普外科常用體格檢查專家講座

目錄甲狀腺及頸部淋巴結(jié)查體乳腺及腋窩淋巴結(jié)查體腹股溝疝檢驗法肛管直腸檢驗法腹部查體普外科常用體格檢查專家講座第1頁頸部淋巴結(jié)視診局部征象：皮膚隆起、顏色、皮疹、瘢痕、瘺管全身狀態(tài)觸診

示、中、環(huán)指并攏，指腹按壓滑動觸診發(fā)覺淋巴結(jié)腫大時應注意：

部位、大小、數(shù)目、硬度、壓痛、活動度、有沒有粘連，局部皮膚有沒有紅腫、瘢痕、竇道等普外科常用體格檢查專家講座第2頁耳前淋巴結(jié)

耳屏前方耳后淋巴結(jié)（乳突淋巴結(jié)）

耳后乳突表面，胸鎖乳突肌止點處枕淋巴結(jié)

枕部皮下，斜方肌起點與胸鎖乳突肌止點之間頜下淋巴結(jié)頜下腺附近，下頜角與頦部中間部位頦下淋巴結(jié)頦下三角內(nèi)，下頜舌骨肌表面，兩側(cè)下頜骨前端中點后方頸前淋巴結(jié)胸鎖乳突肌表面及下頜角處頸后淋巴結(jié)斜方肌前緣鎖骨上淋巴結(jié)鎖骨與胸鎖乳突肌所形成夾角附近觸診次序普外科常用體格檢查專家講座第3頁12345678普外科常用體格檢查專家講座第4頁普外科常用體格檢查專家講座第5頁附：頸淋巴結(jié)分區(qū)普外科常用體格檢查專家講座第6頁甲狀腺查體視診大小及對稱性觸診峽部：“前拇指，后示指”，胸骨上切跡起向上，配合吞咽側(cè)葉：“前拇指，后示、中指”，“推氣管，觸對側(cè)”聽診鐘型聽件低調(diào)連續(xù)性靜脈“嗡鳴”提醒甲亢，彌漫性甲狀腺腫伴功效亢進可有收縮期動脈雜音腫大分度Ⅰ度：不能看出腫大但能觸及Ⅱ度：能看到能觸及，但在胸鎖乳突肌以內(nèi)Ⅲ度：超出胸鎖乳突肌外側(cè)緣普外科常用體格檢查專家講座第7頁普外科常用體格檢查專家講座第8頁乳腺查體兩個體位：端坐位、仰臥位Inspectionofthebreastisthefirststepinphysicalexaminationandshouldbecarriedoutwiththepatientsitting,armsathersidesandthenoverhead.Palpationofthebreastformassesorotherchangesshouldbeperformedwiththepatientbothseatedandsupinewiththearmabducted.

——CURRENTMedicalDiagnosisandTreatment最好采取端坐和仰臥位檢驗，兩側(cè)乳房充分暴露，以利對比。

——人衛(wèi)五年制《外科學》第8版普外科常用體格檢查專家講座第9頁雙側(cè)對稱：形狀、大小、乳頭水平不足隆起或凹陷皮膚紅腫、橘皮樣改變、酒窩征淺表靜脈擴張乳頭：內(nèi)陷（長久/短期內(nèi)），乳頭乳暈糜爛視診觸診（捫診）Palpationwith

arotarymotionoftheexaminer’sfingersaswellas

ahorizontalstrippingmotionhasbeenrecommended.——CURRENTMedicalDiagnosisandTreatment標準

手指掌面、不要捏（不用指尖）外上（腋尾部）、外下、內(nèi)下、內(nèi)上及中央?yún)^(qū)

先健側(cè)，后患側(cè)普外科常用體格檢查專家講座第10頁發(fā)覺乳腺腫塊大小硬度表面光滑程度邊界活動度皮膚粘連：輕捻起腫物表面皮膚與深部組織關系：囑雙手叉腰，使胸肌擔心，腫物活動是否受限乳頭溢液：輕擠乳頭，如有溢液，擠壓乳暈四面，查出自哪一乳管普外科常用體格檢查專家講座第11頁腋窩淋巴結(jié)體位：端坐位（直立位）腋窩境界普外科常用體格檢查專家講座第12頁鎖骨下肌胸外側(cè)神經(jīng)鎖胸筋膜胸大肌頭靜脈胸小肌胸尖峰動脈腋動脈腋懸韌帶腋筋膜肩胛下動脈腋靜脈肩胛下肌大圓肌背闊肌胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)普外科常用體格檢查專家講座第13頁分組名稱查體位置沿血管走行中央淋巴結(jié)群（中央群）腋窩內(nèi)側(cè)壁近肋骨及前鋸肌處腋窩底胸肌淋巴結(jié)群（胸肌群，前群）前鋸肌表面，胸小肌下緣胸外側(cè)血管肩胛下淋巴結(jié)群（肩胛下群，后群）腋窩后皺襞深部肩胛下血管外側(cè)淋巴結(jié)群（外側(cè)群）腋窩外側(cè)壁腋靜脈遠側(cè)腋尖淋巴結(jié)群（尖群，鎖骨下LN，內(nèi)側(cè)群）鎖骨下肌下內(nèi)，胸小肌上緣及內(nèi)側(cè)，鎖胸筋膜深面腋靜脈近側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)

不屬于腋窩淋巴結(jié)，但要求腋窩查體時觸診另外：胸肌間淋巴結(jié)（rotter淋巴結(jié)）屬于腋窩淋巴結(jié)，但腋窩觸診時并未提及胸大肌、胸小肌之間血管周圍脂肪內(nèi)胸肩鋒血管肌支觸診次序及傳統(tǒng)解剖學分組普外科常用體格檢查專家講座第14頁胸廓內(nèi)淋巴結(jié)尖（頂）淋巴結(jié)中央淋巴結(jié)外側(cè)群淋巴結(jié)后群淋巴結(jié)（肩胛下）前群淋巴結(jié)（胸?。┬丶￠g淋巴結(jié)(rotter)普外科常用體格檢查專家講座第15頁附：腋窩淋巴結(jié)分級普外科常用體格檢查專家講座第16頁Rotter淋巴結(jié)屬于幾級淋巴結(jié)？人衛(wèi)八年制《外科學》第2版：RotterLN屬于Ⅰ級淋巴結(jié)人衛(wèi)五年制《外科學》第8版：RotterLN屬于Ⅱ級淋巴結(jié)部分醫(yī)生依據(jù)實際解剖經(jīng)驗以及預后情況認為：RotterLN可歸為Ⅲ級淋巴結(jié)普外科常用體格檢查專家講座第17頁Whatmaybesignificantisthatthesenodesprovideaseparatepathwaytothesubclavicularnodesattheapexoftheaxilla,bypassingthemainaxillarylymphnodegroups.

——SaulKay.EVALUATIONOFROTTER’SLYMPHNODESINRADICAL MASTECTOMYSPECIMENSASAGUIDETOPROGNOSIS.Cancer.1965.11Rotter淋巴結(jié)臨床意義術(shù)中標準：常規(guī)腋窩清掃時需要清掃Rotter淋巴結(jié)普外科常用體格檢查專家講座第18頁EXAMINATIONOFANINGUINALHERNIA“Pleaseexaminethispatient’sgroin”Dongloves,introduceyourselfandexplainyourintention,thenexposethepatientSTANDpatientup,examinebothsides-MrXisa___whoappearsuncomfortableatrest.-Inoticeagroin/inguinoscrotallump.Squatdownandexamine!-Inspectasperalump:(ifunabletosee,askthepatient)1.Islumpaboveorbelowtheinguinalligament?Anyscrotallump?2.Estimatethedimensionsofthelump3.Anyskinchanges?Previousscars(lookhard)?4.Anylumpontheotherside?5.Abdominaldistension/visibleabdomass?-Sir,couldyouturnheadandcough?LookforVisiblecoughimpulse(seeninlargeinguinoscrotalhernias)-Sir,isthereanypainoverthegroinarea?Iamgoingtofeelthelump.Palpate:1.Cangetabovethelump?2.Canfeeltestis?3.Lump:consistency(soft,fluctuant),size,temperature,anytenderness?4.Sir,couldyouturnheadandcoughagain?FeelforPalpablecoughimpulse(bilaterally?)-Sir,couldyoureducethelumpforme?oReducible:Thepointofreductionis“aboveandmedialtothepubictubercle”(superficialring)oIncarcerated:Thepatientisunabletoreducethelump.腹股溝疝查體法《AndreSurgerynotesedittedbyChinYee(ed2b,)》普外科常用體格檢查專家講座第19頁Laythepatientsupine.(supposingyou’restandingonpatient’sLEFT)-Reducetheherniaifpatienthasnotdoneso.-LocatetheDeepinguinalring:[viceversaforrightside]oLefthanddefinepatient’spubictubercle:fromumbilicusdownpubicsymp.totheleft1stbonyprominenceoRighthanddefinetheASIS(AnteriorSuperiorIliacSpine)oLefthandtothemidpointofinguinalligament2cmabove-Keeppressureondeepring,askpatienttositup&supporthispelvis,thenswingoverthebedandstandWithpatientstanding:-Sir,couldyouturnheadandcough?oifremainsreduced–indirecthernia,oifnot,directhernia.(pooraccuracy)-Removepressure&watchmovementofhernia:slideobliquely(indirect)orprojectforward(direct)-Percuss&ascultateforbowelsoundsExamineothersideOffer:1)Abdoexam:scars,masses,ascites,ARU,constipation,IO2)DREforBPH,impactedstools3)RespiratoryexamforCOPD4)Askpatientforhistoryofheavylifting

Differentialdiagnosis:-Femoralhernia-InguinalLN-Hydroceleofthecord(boys),orcanalofNuck(girls)-Saphenousvarix:[bluish-tinge,disappearsonlyingsupine,alsohaspositivecoughim