子宮內(nèi)膜異位癥專家講座

子宮內(nèi)膜異位癥

(Endometriosis,EM)

婦科王麗麗

年12月教學(xué)查房子宮內(nèi)膜異位癥第1頁(yè)病史介紹患者崔化鳳57歲已婚平素月經(jīng)規(guī)則，絕經(jīng)已3年，下腹部墜脹不適1月余，無(wú)顯著陰道流血，曾于一個(gè)月前在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，B超提醒卵巢囊腫，予抗炎治療后好轉(zhuǎn)（詳細(xì)不詳），12.11號(hào)婦幼保健院B超示右側(cè)附件區(qū)囊性包塊（5.2*5.3*5.6cm），12.11日腫瘤標(biāo)識(shí)物CA199：48.4U/ml，CA125(-)于12月11日入我院要求手術(shù)治療，擬“盆腔包塊性質(zhì)待查（卵巢囊腫？）?；颊呷朐簳r(shí)T：36.4°C，P：80次/分，R：20次/分BP：130/80mmhg神志清楚，體檢：腹平軟、未觸及異常包塊，全腹無(wú)壓痛及反跳痛，腹水征（-），婦檢：外陰：已產(chǎn)式；陰道：暢；宮頸：輕糜，充血；宮體：平位，常大；附件：右側(cè)附件區(qū)觸及直徑約5cm包塊，質(zhì)韌，界限尚清，左側(cè)（-）宮旁：（-）NS(-)血常規(guī)、凝血四項(xiàng)、血生化、尿常規(guī)均無(wú)異常，給予加強(qiáng)宣傳教育，主動(dòng)完善術(shù)前準(zhǔn)備。子宮內(nèi)膜異位癥第2頁(yè)病史介紹

患者于12.24.早晨在連硬外麻下行“經(jīng)腹右側(cè)附件切除術(shù)+子宮肌瘤剜除術(shù)”因術(shù)中探查發(fā)覺闌尾增粗（直徑1.5cm）外科會(huì)診后給予闌尾切除術(shù)，患者于11:15返回病房，神志清楚，血壓124/82mmHg，脈搏80次/分，切口干燥，保留導(dǎo)尿通暢，24h尿量約2500ml，術(shù)后遵醫(yī)囑給予抗炎、止血、營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)液治療，囑患者暫禁食水，加強(qiáng)術(shù)后宣傳教育。術(shù)后第一天，患者T：37.6℃、P：80次/分、R：20次/分、BP：130/80mmHg，切口干燥，無(wú)陰道流血，遵醫(yī)囑拔出尿管，小便自解，肛門未排氣；術(shù)后第二天，T36.8℃，P：84次/分、R：20次/分,切口干燥，繼續(xù)遵醫(yī)囑給予抗炎、止血、補(bǔ)液治療，并幫助患者床邊活動(dòng)。術(shù)后第三天，患者切口干燥，肛門已排氣，復(fù)查尿常規(guī)示：酮體（++）醫(yī)囑給予營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)液支持治療?，F(xiàn)患者切口無(wú)紅腫滲出，T：36.6℃、P：80次/分、R：20次/分、BP：123/80mmHg，日常生活自理，于今日出院。子宮內(nèi)膜異位癥第3頁(yè)一、概念二、病因三、病理改變四、臨床表現(xiàn)五、診療六、治療七、護(hù)理八、隨訪子宮內(nèi)膜異位癥子宮內(nèi)膜異位癥第4頁(yè)一、概念是婦科常見疾病之一，其發(fā)病率近年顯著增高，多見于生育年紀(jì)婦女，發(fā)病年紀(jì)：30-40歲，多數(shù)異位于盆腔內(nèi)生長(zhǎng)功效宮腔以外部位子宮內(nèi)膜子宮內(nèi)膜異位癥第5頁(yè)主要類型三種類型:

卵巢型

腹膜型深部結(jié)節(jié)型早期--紅色病變中期--棕色病變晚期--白色病變形態(tài)斑塊、結(jié)節(jié)、濾泡、囊腫、缺損、粘連子宮內(nèi)膜異位癥第6頁(yè)依照當(dāng)前美國(guó)生殖醫(yī)學(xué)會(huì)，分為輕微、輕度、中度、重度分級(jí)點(diǎn)數(shù)部位自然懷孕機(jī)率

1-5點(diǎn)表淺在腹腔、骨盆腔不變，與常人同6-15點(diǎn)或深或淺附著於腹腔、骨盆腔、兩側(cè)卵巢、子宮後穹隆處70%15-40點(diǎn)深度附著在腹腔、骨盆腔、兩側(cè)卵巢、子宮後穹隆處並有沾黏現(xiàn)象40%-50%40點(diǎn)以上

卵巢深部?jī)?nèi)膜異位瘤、重度沾黏、子宮後穹隆完全阻塞或卵巢沾黏<30%但經(jīng)過(guò)治療可提昇至40%

子宮內(nèi)膜異位癥第7頁(yè)子宮腺肌癥（?。┳訉m腺肌癥:是由子宮內(nèi)膜侵入子宮肌層引發(fā)一個(gè)良性病變。病理上見子宮肌層肥厚，肌壁間有呈島狀分布子宮內(nèi)膜腺體與間質(zhì)，伴平滑肌纖維增生

子宮內(nèi)膜異位癥第8頁(yè)二、發(fā)病機(jī)制子宮內(nèi)膜種植學(xué)說(shuō)體腔上皮化生學(xué)說(shuō)淋巴及靜脈播散學(xué)說(shuō)免疫學(xué)說(shuō)遺傳原因子宮內(nèi)膜異位癥第9頁(yè)子宮內(nèi)膜種植學(xué)說(shuō)

先天性陰道閉鎖或?qū)m頸狹窄→經(jīng)血逆流→輸卵管→腹腔→卵巢和盆腔腹膜剖宮取胎術(shù)后→腹壁切口分娩后→會(huì)陰切口醫(yī)源性播散子宮內(nèi)膜異位癥第10頁(yè)淋巴及靜脈播散學(xué)說(shuō)

子宮內(nèi)膜碎屑經(jīng)過(guò)淋巴或靜脈播散種植，可造成遠(yuǎn)隔器官內(nèi)子宮內(nèi)膜異位癥，如肺、胸膜手、大腿皮膚和肌肉病灶等。子宮內(nèi)膜異位癥第11頁(yè)體腔上皮化生學(xué)說(shuō)

卵巢表面上皮、盆腔腹膜、胸膜均起源于體腔上皮淋巴及靜脈播散，重復(fù)受經(jīng)血、激素或慢性炎癥刺激能夠化生為子宮內(nèi)膜樣組織，形成子宮內(nèi)膜異位癥。子宮內(nèi)膜異位癥第12頁(yè)免疫學(xué)說(shuō)有些人認(rèn)為子宮內(nèi)膜異位癥可能是一個(gè)本身免疫性疾病。當(dāng)前認(rèn)為子宮內(nèi)膜異位癥患者既可有體液免疫，即B細(xì)胞應(yīng)答反應(yīng)增強(qiáng)，亦可有細(xì)胞免疫，即T細(xì)胞免疫功效不足。子宮內(nèi)膜異位癥第13頁(yè)遺傳原因臨床觀察發(fā)覺，有家族病史人患此病居多。體質(zhì)原因中如肥胖、超重、身長(zhǎng)過(guò)高等亦有一定關(guān)系。子宮內(nèi)膜異位癥第14頁(yè)

異位子宮內(nèi)膜出現(xiàn)部位

子宮內(nèi)膜異位癥第15頁(yè)三、病理改變基本病理改變異位內(nèi)膜→卵巢激素改變→周期性出血周圍纖維組織增生和粘連形成，病變區(qū)出現(xiàn)紫褐色斑點(diǎn)或小泡，或大小不等紫藍(lán)色實(shí)質(zhì)結(jié)節(jié)或包塊，子宮內(nèi)膜異位癥第16頁(yè)

巨檢卵巢（巧克力囊腫）約80％患者病變累及一側(cè)卵巢，其中50％同時(shí)涉及雙側(cè)卵巢。腹膜：早期有白色混濁腹膜灶、火焰狀紅色灶、腺樣息肉灶輸卵管：粘連甚至扭曲,傘端閉鎖。宮骶韌帶、Douglas陷凹和子宮后壁下段早期:紫褐色出血點(diǎn)或顆粒狀結(jié)節(jié)晚期:Douglas陷凹變淺，甚至完全消失宮頸：較少。位于表淺粘膜面或深部間質(zhì)內(nèi)。子宮內(nèi)膜異位癥第17頁(yè)病理改變鏡下檢驗(yàn)

1、子宮內(nèi)膜上皮、內(nèi)膜腺體或腺樣結(jié)構(gòu)、內(nèi)膜間質(zhì)及出血。

2、少許內(nèi)膜間質(zhì)細(xì)胞即可確診。子宮內(nèi)膜異位癥第18頁(yè)四、臨床表現(xiàn)癥狀1、下腹痛和痛經(jīng)2、性交不適3、不孕4、月經(jīng)失調(diào)子宮內(nèi)膜異位癥第19頁(yè)四、臨床表現(xiàn)腹壁疤痕及臍膀胱經(jīng)期或前后直腸腹痛便秘便血急腹癥周期性局部腫塊及疼痛尿路刺激征、血尿子宮內(nèi)膜異位癥第20頁(yè)四、臨床表現(xiàn)體征A、子宮后傾固定

B、痛性結(jié)節(jié)C、囊性偏實(shí)不活動(dòng)包塊

D、紫藍(lán)色斑點(diǎn)、小結(jié)節(jié)子宮內(nèi)膜異位癥第21頁(yè)診斷

1.病史問詢重點(diǎn)是月經(jīng)史、孕產(chǎn)史、家族史及手術(shù)史。尤其注意疼痛或痛經(jīng)發(fā)生發(fā)展與月經(jīng)和剖宮產(chǎn)、人流術(shù)、輸卵管通液術(shù)等手術(shù)關(guān)系。

2.婦科檢驗(yàn)雙合診檢驗(yàn)、三合診檢驗(yàn)。盆腔子宮內(nèi)膜異位癥時(shí)子宮多為后位，活動(dòng)度不良或固定；宮骶韌帶和后穹隆有觸痛性結(jié)節(jié)為特征性體征；卵巢子宮內(nèi)膜異位癥者，在附件區(qū)可觸及與子宮或闊韌帶、盆壁相粘連囊性腫塊，活動(dòng)度差，往往有輕度觸痛，囊腫普通小于10cm.3.腹腔鏡檢驗(yàn)

是當(dāng)前內(nèi)異癥診療最正確方法。在腹腔鏡下見到大致病理所述經(jīng)典病灶，診療可基本成立。尤其是輕、中度子宮內(nèi)膜異位癥、可疑內(nèi)異癥造成不孕和慢性盆腔痛、婦科檢驗(yàn)有盆腔觸痛性結(jié)節(jié)，而B型超聲檢驗(yàn)又無(wú)陽(yáng)性發(fā)覺患者，有條件應(yīng)將腹腔鏡作為首選確診方法。腹腔鏡也是治療子宮內(nèi)膜異位癥最慣用方法。子宮內(nèi)膜異位癥第22頁(yè)輔助檢驗(yàn)

影像學(xué)檢驗(yàn)：B超X線檢驗(yàn)盆腔CT及MRI子宮內(nèi)膜異位癥第23頁(yè)其它輔助檢驗(yàn)CAl25值測(cè)定抗子宮內(nèi)膜抗體子宮內(nèi)膜異位癥第24頁(yè)治療一、目標(biāo)

緩解疼痛去除內(nèi)膜異位病灶恢復(fù)正常解剖恢復(fù)生育功效二、治療方法選擇依據(jù)病人年紀(jì)

生育要求

癥狀嚴(yán)重性及病情考慮子宮內(nèi)膜異位癥第25頁(yè)子宮內(nèi)膜異位癥治療1.隨訪觀察2.藥品療法手術(shù)治療保守治療

保守性手術(shù)半根治手術(shù)根治性手術(shù)病變輕微、無(wú)癥狀或癥狀輕微著

普通可每數(shù)月隨訪一次，如痛經(jīng)可用消炎痛觀察？子宮內(nèi)膜異位癥第26頁(yè)治療方法假孕療法高效孕激素療法假絕經(jīng)療法GNRH-α內(nèi)美通孕三烯酮

性激素療法

子宮內(nèi)膜異位癥第27頁(yè)子宮內(nèi)膜異位癥第28頁(yè)子宮內(nèi)膜異位癥第29頁(yè)藥品治療作用機(jī)制抑制卵巢功效反抗雌激素異位內(nèi)膜增殖停頓子宮內(nèi)膜異位癥第30頁(yè)藥品治療藥品療法：1）口服避孕藥雌孕激素復(fù)合片,長(zhǎng)久連續(xù)服用使異位內(nèi)膜出現(xiàn)蛻膜樣變，不足壞死和腺體萎縮消退，稱為假孕療法。使用方法每日1片,連用6-12月子宮內(nèi)膜異位癥第31頁(yè)藥品治療孕激素:機(jī)理使異位內(nèi)膜萎縮,費(fèi)用低慣用藥品甲羥孕酮30mg,qd,po.炔諾酮５mg,qd,po甲羥孕酮針150mg,im每個(gè)月1次,連用6個(gè)月孕激素受體調(diào)整劑:米非司酮25-100mg,qd,po,3-6個(gè)月孕三烯酮有抗孕激素、雌激素、抗性腺效應(yīng)2.5mg,每七天服2次,連續(xù)6個(gè)月內(nèi)美通子宮內(nèi)膜異位癥第32頁(yè)藥品治療

達(dá)那唑（danazol）為合成17—乙炔睪酮衍生物，含有輕度雄激素作用。此藥能阻斷下丘腦促性腺激素釋放激素和垂體促性腺激素合成和釋放，直接抑制卵巢甾體激素合成，以及有可能與靶器官性激素受體相結(jié)合，從而使子宮內(nèi)膜萎縮，造成患者短暫閉經(jīng)，故將達(dá)那唑治療稱為假絕經(jīng)療法。

適合用于輕度或中度子宮內(nèi)膜異位癥但痛經(jīng)顯著或要求生育患者。用量每日口服400mg，連續(xù)服藥六個(gè)月。副反應(yīng)，男性化表現(xiàn)，多能耐受。應(yīng)自月經(jīng)恢復(fù)正常2次后再考慮受孕為宜。子宮內(nèi)膜異位癥第33頁(yè)藥品治療促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑（GnRh-a）長(zhǎng)久連續(xù)服用GnRh-a，垂體GnRh受體被此激素全部占滿和耗盡以后，將對(duì)垂體產(chǎn)生降調(diào)作用，即垂體分泌促性腺激素降低，從而造成卵巢分泌性激素下降，出現(xiàn)暫時(shí)性絕經(jīng)，故又稱此療法為“藥品性卵巢切除”亮丙瑞林＼戈舍瑞林２８天注射１次連用３－６次，副作用為低雌激素絕經(jīng)期癥狀。反加療法子宮內(nèi)膜異位癥第34頁(yè)

保守性手術(shù)

半根治手術(shù)

根治性手術(shù)手術(shù)治療用于年輕、有生育要求者。保留子宮及附件只是切除病灶，分離粘連，重建卵巢，修復(fù)組織。

無(wú)生育要求，病灶嚴(yán)重，年紀(jì)較輕者（＜45歲），可行子宮和病灶全切，盡可能保留一側(cè)正常卵巢組織，以防止絕經(jīng)期癥狀過(guò)早出現(xiàn)。

年紀(jì)靠近絕經(jīng)期（﹥45歲），尤其病情重，有過(guò)復(fù)發(fā)者，應(yīng)實(shí)施全子宮及雙側(cè)附件切除。子宮內(nèi)膜異位癥治療子宮內(nèi)膜異位癥第35頁(yè)保守性手術(shù)（保留生育功效）術(shù)式：病灶破壞，粘連分解，囊腫剝除術(shù)后復(fù)發(fā)率：15％－45％；再次手術(shù)率：10％－25％；有效率：80％－90％。子宮內(nèi)膜異位癥第36頁(yè)保守性手術(shù)1）腹腔鏡手術(shù)：經(jīng)過(guò)腹腔鏡檢驗(yàn)，可明確診療，可用特種設(shè)計(jì)刀、剪、鉗等進(jìn)行病灶切除，分離粘連。在腹腔鏡下還可行輸卵管通液檢驗(yàn)。

2）B超下行卵巢內(nèi)膜樣囊腫穿刺術(shù)：對(duì)手術(shù)剝離術(shù)后或腹腔鏡下穿刺后復(fù)發(fā)病例，可考慮超聲下穿刺術(shù)及藥品治療。

3）剖腹保守性手術(shù)：用于較嚴(yán)重病灶粘連患者。手術(shù)分離粘連，挖除卵巢子宮內(nèi)膜樣囊腫，盡可能保留正常卵巢組織，如病灶僅限于一側(cè)且較重，另一側(cè)正常，有些人主張將病側(cè)附件切除。這么做妊娠率較保留病側(cè)卵巢后妊娠率高。還可做簡(jiǎn)單子宮懸吊術(shù)。子宮內(nèi)膜異位癥第37頁(yè)

腹腔鏡下手術(shù)療法完全到達(dá)與剖腹手術(shù)相同療效，而在許多方面顯著優(yōu)于剖腹術(shù)，優(yōu)點(diǎn)表現(xiàn)為創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、出血少；盆腔視野清楚，能發(fā)覺開腹不易發(fā)覺微小病灶并能夠用電燒灼、電凝、激光切除，不易損傷周圍臟器；對(duì)不孕者可同時(shí)進(jìn)行輸卵管通液術(shù)；可使診療和治療一次性完成?？傊?，卵巢子宮內(nèi)膜囊腫腹腔鏡治療，是一個(gè)安全、有效、優(yōu)于開腹術(shù)治療方法。腹腔鏡下手術(shù)治療

子宮內(nèi)膜異位癥第38頁(yè)對(duì)于盆腔內(nèi)嚴(yán)重粘連Ⅲ、Ⅳ期內(nèi)膜囊腫病灶開展《熱浴療法》等新方法新技術(shù)，此法能有效地破壞病灶而不損傷正常卵巢組織及影響其生理功效，即使作為一個(gè)姑息性治療方法，其也能夠取得充分緩解時(shí)間，保留根治手術(shù)足夠余地。腹腔鏡下手術(shù)治療

子宮內(nèi)膜異位癥第39頁(yè)腹腔鏡行異位囊腫熱浴治療在腹腔鏡下對(duì)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫治療主要采取囊壁剝離或囊腫切除術(shù)，而當(dāng)盆腔內(nèi)有嚴(yán)重致密粘連時(shí)，囊腫剝離或切除困難，我們采取雙極電凝鉗為加熱源在囊腔內(nèi)加熱液體，以熱效能破壞囊壁病灶，降低副損傷發(fā)生，到達(dá)良好臨床效果。子宮內(nèi)膜異位癥第40頁(yè)半根治性手術(shù)（保留卵巢功效）術(shù)式：切除子宮，保留卵巢或切除一側(cè)附件有效率：80％。術(shù)后3－5年復(fù)發(fā)率：13％－40％。再次手術(shù)率：20％。子宮內(nèi)膜異位癥第41頁(yè)根治性手術(shù)術(shù)式：全子宮＋雙附件切除，全部病灶切除術(shù)后復(fù)發(fā)率：極少，僅1.1％。卵巢切除后，即使體內(nèi)有部分異位病灶殘留亦將逐步萎縮退化以至消失。子宮內(nèi)膜異位癥第42頁(yè)其它治療方法介入療法不孕治療：手術(shù)后１年內(nèi)妊娠率最高，術(shù)后盡早懷孕，如仍不能懷孕，可行試管嬰兒放射治療藥品與手術(shù)聯(lián)合治療：先藥品后手術(shù)，先手術(shù)后藥品子宮內(nèi)膜異位癥第43頁(yè)雙重硬化介入治療巧克力囊腫

超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺介入治療是治療巧克力囊腫理想方法，抽盡囊液，注入硬化藥品，可將囊內(nèi)異位內(nèi)膜組織全部殺滅，囊液不外流，不會(huì)造成復(fù)發(fā)，不損傷卵巢，對(duì)以后生育無(wú)影響，是治好巧克力囊腫首選方法．超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺抽出巧囊液子宮內(nèi)膜異位癥第44頁(yè)諾雷得使用護(hù)理諾雷得是近年來(lái)治療重度子宮內(nèi)膜異位癥新藥，它是天然促性腺素釋放激素一個(gè)合成類似物。女性病人在首次給藥后21d左右血清中雌二醇濃度受到抑制，并在以后每28天1次治療中維持在絕經(jīng)后水平。重度子宮內(nèi)膜異位癥病人術(shù)后應(yīng)用諾雷得可消除殘余病灶，預(yù)防復(fù)發(fā)。。子宮內(nèi)膜異位癥第45頁(yè)子宮內(nèi)膜異位癥第46頁(yè)諾雷得副作用及不良反應(yīng)應(yīng)用諾雷得治療可造成病人雌激素水平過(guò)低，造成低雌激素血癥，出現(xiàn)絕經(jīng)期癥狀：如潮熱、多汗、頭痛、乏力、陰道干燥、性欲降低、尿頻、尿急、乳房縮小、情緒改變。在首次用藥后1個(gè)月全部病人都出現(xiàn)閉經(jīng)。雌激素是骨代謝主要激素，嚴(yán)重雌激素降低可發(fā)生骨質(zhì)疏松癥。子宮內(nèi)膜異位癥第47頁(yè)重度子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后應(yīng)用諾雷得治療護(hù)理

1患者住院期間詳細(xì)講解子宮內(nèi)膜異位癥病因、臨床表現(xiàn)、治療方法。向病人講明非根治性手術(shù)后仍有較高復(fù)發(fā)率，而術(shù)后使用諾雷得可降低復(fù)發(fā)，讓病人了解藥品治療帶來(lái)好處。

2首次用藥由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者建立登記本，統(tǒng)計(jì)病人基本資料，如床號(hào)、姓名、診療、手術(shù)名稱、首次用藥時(shí)間等，用藥前須通知病人用藥方法、時(shí)間。通知病人可能出現(xiàn)不良反應(yīng)，并指導(dǎo)病人正確認(rèn)識(shí)。如出現(xiàn)不適癥狀，須電話咨詢或來(lái)院就診，切不可因出現(xiàn)藥品不良反應(yīng)而隨意停藥，影響治療效果。

3用藥副反應(yīng)觀察及護(hù)理專員負(fù)責(zé)出院病人藥品注射，并依據(jù)登記本每半月進(jìn)行1次電話隨訪，提醒病人下次注射時(shí)間，全方面了解病人心理情況、腹痛、月經(jīng)及其它副反應(yīng)，針對(duì)不一樣情況，給予對(duì)應(yīng)指導(dǎo)，并詳細(xì)紀(jì)錄，方便下次來(lái)院時(shí)進(jìn)行針對(duì)性健康教育。

子宮內(nèi)膜異位癥第48頁(yè)用藥副反應(yīng)護(hù)理

護(hù)士在病人用藥期間必須堅(jiān)持定時(shí)隨訪，及時(shí)發(fā)覺不良反應(yīng)，及時(shí)溝通處理，對(duì)個(gè)別癥狀嚴(yán)重者可縮短隨訪時(shí)間。通知病人全部不適癥狀都是暫時(shí)，停頓用藥后即可消失，月經(jīng)也可恢復(fù)正常，勉勵(lì)病人主動(dòng)治療。重視對(duì)病人支持系統(tǒng)健康教育，緩解心理壓力，改進(jìn)不良情緒。

主動(dòng)鍛煉身體，指導(dǎo)病人多食含鈣高食物，并適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑，增加戶外活動(dòng)時(shí)間，以促進(jìn)鈣吸收，均未影響繼續(xù)用藥。子宮內(nèi)膜異位癥第49頁(yè)術(shù)前護(hù)理辦法術(shù)前護(hù)理：(1)做好心理護(hù)理，使病人了解病情及手術(shù)內(nèi)容，解除擔(dān)心、恐懼心理。

(2)指導(dǎo)病人有效咳嗽、排痰。(3)術(shù)前1日監(jiān)測(cè)生命體征改變，觀察患者有沒有如發(fā)燒、上呼吸道感染、月經(jīng)來(lái)潮等，有異常應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。(4)完善各項(xiàng)檢驗(yàn)、配血。

(5)術(shù)前做藥敏試驗(yàn)并統(tǒng)計(jì)。(6)腸道準(zhǔn)備：術(shù)前1日遵醫(yī)囑給口服導(dǎo)瀉，如甘露醇、恒康正清等，術(shù)前晚與術(shù)晨用肥皂水灌腸各1次。術(shù)前1日晚10時(shí)禁食，12小時(shí)禁水。子宮內(nèi)膜異位癥第50頁(yè)術(shù)前護(hù)理辦法(7)陰道準(zhǔn)備：術(shù)前1日用0.5%碘伏溶液沖洗陰道晚及術(shù)晨各1次，全子宮切除術(shù)者術(shù)前3日開始陰道沖洗，每日1-2次，如有炎癥者遵醫(yī)囑陰道上藥。

(8)皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前一日給予備皮，術(shù)前晚沐浴、剪指甲。

(9)術(shù)前晚9時(shí)給口服安定以助睡眠。

(10)術(shù)晨通知患者取下義齒、發(fā)卡、手表、錢物及珍貴物品交給家眷妥善保管。

(11)術(shù)日晨準(zhǔn)備好手術(shù)用物、用藥，腹腔鏡手術(shù)囑病人排空膀胱；經(jīng)腹手術(shù)遵醫(yī)囑保留導(dǎo)尿，遵醫(yī)囑術(shù)前肌注。子宮內(nèi)膜異位癥第51頁(yè)全子宮切除術(shù)后護(hù)理(1)去枕平臥六小時(shí)后，幫助病人床上翻身；(2)禁食水6小時(shí)后，指導(dǎo)病人進(jìn)食清淡易消化無(wú)糖半流質(zhì)飲食，忌產(chǎn)氣食物，宜少吃多餐，預(yù)防腹脹；

(3)親密觀察病人生命體征改變，給予q1/2h測(cè)血壓6次并至血壓平穩(wěn)后停;(4)注意觀察切口情況，腹部壓沙袋加壓止血，6小時(shí)后?。?/p>

(5)妥善固定尿管，保持尿管通暢，勿彎曲、折疊，注意尿液性質(zhì)、量并統(tǒng)計(jì)。囑患者六小時(shí)后少許屢次飲水，利于尿路自凈，每日給予會(huì)陰擦洗兩次；(6)遵醫(yī)囑給予抗炎、止血、補(bǔ)液對(duì)癥治療。加強(qiáng)巡視、保持輸液通暢；

(7)加強(qiáng)留置針管理，妥善固定，加強(qiáng)宣傳教育；(8)幫助完成生活護(hù)理，滿足病人所需。子宮內(nèi)膜異位癥第52頁(yè)腹腔鏡手術(shù)后護(hù)理一、術(shù)后采取去枕平臥位，頭側(cè)向一邊，預(yù)防嘔吐物吸入氣管;二、給予低流量氧氣吸入，注意觀察病人神志；三、監(jiān)測(cè)生命體征改變，Q1/2h測(cè)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏六次至血壓平穩(wěn)。四、術(shù)后注意觀察切口情況，腹部放砂袋加壓止血六小時(shí)后?。晃?、妥善固定各種導(dǎo)管，保持各種管道通暢，統(tǒng)計(jì)引流液性質(zhì)、顏色及量；六、術(shù)后6小時(shí)即可讓病人進(jìn)半流飲食。肛門排氣后進(jìn)清淡易消化普食；七、保持輸液通暢，遵醫(yī)囑給予抗炎、止血、補(bǔ)液對(duì)癥治療；八、加強(qiáng)留置針宣傳教育；九、尿管護(hù)理；子宮內(nèi)膜異位癥第53頁(yè)恢復(fù)期病人護(hù)理辦法

1.心理護(hù)理

綜合心理、生理、社會(huì)環(huán)境和文化素質(zhì)各種原因影響,給病人提供準(zhǔn)確、有效照料。保持病房平靜、清潔、光線充分、空氣清新,使她們從精神上擺脫對(duì)疼痛恐懼,消除不良心理狀態(tài)。向病人介紹止痛泵優(yōu)點(diǎn),病人使用后評(píng)價(jià),教會(huì)她們一些放松技巧,如聽音樂、家人陪同、深呼吸等。以減輕擔(dān)心和焦慮,使其主動(dòng)主動(dòng)配合治療和護(hù)理。2.基礎(chǔ)護(hù)理

尿管拔出后，勉勵(lì)病人早期下床活動(dòng)，預(yù)防發(fā)生腸粘連。（半臥位—床邊坐起—站立—行走）肛門排氣后，指導(dǎo)病人進(jìn)食清淡易消化飲食（由稀到稠，由少到多）術(shù)后病人囑其多飲水，指導(dǎo)其有效咳嗽、排痰，以減輕病人切口疼痛。子宮內(nèi)膜異位癥第54頁(yè)出院指導(dǎo)（手術(shù)）

一、休息一個(gè)月二、手術(shù)后患者一個(gè)月內(nèi)禁同房

三、注意個(gè)人衛(wèi)生，保持會(huì)陰部清潔

四、注意飲食調(diào)養(yǎng)五、隨訪

子宮內(nèi)膜異位癥第55頁(yè)內(nèi)膜異位癥患者健康教育一、減輕焦慮，將疾病本質(zhì)、特點(diǎn)通知病人，允許病人參加治療方案討論，讓其了解這是一個(gè)良性疾病，經(jīng)過(guò)治療是能夠緩解。經(jīng)過(guò)妊娠可望異位內(nèi)膜退化吸收，延緩此病發(fā)生；長(zhǎng)久口服激素藥品抑制排卵，可促使子宮內(nèi)膜萎縮和月經(jīng)量降低，從而降低經(jīng)血及子宮內(nèi)膜碎屑逆流入腹腔機(jī)會(huì)，防止子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生。二、向患者解釋痛經(jīng)原因，通知患者經(jīng)期應(yīng)保持心情舒暢，降低猛烈運(yùn)動(dòng)，腹痛猛烈時(shí)，應(yīng)臥床休息，經(jīng)期、經(jīng)后注意腹部保暖，尤以腰以下為甚，可用熱水袋熱敷。

三、注意經(jīng)期衛(wèi)生，防止月經(jīng)期及前后性生活或進(jìn)行子宮檢驗(yàn)、擴(kuò)宮術(shù)、子宮輸卵管造影術(shù)，防止醫(yī)源性子宮內(nèi)膜種植。

四、保持外陰清潔，經(jīng)期忌盆浴或游泳，勤換經(jīng)墊及內(nèi)褲，用溫開水清洗外陰1-2次，以防感染。

子宮內(nèi)膜異位癥第56頁(yè)內(nèi)膜異位癥患者健康教育五、保持月經(jīng)通暢，有極度子宮后前傾曲、生殖道閉鎖或?qū)m頸狹窄、粘連等引發(fā)經(jīng)行不暢病人應(yīng)及早治療，以免經(jīng)血逆流。

六、激素治療療程長(zhǎng)，要主動(dòng)配合