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1細(xì)胞免疫回輸治療與護(hù)理
---腫瘤科于莉娟細(xì)胞免疫回輸?shù)闹委熍c護(hù)理第1頁(yè)2概述治療原理細(xì)胞免疫治療程序護(hù)理注意事項(xiàng)細(xì)胞免疫回輸?shù)闹委熍c護(hù)理第2頁(yè)3細(xì)胞免疫治療作為最新最成熟腫瘤生物治療技術(shù),該方法從上世紀(jì)80年代應(yīng)用于臨床腫瘤治療以來(lái),技術(shù)日趨成熟,越來(lái)越得到腫瘤患者與醫(yī)生認(rèn)可,現(xiàn)與手術(shù)、放療、化療并稱(chēng)四大腫瘤治療模式。
當(dāng)前在臨床中使用最多細(xì)胞免疫治療療法主要是DC治療和CIK治療.一、概述細(xì)胞免疫回輸?shù)闹委熍c護(hù)理第3頁(yè)4細(xì)胞免疫治療特點(diǎn):①利用正常人賴(lài)以生存而腫瘤患者表示較低生物細(xì)胞因子調(diào)動(dòng)機(jī)體本身免疫力量到達(dá)抗腫瘤作用,與放療和化療相比,副作用很??;②經(jīng)過(guò)主動(dòng)免疫能夠激發(fā)全身性抗腫瘤效應(yīng),作用范圍愈加廣泛,尤其適合用于多發(fā)病灶或有廣泛轉(zhuǎn)移惡性腫瘤;③采取分子靶向藥品進(jìn)行治療,目標(biāo)明確,對(duì)腫瘤細(xì)胞以外正常細(xì)胞無(wú)影響,對(duì)不宜進(jìn)行手術(shù)中晚期腫瘤患者,能夠顯著遏制腫瘤進(jìn)展,延長(zhǎng)患者生命。細(xì)胞免疫回輸?shù)闹委熍c護(hù)理第4頁(yè)5
細(xì)胞因子誘導(dǎo)殺傷(CIK)細(xì)胞是人外周血中單個(gè)核細(xì)胞在體外經(jīng)各種細(xì)胞因子刺激、共同培養(yǎng)一段時(shí)間后取得一群異質(zhì)細(xì)胞。它含有增殖能力強(qiáng)、殺瘤活性高和殺瘤譜廣、臨床應(yīng)用不良反應(yīng)小特點(diǎn)。作為一個(gè)新型免疫活性細(xì)胞,CIK細(xì)胞是含有T淋巴細(xì)胞強(qiáng)大抗瘤活性和非主要組織相容性復(fù)合體(major
hismcompatibilitycomplex,MHC)限制性殺瘤優(yōu)點(diǎn),CD3+、CD56+、T淋巴細(xì)胞是CIK群體中主要效應(yīng)細(xì)胞。細(xì)胞免疫回輸?shù)闹委熍c護(hù)理第5頁(yè)61抗瘤譜廣2增殖速度快3殺瘤活性高45對(duì)機(jī)體正常細(xì)胞無(wú)毒副作用對(duì)多重耐藥腫瘤細(xì)胞一樣敏感6活化自體細(xì)胞,應(yīng)用非常安全CIK細(xì)胞免疫回輸?shù)闹委熍c護(hù)理第6頁(yè)7二、治療原理
自體免疫細(xì)胞治療腫瘤是把患者外周血中單核細(xì)胞(屬于免疫細(xì)胞一個(gè))在體外分離出來(lái),經(jīng)過(guò)特異性抗原作用及試驗(yàn)室培養(yǎng),使其具備特異性殺傷腫瘤能力,同時(shí)在體外將這種細(xì)胞擴(kuò)增到一定數(shù)量后再回輸?shù)襟w內(nèi),殺滅那些肉眼看不見(jiàn)得腫瘤細(xì)胞,從而預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移,在一定程度上處理了患者放化療后免疫力差,生活質(zhì)量低嚴(yán)重問(wèn)題,而且因?yàn)樽泽w細(xì)胞免疫治療機(jī)理能夠提升患者免疫力,所以在一定程度上能夠大大延緩患者生存時(shí)間。
細(xì)胞免疫回輸?shù)闹委熍c護(hù)理第7頁(yè)8三、適應(yīng)癥1.適合于腫瘤手術(shù)前體質(zhì)較差,術(shù)后恢復(fù)慢,且害怕隱匿性癌細(xì)胞沒(méi)有被徹底根除患者。最正確治療時(shí)間:手術(shù)前或手術(shù)穩(wěn)定后2.適合于放療、化療后,免疫力低下,副作用反應(yīng)顯著(如食欲減退、惡心、脫發(fā)、皮膚炎癥等),期望最大化放化療效果患者。最正確治療時(shí)間:放化療之前采集血細(xì)胞,放化療期間回輸治療3.適合于患因?yàn)楹ε路呕熅薮蠖靖弊饔?,希望利用各種治療伎倆實(shí)現(xiàn)治療效果最大化患者。最正確治療時(shí)間:越早越好4.適合于腫瘤晚期癌細(xì)胞已經(jīng)全身擴(kuò)散,常規(guī)治療方法已無(wú)能為力,期望延長(zhǎng)生存期,提升生活質(zhì)量患者。最正確治療時(shí)間:越早越好細(xì)胞免疫回輸?shù)闹委熍c護(hù)理第8頁(yè)9三、適應(yīng)癥1.適合于腫瘤手術(shù)前體質(zhì)較差,術(shù)后恢復(fù)慢,且害怕隱匿性癌細(xì)胞沒(méi)有被徹底根除患者。最正確治療時(shí)間:手術(shù)前或手術(shù)穩(wěn)定后2.適合于放療、化療后,免疫力低下,副作用反應(yīng)顯著(如食欲減退、惡心、脫發(fā)、皮膚炎癥等),期望最大化放化療效果患者。最正確治療時(shí)間:放化療之前采集血細(xì)胞,放化療期間回輸治療3.適合于患因?yàn)楹ε路呕熅薮蠖靖弊饔?,希望利用各種治療伎倆實(shí)現(xiàn)治療效果最大化患者。最正確治療時(shí)間:越早越好4.適合于腫瘤晚期癌細(xì)胞已經(jīng)全身擴(kuò)散,常規(guī)治療方法已無(wú)能為力,期望延長(zhǎng)生存期,提升生活質(zhì)量患者。最正確治療時(shí)間:越早越好細(xì)胞免疫回輸?shù)闹委熍c護(hù)理第9頁(yè)10三、禁忌癥1、懷孕或哺乳期婦女是生物治療禁忌癥;2、臟器移植者是生物治療禁忌癥;3、嚴(yán)重本身免疫性疾病患者是細(xì)胞免疫治療禁忌癥;4、不可控制感染性疾病是細(xì)胞免疫治療禁忌癥;5、對(duì)本治療中所用生物制劑過(guò)敏者是細(xì)胞免疫治療禁忌癥;6、T細(xì)胞淋巴瘤是生物治療禁忌癥。細(xì)胞免疫回輸?shù)闹委熍c護(hù)理第10頁(yè)11四、細(xì)胞免疫治療程序1、用先進(jìn)血細(xì)胞分離機(jī)采集患者本身一定量外周單核細(xì)胞。2、在GMP試驗(yàn)室里,分離單個(gè)核細(xì)胞置于培養(yǎng)瓶中,加入培養(yǎng)液和細(xì)胞因子刺激細(xì)胞活化增值。3、經(jīng)過(guò)7~14天細(xì)胞培養(yǎng),細(xì)胞數(shù)增至原有數(shù)量幾百到上千倍,免疫殺傷能力增加20~100倍。4、采血后第7~14天,開(kāi)始回輸DC、CIK細(xì)胞。5、經(jīng)過(guò)多個(gè)療程治療,有效殺除患者體內(nèi)腫瘤細(xì)胞,促進(jìn)康復(fù),改進(jìn)患者生活質(zhì)量。
患者只需要配合做采血和回輸血兩個(gè)步驟,因?yàn)橛檬腔颊弑旧砑?xì)胞,故不會(huì)發(fā)生排斥,且無(wú)毒副作用,不會(huì)給患者帶來(lái)身體痛苦。細(xì)胞免疫回輸?shù)闹委熍c護(hù)理第11頁(yè)12四、細(xì)胞免疫治療程序
細(xì)胞采集細(xì)胞采集前檢驗(yàn)患者肝功效、血常規(guī)、凝血功效、輸血前全套等,結(jié)果符合條件者,經(jīng)簽署知情同意書(shū)后采血。
采血方法:患者當(dāng)日血常規(guī)結(jié)果合格,試驗(yàn)室專(zhuān)職人員到來(lái)后與醫(yī)生依據(jù)患者化驗(yàn)單計(jì)算出淋巴細(xì)胞絕對(duì)數(shù),從而確定采血量;
采血注意事項(xiàng)病人輸液時(shí)不采血,在輸液結(jié)束后4小時(shí)再采血;遵醫(yī)囑通知患者禁食;化療、放療前1天采血,或化療結(jié)束后5-7天再采血,放療結(jié)束后1-3天再采血。細(xì)胞回輸后1周以上再化療;放療能夠再細(xì)胞結(jié)束后2天開(kāi)始;輸血一周以后再采血。
細(xì)胞免疫回輸?shù)闹委熍c護(hù)理第12頁(yè)131、回輸前工作(1)回輸日期通知和確認(rèn)試驗(yàn)室在細(xì)胞具備回輸條件前3提醒主管醫(yī)生做好此次回輸準(zhǔn)備工作,以確定此次回輸不受其它治療原因,尤其是患者感染發(fā)燒、放療、化療,轉(zhuǎn)院,出院等影響。假如因?yàn)榛颊弑旧砘蚱渌?,需要延遲回輸,最多能自收獲計(jì)劃時(shí)間后延2天,普通來(lái)說(shuō)回輸時(shí)間不能提前。試驗(yàn)室如發(fā)覺(jué)因細(xì)胞生長(zhǎng)原因而造成培養(yǎng)計(jì)劃需要延長(zhǎng),應(yīng)及時(shí)通知主管醫(yī)生。(2)細(xì)胞包裝和質(zhì)量檢驗(yàn)單標(biāo)準(zhǔn)輸液袋裝100ml細(xì)胞懸液,袋外標(biāo)注有患者姓名、年紀(jì)、性別、細(xì)胞編號(hào)等信息。產(chǎn)品接收者還應(yīng)同時(shí)取得《腫瘤自體免疫細(xì)胞質(zhì)量匯報(bào)單》和《自體免疫細(xì)胞回輸簽收單》(3)細(xì)胞運(yùn)輸試驗(yàn)室派專(zhuān)員運(yùn)輸細(xì)胞至醫(yī)生指定地點(diǎn)。細(xì)胞免疫回輸?shù)闹委熍c護(hù)理第13頁(yè)142、細(xì)胞回輸準(zhǔn)備和注意事項(xiàng)(1)所需物品100ml生理鹽水、輸血器。(2)注意事項(xiàng)a)嚴(yán)格恪守?zé)o菌操作,回輸前需認(rèn)真查對(duì)患者信息,包含病人姓名、性別,住院號(hào)或門(mén)診號(hào)、床位、細(xì)胞類(lèi)型等。b)預(yù)處理:普通不需任何預(yù)處理,但若患者為過(guò)敏體質(zhì)或其它情況需依據(jù)醫(yī)囑加入對(duì)應(yīng)處理。c)仔細(xì)檢驗(yàn)細(xì)胞混懸液是否有絮狀物和大塊沉淀,上下輕輕倒轉(zhuǎn)輸液瓶2-3次混勻細(xì)胞后再靜脈滴注。d)對(duì)有心臟病病史患者,或年老體虛患者,回輸期間必要時(shí)進(jìn)行心電、血壓監(jiān)護(hù)。e)回輸中、回輸后注意觀(guān)察患者穿刺處有沒(méi)有液體外滲、有沒(méi)有寒顫、發(fā)燒、心慌、胸悶、氣急等現(xiàn)象。如有任何不良反應(yīng)應(yīng)馬上通知醫(yī)師做對(duì)應(yīng)處理。細(xì)胞免疫回輸?shù)闹委熍c護(hù)理第14頁(yè)153、回輸步驟(1)連接100ml生理鹽水與輸血器并排氣;(2)將針頭與病人血管連接固定,觀(guān)察生理鹽水點(diǎn)滴情況;(3)輸注細(xì)胞前,先輸50ml生理鹽水進(jìn)行引導(dǎo),然后再輸入細(xì)胞;(4)免疫細(xì)胞為血液制品,用輸血器按輸血常規(guī)操作靜脈滴注,輸注前10分鐘遲緩靜滴(30-40滴/分鐘);(5)普通病人觀(guān)察10-20min后如沒(méi)有特殊反應(yīng),將滴速改為60-80滴/min,直至輸完;若患者有心血管方面疾病應(yīng)按醫(yī)囑控制滴速。回輸過(guò)程中可囑家眷或護(hù)士每隔5-10分鐘輕輕擠壓或翻轉(zhuǎn)輸液袋底部,使沉淀細(xì)胞重新懸浮;(6)細(xì)胞回輸完成后,繼續(xù)輸50ml生理鹽水沖洗輸液器內(nèi)剩下細(xì)胞;(7)生理鹽水沖洗完成后回輸完成。4、廢棄物品處理按醫(yī)院和試驗(yàn)室相關(guān)要求統(tǒng)一處理。細(xì)胞免疫回輸?shù)闹委熍c護(hù)理第15頁(yè)16五、CIK細(xì)胞回輸護(hù)理1.回輸中護(hù)理:(1)認(rèn)真查對(duì)床號(hào)、姓名、住院號(hào),嚴(yán)格無(wú)菌操作,用一次性輸血器回輸,以過(guò)濾抱團(tuán)細(xì)胞及細(xì)胞碎片。(2)輸注前充分搖勻,預(yù)防細(xì)胞凝集。開(kāi)始輸注時(shí)速度為20d/min,觀(guān)察15min后無(wú)不良反應(yīng),可將滴數(shù)調(diào)為60~80d/min,60min內(nèi)輸完,以確保細(xì)胞活性。細(xì)胞免疫回輸?shù)闹委熍c護(hù)理第16頁(yè)17五、CIK細(xì)胞回輸護(hù)理
2.回輸后護(hù)理:不良反應(yīng)觀(guān)察(1)發(fā)燒:最常見(jiàn)報(bào)道副作用為低熱反應(yīng)(小于37.5℃),為自限性發(fā)燒,普通不需要處理。當(dāng)前認(rèn)為生物治療中患者中度發(fā)燒是機(jī)體免疫功效正常反應(yīng)結(jié)果,該反應(yīng)對(duì)治療有益?(2)其它:出現(xiàn)皮膚瘙癢、胸悶、心慌等癥狀,可給予吸氧及抗過(guò)敏藥品應(yīng)用。細(xì)胞免疫回輸?shù)闹委熍c護(hù)理第17頁(yè)18
結(jié)語(yǔ)
CIK細(xì)胞療法是當(dāng)前惡性腫瘤生物免疫治療一個(gè)主要治療方法。經(jīng)過(guò)回輸免疫活性細(xì)胞,從而到達(dá)直接殺傷腫瘤細(xì)胞,抑制腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)
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