腰椎影像解剖和常見(jiàn)病變新版

腰椎影像解剖及常見(jiàn)病變

江蘇大學(xué)從屬醫(yī)院影像科趙亮腰椎影像解剖和常見(jiàn)病變新版1/74腰椎影像解剖和常見(jiàn)病變新版2/74椎間盤(pán)髓核髓核位于中央部分黏液膠凍樣物質(zhì)含水量高抵抗軸向壓力正常椎間盤(pán)呈均勻一致軟組織密度影，CT值為80-120Hu，密度低于椎體，CT不能區(qū)分髓核、纖維環(huán)椎間盤(pán)由髓核、纖維環(huán)、上下透明軟骨終板和Sharpey纖維組成腰椎影像解剖和常見(jiàn)病變新版3/74腰椎影像解剖和常見(jiàn)病變新版4/74韌帶：前縱韌帶：正常不顯影后縱韌帶黃韌帶：節(jié)段性位于椎弓板之間，橫斷面呈“V”字形，正常厚度為3-5mm棘上韌帶棘間韌帶橫突間韌帶腰椎影像解剖和常見(jiàn)病變新版5/74下頸椎，胸椎和腰椎韌帶前縱韌帶棘間韌帶項(xiàng)韌帶棘上韌帶黃韌帶后縱韌帶腰椎影像解剖和常見(jiàn)病變新版6/74黃韌帶腰椎影像解剖和常見(jiàn)病變新版7/74硬脊膜與蛛網(wǎng)膜粘貼在一起，統(tǒng)稱(chēng)為硬脊膜囊硬膜外間隙：骨性椎管與硬脊膜囊之間間隙內(nèi)含脂肪密度影蛛網(wǎng)膜下腔：蛛網(wǎng)膜內(nèi)側(cè)間隙馬尾神經(jīng)在蛛網(wǎng)膜下腔呈均勻排列多個(gè)圓點(diǎn)狀低密度影，含脊神經(jīng)根。神經(jīng)根鞘為直徑約1~3mm圓形影，位于硬脊膜囊前外方側(cè)隱窩內(nèi)。椎間孔前為椎體，后為椎小關(guān)節(jié)，上下為椎弓根，內(nèi)與側(cè)隱窩相連，有脊神經(jīng)根經(jīng)過(guò)。腰椎影像解剖和常見(jiàn)病變新版8/74椎基靜脈管硬膜囊神經(jīng)根腰大肌橫突椎弓板棘突腰椎影像解剖和常見(jiàn)病變新版9/74硬脊膜囊

硬膜外間隙（椎管內(nèi)脂肪）蛛網(wǎng)膜下腔椎間孔腰椎影像解剖和常見(jiàn)病變新版10/74椎間孔前為椎體，后為椎小關(guān)節(jié)，上下為椎弓根，內(nèi)與側(cè)隱窩相連，有脊神經(jīng)根經(jīng)過(guò)。側(cè)隱窩：向下外續(xù)于椎間孔，有脊神經(jīng)經(jīng)過(guò)前壁為椎體后外緣后壁為上關(guān)節(jié)突前面與黃韌帶外界為椎弓根正常前后徑為3-5mm，<3mm側(cè)隱窩狹窄

>5mm，必定不狹窄

腰椎影像解剖和常見(jiàn)病變新版11/74椎間孔腰椎影像解剖和常見(jiàn)病變新版12/74腰椎影像解剖和常見(jiàn)病變新版13/74椎間孔側(cè)隱窩與脊神經(jīng)根黃韌帶硬脊膜囊椎體椎弓根硬脊膜囊外脂肪間隙神經(jīng)根腰椎影像解剖和常見(jiàn)病變新版14/74腰椎影像解剖和常見(jiàn)病變新版15/74腰椎影像解剖和常見(jiàn)病變新版16/74側(cè)隱窩與脊神經(jīng)根腰椎影像解剖和常見(jiàn)病變新版17/74側(cè)隱窩與脊神經(jīng)根椎間孔與脊神經(jīng)根椎間盤(pán)腰椎影像解剖和常見(jiàn)病變新版18/74腰椎影像解剖和常見(jiàn)病變新版19/74側(cè)隱窩與脊神經(jīng)根椎間孔與脊神經(jīng)根腰椎影像解剖和常見(jiàn)病變新版20/74腰椎影像解剖和常見(jiàn)病變新版21/74L1-2至L4-5椎間盤(pán)形態(tài)大致相同，呈腎形，后緣年輕人稍凹，凹陷部與后縱韌帶走行一致，伴隨年紀(jì)增加，后緣可變得平直；正常L5-S1椎間盤(pán)后緣較平直，并可輕微膨出；黃韌帶厚約2~4mm，超出5mm為肥厚；正常小關(guān)節(jié)面光滑、完整，關(guān)節(jié)間隙為

2~4mm。腰椎影像解剖和常見(jiàn)病變新版22/74椎間孔神經(jīng)根關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)下關(guān)節(jié)突上關(guān)節(jié)突椎弓板椎管內(nèi)脂肪椎間盤(pán)腰椎影像解剖和常見(jiàn)病變新版23/74

腰椎間盤(pán)膨出腰椎間盤(pán)膨出(LumberDiskBuldingLDB)是指椎間盤(pán)退行性改變，髓核體積縮小，不能充盈纖維環(huán)；失去彈性纖維環(huán)承受壓力增加，高度下降，纖維環(huán)周?chē)虺?，椎間盤(pán)直經(jīng)增大，邊緣超出椎體邊緣。在CT或MRI橫斷面上顯示為在椎體邊緣之外出現(xiàn)對(duì)稱(chēng)、規(guī)則環(huán)狀軟組織影，超出1.6~2.3mm。

普通是測(cè)量椎間盤(pán)超出椎體邊緣數(shù)值來(lái)分度，如小于3mm為輕度，3~6mm為中度，大于6mm為重度。腰椎影像解剖和常見(jiàn)病變新版24/74腰椎影像解剖和常見(jiàn)病變新版25/74

椎間盤(pán)突出椎間盤(pán)突出又稱(chēng)椎間盤(pán)疝，最多發(fā)生于腰部，其次是頸部，胸部極少。腰椎間盤(pán)突出90%發(fā)生在L4~5和L5~S1。依突出組織類(lèi)型不一樣，分為纖維環(huán)和髓核突出。在一定誘因作用下，如重復(fù)損傷或一定量沖擊力使壓縮載荷力度加大，髓核便經(jīng)過(guò)纖維環(huán)微弱處，尤其是退變裂隙或斷裂處疝出。腰椎影像解剖和常見(jiàn)病變新版26/74如髓核僅沖出破裂纖維環(huán)而外層纖維環(huán)仍保持完好，并推擠這部分纖維環(huán)突向椎間盤(pán)輪廓之外，稱(chēng)為椎間盤(pán)突出。CT表現(xiàn)為局部突出于椎體后緣弧形軟組織密度影，邊緣光滑，突出緣與纖維環(huán)后緣呈鈍角相交，大多數(shù)呈丘狀、新月形或半月形突出椎管。疝塊密度較高，偶而可鈣化。腰椎影像解剖和常見(jiàn)病變新版27/74當(dāng)纖維環(huán)全層破裂、髓核或含有部分破碎纖維環(huán)及軟骨板一起疝入到椎管內(nèi)，稱(chēng)為椎間盤(pán)脫出，往往突出髓核已穿過(guò)韌帶進(jìn)入硬膜外腔。表現(xiàn)為突出髓核呈孤立狀位于硬膜囊外，脫出緣含糊與椎體后緣呈銳角相交，或突出髓核中心位于椎管內(nèi)。髓核在椎管硬膜外疏松脂肪間隙內(nèi)可滑移，但滑移距離普通不超出20mm。腰椎影像解剖和常見(jiàn)病變新版28/74腰椎影像解剖和常見(jiàn)病變新版29/74

據(jù)椎間盤(pán)突出部位分為:

中央型、旁中央型、椎間孔型、椎間孔外側(cè)型；椎間盤(pán)脫出特殊類(lèi)型：縱向型中央型：許莫氏結(jié)節(jié)邊緣型：椎體前、后緣軟骨結(jié)節(jié)腰椎影像解剖和常見(jiàn)病變新版30/74椎間盤(pán)突出示意圖腰椎影像解剖和常見(jiàn)病變新版31/74腰椎間盤(pán)突出CT表現(xiàn)

1、直接征象：自椎間盤(pán)向后不足突起高密度軟組織塊影，大多數(shù)呈丘狀、新月形或半圓形突入椎管內(nèi)，輪廓多不規(guī)則，基底部與椎間盤(pán)組織相連。2、間接征象:（1）硬脊膜囊受壓、變形、移位（2）神經(jīng)根腫脹、受壓移位（3）神經(jīng)根湮沒(méi)（4）碎塊形成、滑移（5）鈣化腰椎影像解剖和常見(jiàn)病變新版32/74硬脊膜囊受壓、變形腰椎影像解剖和常見(jiàn)病變新版33/74腰椎影像解剖和常見(jiàn)病變新版34/74神經(jīng)根受壓移位腰椎影像解剖和常見(jiàn)病變新版35/74腰椎影像解剖和常見(jiàn)病變新版36/743、椎間盤(pán)突出伴隨其它異常CT表現(xiàn)（1）椎體后緣骨質(zhì)缺損與硬化：可能是椎間盤(pán)在疝出過(guò)程中對(duì)對(duì)應(yīng)椎體后緣產(chǎn)生連續(xù)性擠壓，受累骨質(zhì)發(fā)生營(yíng)養(yǎng)障礙而被不停吸收，最終形成缺損，同時(shí)產(chǎn)生骨修復(fù)再生而形成硬化。骨質(zhì)缺損多為切跡樣、壓跡樣或不規(guī)則形，骨質(zhì)硬化多為短剌狀或不規(guī)則形。（2）骨性椎管狹窄：腰段椎管中央前后徑≤12mm,

應(yīng)視為比較狹窄,≤10mm為絕對(duì)狹窄。腰椎影像解剖和常見(jiàn)病變新版37/74（3）黃韌帶肥厚:正常黃韌帶厚度普通<3mm，超出5mm為肥厚，如CT測(cè)量超出3mm

時(shí)，提醒肥厚可能（4）椎間盤(pán)真空征:在椎間盤(pán)退變基礎(chǔ)上，因?yàn)樗韬梭w積皺縮，纖維環(huán)玻璃樣變或髓核因變性脫水而碎裂呈負(fù)壓狀態(tài)，使血液中氣體向椎間盤(pán)彌散所致，主要成份

(90%~92%)為氮?dú)猓珻T表現(xiàn)為不規(guī)則斑片狀散在低密度氣體影。（5）小關(guān)節(jié)退變:表現(xiàn)為小關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生、硬化、變形和關(guān)節(jié)間隙變窄。腰椎影像解剖和常見(jiàn)病變新版38/74真空征腰椎影像解剖和常見(jiàn)病變新版39/74

腰椎間盤(pán)突出特殊類(lèi)型

-------椎體內(nèi)軟骨結(jié)節(jié)腰椎影像解剖和常見(jiàn)病變新版40/74髓核脫水變硬，在垂直外力作用下，經(jīng)過(guò)變薄終板向上、下方向疝入椎體內(nèi)形成軟骨結(jié)節(jié)，為腰椎間盤(pán)脫出一個(gè)類(lèi)型（縱向脫出）。椎體內(nèi)軟骨結(jié)節(jié)

椎體內(nèi)軟骨結(jié)節(jié)包含schmorl結(jié)節(jié)、椎體后緣軟骨結(jié)節(jié)及椎體前緣軟骨結(jié)節(jié)（椎緣骨），其中以schmorl結(jié)節(jié)最常見(jiàn)，椎體后緣軟骨結(jié)節(jié)次之，椎緣骨則極少見(jiàn)。腰椎影像解剖和常見(jiàn)病變新版41/74形成機(jī)理：

椎間盤(pán)脫出過(guò)程中連續(xù)壓迫相鄰椎體緣，久而久之受累骨質(zhì)發(fā)生營(yíng)養(yǎng)障礙而不停吸收，最終形成骨缺損，同時(shí)相鄰骨質(zhì)受刺激而發(fā)生增生硬化。這些改變需骨窗觀察。腰椎影像解剖和常見(jiàn)病變新版42/741、schmorl結(jié)節(jié)

多發(fā)生于腰椎及下部胸椎，上部胸椎少見(jiàn)，頸椎未見(jiàn)schmorl結(jié)節(jié)報(bào)道。schmorl結(jié)節(jié)約86％位于終板中后1／3交界處。其好發(fā)部位與脊柱承重、應(yīng)力區(qū)及椎板微弱區(qū)（脊索退化部及血管閉塞部）相關(guān)呈單發(fā)或多發(fā)，表現(xiàn)為類(lèi)圓形或不規(guī)則形低密度灶，周?chē)菍捳灰挥不瘞АＱ涤跋窠馄屎统Ｒ?jiàn)病變新版43/74腰椎影像解剖和常見(jiàn)病變新版44/742、椎體后緣軟骨結(jié)節(jié)腰椎后緣軟骨結(jié)節(jié)是椎間盤(pán)組織經(jīng)終板疝入椎體后上部或后下部松質(zhì)骨內(nèi)，使腰椎后緣小骨塊突入椎管，致椎管狹窄及壓迫脊神經(jīng)根一個(gè)疾病。病理證實(shí)除骨塊外均系透明軟骨和退變椎間盤(pán)組織。CT診療依據(jù):：位于椎體上、下后緣，病灶呈類(lèi)圓形或多環(huán)形骨缺損，密度與椎間盤(pán)相同，周?chē)蟹磻?yīng)性骨質(zhì)硬化，結(jié)節(jié)骨性后壁呈弧形凸入椎管，后壁與椎體相連或不連。骨塊后緣與突出腰椎間盤(pán)后緣在CT掃描下顯示一致，說(shuō)明骨塊是伴隨椎間盤(pán)同時(shí)向椎管內(nèi)突出。腰椎影像解剖和常見(jiàn)病變新版45/74椎體后緣軟骨結(jié)節(jié)發(fā)生機(jī)理：椎體后緣軟骨結(jié)節(jié)多發(fā)生于青少年，

普通認(rèn)為是青少年時(shí)期在解剖缺點(diǎn)基礎(chǔ)上，在各種應(yīng)力（主要是縱向擠壓）作用下，尤其是伴有屈曲旋轉(zhuǎn)時(shí)，髓核膨脹壓力使間盤(pán)組織穿過(guò)軟骨板突入到椎體與骨突環(huán)之間微弱區(qū)，并逐步擴(kuò)大形成軟骨結(jié)節(jié)。相鄰骨突環(huán)受壓后移，并繼續(xù)骨化，形成軟骨結(jié)節(jié)骨性后壁。部分軟骨結(jié)節(jié)骨性后壁斷裂不連續(xù)，少數(shù)軟骨結(jié)節(jié)由此突入椎管。腰椎影像解剖和常見(jiàn)病變新版46/74椎體后緣軟骨結(jié)節(jié)多發(fā)生于腰骶椎（其中以Ｌ5最多，其次Ｓ1，再次是由Ｌ5向上各個(gè)腰椎，由下向上發(fā)病率依次減），極少數(shù)發(fā)生于不參加胸廓組成T11、12。頸椎未見(jiàn)發(fā)病匯報(bào)。腰椎影像解剖和常見(jiàn)病變新版47/74依據(jù)部位可分為以下幾型：（１）上緣正中型：最多見(jiàn)，約占47％，易壓迫硬膜囊，較大時(shí)可壓迫硬膜囊和神經(jīng)根。

腰椎影像解剖和常見(jiàn)病變新版48/74（２）上緣偏側(cè)型：約占25％，易壓迫

硬膜囊和同側(cè)神經(jīng)根。

腰椎影像解剖和常見(jiàn)病變新版49/74（３）下緣正中型：約占25％，壓迫硬膜囊。腰椎影像解剖和常見(jiàn)病變新版50/74（４）下緣偏側(cè)型：極少見(jiàn)，約占３％，

壓迫硬膜囊及同側(cè)神經(jīng)根。腰椎影像解剖和常見(jiàn)病變新版51/74３、椎體前緣軟骨結(jié)節(jié)文件又稱(chēng)為椎緣骨、邊緣骨、永存骨骺和椎角離斷體等。其實(shí)質(zhì)是間盤(pán)結(jié)構(gòu)（主要是髓核）疝入到椎體前部骨結(jié)構(gòu)與骨突環(huán)之間，使骨突環(huán)受壓前移，并繼續(xù)骨化形成骨性前壁。椎體前緣軟骨結(jié)節(jié)極少見(jiàn)，臨床意義不大，可引發(fā)腰痛。平片、CT、MRI均易顯示。腰椎影像解剖和常見(jiàn)病變新版52/74椎體前緣軟骨結(jié)節(jié)以腰椎多見(jiàn)．約94％發(fā)生于腰4前上、下角，多為單椎體單發(fā)。側(cè)位片上，椎體前緣上下角見(jiàn)大小不一三角形骨塊，周?chē)不缙べ|(zhì)，內(nèi)為松質(zhì)．后緣為一斜面，與椎體缺損區(qū)相對(duì)應(yīng)。骨塊與椎體之間夾有一條厚薄一致透亮帶。

CT表現(xiàn)為椎體前部半圓形或梭形骨質(zhì)缺損，位于椎體前1/3．邊緣硬化，缺損區(qū)CT值約70HU～90HU．與同層面椎間盤(pán)等密度。游離骨塊位于缺損區(qū)前方，呈長(zhǎng)條狀或節(jié)段狀，周?chē)鸁o(wú)軟組織腫塊。腰椎影像解剖和常見(jiàn)病變新版53/74腰4椎體前緣軟骨結(jié)節(jié)腰椎影像解剖和常見(jiàn)病變新版54/74腰椎影像解剖和常見(jiàn)病變新版55/74腰椎影像解剖和常見(jiàn)病變新版56/74腰椎滑脫癥腰椎影像解剖和常見(jiàn)病變新版57/74常見(jiàn)分類(lèi)：一側(cè)或兩側(cè)椎弓根峽部崩裂、不連續(xù)，患椎向前滑移，稱(chēng)為腰椎滑脫，又稱(chēng)真性滑脫。無(wú)峽部崩裂，而是因間盤(pán)退變或其它原因致椎間位置滑移，稱(chēng)為假性滑脫，又稱(chēng)退行性性滑脫。腰椎影像解剖和常見(jiàn)病變新版58/74腰椎影像解剖和常見(jiàn)病變新版59/74椎弓根下層面可見(jiàn)鋸齒樣裂隙，寬窄不一，走行不定，呈雙關(guān)節(jié)面腰椎影像解剖和常見(jiàn)病變新版60/74

椎管前后徑延長(zhǎng)腰椎影像解剖和常見(jiàn)病變新版61/74滑脫椎體“雙邊征”；腰椎影像解剖和常見(jiàn)病變新版62/74椎間盤(pán)于相鄰椎體層面以相反方向超出

椎體邊緣“夾心征”；腰椎影像解剖和常見(jiàn)病變新版63/74腰椎影像解剖和常見(jiàn)病變新版64/74腰椎影像解剖和常見(jiàn)病變新版65/74腰椎影像解剖和常見(jiàn)病變新版66/74兒童頸椎間盤(pán)鈣化腰椎影像解剖和常見(jiàn)病變新版67/74兒童頸椎間盤(pán)鈣化是一個(gè)原因不明良性自限性疾病。平均發(fā)病年紀(jì)為7歲，70%在5-12歲之間；無(wú)顯著性別差異，可能與遺傳原因相關(guān)。白種