髕骨骨折護理查房

髕骨骨折護理查房骨傷科髕骨骨折護理查房第1頁髕骨髕骨：包埋于股四頭肌腱內，為三角形籽骨，底朝上，尖朝下，參加膝關節(jié)組成。髕骨骨折護理查房第2頁作用伸膝作用增強肌力保護膝關節(jié)髕骨髕骨骨折護理查房第3頁定義髕骨骨折：以髕骨局部腫脹、疼痛、膝關節(jié)不能自主伸直，常有皮下瘀斑以及膝部皮膚擦傷為主要表現(xiàn)骨折。髕骨骨折護理查房第4頁介紹介紹：髕骨骨折多見于青壯年，由直接外力或間接外力損傷所致，若治療不妥，會引發(fā)關節(jié)僵硬及創(chuàng)傷性關節(jié)炎。嚴重影響關節(jié)功效。髕骨骨折護理查房第5頁類型髕骨骨折護理查房第6頁治療治療要求：屬于關節(jié)內骨折，關節(jié)面平滑恢復膝關節(jié)屈伸功效。無移位：抽吸瘀血，伸直位外固定有移位：手術內固定盡早練習股四頭肌藥品配合：中藥熏洗，通利關節(jié)髕骨骨折護理查房第7頁治療保守治療：膝關節(jié)伸直位固定4-6周，固定時間在可忍受范圍內允許負重。骨折分離≤2mm關節(jié)面不平≤1mm手術治療：合并伸膝支持帶骨折、開放性骨折、骨折移位≥2-3mm，關節(jié)面不平整手術時間：皮膚正常，盡快手術皮膚存在挫傷或裂傷，最好在接診后馬上或稍后盡快急診手術。一旦裂傷部位出現(xiàn)淺層感染，手術必須延遲7-10天，直至手術傷口被污染可能性降到最小。髕骨骨折護理查房第8頁手術固定標準張力帶標準髕骨骨折張力帶內固定術后髕骨骨折護理查房第9頁鋼絲固定髕骨骨折護理查房第10頁鋼絲固定加螺絲釘髕骨骨折護理查房第11頁病例介紹患者***，25床，女，58歲。患者主訴：摔倒后左膝腫痛伴活動受限二小時現(xiàn)病史：患者入院二小時前摔倒，左膝著地，傷后左膝疼痛顯著，膝部活動受限，及腰部、右踝部疼痛，傷處逐步腫脹，無昏迷、嘔吐，能回想受傷經過，急至我院急診就診，X片示左髕骨粉碎性骨折，急診遂擬“左髕骨粉碎性骨折”收住入院深入治療?；颊呤軅鬅o昏迷、逆行性遺忘、抽搐，無頭暈、惡心、嘔吐，無顯著胸痛、胸悶、心悸，無腹部不適?？滔伦笙ゲ刻弁?、活動不能，無畏寒、發(fā)燒，無自汗、盜汗，納食、睡眠良好，二便正常髕骨骨折護理查房第12頁既往史:既往有闌尾炎切除術及剖腹產。否定有“肝炎、傷寒、結核”等傳染病史，否定有“高血壓病、糖尿病、心臟病”病史，否定其它外傷史，無藥品過敏史，否定有輸血史，預防接種隨社會。望聞切診:神志清楚，面色榮潤，痛苦面容，形體適中，言語清楚，未聞及異常氣味，舌淡紅、薄白苔，平脈。左膝部疼痛拒按，不敢活動。髕骨骨折護理查房第13頁體格檢驗T:36.6℃P:87次/分BP:100/68mmHg左膝腫脹顯著，皮膚完好，壓痛顯著，可及骨擦感，膝關節(jié)活動受限，左踝部活動良好，左足趾末梢血運、感覺正常，浮髕試驗（+），側方應力試驗（-）；右踝部腫脹，皮膚完好，皮下瘀斑，壓痛，踝關節(jié)活動基本正常，右足趾末梢血運、感覺及活動正常。髕骨骨折護理查房第14頁輔助檢驗左膝X線(-05-27本院)示:左髕骨骨質碎裂，斷端顯著分離移位，并可見碎骨片游離；余左膝關節(jié)諸骨未見顯著骨折征象；關節(jié)對合良好。髕骨骨折護理查房第15頁輔助檢驗術前術后髕骨骨折護理查房第16頁診療中醫(yī)診療:左髕骨粉碎性骨折氣滯血瘀證西醫(yī)診療:左髕骨粉碎性骨折髕骨骨折護理查房第17頁護理診療及對應護理辦法1.疼痛骨斷筋傷，氣滯血瘀；手術創(chuàng)傷，筋骨脈絡受損護理辦法：

①臥床休息，幫助病人取相對舒適體位；②患肢抬高制動，觀察末梢血運情況；③指導病人分散注意力如聽輕音樂等。遵醫(yī)囑予止痛藥髕骨骨折護理查房第18頁護理診療及對應護理辦法2.生活自理能力下降：生理功效破壞，行動受限護理辦法①指導或幫助病人適當床上活動與功效鍛煉；②加強基礎護理，如做好清潔衛(wèi)生工作，幫助病人床上使用便盆；③訓練床上生活自理能力髕骨骨折護理查房第19頁3.發(fā)燒—氣滯血瘀，郁而化熱護理辦法：親密觀察體溫改變，骨折一周內體溫在38.5以下為骨傷生熱，不需給藥。若一周后體溫仍在38.5以上，應及時與醫(yī)生聯(lián)絡，查明原因，盡早處理注意保持床單元及局部皮膚清潔，以防邪毒乘虛入侵飲食宜清淡而富有營養(yǎng)，如米粥，肉松，魚湯等髕骨骨折護理查房第20頁護理診療及對應護理辦法4.焦慮對疾病認識不足，擔心致殘護理辦法

①提供舒適病房環(huán)境，降低無須要外界刺激；②關心病人，勉勵病人，適時與病人溝通交流；③適當讓病人了解自己病情、治療方案和護理辦法等，撫慰病人，是病人樹立信心，主動接收治療；④幫助病人尋找可靠心理支持系統(tǒng)，如家人支持陪同。

髕骨骨折護理查房第21頁5.大便秘結—氣血瘀滯，腸道傳輸失司；不習慣床上排便護理辦法：可給予蓯蓉口服液一支或黑芝麻，核桃仁等量沖碎，一日二次，每次一匙，放入白米粥一小碗和勻食用，以利養(yǎng)血，滋陰通便多食含纖維素多蔬菜，水果，如芹菜，莧菜，韭菜，以促進腸蠕動，忌土豆等壅阻氣機食物便秘腹痛者，用麻油數(shù)匙沖服，配合針刺中脘，陽陵泉，氣海等穴，以順氣引滯指導及訓練床上排便，養(yǎng)成定時解便習慣。并可配合腹部順時針按摩每次10-15分鐘，以促進腸腑傳化

髕骨骨折護理查房第22頁護理診療及對應護理辦法6.潛在并發(fā)癥：關節(jié)僵硬、血管栓塞、壓瘡、感染等護理辦法：①指導病人采取正確方法適當床上活動、功效鍛煉；

②幫助或指導病人及其家眷進行局部按摩，以促進血液循環(huán)；③保持床單位和衣物清潔干燥，勤翻身；

④親密觀察病情改變及對癥處理。觀察切口敷料有沒有滲濕，注意滲出液顏色、性質和量，敷料滲濕后要及時更換；

髕骨骨折護理查房第23頁護理診療及對應護理辦法7.知識缺乏與病人缺乏髕骨骨折相關知識和治療相關護理辦法①指導病人保持良好心理狀態(tài)和適當功效鍛煉，囑給予低鹽低脂飲食，注意營養(yǎng)補充；②適時與病人及其家眷溝通交流，解釋疾病發(fā)生發(fā)展情況和影響原因；

髕骨骨折護理查房第24頁術后指導及鍛煉第1天，可嘗試股四頭肌收縮練習，并進行踝泵練習；第2天，患者持拐下地行走,只是去廁所及必要日?；顒?。第3天，后抬腿練習，方式為俯臥位，后抬腿足尖距床5厘米。術后1、2、3周，要繼續(xù)練習踝泵及股四頭肌力量。術后4周，依據(jù)情況由醫(yī)生決定開始關節(jié)活動度練習，屈膝練習時在0°-60°范圍，如有關節(jié)內有顯著發(fā)燒、發(fā)脹感，即刻冰敷20分鐘左右。如平時相關節(jié)內顯著發(fā)燒、發(fā)脹感，可再冰敷，2-3次/日。開始使用單拐，扶于健側行走，如關節(jié)無顯著不穩(wěn)，室內行走能夠脫拐。髕骨骨折護理查房第25頁術后指導及鍛煉術后5周，屈膝關節(jié)練習達60°。術后6周，屈膝關節(jié)練習可達70°，睡眠時可不戴夾板，完全脫拐行走。術后7周，屈膝關節(jié)練習到80°,可考慮去除夾板，但要以X線檢驗結果決定。術后8周，去除夾板，屈膝關節(jié)練習到90度。術后9周，屈膝關節(jié)練習到100度。要確保以最快速度恢復正常關節(jié)活動度。在功效恢復中，不能忽略肌肉力量、平衡能力、協(xié)調能力及日常生活能力訓練。髕骨骨折護理查房第26頁出院指導1.術后恢復期應進高熱量，高蛋白，營養(yǎng)豐富，含鈣量較高飲食，禁油膩辛辣食物；以促進骨折早期愈合。進食富含纖維素食物，多飲