醫(yī)療損害賠償機(jī)制

醫(yī)療損害賠償機(jī)制劉鑫中國政法大學(xué)——《侵權(quán)責(zé)任法·醫(yī)療損害責(zé)任》解讀醫(yī)療損害賠償機(jī)制1/49聯(lián)絡(luò)信息地址：北京市海淀區(qū)西土城路25號郵編：100088私人郵箱：lxx8181@163.com電話機(jī)絡(luò)硬盤：認(rèn)證密碼：abc618（電腦問題、上網(wǎng)問題請在單位就近求援）醫(yī)療損害賠償機(jī)制2/49目錄概括內(nèi)容說明一個關(guān)鍵醫(yī)療損害結(jié)束二元，統(tǒng)歸一元兩個重點醫(yī)療通知，病歷資料各有3個法條要求三種免責(zé)第60條3項能夠擴(kuò)展為若干種四個要件違法行為，損害后果，因果關(guān)系，過失傳統(tǒng)侵權(quán)責(zé)任組成理論五項通知病情，醫(yī)療方法，手術(shù)、特殊檢驗，特殊治療醫(yī)療通知情形及內(nèi)容六種推定違法，隱匿病歷，拒絕提供病歷，偽造病歷，篡改病歷，銷毀病歷從第58條3項提煉七處責(zé)任第54條、第55條、第57條、第59條、第60條“賠償責(zé)任”，第62條“侵權(quán)責(zé)任”，第64條“法律責(zé)任”五賠一侵一法八種文書住院志，醫(yī)囑單，檢驗匯報，手術(shù)及麻醉統(tǒng)計，病理資料，護(hù)理統(tǒng)計，醫(yī)療費用（單據(jù)），等七種病歷文書+等，全部病歷九個概念醫(yī)療損害賠償責(zé)任，知情權(quán)，同意權(quán)，替換醫(yī)療方案，當(dāng)初醫(yī)療水平，符合診療規(guī)范診療，合理診療義務(wù)，當(dāng)初醫(yī)療水平難以診療，過分醫(yī)療都是新概念，界定其內(nèi)涵是司法實踐重點和難點，判定機(jī)構(gòu)確定十種情形技術(shù)過失，侵犯知情權(quán)，侵犯同意權(quán)，泄露隱私，公開病歷，過分醫(yī)療，藥品缺點，消毒藥劑缺點，醫(yī)療器械缺點、血液缺點包括負(fù)擔(dān)民事責(zé)任詳細(xì)醫(yī)療活動，侵犯知情權(quán)包含不允許患者查閱、復(fù)印病歷醫(yī)療損害賠償機(jī)制3/49《侵權(quán)責(zé)任法·醫(yī)療損害責(zé)任》介紹醫(yī)療損害責(zé)任立法概況《侵權(quán)責(zé)任法》中華人民共和國第十一屆全國人民代表大會常務(wù)委員會第十二次會議于２００９年１２月２６日經(jīng)過，自２０１０年７月１日起施行?！肚謾?quán)責(zé)任法》共12章92條；其中醫(yī)療損害責(zé)任位于第7章，共11條“十句話”記憶法

E:/%E4%B8%BA%E5%B7%A5%E4%BD%9C%E5%87%86%E5%A4%87/%E5%8C%BB%E7%96%97%E4%BE%B5%E6%9D%83%E8%B4%A3%E4%BB%BB%E5%86%85%E5%AE%B9%E8%A6%81%E7%82%B9.doc醫(yī)療損害賠償機(jī)制4/49一個關(guān)鍵“醫(yī)療損害”是今后醫(yī)療糾紛民事賠償官方術(shù)語“醫(yī)療事故”在民事賠償領(lǐng)域?qū)⒅鸩降觥肚謾?quán)責(zé)任法》與《醫(yī)療事故處理條例》關(guān)系7月1日以后醫(yī)療賠償糾紛是否都適用《侵權(quán)責(zé)任法》醫(yī)療損害賠償機(jī)制5/49最新出版對侵權(quán)責(zé)任法·醫(yī)療損害責(zé)任相關(guān)內(nèi)容作了系統(tǒng)、全方面解讀，其中輔以相關(guān)經(jīng)典案例進(jìn)行分析醫(yī)療損害賠償機(jī)制6/49二元化向一元化回歸案由醫(yī)療事故侵權(quán)糾紛非醫(yī)療事故侵權(quán)糾紛醫(yī)療損害賠償糾紛法律適用民法通則醫(yī)療事故處理條例侵權(quán)責(zé)任法判定醫(yī)療事故技術(shù)判定法醫(yī)判定？醫(yī)療損害賠償機(jī)制7/49兩個重點醫(yī)療通知、病歷資料是《侵權(quán)責(zé)任法》第7章兩大重點法條數(shù)量上看，各占了3條醫(yī)療通知（55，56，61）病歷資料（58，61，62）衛(wèi)生部在《侵權(quán)責(zé)任法》頒布后動作看病歷書寫基本規(guī)范（）電子病歷基本規(guī)范推薦知情同意書范本醫(yī)療損害賠償機(jī)制8/49三種免責(zé)第60條患者有損害，因以下情形之一，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不負(fù)擔(dān)賠償責(zé)任：（一）患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療規(guī)范診療；（二）醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂?；颊叩染o急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)；（三）限于當(dāng)初醫(yī)療水平難以診療。了解上應(yīng)該注意將《侵權(quán)責(zé)任法》第3章與第60條結(jié)合第60條內(nèi)容基本上等同《醫(yī)療事故處理條例》第33條內(nèi)容醫(yī)療損害賠償機(jī)制9/49患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療規(guī)范診療醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)限于當(dāng)初醫(yī)療水平難以診療《侵權(quán)責(zé)任法》第60條《條例》第33條因患方原因延誤診療造成不良后果在緊急情況下為搶救垂?；颊呱扇【o急醫(yī)學(xué)辦法造成不良后果

在醫(yī)療活動中因為患者病情異常或者患者體質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外；在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無法預(yù)料或者不能防范不良后果無過失輸血感染造成不良后果因不可抗力造成不良后果

醫(yī)療損害賠償機(jī)制10/49免予賠償三種情形了解及利用擴(kuò)展患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療規(guī)范診療舉證責(zé)任在醫(yī)方，醫(yī)方必須要具備基礎(chǔ)性證據(jù)《患者住院須知》符合診療規(guī)范診療診療規(guī)范所要求檢驗、治療，診療規(guī)范包含成文規(guī)范，也包含不成為行業(yè)認(rèn)可規(guī)范強(qiáng)化醫(yī)方通知義務(wù)醫(yī)護(hù)人員勤統(tǒng)計但醫(yī)方也有過失，應(yīng)該負(fù)擔(dān)對應(yīng)賠償責(zé)任。醫(yī)療損害賠償機(jī)制11/49免予賠償三種情形了解及利用擴(kuò)展患方不配合例舉患方不一樣意醫(yī)方提議，拒絕留觀患方不一樣意醫(yī)方提議，放棄治療患方不一樣意醫(yī)方提議，拒絕必要檢驗患方不一樣意醫(yī)方提議，拒絕必要治療患方私自停藥患方私自拔管患者不遵醫(yī)囑，私自食用禁止食物醫(yī)療損害賠償機(jī)制12/49免予賠償三種情形了解及利用擴(kuò)展患方不配合例舉患方未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意，私自外出患方不配合，不設(shè)置陪護(hù)人員，造成患者摔傷、墜床、自殺討論患方不交費，醫(yī)方是否能夠停頓治療？醫(yī)療損害賠償機(jī)制13/49怎樣對待患方在病歷上簽字簽字有利于確認(rèn)病歷真實性醫(yī)院自己統(tǒng)計沒有患方簽字病歷內(nèi)容是否有效哪些病歷文書需要患方簽字（55）《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)若干要求》第70條：一方當(dāng)事人提出以下證據(jù)，對方當(dāng)事人提出異議但沒有足夠能夠反駁相反證據(jù)，法院應(yīng)該確認(rèn)其證實力：……（1）書證原件及查對無誤復(fù)制件。醫(yī)療損害賠償機(jī)制14/49免予賠償三種情形了解及利用擴(kuò)展醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂?；颊叩染o急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)免責(zé)條件緊急情況已盡合理診療義務(wù)緊急情況例舉急診搶救術(shù)中大出血醫(yī)療損害賠償機(jī)制15/49免予賠償三種情形了解及利用擴(kuò)展限于當(dāng)初醫(yī)療水平難以診療當(dāng)初醫(yī)療水平：當(dāng)初，當(dāng)?shù)?，同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)，同類醫(yī)務(wù)人員難以診療：不能確診，不能治愈例舉患者病情異?；颊唧w質(zhì)特殊現(xiàn)有科學(xué)技術(shù)水平不足醫(yī)療損害賠償機(jī)制16/49免予賠償三種情形了解及利用擴(kuò)展例舉（續(xù)）已經(jīng)盡到診療義務(wù)誤診誤治無過失輸血不可抗力（不能預(yù)見，不能防范，不能防止）醫(yī)療損害賠償機(jī)制17/49四個要件第6條行為人因過失侵害他人民事權(quán)益，應(yīng)該負(fù)擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。第54條患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過失，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)賠償責(zé)任。兩種錯誤觀點醫(yī)療損害賠償機(jī)制18/49侵權(quán)責(zé)任組成4個要件侵害行為損害后果因果關(guān)系過失醫(yī)療損害賠償機(jī)制19/49醫(yī)療過失判斷醫(yī)療過失認(rèn)定基本標(biāo)準(zhǔn)第57條醫(yī)務(wù)人員在診療活動中未盡到與當(dāng)初醫(yī)療水平對應(yīng)診療義務(wù)，造成患者損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該負(fù)擔(dān)賠償責(zé)任。過失推定為例外第58條患者有損害，因以下情形之一，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過失：（1）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其它相關(guān)診療規(guī)范要求；（2）隱匿或者拒絕提供與糾紛相關(guān)病歷資料；（3）偽造、篡改或者銷毀病歷資料。醫(yī)療損害賠償機(jī)制20/49強(qiáng)化醫(yī)療通知義務(wù)第55條醫(yī)務(wù)人員在診療活動中應(yīng)該向患者說明病情和醫(yī)療辦法。需要實施手術(shù)、特殊檢驗、特殊治療，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該及時向患者說明醫(yī)療風(fēng)險、替換醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明，應(yīng)該向患者近親屬說明，并取得其書面同意。醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該負(fù)擔(dān)賠償責(zé)任。第56條因搶救生命垂?；颊叩染o急情況，不能取得患者或者其近親屬意見，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)任人或者授權(quán)責(zé)任人同意，能夠馬上實施對應(yīng)醫(yī)療辦法。醫(yī)療損害賠償機(jī)制21/49強(qiáng)化醫(yī)療通知義務(wù)對于全部患者，醫(yī)方應(yīng)該向患者說明病情和醫(yī)療辦法，能夠口頭和書面書面通知三種情形手術(shù)、特殊檢驗、特殊治療手術(shù)、特殊檢驗、特殊治療通知內(nèi)容醫(yī)療風(fēng)險、替換醫(yī)療方案醫(yī)療損害賠償機(jī)制22/49強(qiáng)化醫(yī)療通知義務(wù)知情同意權(quán)是患者本人權(quán)利通知和簽字主體，首先是患者本人，其次才是患者近親屬為何患者本人無法簽字要由其近親屬簽字基于患者近親屬最能代表患者本人利益推定過渡期處理方法——在《入院須知》上由患者選擇和授權(quán)醫(yī)療損害賠償機(jī)制23/49強(qiáng)化醫(yī)療通知義務(wù)通知義務(wù)vs.知情權(quán)-同意權(quán)知情權(quán)首先應(yīng)該滿足患者本人，其次才考慮其近親屬本條立法本意，是要處理類似底發(fā)生在北京朝陽醫(yī)院案例醫(yī)療損害賠償機(jī)制24/49“李麗云案”分析及知情同意權(quán)介紹（1）北京朝陽醫(yī)院京西院區(qū)李麗云vs.肖志軍肖志軍簽署意見“不一樣意手術(shù)”醫(yī)方從5個方面做工作通知患方孕婦危險情況并努力說服向110報警——了解有沒有其它家眷向衛(wèi)生局請示本院神經(jīng)科主任會診肖志軍精神狀態(tài)努力不間斷地實施保守?fù)尵冉Y(jié)果——李麗云最終不治身亡醫(yī)療損害賠償機(jī)制25/49“李麗云案”分析及知情同意權(quán)介紹（2）反應(yīng)出來法律問題生命權(quán)與健康權(quán)沖突時保護(hù)選擇緊搶救治vs.知情同意緊搶救治vs.強(qiáng)制醫(yī)療緊搶救治造成患者出現(xiàn)不良后果責(zé)任負(fù)擔(dān)家眷代為行使知情同意權(quán)困境——并非保護(hù)患者利益出發(fā)，有沒有救助程序南通智障孤女子宮切除刑事案件國外救助路徑我國當(dāng)前制度上無奈與緊急情況下無奈醫(yī)療損害賠償機(jī)制26/49醫(yī)療通知缺點引發(fā)訴訟侵犯患者知情同意權(quán)成為新訴訟形式腎臟移植缺手術(shù)同意書案例尸體解剖前知情同意手續(xù)有缺點案例缺手術(shù)統(tǒng)計文件案例體檢不盡通知義務(wù)案例醫(yī)療損害賠償機(jī)制27/49六種推定第58條患者有損害，因以下情形之一，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過失：（一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其它相關(guān)診療規(guī)范要求；（二）隱匿或者拒絕提供與糾紛相關(guān)病歷資料；（三）偽造、篡改或者銷毀病歷資料。醫(yī)療損害賠償機(jī)制28/49了解過失推定三個條件1過失推定實際結(jié)果就是舉證責(zé)任倒置附條件舉證倒置實施，首先應(yīng)該是患方對施行舉證倒置條件進(jìn)行舉證，待基礎(chǔ)性實施確定后，才能夠由醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉證醫(yī)療損害賠償機(jī)制29/49舉證責(zé)任倒置在立法層面淡化

但在實施中可能維持現(xiàn)實狀況醫(yī)療過失因果關(guān)系附條件醫(yī)療過失×醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交病歷申請醫(yī)療技術(shù)判定修正違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其它相關(guān)診療規(guī)范要求；隱匿或者拒絕提供與糾紛相關(guān)病歷資料；偽造、篡改或者銷毀病歷資料。三個條件=醫(yī)療損害賠償機(jī)制30/49了解過失推定三個條件2違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其它相關(guān)診療規(guī)范要求立法缺點，本身就是過失，所以，實際上不是舉證倒置患方舉證做法醫(yī)療行為是否在醫(yī)療機(jī)構(gòu)許可證核定范圍醫(yī)師是否有執(zhí)業(yè)資格及其它專門資格護(hù)士是否有執(zhí)業(yè)資格及其它專門資格醫(yī)技人員是否有相關(guān)資質(zhì)醫(yī)療損害賠償機(jī)制31/49了解過失推定三個條件3隱匿或者拒絕提供與糾紛相關(guān)病歷資料隱匿——有，隱藏，不提供，有意拒絕提供——有，不提供，有意因為要證實醫(yī)方有病歷而有意不提供，舉證難度大，對患方舉證不利討論醫(yī)方不提供病歷有沒有風(fēng)險？醫(yī)療損害賠償機(jī)制32/49答案這是一個矛盾問題依據(jù)《侵權(quán)責(zé)任法》第58條第2，3項，患方舉證不能，不能推定醫(yī)療行為有過失依據(jù)《侵權(quán)責(zé)任法》第58條第1項，及第61條，醫(yī)院沒有保管好病歷，醫(yī)院又違反國家法律、法規(guī)、規(guī)章，又能夠推定醫(yī)療行為有過失醫(yī)療損害賠償機(jī)制33/49了解過失推定三個條件4偽造、篡改或者銷毀病歷資料偽造——無中生有，有意造假篡改——由此改為彼，有意做假銷毀——從有變無，有意毀滅因為要證實病歷中缺點是惡意為之，提供不了病歷也是惡意為之，舉證難度大，對患方舉證不利對醫(yī)方而言，不規(guī)范修改有充分辯解余地醫(yī)療損害賠償機(jī)制34/49了解過失推定三個條件5患方舉證負(fù)擔(dān)加重，普通會采取以下辦法網(wǎng)上查證是否非法行醫(yī)在病歷上直接挑毛病，如：涂改尋找證人否定醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷秘密錄音錄像否定醫(yī)院病歷醫(yī)療損害賠償機(jī)制35/49七處責(zé)任五賠一侵一法第54條、第55條、第57條、第59條、第60條“賠償責(zé)任”，第62條“侵權(quán)責(zé)任”，第64條“法律責(zé)任”醫(yī)療損害賠償機(jī)制36/49強(qiáng)化了病歷功效和作用第61條醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該按照要求填寫并妥善保管住院志、醫(yī)囑單、檢驗匯報、手術(shù)及麻醉統(tǒng)計、病理資料、護(hù)理統(tǒng)計、醫(yī)療費用等病歷資料?；颊咭蟛殚啞?fù)制前款要求病歷資料，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該提供。醫(yī)療損害賠償機(jī)制37/49強(qiáng)化了病歷功效和作用共計3條5項內(nèi)容醫(yī)療過失舉證對病歷要求（58條2，3項）病歷書寫與保管（61條1款）患者病歷知情權(quán)（61條2款）患者病歷隱私權(quán)（62條）醫(yī)療損害賠償機(jī)制38/49強(qiáng)化了病歷功效和作用患方要求查閱、復(fù)印病歷范圍法條要求已經(jīng)沒有這層含義主觀病歷v.客觀病歷觀念被《病歷書寫基本規(guī)范（）》顛覆訴訟、判定階段患方不受限制患方要求查閱、復(fù)印病歷時間醫(yī)療損害賠償機(jī)制39/49九個概念醫(yī)療損害賠償責(zé)任知情權(quán)同意權(quán)替換醫(yī)療方案當(dāng)初醫(yī)療水平符合診療規(guī)范診療合理診療義務(wù)當(dāng)初醫(yī)療水平難以診療過分醫(yī)療醫(yī)療損害賠償機(jī)制40/49十種情形醫(yī)療技術(shù)過失責(zé)任醫(yī)療倫理過失責(zé)任侵犯知情權(quán)，侵犯同意權(quán)，泄露隱私，未經(jīng)患者同意公開病歷，過分醫(yī)療醫(yī)療用具責(zé)任藥品缺點，消毒藥劑缺點，醫(yī)療器械缺點輸入不合格血液醫(yī)療損害賠償機(jī)制41/49保護(hù)患者個人信息及隱私第62條醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該對患者隱私保密。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開其病歷資料，造成患者損害，應(yīng)該負(fù)擔(dān)侵權(quán)責(zé)任?！缎谭ㄐ拚福ㄆ撸返?53條“出售、非法提供公民個人信息罪”國家機(jī)關(guān)或者金融、電信、交通、教育、醫(yī)療等單位工作人員，違反國家要求，將本單位在推行職責(zé)或者提供服務(wù)過程中取得公民個人信息，出售或者非法提供給他人，情節(jié)嚴(yán)重，處三年以下有期徒刑或者拘役，并處或者單處罰金。醫(yī)療損害賠償機(jī)制42/49患者隱私權(quán)及維護(hù)醫(yī)院侵犯患者隱私權(quán)