浮針的臨床應(yīng)用

浮針療法

金平縣人民醫(yī)院中醫(yī)科李紹騰現(xiàn)在是1頁\一共有20頁\編輯于星期一一.浮針療法概論二.浮針療法的特點(diǎn)三.針刺前的準(zhǔn)備四.針刺操作現(xiàn)在是2頁\一共有20頁\編輯于星期一五.針刺常見并發(fā)癥六.浮針療法注意事項(xiàng)現(xiàn)在是3頁\一共有20頁\編輯于星期一一.浮針療法概論浮針療法是用一次性的浮針等針具在局限性病痛的周圍皮下淺筋膜進(jìn)行掃散等針刺活動(dòng)的針刺療法是傳統(tǒng)針灸學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相結(jié)合的產(chǎn)物，是在繼承和發(fā)揚(yáng)古代針灸學(xué)術(shù)思想、寶貴實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，尤其是現(xiàn)代針刺研究的成果。

浮針療法是在古代文獻(xiàn)的挖掘中獲取營養(yǎng)成長起來的，是對傳統(tǒng)針灸理論的繼承、發(fā)展和創(chuàng)新，其源流可從以下幾個(gè)方面探討。現(xiàn)在是4頁\一共有20頁\編輯于星期一相關(guān)文獻(xiàn)(1)皮部理論十二皮部是十二經(jīng)脈功能活動(dòng)反映于體表的部位，也是絡(luò)脈之氣散布之所在。浮針療法在皮下進(jìn)針，不深入肌層，進(jìn)針點(diǎn)在病痛周圍，力專效宏，理固當(dāng)然。(2)以痛為輸理論《靈樞?經(jīng)筋》所載十二經(jīng)筋的各種痹癥，如仲春痹、孟春痹、仲秋痹等等，其治療原則全部是"治在播針劫刺，以知為數(shù)，以痛為輸。"由此可知，對于軟組織的感覺異常，尤其是四肢軀干部的痛癥，《內(nèi)經(jīng)》選穴以"以痛為輸"為基本治療法則，在《內(nèi)經(jīng)》的其他篇章中也有很多記載，如:《靈樞?五邪》:"以手疾按之，快然乃刺之，《素問?刺腰痛論》:"循之累累然，乃刺之、《素問?縷刺論》:"疾按之應(yīng)手如痛，刺之，《素問?骨空論》:"切之堅(jiān)痛如筋者，灸之"等，舉不勝舉。"以痛為輸"應(yīng)被視為阿是穴方法的最早記載?，F(xiàn)在是5頁\一共有20頁\編輯于星期一(3)《內(nèi)經(jīng)》刺法浮針療法的最大特點(diǎn)是皮下進(jìn)針、近部選進(jìn)針點(diǎn)和留針時(shí)間長，這三者在《內(nèi)經(jīng)》的刺法中占有很大的比重和較為詳細(xì)的論述。皮下進(jìn)針:《靈樞?官針》篇說:"凡刺有九，以應(yīng)九變。"毛刺"刺浮痹皮膚"。《靈樞?官針》篇說:"凡刺有十二節(jié)，以應(yīng)十二經(jīng)。"直針刺"引皮乃刺之，以治寒氣之淺者也。"浮刺"旁入而浮之，以治肌急而寒者也。"靈樞?宮針》篇說:"凡刺有五，以應(yīng)五藏。"半刺"淺內(nèi)而疾發(fā)針，無針傷肉，如拔毛狀，以取皮氣，此肺之應(yīng)也。"現(xiàn)在是6頁\一共有20頁\編輯于星期一二、浮針療法的特點(diǎn)一、操作特點(diǎn)浮針療法與目前針灸臨床常用的療法比較，在操作方法上不同，有其特點(diǎn)（1）針尖必須直對病灶（2）針體在水平運(yùn)動(dòng)（3）均勻柔和反復(fù)的掃散動(dòng)作（4）留針時(shí)間長（5）在操作時(shí)，必須聚精會(huì)神，現(xiàn)在是7頁\一共有20頁\編輯于星期一二、療效特點(diǎn)(1)主要用于治療各種疾病引起的痛癥;同時(shí)對感覺麻木、脹滿等感覺異常的病癥也有較好的療效（2）取效快捷，治療疼痛時(shí)，在進(jìn)針完畢即可收效。(3)留針時(shí)能保持這種療效，留針達(dá)到一定的時(shí)間，起針后療效也能維持;(4)安全無副作用，不但沒有藥物治療的毒副作用，甚至因?yàn)槭轻橌w僅在皮下疏松結(jié)締組織的原因，傳統(tǒng)針灸引起的斷針、彎針、滯針現(xiàn)象不復(fù)存在，暈針現(xiàn)象也比傳統(tǒng)針刺療法更少發(fā)生。(5)對軟組織傷痛等疾病，有較好的遠(yuǎn)期療效;但對惡性腫瘤引起的疼痛(副癌綜合癥)，遠(yuǎn)期療效不是很理想，然而也不失為一種很好的止痛方法;(6)因?yàn)榱翎樒陂g病人可以自由活動(dòng)，可以回家，不需要象傳統(tǒng)針灸療法那樣在治療床或椅上留針，所以治療場所的空間利用率較高;(7)費(fèi)用低，因?yàn)椴捎酶♂槸煼ㄖ委煷螖?shù)較少，雖然一次的治療費(fèi)用耍比傳統(tǒng)針灸療法多，(8)因?yàn)椴僮鲿r(shí)間短，浮針療法的操作對室內(nèi)的溫度要求較低，在寒冷的天氣里比傳統(tǒng)針灸有優(yōu)勢?，F(xiàn)在是8頁\一共有20頁\編輯于星期一三、針刺前的準(zhǔn)備一、選擇體位如體位選擇不當(dāng)，在施術(shù)過程中病人緊張，醫(yī)生進(jìn)針、行針不便，給病人造成痛苦。因此，治療時(shí)必須根據(jù)治療所選進(jìn)針點(diǎn)的具體部位，選擇適當(dāng)?shù)捏w位，便病人放松，同時(shí)便于施術(shù)操作。臨床上常用的體位，主要有以下幾種:(1)仰臥位，適宜于取頭、面、胸、腹部進(jìn)針點(diǎn)和上下肢部分進(jìn)針點(diǎn)。(2)側(cè)臥位:適宜于在身體側(cè)面和上下肢部分部位治療?，F(xiàn)在是9頁\一共有20頁\編輯于星期一(3)俯臥位:適宜于在頭、項(xiàng)、脊背、腰臀部和下肢背側(cè)及上肢的一部分進(jìn)針。(4)俯伏坐位:適宜于項(xiàng)、背部的進(jìn)針。對初診、精神緊張或年老、體弱、病重的患者，應(yīng)盡量采取臥位。二、明確病痛點(diǎn)病痛點(diǎn)在軟組織傷痛的臨床上，指的是筋膜扳擊點(diǎn)，不僅僅是病痛的所在，多數(shù)情況下也是病痛的原因。三、確定進(jìn)針點(diǎn)進(jìn)針點(diǎn)的選擇關(guān)系到迸針順利與否，關(guān)系到療效的好壞。在選擇進(jìn)針點(diǎn)的過程中，要明確以下五點(diǎn)原則:(1)小范圍病痛進(jìn)針點(diǎn)近，大范圍、多痛點(diǎn)的遠(yuǎn)(2)多數(shù)情況下，選擇在病痛部位上、下、左、右處特殊的如在肋間，不必拘泥上下左右，可以斜取進(jìn)針點(diǎn)。(3)避開皮膚上的斑痕、結(jié)節(jié)、破損、凹陷、突起等處，盡量避開淺表血管，以免針刺時(shí)出血，(4)進(jìn)針點(diǎn)與病痛處之間不要有關(guān)節(jié)，否則，效果相對地差(5)針刺前必須做好消毒工作，其中包括進(jìn)針部位的消毒和醫(yī)者手指的消毒?，F(xiàn)在是10頁\一共有20頁\編輯于星期一四、針刺操作一、進(jìn)針運(yùn)針操作分兩步進(jìn)行，第一步進(jìn)針，第二步運(yùn)針。第一步進(jìn)針時(shí)局部皮膚要松緊適度。臨床上一般用右手持針操作，主要是以拇指、食指、中指三指挾持針柄，狀如斜持毛筆。初學(xué)者可以用左手拇指、食指挾持輔助針身，采用類似毫針刺法申的挾持進(jìn)針法。熟練者可以直接斜刺入皮。進(jìn)針發(fā)力時(shí)針尖擱置于皮膚上，不要離開皮膚。進(jìn)針時(shí)針體與皮膚呈15一25角刺入，用力要適中，透皮速度要快，不要刺入太深，略達(dá)肌層即可，然后松開左手，右手輕輕提拉，便針身離開肌層，退于皮下，再放倒針身，做好運(yùn)針準(zhǔn)備?，F(xiàn)在是11頁\一共有20頁\編輯于星期一第二步運(yùn)針是指針入皮下后到針刺完畢之間的一段操作過程。運(yùn)針時(shí)，單用右手，沿皮下向前推進(jìn)。推進(jìn)時(shí)稍稍提起，使針尖勿深入。運(yùn)針時(shí)可見皮膚呈線狀隆起。在整個(gè)運(yùn)針過程申，右手感覺松軟易進(jìn)，病人沒有酸脹麻等感覺，不然就是針刺太深或太淺。運(yùn)針深度一般掌握在25cm-35cm之間。對范圍大，病程長的病痛，運(yùn)針深度可長，反之，則短。1、掃散動(dòng)作掃散動(dòng)作:以進(jìn)針點(diǎn)為支點(diǎn)，手握針座，便針尖作扇形運(yùn)動(dòng)。掃散動(dòng)作是浮針療法區(qū)別于以往所有療法的重要特色。對臨床療效有著顯而易見的影響。操作時(shí)以右手中指抵住患者皮膚，使針座微微脫離皮膚，醫(yī)者稍稍平抬浮針，使埋藏于皮下的針體微微隆起皮膚。操作時(shí)要柔和，有節(jié)律，操作時(shí)間和次數(shù)視病痛的情況而定。也就是說，如果疼痛已經(jīng)消失或不再減輕，則停止作此動(dòng)作。掃散是浮針療法的核心，每一個(gè)動(dòng)作都必須用心去完成;另外一手一定要密切配合，使進(jìn)針點(diǎn)和病痛處之間的范圍內(nèi)完全放松;掃散時(shí)間一般為2分鐘，次數(shù)為200次左右。如果掃散后，疼痛依舊存在，可再選更靠近病痛點(diǎn)的迸針點(diǎn)，重新進(jìn)針。進(jìn)針完畢，抽出針芯棄之安全處，務(wù)必放于人不易觸摸的地方，防止刺傷。然后把膠布貼附于針座，以固定留于皮下的軟套管。在進(jìn)針點(diǎn)處，用一個(gè)小干棉球蓋住針孔，再用膠布貼附，以防感染。現(xiàn)在是12頁\一共有20頁\編輯于星期一2、針刺的方向浮針療法對針刺的方向要求較為嚴(yán)格。針尖必須由遠(yuǎn)而近地直對病痛部位，偏差后效果不佳，如果由近而遠(yuǎn)地反方向?qū)χ≡?，效果更不理想?、留針和出針留針的目的是為了保持鎮(zhèn)痛效應(yīng)。因?yàn)?，臨床上常常發(fā)現(xiàn)運(yùn)針完畢疼痛即減或消失，也就是說，浮針療法有較好的即刻療效，但若隨即起針，病痛會(huì)復(fù)作。留針可維持即刻療效。在留針時(shí)多用膠布貼敷，把軟套管的針座固定于皮膚表面即可，為安全起見，迸針點(diǎn)處可用消毒干棉球覆蓋一薄層后用膠布貼敷。有人對針座放置于皮膚上反應(yīng)過敏，可以在其間鋪置層棉墊。留針時(shí)間的長短還要根據(jù)天氣情況、病人的反應(yīng)和病情的性質(zhì)決定。若氣候炎熱，易出汗，或病人因?yàn)槟z布過敏等因素造成針孔口或局部皮膚瘙癢，時(shí)間不宜過長。若氣候涼爽，不易出汗，病人沒有反映不適感，時(shí)間可長一些。現(xiàn)在是13頁\一共有20頁\編輯于星期一五、針刺常見并發(fā)癥針體僅入皮下，沒有較長時(shí)間的酸脹麻等感覺，只是在透皮時(shí)很短時(shí)間的刺痛，所以浮針療法比傳統(tǒng)針刺療法更為安全，一般不會(huì)出現(xiàn)滯針、彎針、斷針等異常情況。但如果操作不慎，疏忽大意，或針刺手法不當(dāng)，或?qū)θ梭w解剖部位缺乏全面的了解，也會(huì)出現(xiàn)一些不利于治療的情況，常見者有皮下出血及暈針。若微量的皮下出血而局部小塊青紫時(shí)，一般不必處理，可以自行消退，只要告知病人，消除其顧慮情緒及恐懼心理即可，不必立即起針。若局部腫脹疼痛較劇，青紫面積大而影響到功能活動(dòng)時(shí)，可先起針，作冷敷止血，24小時(shí)后，再作熱敷或在局部輕輕揉按，以促使局部淤血消散吸收。有人認(rèn)為，針刺引起的皮下瘀血，不一定待24小時(shí)后才熱敷，在1小時(shí)后即可熱敷或按摩，這種提法可供參考。

現(xiàn)在是14頁\一共有20頁\編輯于星期一一、皮下出血若微量的皮下出血而局部小塊青紫時(shí)，一般不必處理，可以自行消退，只要告知病人，消除其顧慮情緒及恐懼心理即可，不必立即起針。若局部腫脹疼痛較劇，青紫面積大而影響到功能活動(dòng)時(shí)，可先起針，作冷敷止血，24小時(shí)后，再作熱敷或在局部輕輕揉按，以促使局部淤血消散吸收。有人認(rèn)為，針刺引起的皮下瘀血，不一定待24小時(shí)后才熱敷，在1小時(shí)后即可熱敷或按摩，這種提法可供參考。二、暈針暈針是在針刺過程申病人發(fā)生暈撅現(xiàn)象。暈針時(shí)，患者出現(xiàn)精神疲倦、頭暈?zāi)垦?，面色蒼白，惡心欲吐，多汗、心慌、四肢發(fā)冷，血壓下降，或神志昏迷，仆倒在地，唇甲青紫，二便失禁。相比傳統(tǒng)針灸，浮針療法的臨床更少發(fā)生暈針。但也可發(fā)生于個(gè)別敏感者，以青年女性較多見，尤其是在體質(zhì)虛弱，精神緊張，或疲勞、饑餓等情況下容易發(fā)生。對于暈針應(yīng)著重預(yù)防。暈針的處理方法:輕、中、重?，F(xiàn)在是15頁\一共有20頁\編輯于星期一六、浮針療法注意事項(xiàng)患者在過于饑餓、疲勞、精神緊張時(shí)，不宜立即針刺。常有自發(fā)性出血或損傷后出血不止者，不宜針刺。皮膚有感染、潰瘍、疤痕或腫瘤的部位，不宜針刺。浮針療法留針時(shí)間長，相對傳統(tǒng)針刺療法而言，較易感染。浮針器具只能一次性使用，同時(shí)要注意消毒。特別是對容易感染的病人，如糖尿病病人，當(dāng)加倍小心，慎防感染。留針期間，應(yīng)注意針口密封和針體固定，囑患者避免劇烈活動(dòng)和洗澡，以免汗液和水進(jìn)入機(jī)體引起感染。當(dāng)肢體浮腫時(shí)，效果不佳，改用它法治療。例如，系統(tǒng)性紅班狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療，大量的激素導(dǎo)致水腫，在這種情況下，浮針療法鎮(zhèn)痛效果差?，F(xiàn)在是16頁\一共有20頁\編輯于星期一對軟組織傷痛，如果浮針療法治療后只有近期效果，病情反復(fù)發(fā)作，要考慮免疫系統(tǒng)疾病所致。沒有明確痛點(diǎn)的位置性疼痛(只有關(guān)節(jié)處于某一位置時(shí)，疼痛才顯現(xiàn)出來)效果往往不佳。浮針五不治一不治全身浮腫二不治局部紅熱腫大三不治近期使用外治法如重力推拿拔火罐按摩乳紅花油膏藥四不治局部封閉沒多久五不治時(shí)有時(shí)無摸不清現(xiàn)在是17頁\一共有20頁\編輯于星期一現(xiàn)在是18頁\一共有20頁\編輯于星期一案例楊**女48歲，因“腰痛6天”于2016年12月26日10時(shí)20分?jǐn)M診“腰椎間盤突出癥”由門診收入院。查體：腰5棘突旁0.5cm處壓痛，不愿意接受針刀治療，浮針治療5天，31日出院。出院時(shí)癥狀消失。羅**女28歲，因“頸部伴右側(cè)頭部疼痛4天”于2017年02月05日09時(shí)10分?jǐn)M診