危重病人安全管理規(guī)范與危重病人搶救報(bào)告制度

第第1頁共14頁危重病人安全管理規(guī)范與危重病人搶救報(bào)告制危重病人安全管理規(guī)范與危重病人搶救報(bào)告制度度危重病人安全管理規(guī)范危重病人安全管理規(guī)范一、危重病人安全管理制度 1、危重病人入院、轉(zhuǎn)科由所在科室的護(hù)士，先電話通知接收科室，并護(hù)送病人至病房。接收科護(hù)士接到電話后立即通知醫(yī)生準(zhǔn)備好病床及搶救用物并做好病人病情交接。 2、危重病人出科做溝通家屬同意并簽字后，由醫(yī)護(hù)人員陪同前往，必要時(shí)同時(shí)帶上搶救器材或藥品以備急用。 3、遇急、危重病人病情發(fā)生異常、醫(yī)生如果不在場，護(hù)士除立即通知醫(yī)生外應(yīng)迅速根據(jù)患者的情況采取一些搶救措施如吸氧、吸痰、建立靜脈通道等。 4、醫(yī)生搶救時(shí)，應(yīng)按照各疾病搶救流程做到沉著、冷靜、敏捷全力搶救，護(hù)士做好配合，并同通知上級(jí)醫(yī)師參加搶救。5、對譫妄、躁動(dòng)和意識(shí)障礙的病人，合理使用防護(hù)用具，防止意外發(fā)生牙關(guān)緊閉抽搐的病人可用牙墊開口器防止舌咬傷同時(shí)暗化病室，避免因外界刺激引起抽搐。 6、危重病人搶救時(shí)盡量避免病人家屬在場以免影響搶救工作的進(jìn)行及時(shí)通知家屬并進(jìn)行溝通。7、護(hù)士在工作中嚴(yán)格執(zhí)行三查八對制度，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，確保病人的醫(yī)療安全，并保持工作的連續(xù)性，嚴(yán)格交接班，同時(shí)做到誰執(zhí)行，誰簽字，誰負(fù)責(zé)。 8、加強(qiáng)巡視病房，嚴(yán)密監(jiān)測病人生命體征做好床前交接班及時(shí)準(zhǔn)確地記錄病情嚴(yán)禁對病歷進(jìn)行涂改隱匿、偽造、銷毀等。二、危重病人診療管理制度（一）門急診管理第第PAGE1014頁1、門急診醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，不得以任何理由推諉病人，按照“及時(shí)、迅速、準(zhǔn)確、安全”的原則，接診后及時(shí)處置，特殊病人開通“綠色通道”，確保急診救治及時(shí)有效。2、急危重癥病人入院到達(dá)病房后，科室護(hù)士立即安置病人，在5分鐘內(nèi)完成對病人生命體征的監(jiān)護(hù)，值班醫(yī)師立即接診，并報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，不得以任何理由延誤治療搶救時(shí)機(jī)。3上級(jí)醫(yī)師接到報(bào)告后在10分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場治療搶救與值班醫(yī)師共同對病人進(jìn)行病情評估指導(dǎo)值班醫(yī)師診斷與治療審核醫(yī)囑，決定下一步處置措施（如報(bào)告上級(jí)醫(yī)師、請其他專科醫(yī)師會(huì)診。及時(shí)與家屬溝通并下達(dá)危重通知書。4、住院期間急危重癥病人需要搶救時(shí)由經(jīng)管醫(yī)生或值班醫(yī)師立即實(shí)施，并通知上級(jí)醫(yī)師，科主任（二線值班主任）10分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場共同實(shí)施搶救。5、嚴(yán)密觀察病情，詳細(xì)（及時(shí)、正確、清晰、完整）做好病情變化、治療經(jīng)過及效果等搶救記錄，并準(zhǔn)確記錄執(zhí)行時(shí)間；急危重人的入院記錄和首次病程記錄要求在4小時(shí)內(nèi)完成最長不超過6小時(shí)，并按 部《病歷書寫基本規(guī)范》要求及時(shí)書寫病程記錄。621（或二線值班）1執(zhí)行情況，病人的生命體征及評估。73次查房（接班后、睡前、晨起；病人生命體征不平穩(wěn)時(shí)，值班醫(yī)師必須至少每小時(shí)巡視一次。82查房記錄并簽字。9入院后3天未明確診斷或治療搶救效果不佳者必須 全室醫(yī)師進(jìn)行討論，明確診斷或修改治療、搶救方案。10、對5天內(nèi)仍未明確診斷或治療效果不佳或病情進(jìn)行性加者，及時(shí)報(bào)請醫(yī)務(wù)院內(nèi)專家擴(kuò)大會(huì)診或請?jiān)和鈱＜視?huì)診。1124科報(bào)告，邀請專科專家會(huì)診指導(dǎo)治療或搶救。12（13、對于無人陪護(hù)的急危重病人或其他特殊情況（地址者、無經(jīng)濟(jì)來源者，在無法聯(lián)系家屬的前提下及時(shí)向醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部及醫(yī)院行政總值班報(bào)告，同時(shí)加強(qiáng)對病人的看護(hù)。14、急危重癥病人自動(dòng)出院須有主治醫(yī)師以上的上級(jí)醫(yī)師審批，家屬必須履行簽署自動(dòng)出院相關(guān)手續(xù)，同時(shí)醫(yī)師做好溝通告知及注意事宜。1516指揮全院性的搶救、病例討論或大會(huì)診。制定本院急危重癥病人管理的績效考核評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，建立急危重癥病人日報(bào)制度。17、重大搶救必須立即報(bào)請醫(yī)務(wù)科或院領(lǐng)導(dǎo)親臨參加指揮；凡遇有重大災(zāi)害、重大疫情等突發(fā)公共衛(wèi)生事件，立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案。18手術(shù)科室、麻醉（范本）科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部共同完成討論，要嚴(yán)掌握手術(shù)適應(yīng)癥執(zhí)行手術(shù)分級(jí)管理制度由科主任或副主任以上醫(yī)師負(fù)責(zé)簽發(fā)手術(shù)通知單19、建立完善術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后談話制度，科主任及主刀醫(yī)師要向急危重癥病人或家屬告知手術(shù)的原因與風(fēng)險(xiǎn)尤其是術(shù)中可能發(fā)生的意外術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥等與家屬術(shù)前談話時(shí)必須進(jìn)行錄音要將患者的主要家屬成員均納入談話對象中尤其是家庭成員中有學(xué)歷地位及專業(yè)知識(shí)的成員均要到場由病人本人或主要家屬 簽署知情同意書。術(shù)中發(fā)生意外情況必須及時(shí)告知家屬與家屬溝通。20、術(shù)前2～8小時(shí)，由術(shù)者或科主任負(fù)責(zé)通知臨床檢驗(yàn)科等醫(yī)技科室和后勤保障科室做好應(yīng)急準(zhǔn)備，術(shù)前半小時(shí)由麻醉（范本）21情同意書，方能繼續(xù)進(jìn)行手術(shù)。2224-48錄。23、危重病人的手術(shù)記錄、術(shù)后第一次病程記錄和麻醉（范本124241（范本）醫(yī)師要做2321三、危重病人搶救制度1、對危重病人，立即進(jìn)入綠色急救通道，醫(yī)師做到詳細(xì)詢問病史，仔細(xì)進(jìn)行生命體征檢查，快速作出病情評估，及時(shí)進(jìn)行搶救。2搶救工作應(yīng)由臨床科主任護(hù)士長負(fù)責(zé) 和指揮并將病情及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部。對重大搶救或特殊情況（如查無姓名、址者，無經(jīng)濟(jì)來源者）須立即報(bào)告醫(yī)務(wù)科（節(jié)假日或非正常上班時(shí)報(bào)告、及分管院長。3、每個(gè)醫(yī)生護(hù)士應(yīng)以高度的責(zé)任心對待危重病人，嚴(yán)謹(jǐn)按照搶64器械由專人管理，定位放置、定時(shí)檢查、及時(shí)補(bǔ)充、更換、維修、消毒，保證隨時(shí)使用，急救物品完好率要達(dá)到100%。5、搶救時(shí)，非搶救人員及病人家屬一律不得進(jìn)入搶救室或搶救現(xiàn)場，以保持環(huán)境安靜，忙而不亂。搶救完畢，整理搶救現(xiàn)場，清洗搶救器械，按常規(guī)分別消毒以便備用。6、搶救時(shí)，護(hù)理人員要及時(shí)到位，按照各種疾病的搶救程序進(jìn)行工作。護(hù)士在醫(yī)生未到以前，應(yīng)根據(jù)病情，及時(shí)做好各種搶救措施護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)生的口頭醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)復(fù)述一遍，認(rèn)真、仔細(xì)核對搶救藥7、認(rèn)真書寫危重病人護(hù)理記錄單，字跡清晰、項(xiàng)目齊全、內(nèi)容真實(shí)性和完整性。8凡遇有重大搶救應(yīng)服從醫(yī)院統(tǒng)一 立即準(zhǔn)備隨叫隨到科室之間支持支援配合，必要時(shí)成立臨時(shí)搶，加強(qiáng)搶救工作。9、嚴(yán)格報(bào)告制度，凡遇急危重病人，當(dāng)班醫(yī)生在積極施行救治的同時(shí)，必須立即如實(shí)報(bào)告科主任，同時(shí)報(bào)告院領(lǐng)導(dǎo)，科主任和護(hù)長接到報(bào)告必須趕到現(xiàn)搶救工作，對搶救確實(shí)有困難，與家屬溝通經(jīng)簽字同意后撥打120進(jìn)行轉(zhuǎn)院。四、危重病人報(bào)告制度1、報(bào)告范圍：醫(yī)囑下達(dá)病?；颊摺?5（3）程中突發(fā)意外危及生命安全的。難治性危重病，治療效果不佳，家屬對治療過程或效果有意見,存在糾紛隱患的。各種手術(shù)發(fā)生麻醉（范本）或手術(shù)意外的。2、報(bào)告程序（1）常規(guī)上報(bào)：每天1６:30時(shí)前將危重病人日報(bào)表送至醫(yī)務(wù)科護(hù)理部報(bào)告前24小時(shí)科內(nèi)危重患立即上報(bào)一旦發(fā)生意外或其它需要報(bào)告的情況主管醫(yī)師應(yīng)立即報(bào)告科主任或本專業(yè)組上級(jí)醫(yī)師。后者白天正常班報(bào)告醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部；間及節(jié)假日報(bào)告醫(yī)院總值班。3、報(bào)告處理（1）常規(guī)上報(bào)：醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部在接到報(bào)告后，不定時(shí)隨機(jī)到病房訪視病人；（2）立即上報(bào)：醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部或總值班在接到報(bào)告后應(yīng)即時(shí)訪視病人。五、危重病人護(hù)理制度1、根據(jù)病人病情執(zhí)行分級(jí)護(hù)理制度，安置病人適宜臥位。2、嚴(yán)密觀察病情變化，做好搶救準(zhǔn)備：護(hù)士須密切觀察病人的生命體征、意識(shí)、瞳孔及其它情況，隨時(shí)了解心、肺、腦、肝、腎等重要臟器的功能及治療反應(yīng)與效果，及時(shí)、正確地采取有效的救治措施。3預(yù)防分泌物淤積、墜積性肺炎及肺不張等。4、加強(qiáng)臨床護(hù)理，落實(shí)生活護(hù)理，做到“三短九潔”⑴眼睛護(hù)增進(jìn)食欲。對不能經(jīng)口腔進(jìn)食者，應(yīng)做好口腔護(hù)理，防止發(fā)生口腔炎癥、口腔潰瘍、腮腺炎、中耳炎、口臭等。⑶皮膚護(hù)理：做到“六勤注意交接班。5、肢體被動(dòng)鍛練：病情平穩(wěn)時(shí)，應(yīng)盡早協(xié)助病人進(jìn)行被動(dòng)肢體運(yùn)動(dòng)，每天2～3次，輪流將病人的肢體進(jìn)行伸屈、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋等活動(dòng)，并同時(shí)作按摩，以促進(jìn)血液循環(huán)，增加肌肉張力，幫助恢復(fù)功能，預(yù)防肌腱、韌帶退化、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵直、靜脈血栓形成和足下垂的發(fā)生。67、維持排泄功能：協(xié)助病人大小便，必要時(shí)給予人工通便及在無菌操作下進(jìn)行導(dǎo)尿術(shù)。留置尿管者執(zhí)行尿管護(hù)理常規(guī)。8防止扭曲、受壓、堵塞、脫落，保持其通暢。同時(shí)應(yīng)注意嚴(yán)格無菌技術(shù)，防止逆行感染。9、確保病人安全：對譫妄、躁動(dòng)和意識(shí)障礙的病人，要注意安全，合理使用防護(hù)用具，防止意外發(fā)生。牙關(guān)緊閉、抽搐的病人，可用牙墊、開口器，防止舌咬傷，同時(shí)暗化病室，避免因外界刺激引起抽搐。準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，確保病人的醫(yī)療安全。10此，在搶救病人生命的同時(shí)，護(hù)理人員還須做好心理護(hù)理。六、危重病人風(fēng)險(xiǎn)防范措施項(xiàng)目觀察指標(biāo)風(fēng)險(xiǎn)評估防范措施生命體征體溫>38.5℃或<36.0℃密切觀察生命體征變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。高熱病人給予物理降溫或化學(xué)降溫，體溫不升給予保暖。給予氧氣吸入。脈搏>100/分或<60/呼吸>24/分或<12/血壓收縮壓.>160mmHg<90mHg>100mmHg<60mmHg血氧飽和度<90%意識(shí)狀態(tài)嗜睡、譫妄或昏迷1.病人絕對臥床。2.適當(dāng)約束，加床攔，防墜床。瞳孔1.>5mm<2mm23.對光反射存在或消失觀察瞳孔情況。及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。病情變化1.猝死2.出血3.昏迷4.腦疝5.其他按照護(hù)理級(jí)別按時(shí)巡視病人，落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理措施。3和生命體征監(jiān)測，及時(shí)準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑。4.5.皮膚情況1.水腫2.壓瘡3.破潰4.出血5.其他保持床單元清潔干燥。定時(shí)翻身。給予氣墊床等防范措施。加強(qiáng)營養(yǎng)。心理狀況1.恐懼2.憤怒3.焦躁4.悲傷5.抑郁6.其他1.密切觀察2.加強(qiáng)心理護(hù)理。鼓勵(lì)病人樹立信心。要求家屬關(guān)心病人。患者安全1.23456.78.其他1.床頭警示，穿防滑鞋，行動(dòng)有陪伴，用助行工具，勤巡視2.50℃，加強(qiáng)巡視。3.妥善固定導(dǎo)管，移動(dòng)病人時(shí)注意導(dǎo)管位置，加強(qiáng)巡視。30°-45°，從健側(cè)喂食，增加食物粘稠度。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，遵守操作規(guī)程。加強(qiáng)看護(hù)，各班認(rèn)真交接。七、危重病人入院風(fēng)險(xiǎn)評估科室床號(hào) 住院一般資料姓名性別年齡 職業(yè)民族 初步診斷入院間 入院方式：□步行□輪椅□平車 □背不關(guān)心□過于關(guān)心□無人照顧基本情況評估病情簡介： 過敏藥物或食物無□有：手術(shù)外傷史無□有：個(gè)人特殊嗜好：□無□有：家族遺傳及傳染病史：□無□有：大小便：□正?！醍惓＃阂庾R(shí)狀態(tài)□清楚 □嗜睡 □煩躁 □昏迷 □其它自主能力□正常 □全癱 □截癱 □偏癱 □其它 .體格檢查：TPR BP 體重陽性體征無□有：重要的輔助檢查無□有： 特殊的陰性體征無□有：風(fēng)險(xiǎn)因素評估心腦血管：□無□有：呼吸系統(tǒng)：□無□有：消化系統(tǒng)：□無□有：神經(jīng)系統(tǒng)：□無□有：其他：□無□有：其它劃:：評估等級(jí)：□一般□病重□病危處置結(jié)級(jí)護(hù)理□二級(jí)護(hù)理□三級(jí)護(hù)理收集資料時(shí)間評估醫(yī)師簽名八、危重病人范圍1.急性肺水腫2.心力衰竭Ⅲ級(jí)以上；3.昏迷4.哮喘持續(xù)狀態(tài)；5.；6??；7.休克；8.嚴(yán)重心律失常；9.急性心肌梗塞；腦出血及大面積腦梗塞11.高血壓危象12.甲狀腺危象13.急性肝衰、肝性腦??；14.重癥急性胰腺炎；腎功能不全16.糖尿病酮癥酸中毒；17.急性中毒；癲癇持續(xù)狀態(tài)；19.消化道大出血；2030109/L；21.重度貧血。22.外科急腹癥伴有休克或腹膜炎；23.嚴(yán)重復(fù)合多發(fā)性創(chuàng)傷；24.腦外傷伴有意識(shí)改變25.重癥膽管炎。26.婦科、產(chǎn)科大出血27.子癇發(fā)作28.宮外妊娠29.年齡65歲以上體溫39.5℃以上。危重病人搶救報(bào)告制度危重病人搶救報(bào)告制度重?；颊邠尵戎贫纫?、重危患者的搶救工作，一般由科主