壓瘡的預(yù)防及護(hù)理

壓瘡的預(yù)防及護(hù)理

Summary：目的：壓瘡是指皮膚失去正常功能，而引起的組織破壞和壞死。一旦發(fā)生，不僅給患者增加痛苦，加重病情，嚴(yán)重時可繼發(fā)感染引起膿毒敗血癥危及生命，及時應(yīng)用有效的護(hù)理預(yù)防措施，可大大降低壓瘡發(fā)生率，提高生命質(zhì)量。方法:壓瘡預(yù)防護(hù)理管理應(yīng)做到“五早五到位”結(jié)果:通過有效的評估，連續(xù)、定期、全面多層次評估監(jiān)控，詳盡有效的護(hù)理計(jì)劃，不斷根據(jù)危險因素改善護(hù)理措施，并以病人為中心，一切從病人的實(shí)際出發(fā)，強(qiáng)調(diào)“個性化”的護(hù)理，即針對不同的個案、不同的病因，客觀地對待壓瘡發(fā)生的危險因素，充分認(rèn)識其危害，并努力研究，壓瘡的預(yù)防和護(hù)理才能取得突破性進(jìn)展。Keys：壓瘡預(yù)防；護(hù)理評估；監(jiān)控；危險因素國內(nèi)的觀點(diǎn)認(rèn)為壓瘡是完全可以預(yù)防的。提出壓瘡的標(biāo)準(zhǔn)為0,尚有說明:除特殊病人不許翻身外一律不得發(fā)生壓瘡,帶入院者不準(zhǔn)擴(kuò)大。國外護(hù)理的觀點(diǎn)認(rèn)為壓瘡在部分是可以預(yù)防的,但并非全部。若入院時局部組織已有不可逆損傷,24～48h就可發(fā)生壓瘡,有些病人禁止翻身,否則有生命危險。護(hù)理不當(dāng)確能發(fā)生壓瘡,但不能把所有壓瘡都?xì)w咎于護(hù)理不當(dāng)。壓瘡在醫(yī)院的發(fā)生率為3%~14%;對脊髓損傷病人其發(fā)生率在25%～85%,且80%與死亡有關(guān)。住院老年人的發(fā)生率為10%～25%。1引起壓瘡的原因目前公認(rèn)引起壓瘡主要有4種因素,即壓力、剪切力、摩擦力及潮濕。引起壓瘡的主要原因是壓力,并與持續(xù)的時間長短有關(guān)。在臨床工作中,不論采用何種姿勢、體位都應(yīng)注意經(jīng)常變換體位,翻身實(shí)質(zhì)上是彌補(bǔ)機(jī)體對生理反射活動失調(diào)的主要措施。剪切力是引起壓瘡的第2位因素,比垂直方向的壓力更具危害。如仰臥時,床頭抬高或斜坐時骶部所受剪切力加大。摩擦力是機(jī)械力作用于上皮組織,能去除外層的保護(hù)性角化皮膚,增加皮膚對壓瘡的敏感性。床鋪皺褶不平、渣屑或搬動時拖、拽、扯、拉病人均產(chǎn)生較大摩擦力。潮濕是另一原因。大小便失禁及出汗引起的潮濕刺激導(dǎo)致皮膚浸漬、松軟,易為剪切、摩擦等力所傷。全身營養(yǎng)障礙,負(fù)氮平衡,皮膚干燥、彈性差者易發(fā)生壓瘡;輸入大量液體導(dǎo)致體溫下降,增加了受壓部位形成壓瘡的機(jī)會,據(jù)報道在硬膜外麻醉下5h和術(shù)后14h可發(fā)生壓瘡。社會心理因素也影響壓瘡的發(fā)生,因缺乏自我護(hù)理意念而易發(fā)生。對病人護(hù)理、指導(dǎo)不充分也是壓瘡的易發(fā)因素。2壓瘡的評估及預(yù)防預(yù)防是避免壓瘡發(fā)生的主要手段,壓瘡的預(yù)防是護(hù)理工作中的難點(diǎn)。壓瘡給病人增加痛苦,加重病情甚至危及生命,因而應(yīng)對壓瘡易患因素作出正確的評估,采取有效的預(yù)防措施,提供營養(yǎng)計(jì)劃,作好健康教育。預(yù)防壓瘡的工作應(yīng)為評估—預(yù)防—治療,積極評估病人情況是預(yù)防壓瘡關(guān)鍵的一步。評估在入院時進(jìn)行,在入院后定期或隨時進(jìn)行評估,經(jīng)評估對高危病人實(shí)行重點(diǎn)預(yù)防,可使醫(yī)療資源得以合理分配和利用。研究表明,按摩無助于防止壓瘡,因軟組織受壓變紅是正常的保護(hù)性反應(yīng),解除壓力后一般30~40min退色,不會形成壓瘡,無需按摩。如持續(xù)發(fā)紅,則表明軟組織損傷,按摩必將加重?fù)p傷,尸檢證明,凡經(jīng)按摩的組織顯示浸漬和變性,未經(jīng)按摩的無撕裂現(xiàn)象。對壓瘡高危病人進(jìn)行床頭交接班,建立床頭翻身卡,實(shí)行壓瘡報告制度,便于護(hù)理部質(zhì)控小組管理。肥胖者、病情危重者,不宜翻身時,可抬高床腳約30～40度,每2～3h用軟枕墊在病人的腰骶部,左右交替,便于擦洗被污染或汗液浸漬的皮膚,增加局部的透氣性及壓力,使受壓組織交替受壓。

保持皮膚清潔干燥,可增強(qiáng)皮膚的抗摩擦力。如果是尿失禁,要對病人作膀胱訓(xùn)練或其他減少失禁發(fā)生的行為療法。如果是大便失禁,對病人皮膚的損害更大。除經(jīng)常為病人更換床單外,必須確定及消除其原發(fā)病因。加強(qiáng)營養(yǎng)。營養(yǎng)不良是壓瘡發(fā)生的危險因素,豐富的蛋白質(zhì)、維生素的攝入,可以預(yù)防壓瘡。3壓瘡的治療及護(hù)理隨著護(hù)理人員知識層次的提高,基礎(chǔ)研究日漸興起,半坐臥位的生物力學(xué)機(jī)理研究,應(yīng)用人體力學(xué)預(yù)防褥瘡,預(yù)防老年股骨頸骨折病人褥瘡發(fā)生的探討等均為較好的研究成果。目前認(rèn)為在無菌條件下濕潤有利于創(chuàng)面上皮細(xì)胞形成,促進(jìn)肉芽組織生長和創(chuàng)面的愈合,提出濕潤療法,但無論采取何種方法,均需切除壞死組織。壓瘡應(yīng)采取局部治療為主,全身治療為輔的綜合護(hù)理措施,根據(jù)實(shí)際情況酌用,淺度潰瘍?nèi)魏畏椒ň蛇m用,深潰瘍應(yīng)慎重對待。下面對療法和護(hù)理進(jìn)行介紹。（1）物理療法。高頻電療、紅外線照射,可促進(jìn)血液循環(huán),增加局部抵抗力,適用于?期和ò期壓瘡;采用高壓氧治療壓瘡,可使壞死的脂肪和蛋白質(zhì)液化,有利于創(chuàng)面愈合。（2）中西藥物外敷治療。采用一些清熱解毒,活血化淤,祛腐生肌的中草藥治療也是目前治療ò期以上壓瘡的最有效方法之一。用雞蛋膜貼于創(chuàng)面(用011%洗必泰清洗創(chuàng)面,電吹風(fēng)吹干)不漏空隙,4～5d,雞蛋膜與痂殼同時脫落,在此期間不必?fù)Q藥。珍珠膏涂布瘡面,可減少對新生肉芽的刺激,有利于組織再生。碘胺蛋清糊磺胺嘧啶銀5g+蛋清20g外敷對組織無刺激,經(jīng)濟(jì)簡便,采用特殊碳材料)膨脹石墨用于壓瘡的治療;復(fù)方茶葉墊按5B1B3B1(綠茶250g、薄荷50g、野菊花150g、金銀花50g)利用茶葉的蓬松、透氣散熱好,可降低皮膚溫度,以防壓瘡;復(fù)方祛褥膏ò號(鹽酸環(huán)丙沙星膠囊+654-2粉+紫草),涂于瘡面,具有殺菌,改善局部營養(yǎng)狀況及收斂止痛等藥理作用。（3）其他療法。島狀皮瓣或肌皮移植修復(fù)術(shù),巨大筋膜皮瓣翻轉(zhuǎn)術(shù)可治療大面積深達(dá)骨髓的壓瘡。（4）飲食護(hù)理。Cuthberson提出機(jī)體受到損傷后蛋白質(zhì)分解和氮丟失量增加,蛋白質(zhì)儲備減少。創(chuàng)傷后機(jī)體出現(xiàn)一系列內(nèi)分泌及代謝改變,導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)物質(zhì)的高度消耗。營養(yǎng)不足可延遲創(chuàng)面愈合,降低免疫力等。根據(jù)病人的病情制訂構(gòu)比例合理的膳食,保證蛋白質(zhì)、糖、脂肪、維生素及微量元素的合理供給。（5）心理護(hù)理和健康教育。給病人做細(xì)致的心理護(hù)理,同時給病人講解如何減少剪切力和發(fā)生壓瘡各種危險因素,對預(yù)防或減少壓瘡的發(fā)生很關(guān)鍵。耐心教育病人采取多種方法來改變行為,普及壓瘡預(yù)防知識,有計(jì)劃地做好隨訪工作,可以減少壓瘡復(fù)發(fā)。4結(jié)論綜上所述,臨床護(hù)士應(yīng)使用辯證思維方法,止痛評估,積極預(yù)防,及早發(fā)現(xiàn)壓瘡的危險因素,并認(rèn)識其危害性。隨著護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)研究的進(jìn)展,共同致力于此項(xiàng)研究才能取得突破性進(jìn)展。Reference:[1]林菊英.醫(yī)院護(hù)理管理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1989.[2]張世民.壓瘡研究新進(jìn)展[J].國外醫(yī)學(xué)—護(hù)理學(xué)分冊,1995.

[3]陳玖.褥瘡護(hù)理的綜述[J].護(hù)理學(xué)雜