慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理專家講座

慢性阻塞性肺疾病病人護(hù)理主講：馮文姬慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理第1頁學(xué)習(xí)目標(biāo)了解COPD病因及發(fā)病機(jī)制學(xué)習(xí)COPD臨床表現(xiàn)掌握COPD護(hù)理慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理第2頁病人情況慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理第3頁概述慢性阻塞性肺?。╟hronicobstructivepulmonarydiseases，COPD）是一個(gè)慢性氣道阻塞性疾病統(tǒng)稱，主要指含有不可逆性氣道阻塞慢性支氣管炎和肺氣腫兩種疾病。

慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理第4頁概述COPD是慢性阻塞性肺疾病英文縮寫C：Chronic慢性O(shè)：Obstructive阻塞性P：Pulmonary肺臟D：Disease疾病慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理第5頁病因及發(fā)病機(jī)制確切病因不清，可能與以下原因相關(guān)：吸煙吸煙是造成COPD最危險(xiǎn)原因。職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)長時(shí)間接觸煙霧、過敏原、工業(yè)廢氣及室內(nèi)污染空氣等?？諝馕廴驹跉馕廴局杏泻怏w慢性刺激，使纖毛去除功效下降，黏液分泌增多，為細(xì)菌入侵創(chuàng)造條件。慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理第6頁病因及發(fā)病機(jī)制4、感染是COPD發(fā)生發(fā)展主要原因之一。5、蛋白酶-抗蛋白酶失衡蛋白酶對組織有損傷和破壞作用；抗蛋白酶含有對彈性蛋白酶抑制功效。蛋白酶增多和抗蛋白酶不足均可造成組織結(jié)構(gòu)破壞產(chǎn)生肺氣腫。6、氧化應(yīng)激作用COPD病理包含慢性支氣管炎和肺氣腫慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理第7頁臨床表現(xiàn)一、癥狀起病遲緩、病程較長。主要癥狀：1．慢性咳嗽隨病程發(fā)展可終生不愈。常晨間咳嗽顯著，夜間有陣咳或排痰。2．咳痰普通為白色粘液或漿液性泡沫性痰，偶可帶血絲，清晨排痰較多。急性發(fā)作期痰量增多，可有膿性痰。3．氣短或呼吸困難早期在勞力時(shí)出現(xiàn)，后逐步加重，以致在日?；顒由踔列菹r(shí)也感到氣短。是COPD標(biāo)志性癥狀。

4．喘息和胸悶部分患者尤其是重度患者或急性加重時(shí)出現(xiàn)喘息。

5．其它晚期患者有體重下降，食欲減退等。

慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理第8頁臨床表現(xiàn)二、體征早期體征可無異常，隨疾病進(jìn)展出現(xiàn)以下體征1．視診及觸診

。

胸廓前后徑增大，劍突下胸骨下角增寬(桶狀胸)。部分患者呼吸變淺，頻率增快，嚴(yán)重者可有縮唇呼吸等；觸覺語顫減弱。2．叩診肺部過清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下降。

3．聽診兩肺呼吸音減弱，呼氣延長，部分患者可聞及干性噦音和(或)濕性啰音。

COPD合并細(xì)菌感染時(shí)，血白細(xì)胞增高，核左移。痰培養(yǎng)可能檢出病原菌；常見病原菌為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷白桿菌等。

慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理第9頁護(hù)理診療與護(hù)理辦法護(hù)理診療：一．氣體交換受損與呼吸道阻塞、呼吸肌疲勞、分泌物過多和肺泡呼吸面積降低引發(fā)通氣和換氣功效相關(guān)護(hù)理辦法：1．病室內(nèi)環(huán)境平靜、舒適，空氣舒適，保持20—22。C和濕度50～60％。臥床休息，幫助病人生活需要降低氧耗。幫助身體采取前傾位，使輔助呼吸肌參加呼吸。2．監(jiān)測病人血壓、呼吸、脈搏、意識狀態(tài)、連續(xù)血氧飽和度，觀察病人咳嗽、咳痰情況，痰液量、顏色及形狀，呼吸困難有沒有進(jìn)行性加重。慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理第10頁護(hù)理診療與護(hù)理辦法3．氧療護(hù)理：向病人說明氧療主要性、注意事項(xiàng)和正確使用方法。通知病人連續(xù)低流量吸氧能改進(jìn)缺氧，可采取鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量為2L／rain，天天15h以上，并依據(jù)動脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果及時(shí)調(diào)整吸氧濃度和流量，注意保持吸人氧氣濕化，現(xiàn)病人s02：95％。4．在病情允許情況下指導(dǎo)病人進(jìn)行呼吸功效鍛煉，如縮唇呼吸、腹式呼吸等，以加強(qiáng)胸、膈呼吸肌肌力和耐力，改進(jìn)呼吸功效，每l33-5次，每次5一l0分鐘。5．按醫(yī)囑給予支氣管舒張氣霧劑、抗生素等藥品，并注意用藥后反應(yīng)。頭孢唑肟鈉、氨茶堿兩組液體按時(shí)輸入，無不良反應(yīng)。慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理第11頁護(hù)理診療與護(hù)理辦法護(hù)理診療：二．清理呼吸道無效：與分泌物增多而粘稠、氣道濕度減低和無效咳嗽相關(guān)護(hù)理辦法1．指導(dǎo)定時(shí)(每2—4h)進(jìn)行數(shù)次隨意深呼吸(腹式呼吸)，吸氣末屏氣片刻，然后進(jìn)行咳嗽；囑患者經(jīng)常變換體位有利于痰液咳出2．降低塵埃與煙霧刺激，防止誘因，注意保暖。3．保持天天飲水1．5—2L以上，因足夠水分可確保呼吸道粘膜濕潤和病變粘膜修復(fù)，利于痰液稀釋主排出。4．按醫(yī)囑給予霧化吸入，但要注意無菌作，濕化時(shí)間每日2次每次20分鐘。慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理第12頁護(hù)理診療與護(hù)理辦法護(hù)理診療：三、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與食欲降低、攝入降低、腹脹、呼吸困難、痰液增多相關(guān)護(hù)理辦法：1、指導(dǎo)病人進(jìn)高熱量、高蛋白、高維生素軟食，防止食用產(chǎn)氣(豆類、土豆、胡蘿h、汽水等)及易引發(fā)便秘(油煎食物、干果、堅(jiān)果等)食物，少許多餐；告訴病人餐后不要平臥，有利于消化。2．如便秘時(shí)，囑多飲水，多食纖維素多食物和水果。3．良好進(jìn)餐環(huán)境，進(jìn)食時(shí)半臥位，餐前、餐后漱口，促進(jìn)食欲。必要時(shí)口腔護(hù)理。4．必要時(shí)靜脈輸液補(bǔ)充營養(yǎng)。慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理第13頁護(hù)理診療與護(hù)理辦法護(hù)理診療：四．生活自理能力低下1.多與病人接觸，了懈其生活習(xí)慣和自理能力給予適當(dāng)幫助。2．幫助病人進(jìn)餐、洗漱、在室內(nèi)做一些輕微活動等，滿足日常生活需求。2．消除依賴心理，與病人共同探討其現(xiàn)有自理能力，勉勵病人最大程度地進(jìn)行自理活動，并對于病人進(jìn)步廈時(shí)給予必定。4．將病人慣用物品放在伸手可及地方慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理第14頁護(hù)理診療與護(hù)理辦法護(hù)理診療：五、焦慮與日常活動時(shí)供氧不足、疲乏相關(guān)護(hù)理辦法：1．要主動靠近患者，傾聽病人訴說，了解病人焦慮程度，傾聽訴說。2．幫助病人了解當(dāng)前病情、程度及與疾病相關(guān)知識(癥狀、誘因、治療和護(hù)理等)，使病人經(jīng)過消除誘因、緩解焦慮心情。3．勉勵聽音樂、參加下棋、聊天等娛樂活動，分散注意力慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理第15頁對COPD病人護(hù)理指導(dǎo)呼吸功效鍛煉即腹式呼吸法和縮唇呼氣法，它們能加強(qiáng)胸、膈呼吸肌肌力和耐力，且簡便易行。慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理第16頁對COPD病人護(hù)理指導(dǎo)一、腹式呼吸法目標(biāo)：有利于增加通氣量，降低呼吸頻率，還可增加咳嗽、咳痰能力，緩解呼吸困難癥狀。指吸氣時(shí)讓腹部凸起，吐氣時(shí)腹部凹入呼吸法。初學(xué)者以半臥位最適合。兩膝半屈（或在膝下墊一個(gè)小枕頭）使腹肌放松，兩手分別放在前胸和上腹部，用鼻子遲緩吸氣時(shí)，膈肌松弛，腹部手有向上抬起感覺，而胸部手原位不動；呼氣時(shí)，腹肌收縮，腹部手有下降感。病人可天天進(jìn)行練習(xí)，每次做5—15分鐘，每次訓(xùn)練以5—7次為宜，逐步養(yǎng)成平穩(wěn)而遲緩腹式呼吸習(xí)慣。需要注意是，呼吸要深長而遲緩，盡可能用鼻而不用口。慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理第17頁對COPD病人護(hù)理指導(dǎo)二、縮唇呼氣法目標(biāo):增加通氣量，呼氣時(shí)間延長，有利于肺內(nèi)氣體充分排出;就是以鼻吸氣、縮唇呼氣，即在呼氣時(shí)，收腹、胸部前傾，口唇縮成吹口哨狀，使氣體經(jīng)過縮窄口型緩緩呼出。吸氣與呼氣時(shí)間比為1∶2或1∶3。要盡可能做到深吸慢呼，縮唇程度以不感到費(fèi)勁為適度。每分鐘7—8次，天天鍛煉兩次，每次10—20分鐘.慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理第18頁慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理第19頁對COPD病人護(hù)理指導(dǎo)三、控制性遲緩呼吸

目標(biāo):降低阻力功和死腔通氣，有利于氣體在肺內(nèi)均勻分布改進(jìn)通氣/血流百分比技巧:行走，停下深吸一口氣，然后再行走同時(shí)遲緩呼氣。

慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理第20頁對COPD病人護(hù)理指導(dǎo)四、呼吸體操

（1）單舉呼吸:單握拳并舉起，舉起時(shí)深吸氣，放下時(shí)遲緩呼氣（吸氣∶呼氣=1∶2或1∶3）或做縮唇呼吸。（2）托天呼吸:雙手握拳有節(jié)奏遲緩舉起并放下，舉起時(shí)吸氣或呼氣，放下時(shí)呼氣或吸氣。（3）蹲站呼吸:雙手自然放松，做下蹲動作同時(shí)吸氣，站立時(shí)遲緩呼氣。

慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理第21頁對COPD病人護(hù)理指導(dǎo)五、有效咳嗽和排痰

（1）目標(biāo):防止無效咳嗽，降低體力消耗;（2）技巧:盡可能坐起或上身向前傾斜遲緩深呼吸或采取縮唇呼吸2次，在最終一次深呼吸后，張嘴呼氣期間用力做2次短而有力咳嗽?？人詴r(shí)不能坐起患者應(yīng)幫助翻身置左右臥位，患者咳嗽時(shí)他人用手心屈曲呈凹形，由下向上，由外向內(nèi)輕輕叩擊背部以助排痰。

慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理第22頁慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理第23頁對COPD病人護(hù)理指導(dǎo)六、深呼吸訓(xùn)練深呼吸，就是胸腹式呼吸聯(lián)合進(jìn)行，能夠排出肺內(nèi)殘氣及其它代謝產(chǎn)物，吸入更多新鮮空氣，以供給各臟器所需氧分，提升或改進(jìn)臟器功效。慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理第24頁慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理第25頁對COPD病人護(hù)理指導(dǎo)深呼吸訓(xùn)練詳細(xì)方法是：選擇空氣新鮮地方，每日進(jìn)行2—3次。胸腹式聯(lián)合深呼吸類似瑜伽運(yùn)動中呼吸操，深吸氣時(shí)，先使腹部膨脹，然后使胸部膨脹，到達(dá)極限后，屏氣幾秒鐘，逐步呼出氣體。呼氣時(shí)，先收縮胸部，再收縮腹部，盡可能排出肺內(nèi)氣體。重復(fù)進(jìn)行吸氣、呼氣，每次3—5分鐘。慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理第26頁對COPD病人護(hù)理指導(dǎo)深呼吸好處很多人都知道，但輕易被忽略是，不生病時(shí)候主動咳嗽幾下，也是主動保健動作，可促使肺部清潔、增強(qiáng)免疫力、保護(hù)呼吸道不受損傷?？人允且粋€(gè)保護(hù)性反射動作，能去除呼吸道內(nèi)異物或分泌物，而這些物質(zhì)是引發(fā)肺部疾病原因之一。詳細(xì)方法是：天天起床后、午休或臨睡前，在空氣清新處做深呼吸運(yùn)動，深吸氣時(shí)遲緩抬起雙臂，然后主動咳嗽，使氣流從口、鼻中噴出，再雙臂下垂。如此重復(fù)8—10遍，盡可能將呼吸道內(nèi)分泌物排出。慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理第27頁總結(jié)COPD是一個(gè)慢性發(fā)展性疾病，多為老年人，患者對疾病不了解及病情重復(fù)，輕易出現(xiàn)焦慮、抑郁