度（晶體有沒有能力很快進行調整）；負片經(jīng)過困難表示調整張力不夠，正片經(jīng)過困難說明調整無法放松，正負片均經(jīng)過困難說明調整靈敏度差

判別診療：單眼不能經(jīng)過，雙眼經(jīng)過是調整問題；反之是聚散問題視功能檢查和視功能訓練第10頁視功能檢查和視功能訓練第11頁調整檢驗眼強調檢驗次序：

NRA——BCC——PRA——Flipper——AMP標準：先做刺激調整放松檢驗，在做刺激調整擔心檢驗假如檢驗次序不正確，（先刺激了調整，就不輕易放松快了）會造成檢驗結果有誤視功能檢查和視功能訓練第12頁各項功效檢驗6、AC/A：表示調整與集合關系，正常值是3-5△/D；高AC/A值可判斷集合過分或者散開過分，低AC/A值可判斷集合不足或者散開不足視功能檢查和視功能訓練第13頁臨床上有兩種方法確定AC/A比率計算性（caiculated）AC/A梯度性（Gradient）AC/A視功能檢查和視功能訓練第14頁梯度性AC/A(GradientAC/A)用Gradient方法測量AC/A時，我們做兩次近距VonGraefe測量：第一次用矯正處方測量，然后在該處方上+1.00D或-1.00D后再測量一次，然后比較二者隱斜視量。+1.00D或-1.00D將調整改變1D，調整刺激改變將引發(fā)調整聚散改變，測量聚散改變就能夠得到AC/A。視功能檢查和視功能訓練第15頁計算性AC/A（CalculatedAC/A）調整性會聚表示從遠距注視到近距注視隱斜視改變，假如我們知道遠距和近距隱斜視（在一樣屈光矯正處方下），我們就能計算病人AC/A比率視功能檢查和視功能訓練第16頁AC/A意義AC/A：正常值是3-5Δ/D幫助診療：高AC/A值可判斷集合過分或散開過分；低AC/A值可判斷集合不足或散開不足配鏡方案：利用AC/A來確定處方改變對病人隱斜視產生影響：低AC/A病人處方改變后對其隱斜視影響較小，高AC/A者恰好相反視功能檢查和視功能訓練第17頁視功能檢查和視功能訓練第18頁各項視功效檢驗

7、隱斜視測量（馬氏桿/VonGraefe）遮蓋試驗用于定性檢驗遠距隱斜定量近距隱斜定量近距（+1.00D）隱斜定量視功能檢查和視功能訓練第19頁各項視功效檢驗8、負融像性集合/正融像性集合負融像性集合（BI鏡測量）正融像性集合（BO鏡測量）視功能檢查和視功能訓練第20頁各項功效檢驗9、NPC(集合近點):正常值是5-7cm，＜5cm或＞7cm可考慮集合過分或集合不足視功能檢查和視功能訓練第21頁視功效異常包含什么？常見視功效異常包含

調整不足調整功效異常

調整過分

集合不足集合功效異常基本型隱斜，融像性聚散異常

集合過分雙眼視功效異常視功能檢查和視功能訓練第22頁視功能檢查和視功能訓練第23頁怎樣做好雙眼視功效異常診療？1、視功效檢驗正常值標準用于參考，不是絕正確。2、視功效檢驗操作熟練。3、相關檢驗結果相互印證。4、發(fā)覺和處理主要矛盾。視功能檢查和視功能訓練第24頁何為視覺訓練“視覺訓練”是指利用光學或心理物理學等方法，產生對眼睛視覺系統(tǒng)一定認知負荷，從而提升視覺系統(tǒng)視覺功效、視覺舒適度，到達改進及修復雙眼視異常目標。視功能檢查和視功能訓練第25頁視功能檢查和視功能訓練第26頁視功能檢查和視功能訓練第27頁視功能檢查和視功能訓練第28頁

視功能檢查和視功能訓練第29頁

1.剛才有小度數(shù)近視學生；2.近視增加過快伴視功效不良者；3.假性近視患者；4.準分子激光術后及角膜塑形鏡佩戴后，近距離閱讀困難不舒適者；5.角膜塑形鏡佩戴后調整靈活度異常視力下降者；6.調整集合功效異常，近距離閱讀困難、不能持久者；7.斜視術后雙眼視功效異常者；8.弱視患者；9.眼睛易疲勞患者；10.長時間近距離閱讀者；11.有早期老花者；需要做視覺訓練情況視功能檢查和視功能訓練第30頁常見影響視力原因角膜塑形鏡佩戴后調整靈活度異常視力下降視功能檢查和視功能訓練第31頁

弱視視功效訓練單眼刺激+調整訓練脫抑制訓練融像訓練雙眼調整訓練視覺記憶視覺感知注視掃視搜尋追隨視功能檢查和視功能訓練第32頁相關功效異常診療提醒臨床醫(yī)生不用太糾結于視功效異常準確診療，而要重點處理檢驗中發(fā)覺問題。如：發(fā)覺調整幅度不足則需要做調整訓練；發(fā)覺調整靈活度異常就做雙面鏡訓練；發(fā)覺聚散、隱斜問題就做對應集合、散開訓練（如聚散球）等。